Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Аверьянова Н.И. 1 Долотказина Е.В. 1 Ширинкин А.В. 2 Балуева Л.Г. 2

---

1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России»

2 Государственное бюджетное учреждение Пермского края «Детская краевая больница им. Пичугина П.И»

В работе приведены результаты анализа постнатального ультразвукового скрининга мочевой системы новорожденных детей. У 774 доношенных детей средний возраст которых составил 35±2,45 дней проанализированы размеры почек и чашечно-лоханочной системы. Выполнен мониторинг распространённости врожденных пороков мочевой системы у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга, проведённого 4943 детям в 2011-2016 годах. Сделано заключение о нормальных размерах чашечно-лоханочной системы почек у детей первых месяцев жизни и распространённости врождённых пороков мочевой системы. Согласно полученным результатам, размер почечных лоханок, начиная с 4,5 мм у доношенного ребёнка первых двух месяцев жизни, следует считать пиелоэктазией. Среди выявленных патологий мочевой системы преобладали односторонние пиелоэктазии, достоверно чаще слева. Только у 1,6% обследованных выявлена двусторонняя пиелоэктазия. Грубые пороки развития (агенезия, аплазия, гипоплазия почки, гидронефроз и уретерогидронефроз, подковообразная почка, удвоение почки, дистопия левой почки) были выявлены у 1,05% детей.

Статья в формате PDF

163 KB

новорожденные дети

ультразвуковое исследование

чашечно-лоханочная система

почки

пороки развития.

1. Адаменко О.Б. Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевой системы и определении тактики ведения детей / О.Б Адаменко, З.А. Халепа, Л.Ю. Котова // Педиатрия. – 2008. – Т. 87, № 3. – С. 13-17.

2. Никитина Н.А. Врождённые аномалии количества почек: частота, этиопатогенез, пренатальная диагностика, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Н.А. Никитина [и др.] // Здоровье ребёнка. – 2013. – № 7 (50). – С. 85-87.

3. Трефилов А.А. Результаты ультразвукового скрининга почек у детей в рамках национального проекта «здоровье» / А.А. Трефилов, И.Е. Иванова // Вестник чувашского университета. – 2010. – №3. – С. 162-165.

4. Минков И.П. Опыт применения ультразвукового исследования для выявления пороков мочевой системы у детей при массовых обследованиях / И.П. Минков,

О.Ю. Малютенко, С.А. Крестина // Педиатрия. – 1991. – №5. – С. 84-88.

5. Tsuchiya M. Ultrasoundscreeningforrenalandurinarytractanomaliesinhealthyinfants / M. Tsuchiya, M. Hayshida, T. Yanagihara // Pediatricsinternational. – 2003. – Vol. 45. – Р.617-623.

6. Иванова И.Е. Эколого-биохимические аспекты распространенности врожденных пороков развития почек у детей по данным массового ультразвукового скрининга / И.Е. Иванова, А.А. Трефилов, В.А. Родионов // Ульразвуковая и функциональная диагностики. Сборник тезисов V съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – М., 2007. – С. 25-31.

7. Шмид Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Г. Шмид. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 548 с.

8. Адаменко О.Б. Пренатальная диагностика нарушений уродинамики / О.Б. Адаменко, К.К. Фёдоров, З.А. Халепа // Детская хирургия. – 2013. – № 13. – С. 11-15.

Актуальность проблемы врожденных аномалий и пороков развития мочевой системы (МС) сохраняется на протяжении многих лет в связи с их высокой распространённостью.

Пороки и аномалии развития мочевой системы могут формироваться в любой фазе развития при воздействии неблагоприятных факторов. Чем раньше подействовал фактор, тем грубее порок: от двухсторонней агенезии почек, несовместимой с жизнью (если неблагоприятное воздействие произошло на 3–5 неделе) до медуллярной кистозной болезни и аномалий чашечно-лоханочной системы, формирующихся на последних неделях внутриутробного развития.

Пороки мочевой системы, формирующиеся в процессе эмбриогенеза, проявляются аномалиями расположения, взаимоотношения, формы, количества, аномалиями почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и сосудов.

Аномалии расположения: торакальная, поясничная, подвздошная тазовая дистопия одной или обеих почек.

Аномалии взаимоотношения и формы (сращенные почки) симметричные (подковообразная и галетообразная почки) и асимметричные (S-, L- и I-образные почки) формы сращения. Форма подковы образуется при сращении почек нижними (90 %) или верхними (10 %) полюсами.

Аномалии количества в форме полного или неполного удвоения почек. Для полного удвоения характерно наличие двух собирательных систем. Мочеточники, отходящие от почечных лоханок удвоенной почки, впадают в мочевой пузырь раздельно или одним стволом.

Аномалии почечной паренхимы: агенезия, аплазия, гипоплазия и кистозные аномалии. Агенезия почки – результат отсутствия закладки органа в процессе эмбриогенеза. Аплазия – тяжелая степень недоразвития почечной паренхимы, нередко сочетающаяся с отсутствием мочеточника. Гипоплазия почки характеризуется уменьшением числа нефронов. Эти пороки могут быть двусторонними и односторонними.

Кистозные аномалии паренхимы: поликистозная болезнь, нередко сочетается с кистозными изменениями других органов: печени, селезенки, легких, поджелудочной железы. Кисты могут быть гломерулярными, тубулярными и экскреторными.

Аномалии чашечно-лоханочной системы: дисплазия, дистопия, дивертикулы чашечек, гидронефроз, пиелоэктазии, каликоэктазии, каликопиелоэктазии.

Аномалии почечных сосудов разделяют на аномалии артерий, вен и артериовенозные свищи.

Предупредить рождение детей с роковым прогнозом, снизить риск развития хронической патологии и инвалидизации в детской популяции возможно посредством пренатальной диагностики. Доминирующее место среди всех методов пренатальной диагностики врожденных аномалий и пороков развития МС получило ультразвуковое исследование (УЗИ), как наиболее безопасный, неинвазивный и высокоинформативный метод, точность которого достигает 70–88 % [1]. Введение скринингового ультразвукового обследования беременных способствовало уменьшению рождаемости детей с тяжёлыми пороками, в том числе мочевой системы, однако распространённость малых пороков и аномалий развития МС в настоящее время не имеет выраженной тенденции к снижению, при этом сами они, зачастую не имея клинических проявлений, являются предрасполагающим фактором для развития тех или иных заболеваний, прежде всего инфекций мочевой системы [2,3].

Помимо ультразвукового обследования беременных, с 2007 года в России стало обязательным проведение скринингового постнатального ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек новорожденных детей согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №307 от 28.04.2007 «О стандарте наблюдения за детьми первого года жизни», что способствовало раннему выявлению аномалий и пороков развития органов пищеварительной и мочевой систем, не выявленных на этапе пренатальной диагностики [4].

По данным исследования И.П. Минкова с соавт. (1991 г.), анализ данных эхографии почек у 10396 детей выявил грубые врождённые пороки (гидронефроз, удвоение почек, дистопии, поликистоз, аплазии и др.) у 197 (1,89 %) детей.

M. Tsuchiya с соавт. (2001 г.) проанализировали результаты эхографии 5700 детей в возрасте 1 месяца и выявили аномалии почек и мочевыводящего тракта у 3,47 % обследованных детей [5].

В период с 2001 по 2004 год в Чувашии был проведен массовый ультразвуковой скрининг почек у детей 0–18 лет, который выявил врожденные пороки развития у 57,7 ‰, и малые аномалии развития у 14,6 % обследованных [4, 6].

Помимо ранней диагностики врождённых пороков развития актуальной проблемой детской нефрологии является отсутствие единого подхода к оценке результатов постнатального УЗИ скрининга почек ребёнка в отношении размеров чашечно-лоханочной системы. Так, по данным Г. Шмид. (2014 г.), пиелоэктазиями следует считать передне-задний размер лоханки более 5 мм [7], при этом существует и такое мнение, что диагноз ПЭ следует ставить при размерах лоханок, начиная только с 7 мм [8].

Анализ результатов ультразвукового скрининга актуален для неонатологов, нефрологов, урологов, он необходим как для знания характера и структуры врожденных аномалий развития почек, так и для проведения своевременного лечения детей с целью предупреждения осложнений.

Цель исследования. В условиях отделения ультразвуковой диагностики по результатам постнатального ультразвукового скрининга проведён анализ размеров чашечно-лоханочной системы у новорожденных доношенных детей и проанализирована частота и характер врожденной патологии почек.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе кабинета ультразвуковой диагностики детской клинической больницы им. П.И. Пичугина города Перми. Дети обследовались на аппарате «Sonoscape 8000Pro». С целью оценки размеров чашечно-лоханочной системы изучено 787 протоколов ультразвукового исследования мочевой системы детей в возрасте от 28 до 60 дней (средний возраст 35±2,45 дней), 13 детей из этого количества были недоношенными и не включены в исследование. Вторым этапом работы был анализ частоты выявления и характера врожденных пороков мочевой системы у 4943 детей по результатам постнатального УЗ-скрининга, проведённого в 2011–2016 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов ультразвукового исследования линейных размеров почек показал, что длина правой почки достаточно стабильна, составляет 46,0±2,55 мм. Длина левой почки более вариабельна и колеблется от 44 мм до 50 мм, преобладающей является длина 45–47 мм (46,5±3,15 мм), р>0,05. Ширина почек практически одинакова, у 95,5 % детей она составляет 23 мм. Средняя ширина правой почки составила 22,9±0,49 мм, ширины левой почки – 22,9 ±0,95 мм (р>0,05).

Размеры лоханок почек находились в пределах от 2 мм до 9 мм. Лоханка правой почки у 85 % детей была 2 мм, у 10,4 % – 3 мм. Лоханка левой почки имела размер 2 мм у 32,8 % детей, 3 мм – у 56,5 % детей, т.е. преобладающим размером лоханки правой почки является 2 мм, а левой – 3 мм. В целом, размер правой лоханки 2–3 мм имеют 95,4 % детей, а левой – 89,3 % (р<0,05). Следовательно, эти размеры следует считать нормой для доношенных детей в возрасте 1–2 месяца.

Размеры лоханок 3,5–4,0 мм встречались редко, с одинаковой частотой (0,7 %) слева и справа. Очевидно, эти размеры можно считать также нормальными. Достоверно больше детей, размеры почечных лоханок, у которых имели размер 4,5 мм и более. Размер 4,5 мм правой лоханки был у 2,4 % детей, левой – у 5,2 % детей, 6–7 мм правая лоханка была – у 1,3 % и левая – у З,8 % детей. Детей с лоханкой правой почки более 7 мм не было, в то время как у 8 детей (1,1,%) лоханки левой почки были в пределах 8–9 мм. В целом, справа размер лоханок 4,5 мм и более был у 3,7 %, слева – у 10,1 % детей (р<0,05).

Следовательно, размер почечных лоханок, начиная с 4,5 мм, у доношенного ребёнка первых двух месяцев жизни, следует считать пиелоэктазией (ПЭ), и эти дети должны находиться в группе риска как по инфекции мочевой системы (ИМС), так и по формированию гидронефроза.

Пиелоэктазии выявлены у 11,37 % детей, причём достоверно преобладала левая локализация, выявленная у 8,43 % детей, в то время как пиелоэктазия справа была лишь у 1,26 %. У 1,68 % обследованных выявлены пиелоэктазии обеих почек.

Изолированные каликоэктазии (КЭ) были выявлены только у 7 детей из 774 (0,9 %), из них одностороннюю (у всех левостороннюю), локализацию имели 6 (0,81 %) детей и только 1 (0,1 %) ребёнок был с двусторонней КЭ.

Каликопиелоэктазии (КПЭ) следует рассматривать как наиболее тяжёлое нарушение формирования чашечно-лоханочной системы почки, представляющее собой высокую степень рискаразвития гидронефроза и инфекций мочевой системы. КПЭ были выявлены у 16 (2 % обследованных) детей. При этом размер более 4,5 мм правой лоханки был у 39 % детей, а левой – у 72 %, следует отметить, что у 5 детей левая лоханка имела размер 7–9 мм. Двусторонняя КПЭ была диагностирована только у 2 детей (0,2 % обследованных), т.е. преобладала односторонняя локализация КПЭ, выявленная у 14 детей (1,8 % обследованных), причём в 1.5 раза чаще она определялась слева.

Среди детей с увеличенными размерами чашечно-лоханочной системы почек преобладают мальчики (60,5 %).

Вторым этапом работы был анализ частоты выявления и характера врожденных аномалий и пороков мочевой системы по результатам постнатального УЗ-скрининга почек у 4943 детей, проведённого в 2011–2016 гг. (таблицы 1 и 2).

Таблица 1

Частота выявления увеличения размеров чашечно-лоханочной системы почек у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга в 2011–2016 гг.

Как видно из таблицы 1, шестилетний анализ частоты выявления увеличения размеров чашечно-лоханочной системы почек у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга, проведённого в 2011–2016 годах, показал, что эта аномалия развития выявляется ежегодно в среднем у 10,4 % детей, наиболее часто диагностируются пиелоэктазии, средняя за 6 лет частота выявления которых составила 8,2 %, при этом можно говорить о тенденции к росту числа ПЭ, начиная с 2014 года, каликопиелоэктазии выявляются в среднем у 1.5 %, каликоэктазии – у 0,67 % детей.

Таблица 2

Частота выявления пороков развития мочевой системы у детей по результатам постнатального УЗИ-скрининга в 2011–2016 гг.

Анализ частоты выявления грубых пороков развития мочевой системы по результатам постнатального скрининга за 2011–2016 годы показал, что грубые врождённые пороки выявляются в среднем у 1,05 % обследованных детей, при этом можно отметить тенденцию к увеличения их количества, начиная с 2014 года. Грубых двусторонних аномалий почечной паренхимы (агенезии, аплазии, гипоплазии) выявлено не было, в чём несомненна роль антенатального скрининга. Не каждый год выявлялись и такие аномалии почечной паренхимы, как агенезия и аплазия одной (левой) почки, которые были диагностированы только у 0,02–0.04 % детей. Аномалия формы – подковообразные почки в результате сращения почек нижними полюсами выявлены у 4 детей (0,08 %) – по 2 случая в 2015 и 2016 годах. У одного ребёнка в 2015 году выявлен незавершённый поворот левой почки. Аномалия количества – неполное удвоение почек диагностировалось наиболее часто, она обнаружена у 31 ребёнка (0,62 % обследованных), преимущественно с левосторонней локализацией, при этом следует сказать о росте распространённости этой патологии, начиная с 2014 года. Грубые аномалии чашечно-лоханочной системы в виде врождённого гидронефроза и уретерогидронефроза выявлены у 10 человек – 0,2 % обследованных, они имели одинаковую частоту встречаемости как слева, так и справа.

Заключение. Постнатальное ультразвуковое исследование является важным скрининговым методом диагностики врождённой патологии почек у детей, позволяющим уже в первые месяцы жизни ребёнка выявлять как тяжёлые пороки развития, так и нарушения размеров почек и расширение их полостей. Характеризуя размеры полостей, следует считать нормальной у доношенного ребёнка первых двух месяцев жизни величину почечных лоханок 2–4 мм, размер почечных лоханок, начиная с 4,5 мм, следует считать пиелоэктазией.

В структуре увеличенных полостей почек преобладают пиелоэктазии, выявленные при анализе результатов постнатального скрининга, проведенного в 2014 году, у 11,37 % детей, причём достоверно чаще встречается левосторонняя локализация. Изолированные каликоэктазии выявлены только у 0,9 % обследованных, у всех левосторонние. Каликопиелоэктазии, преимущественно также левосторонние, выявлены у 2 % обследованных детей, причём у 5 детей (1.08 % обследованных) левая лоханка была увеличена значительно – до 7–9 мм, двусторонняя КПЭ была диагностирована только у 0,2 % детей. Среди детей с увеличенными размерами чашечно-лоханочной системы почек преобладают мальчики (60,4 %). Дети с увеличенными полостями почек должны находиться в группе риска, как по инфекции мочевой системы (ИМС), так и по формированию гидронефроза.

Шестилетний анализ грубых пороков развития мочевой системы по результатам постнатального скрининга за 2011–2016 годы показал, что грубые пороки выявляются в среднем у 1,05 % обследованных детей. Начиная с 2014 года, можно отметить тенденцию к росту выявляемости грубых врождённых пороков почек у детей, которые в 2011–2013 годы ежегодно диагностировались в среднем у 0,5 % обследованных детей, а в 1014–1016 гг. – у 1,5 %, при этом в отношении малых аномалий развития такая тенденция менее выражена.

Все дети, у которых выявлена патология, взяты на диспансерный учет.

Библиографическая ссылка