Язвенный колит (ЯК) является иммуно-опосредованным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением слизистой оболочки толстой кишки и чередующимися периодами активного заболевания и ремиссии [1]. Постоянно рецидивирующее течение болезни с прогрессирующим нарушением структуры и функций кишечника приводит к значительному снижению качества жизни (КЖ) больных, что ставит ЯК в ряд важных медико-социальных проблем и предусматривает поиск новых направлений в изучении этиопатогенетических механизмов болезни с целью совершенствования лечебно-профилактических мероприятий [2; 3].
При такой патологии, как ЯК, когда болезнь протекает длительно, главной целью лечения становится достижение достойного КЖ больного, а важным показателем здоровья - оценка пациентом своего состояния [4]. Исследование КЖ у больных ЯК может приводить к повышению комплаентности, своевременности оценки влияния заболевания на физическое и психосоциальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии в различные периоды болезни и может использоваться в разработке схем лечения и реабилитационных мероприятий, исходя из принципа персонифицированного подхода к больному [5; 6].
Одной из этиопатогенетических теорий развития ЯК является неврогенная теория, согласно которой нарушения работы вегетативной нервной системы (ВНС), а также эмоциональные триггеры играют значительную роль в возникновении ЯК или в провокации рецидива заболевания. Индивидуальная реакция на стресс с аномальным нейрогуморальным ответом может стать механизмом, запускающим болезнь [7]. По данным американских ученых, до 80% пациентов с ЯК во время рецидива страдают от тревоги и 60% – от депрессии. Во время ремиссии процент больных с тревогой составляет 29%, а с депрессией – до 35%. Механизмы, при которых аутоиммунное воспаление в кишечнике способствует развитию тревожно-депрессивных нарушений, остаются неизвестными [8].
Исследование пациентов с ЯК показало, что эндоскопически подтвержденное активное воспаление слизистой оболочки толстой кишки связано с большим психологическим стрессом. Симптомы ЯК ограничивают обычную повседневную деятельность пациента, включая работу и семейную жизнь. Тревога в большей степени оказывает негативное влияние на качество жизни больных ЯК [9].
A. Moradkhani и L.J. Beckman в своем исследовании выявили значительно более низкий уровень качества жизни у лиц, больных ЯК, которые сообщали о выраженном стрессе, большом числе предшествующих госпитализаций и рецидивов, отсутствии поддержки со стороны родственников и низком доходе [10].
Отсутствие достаточного количества исследований, посвященных КЖ и психоэмоциональным нарушениям у больных ЯК, особенно в период активного воспаления, требует изучения [11].
Цель исследования – оценить качество жизни и выраженность психоэмоциональных нарушений (ПЭН) у больных язвенным колитом; изучить взаимосвязи показателей КЖ и ПЭН и их влияние на тяжесть атаки заболевания.
Материал и методы исследования. Обследовано 100 больных ЯК в фазе активного воспаления и с впервые диагностированными формами заболевания. Средний возраст составил 34,35±11,47 года, мужчин было 54, женщин – 46 (54% и 46% соответственно). Средняя продолжительность болезни составила 7 лет. Диагноз ЯК и степень тяжести атаки (ТА) были установлены на основании данных клинических и лабораторно-инструментальных методов обследования, включающих рентгенологическое обследование толстой кишки с контрастированием, ректороманоскопию, колонофиброскопию с биопсией и патологогистологической оценкой с использованием клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с ЯК [12]. Определяли индексы клинической и эндоскопической активности (ИКА и ИЭА; Rachmilewits B., 1989). Также оценивали лабораторные показатели системного воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). По степени тяжести атаки больные ЯК распределились следующим образом: легкая атака была диагностирована у 27 человек (27%), средняя – у 34 (34%) и тяжелая у 39 больных (39%).
Группу контроля составили 50 здоровых волонтеров, сопоставимых по полу и возрасту. Для оценки КЖ использовали специальный опросник для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) – Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ, Irvine E., 1993). Оценивали кишечные, системные, эмоциональные и социальные проявления. Также использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (ГШТД, Zigmond A.S. и Snaith R.P., 1983); шкалу для оценки реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина. Для выявления вегетативных нарушений применяли опросник А.М. Вейна.
Статистический анализ результатов осуществляли с применением программных пакетов Statistica 6.1. Описание количественных данных представляли в виде среднего арифметического (M) и среднего квадратичного отклонения (σ). Для оценки значимости различий независимых групп применяли параметрический t-критерий Стьюдента. Корреляционный анализ проводили при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведенного исследования было выявлено, что у пациентов с ЯК в период атаки заболевания резко снижено КЖ по кишечным и эмоциональным показателям, которые составили 36,87±8,17 и 38,24±11,59 балла по сравнению с контрольной группой (70±8,90 и 84±10,40 баллов соответственно; р=0,0000) (рис. 1). Значимых отличий по системным и социальным факторам не отмечалось. Также был снижен в 1,5 раза и общий результат, который составил у больных ЯК 149,59±9,9 балла, тогда как в контрольной группе - 224,72±17,40 балла (р=0,0000) (рис. 1; табл. 1).
Рис. 1. Качество жизни (опросник IBDQ) у больных ЯК и в группе контроля
При сравнительном анализе средних значений всех факторов в зависимости от тяжести атаки ЯК наиболее низкие показатели КЖ были получены при тяжелых формах заболевания. При легкой и среднетяжелой атаке ЯК количество баллов по опроснику КЖ было значимо выше (табл. 1). По мере увеличения тяжести атаки ЯК уменьшалась и общая сумма баллов (ОСБ), которая при тяжелой форме составила 101,60±24,21, тогда как при обострении средней и легкой степени тяжести ОСБ в среднем достигала 142,63±10,80 и 168,86±17,04 соответственно; р=0,0000. Показатель ОСБ при атаке ЯК тяжелой степени был в 2,2 раза ниже, чем в группе контроля (р=0,0000). Надо отметить, что при тяжелой атаке заболевания были снижены все факторы (29,09±7,40; 23,20±7,78; 26,93±11,34; 22,93±8,70) по сравнению с контрольной группой (табл. 1). Причем резкое снижение наблюдалось в кишечной и эмоциональной сфере. Так, баллы по кишечному фактору были в 2,4 раза, а по эмоциональному фактору – в 3,2 раза ниже у больных ЯК с тяжелой атакой заболевания по сравнению с контрольной группой (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели КЖ в зависимости от тяжести атаки ЯК и в группе контроля, М ± σ
Показатели (баллы) |
Тяжесть атаки (ТА) ЯК, n=100 |
Контрольная группа, n=50 |
р |
||
Легкая |
Средняя |
Тяжелая |
|||
Кишечный фактор |
44,13±2,87 |
37,73±6,09 |
29,09±7,40 |
70,52±8,90 |
р1-2=0,0007 р 2-3=0,001 р 1-3=0,0000 р 1-4=0,0000 р 2-4=0,0000 р 3-4=0,0000 |
Системный фактор |
39,06±9,25 |
33,36±5,20 |
23,20±7,78 |
35,67±6,50 |
р1-2=0,02 р 2-3=0,00007 р 1-3=0,00002 р 1-4=0,12 р 2-4=0,61 р 3-4=0,0006 |
Эмоциональный фактор |
48,46±3,81 |
39,10±7,25 |
26,93±11,34 |
84,63±10,40 |
р1-2=0,00008 р 2-3=0,0006 р 1-3=0,0000 р 1-4=0,0000 р 2-4=0,0000 р 3-4=0,0000 |
Социальный фактор |
37,60±7,36 |
32,57±5,50 |
22,93±8,70 |
35,12±6,30 |
р1-2=0,02 р 2-3=0,0004 р 1-3=0,00002 р 1-4=0,14 р 2-4=0,26 р 3-4=0,0007 |
Общая сумма баллов |
168,86±17,04 |
142,63±10,80 |
101,60±24,21 |
224,72±17,40 |
р1-2=0,000005 р 2-3=0,0000 р 1-3=0,0000 р 1-4=0,0000 р 2-4=0,0000 р 3-4=0,0000 |
Примечание: р 1-2; 2-3; 1-3; 1-4; 2-4; 3-4 - статистически значимые различия между группами.
1 - группа ЯК с легкой ТА; 2 - группа ЯК со средней ТА; 3- группа ЯК с тяжелой ТА; 4 - контрольная группа.
В результате исследования по ГШТД клинически выраженная тревога была выявлена у 34 (34%), субклиническая – у 31 (31%) больных ЯК. У 35 (35%) пациентов не было выявлено симптомов тревоги. Клинически выраженная депрессия выявлена у 14 (14%), субклиническая – у 32 (32%) пациентов. У 54 (54%) больных ЯК количество баллов, свидетельствующих о наличии депрессии, было нормальным. При оценке уровней тревожности по шкале Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина у больных ЯК преобладал средний уровень ЛТ, выявленный у 55 пациентов (55%), у 44 (44%) – высокий уровень ЛТ; у 1 пациента (1%) количество баллов было нормальным. Низкий уровень РТ был констатирован у 31 (31%) пациента, средний – у 41 (41%) и высокий – у 28 (28%) больных. Согласно опроснику А.М. Вейна, у 86 (86%) пациентов с ЯК количество баллов превышало норму (>15 баллов), что свидетельствует о наличии синдрома вегетативной дисфункции (СВД). В контрольной группе у 50 (100%) человек не было выявлено тревожно-депрессивных и вегетативных нарушений при анкетировании по ГШТД и опроснику А.М. Вейна. При оценке уровней ЛТ и РТ по опроснику Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина были выявлены низкие уровни тревожности у 100% обследованных лиц.
В ходе исследования была выявлена статистически значимая взаимосвязь между показателями КЖ и психоэмоциональными нарушениями (табл. 2). Выраженность психовегетативных нарушений и КЖ пациентов зависели от степени тяжести ЯК, протяженности эрозивно-язвенного процесса в кишечнике и уровня маркеров системного воспаления. То есть чем больше распространенность поражения, тяжелее течение ЯК и сильнее системное воспаление, тем более выражены симптомы вегетативной дисфункции, личностной тревожности и депрессии и ниже показатели качества жизни. В свою очередь психоэмоциональные нарушения отрицательно влияли на показатели КЖ. Так, была выявлена отрицательная значимая связь между кишечной функцией и баллами по опроснику А.М. Вейна (r = -0,6; р=0,0005). Системный фактор также отрицательно коррелировал с баллами по опроснику А.М. Вейна, симптомами депрессии по ГШТД и ЛТ по опроснику Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина (r = -0,56; -0,45; -0,5; р=0,0004; 0,004; 0,004 соответственно). Также была выявлена отрицательная связь социального фактора с баллами по опросникам на выявление СВД и тревожно-депрессивных нарушений (r = -0,32; -0,42; -0,44; р=0,02; 0,008; 0,01 соответственно) (табл. 2).
Таблица 2
Результаты корреляционного анализа
Переменная 1 |
Переменная 2 |
n в группе |
Значение rs |
Значение p |
Кишечный фактор
|
Опросник А.М. Вейна |
100 |
-0,6 |
0,0005 |
Протяженность поражения |
100 |
-0,37 |
0,03 |
|
СОЭ |
100 |
-0,4 |
0,03 |
|
СРБ |
100 |
-0,4 |
0,03 |
|
Системный фактор
|
Опросник А.М. Вейна |
100 |
-0,56 |
0,0004 |
Депрессия |
100 |
-0,45 |
0,004 |
|
ЛТ |
100 |
-0,5 |
0,004 |
|
Протяженность поражения |
100 |
-0,35 |
0,03 |
|
ИЭА |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
Эмоциональный фактор
|
Опросник А.М. Вейна |
100 |
-0,4 |
0,02 |
Протяженность поражения |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
ИКА |
100 |
-0,32 |
0,04 |
|
ТА ЯК |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
Социальный фактор
|
Опросник А.М. Вейна |
100 |
-0,32 |
0,02 |
Депрессия |
100 |
-0,42 |
0,008 |
|
ЛТ |
100 |
-0,44 |
0,01 |
|
Протяженность поражения |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
ИКА |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
ИЭА |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
ТА ЯК |
100 |
-0,3 |
0,04 |
|
Общая сумма баллов
|
Опросник А.М. Вейна |
100 |
-0,52 |
0,001 |
Депрессия |
100 |
-0,4 |
0,02 |
|
ЛТ |
100 |
-0,4 |
0,01 |
|
Протяженность поражения |
100 |
-0,4 |
0,03 |
|
ИЭА |
100 |
-0,4 |
0,03 |
|
ТА ЯК |
100 |
-0,4 |
0,03 |
|
Вопросник Вейна
|
ТА ЯК |
100 |
0,3 |
0,05 |
Протяженность поражения |
100 |
0,3 |
0,041 |
|
Депрессия
|
ТА ЯК |
100 |
0,3 |
0,04 |
СРБ |
100 |
0,45 |
0,001 |
|
ЛТ
|
ТА ЯК |
100 |
0,3 |
0,04 |
Протяженность поражения |
100 |
0,3 |
0,04 |
|
СРБ |
100 |
0,4 |
0,006 |
|
РТ |
СРБ |
100 |
0,55 |
0,0000 |
Примечание: rs – коэффициент корреляции Спирмена; р – значимость корреляционных связей.
Проведенное исследование показало, что в период обострения ЯК страдают преимущественно кишечная и эмоциональная функция (по данным опросника КЖ), причем тяжелая атака сопровождается снижением КЖ по всем показателям (кишечным, системным, эмоциональным и социальным).
Расстройства тревожного и депрессивного характера и вегетативная дисфункция, обнаруженные в ходе исследования, свидетельствуют об участии нервной системы в патогенетических механизмах язвенного колита. Это подтверждает психосоматическую природу данной нозологии. Большая распространенность и тяжесть патологического процесса в кишечнике ассоциируется с более выраженными симптомами тревоги и депрессии, нарушениями вегетативного фона и низкими показателями качества жизни. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения метода оценки качества жизни (IBDQ) и опросников, диагностирующих тревожно-депрессивные и вегетативные нарушения, в комплексное обследование больных ЯК как при первичном осмотре, так и в динамике на фоне лечения. Это создает предпосылки для разработки новых терапевтических подходов у данной категории больных.
Выводы
1. Больные ЯК в период атаки заболевания демонстрируют резкое ухудшение КЖ по кишечным и эмоциональным показателям. Качество жизни снижается по мере усиления тяжести атаки.
2. У больных ЯК выявлено повышение уровня реактивной и личностной тревожности, причем значения ЛТ были выше и составили 99%. Симптомы депрессии встречались реже и были отмечены у 46% пациентов. У 80% больных диагностирована вегетативная дисфункция.
3. Выявлена статистически значимая обратная корреляционная связь показателей качества жизни с психоэмоциональными расстройствами, а также с тяжестью атаки, клинической и эндоскопической картиной, острофазовыми показателями крови и протяженностью воспалительной инфильтрации в кишечнике.
4. Оценка КЖ и психоэмоционального состояния больных ЯК позволит корригировать выявленные нарушения путем назначения психотропных препаратов в дополнение к базисной терапии, что позволит улучшить не только эмоциональную составляющую заболевания, но и ускорить процесс наступления ремиссии.
Библиографическая ссылка
Щёкотова А.П., Третьякова Ю.И., Шулькина С.Г., Антипова А.А., Булатова И.А. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В ПЕРИОД АТАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27474 (дата обращения: 14.02.2025).