Улыбка – одна из главных составляющих критериев, характеризующих человека при общении с ним [1]. А именно, красивая, здоровая и лучезарная улыбка уверенного в себе человека позволяет улучшить качество общения с окружающими и добиться результатов в личном и социальном аспекте [2]. Большинство из нас ведет активный образ жизни, а это предполагает постоянное расширение круга общения за счет новых знакомств. И улыбка становится эффективным инструментом для достижения поставленной цели, будь то профессиональный или личный интерес. Именно она определяет и первое впечатление от внешности человека, и то, как в дальнейшем формируются его связи в обществе [3]. Поэтому перед стоматологией встала серьезная задача по созданию красивых, обаятельных улыбок. Соответственно, к таким характеристикам последней стремятся почти все люди планеты Земля [4]. Как известно, здоровая и красивая улыбка напрямую зависит от состояния тканей пародонта, ну и, конечно, от твердых тканей зубов [5]. Подавляющее большинство людей разного возраста страдают заболеваниями пародонта. Однако зачастую эффективность лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от целесообразного выбора противовоспалительной терапии [6]. Учитывая высокую частоту заболеваний тканей пародонта, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность применяемых для лечения медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов лечения, нами сочтен целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов и более эффективных методов терапии. Прогрессирующий пародонтит приводит к потере зубов, влияет на общее состояние организма, изменяет личностные характеристики и самооценку пациентов и соответственно значительно снижает качество жизни. Значительная распространенность, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм, большая потеря зубов – все это определяет как медицинскую, так и социальную значимость данной проблемы [7]. Достижения современной стоматологии в лечении заболеваний тканей пародонта зависят от разработки и внедрения в практику новых технологий, а также от соблюдения всех рекомендаций врача-стоматолога в домашних условиях [8]. Выявлено по данным ВОЗ, что распространенность заболеваний пародонта составляет 67,3% среди лиц среднего и старшего возраста. Учитывая, что одним из ведущих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в пародонте, является патогенная, микробная флора, на сегодняшний день основным методом воздействия на пародонтопатогенную микрофлору остается антимикробная терапия [9]. Очень часто, не осознав важности и необходимости осуществления рекомендаций, пациент не выполняет весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий, и, естественно, происходит развитие того или иного патологического процесса. Поэтому одной из задач, стоящих перед стоматологом, является не только ранняя диагностика, но и мотивация пациента на необходимость выполнения рекомендаций специалиста, которая играет важную роль в повышении функциональной грамотности, овладении мануальными навыками и умениями [10].
Целью данной работы является изучение клинического эффекта при использовании препарата «Арестин» для лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в качестве основного терапевтического средства.
Материалы и методы. Недавно появившийся на фармакологическом рынке препарат «Арестин» при лечении заболеваний пародонта показывает высокую клиническую эффективность. Микросферы «Арестина» предназначены для поддесневого введения, они выделяют антибиотик миноциклина гидрохлорид, облаченный в биологически расщепляемый полимер. «Арестин» используется для профессионального введения в пародонтальные карманы. Каждый картридж с разовой дозой содержит 1 мг миноциклина гидрохлорида.
Нами было диагностировано и проведено лечение заболеваний пародонта у 56 пациентов. Возраст больных варьировал от 43 до 60 лет. При обследовании объективно отмечалось: наличие мягких зубных отложений, над- и поддесневого зубного камня, десна пастозная, гиперемированная, отечная. Также необходимо отметить наличие субъективных жалоб у пациентов на неприятные ощущения в области десен, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, зуд, жжение в области десен, косметический дефект и связанные со всем этим заниженную самооценку и плохое настроение. Всем больным было проведено устранение этиологических факторов, а именно замена некачественных протезов, некачественных пломб. Была устранена окклюзионная травма. При необходимости изменяли план ортодонтического лечения.
Больные были разделены на две группы: основная (36 пациентов) и группа сравнения (20 пациентов). Пациентам обеих групп была проведена профессиональная комплексная чистка полости рта с настоятельными рекомендациями по уходу за полостью рта в домашних условиях, т.е. был дан урок гигиены или урок здоровья. Лечение пародонтита любой тяжести начинается с консервативной терапии, а именно снятия над- и поддесневых зубных отложений (SRP – scaling and root planing – СРП). Для решения этой задачи используются ультразвуковые приборы (кавитрон, пьезон и их аналоги). Проводится эта процедура под местной анестезией, что дает врачу полную свободу действий: ему не приходится беспокоиться о том, что он может причинить пациенту боль, а значит, работу свою он сможет выполнить более качественно. Для удобства планирования лечения все зубы поделены на квадранты: верхний правый, верхний левый, нижний правый и нижний левый. В каждом квадранте максимум 8 зубов. После применения анестезии и определения приоритетных зубов по пародонтологической карте (зубы с самыми глубокими карманами) можно начинать ультразвуковую обработку с помощью пьезона. Особое внимание следует уделять фуркациям моляров и апикальным участкам поверхностей корней. Качество СРП зависит в первую очередь от мануальных навыков и скрупулезности оператора, а также от времени, потраченного на обработку каждого зуба. Как правило, наддесневой камень имеет желтый цвет, а поддесневой – бурый, коричневый. Очень часто поддесневой зубной камень прочно срастается с поверхностью корня и требует определенных навыков и определенных усилий для снятия. Следует помнить, что чрезмерное снятие цемента приводит к временному повышению чувствительности зубов после СРП. В этой связи особую важность имеет адекватность применяемого пародонтологом усилия стоящей перед ним задаче. После процедуры необходимо предупредить пациента о возможной временной гиперчувствительности зубов. Продлиться она может несколько дней и даже недель. Однако лечение пациентов с пародонтитом средней степени тяжести не всегда сводится лишь к тщательному выскабливанию поверхности корней и карманов. Зачастую сохраняется необходимость уменьшить число бактерий, заселяющих пародонтальный карман, устранить патогенную микрофлору. Профессиональная чистка полости рта включала в себя удаление мягких зубных отложений, удаление над- и поддесневого зубного камня с помощью ультразвукового аппарата. При помощи ультразвуковых волн, настроенных на определенную частоту и амплитуду колебаний, зубной камень крошится и отделяется от эмали специальным скалером, не повреждая ее. Скалером удобно находить зубной камень под деснами и устранять его. Одновременно удаляется налет, участки темной пигментации. Чтобы вибрация не нагревала зубы, вместе с ультразвуком в ротовую полость подается струя охлажденной воды.
Затем пациентам обеих групп была проведена остановка кровотечения из пародонтальных карманов с использованием 3%-ной перекиси водорода, орошение 0,05%-ным раствором хлоргексидина с целью окончательной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры. Также была проведена дополнительная полировка зубов для защиты от налета, которому не за что зацепиться на гладкой эмали и поэтому трудно накапливать слои зубного камня. После проведенных манипуляций необходима процедура укрепляющего фторирования. Выполнение этого этапа защищает эмаль от микроорганизмов и повышенной чувствительности. Глубокое фторирование в десять раз эффективнее обыкновенного. Средством, запечатывающим эмаль, покрывали зубы, затем наносили слой гидроокиси меди кальция. Мы использовали препарат «Глуфторед». Далее терапия разнилась. В группе сравнения был проведен стандартный комплекс терапевтических мероприятий. В частности, использовали пленки фирмы «Диплен» с активными действующими компонентами «Метронидазолом» и «Хлоргексидином». Рассматриваемые пленки имеют гидрофильную и гидрофобную поверхности. При прикреплении пленки гидрофильной поверхностью последняя плотно прилегает к слизистой оболочке. Впоследствии данные пленки постепенно рассасывались. Курс процедур составлял 10 дней. Также назначали в домашних условиях полоскание раствором «Стоматофит» и использование геля «Метрогил-дента». Курс 10-14 дней, 2 раза в день после чистки зубов.
А в основной группе был проведен курс терапии препаратом «Арестин». Процедура выполнялась в определенном порядке: в основание пародонтального кармана вводился картридж, затем приводился в действие механизм ручки для распыления порошка при одновременном изъятии канюли из десневого кармана. Рукоятку и канюлю следует обрабатывать после каждого приема. «Арестин» - биологически всасываемый препарат. Также нет необходимости в применении адгезива или наложении повязки.
«Арестин» представляет собой сухой порошок, упакованный в картридж. В зависимости от размера, формы или числа десневых карманов, требующих лечения, дозу препарата можно варьировать. Количество посещений доходило до 7 с интервалом в 2-3 месяца. Основное действующее вещество – антибиотик «миноциклина гидрохлорид». Медикамент сформован в виде порошка, расфасованного в 12 блоков. Емкость каждого блока составляет 1 мг и равна стандартной ежедневной дозе. Блоки закреплены в картридже, изготовленном из термосварной фольги с ламинированной поверхностью. Каждый картридж маркирован идентификатором препарата «ОР-1».
Результаты и обсуждение. Материалы исследования позволяют констатировать, что в результате комплексной пародонтальной терапии с применением препарата «Арестин» существенно снижалась частота высеваемости штаммов микроорганизмов из пародонтальных карманов у пациентов основной группы. Полученные результаты свидетельствуют об уменьшении количества аэробных и анаэробных микроорганизмов в динамике лечения в группе сравнения до этиологически значимых показателей только к исходу терапии.
Проведенные исследования показали, что применение комплексной пародонтальной терапии с использованием препарата «Арестин» более эффективно снижает содержание совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов в 1,5–2 раза.
После проведенной терапии препаратом «Арестин» у всех пациентов основной группы отмечалась нормализация состояния тканей пародонта, десна после лечения выглядела бледно-розовой, плотной, безболезненной. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата, безболезненность при введении. Также необходимо отметить прекращение кровоточивости десен во время чистки зубов. Внешний вид десны, зубо-десневое прикрепление, цвет, тургор стали приближаться к норме.
Улучшение настроения пациентов в связи с достигнутыми клиническими результатами и появление оптимистичного настроя больных на дальнейшие профилактические мероприятия также аргументируют о достижении благоприятного терапевтического эффекта. Ни в одном случае не отмечалось каких-либо побочных эффектов. Полученные индексные показатели обеих групп отражают этот процесс, что подтверждает благоприятный терапевтический эффект применения препарата «Арестин» для лечения данной группы больных.
В то же время в группе сравнения не была достигнута положительная динамика в лечении пародонтита. На некоторое время наступило улучшение состояния, но спустя 1-1,5 месяца все объективные и субъективные показатели свидетельствовали о продолжении воспалительного процесса в тканях пародонта (табл. 1).
Таблица 1
Индексная оценка состояния тканей пародонта у больных в обследуемых группах лечения
Сроки
Индексы |
Группы |
До лечения |
Спустя 14 суток после лечения |
Спустя 1 месяц после лечения |
Спустя 6 месяцев после лечения |
ИГ |
Основная |
2,35 ± 0,45 |
1,38 ± 0,07 |
1,33 ± 0,07 |
1,35 ± 0,05 |
Гр. сравнения |
2,46 ± 0,54 |
1,46 ± 0,05 |
1,95 ± 0,05 |
2,15 ± 0,23 |
|
ПИ |
Основная |
2,98 ± 0,13 |
1,23 ± 0,07 |
0,99 ± 0,04 |
1,03 ± 0,07 |
Гр. сравнения |
3,08 ± 0,12 |
1,98 ± 0,08 |
1,92±0,02 |
2,5±0,04 |
|
ПМА, % |
Основная |
38,59 ± 2,41 |
2,68 ± 0,22 |
2,46 ± 0,04 |
2,64 ± 0,06 |
Гр. сравнения |
39,21 ± 2,19 |
13,41 ± 2,05 |
15,35 ± 1,04 |
18,95 ± 2,31 |
|
CPITN |
Основная |
2, 27 ± 0,03 |
0, 41 ± 0,13 |
0, 39 ± 0,16 |
0, 41 ± 0,13 |
Гр. сравнения |
2,36 ± 0,14 |
1,69 ± 0,03 |
1,95 ± 0,05 |
2,15 ± 0,04 |
В процессе лечения и после проведенного курса терапии микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов существенно изменялся. Результаты определения количества совокупной микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов в исследованном материале пациентов всех групп в динамике терапии представлены в табл. 2.
Таблица 2
Количество микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов у пациентов в динамике терапии (КОЕ/мл)
Сроки исследования (сут.) |
Группа |
Количество бактерий |
|||
Аэробы |
Анаэробы |
||||
Колебания |
|
Колебания |
|
||
3 – 4 |
Основ-ная |
1•104–1•105 |
5,0•104±0,29•104 |
1•104–1•105 |
6•104±0,29•104 |
Гр. сравне ния |
5•105–1•106 |
7,1•105±0,13•105 |
1•108–1•109 |
4,9•108±0,23•108 |
|
7 – 15 |
Основ-ная |
Менее 1•103 |
5•102 ± 0 |
1•101–1•102 |
3,5•101±0,3•101 |
Гр. сравне ния |
1•104 |
1•104±0 |
1•104–1•105 |
6,1•104±0,23•104 |
Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о превосходстве применения рекомендованного комплекса лечебных мероприятий с использованием препарата «Арестин» над традиционной схемой лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Анализ результатов клинических исследований в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения свидетельствует о более благополучном состоянии тканей пародонта у пациентов, которым был проведен комплекс процедур с использованием препарата «Арестин». Анализ динамики клинических показателей, индексной оценки состояния пародонта в ближайшие и отдаленные сроки после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, а также данные микробиологических исследований дали основание считать, что включение в комплексную пародонтальную терапию препарата «Арестин» способствует повышению клинической эффективности, стабилизации процесса и удлинению периода ремиссии.
Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что полученные данные позволяют рекомендовать препарат «Арестин» в схему лечения заболеваний пародонта практикующим врачам-стоматологам.
Библиографическая ссылка
Ванченко Н.Б., Сеираниду З.А., Абдулахова Д.А., Караков К.Г., Хачатурян Э.Э. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27501 (дата обращения: 14.02.2025).