Заболевания полости носа и околоносовых пазух – наиболее распространенные поражения верхних дыхательных путей. На сегодняшний день, по данным отечественных исследователей, известно, что с каждым годом частота этих заболеваний в России возрастает на 1,5-2% в год [1]. Из заболеваний верхнечелюстных пазух наибольшую частоту имеют воспалительные заболевания (55%): острые синуситы (32,0%) и хронические синуситы (25,0%). Реже встречаются кисты и кистоподобные заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования, а также травмы [2]. Эти заболевания приводят к качественным изменениям и нарушению нормальной физиологической функции структур гайморовых пазух. Все изменения и нарушения физиологических функций в свою очередь проявляются возникновением объемных образований, которые могут приобретать различные формы течения [3; 4].
Например, по данным клинических наблюдений отечественных исследователей, процесс озлокачествления в случаях несвоевременной диагностики и игнорирования рекомендаций по лечению заболеваний полости носа и околоносовых пазух наступает очень быстро [5].
По данным зарубежных авторов, частота заболеваний верхнечелюстных пазух составляет 59,97% [6]. Исследователи ссылаются на утолщение слизистой оболочки как на наиболее часто встречающееся объемное образование в верхнечелюстной пазухе с распространенностью от 21,25 до 66% [6-8]. Этиологические факторы - травматическое, инфекционное, химическое или аллергическое воздействие. Самым распространенным этиологическим фактором является аллергический, что связано с высоким уровнем аллергического ринита у населения [6-8].
Хронический синусит представлен округлым утолщением слизистой, частичным или полным затемнением верхнечелюстной пазухи. Острый синусит или риносинусит представлен уровнем жидкости. В источниках зарубежной литературы сообщается о распространенности острого и хронического синусита от 7,48 до 19,04% [6; 7; 9].
Распространенность одонтогенных кист и псевдокист, по данным зарубежных авторов, составляет от 5,75 до 28,2% [8-10], а доброкачественные и злокачественные новообразования встречаются в 2,03% случаев [6].
В доступной нам литературе мы не встретили сведений о частоте встречаемости объемных образований гайморовых пазух при исследовании компьютерных томограмм на стоматологическом приеме, что явилось целью проведения нашего исследования.
Материалы и методы
Нами были изучены и проанализированы ортопантомограммы и компьютерные томограммы пациентов первого периода зрелого возраста, обратившихся в стоматологическую поликлинику ВолгГМУ по поводу ортодонтического лечения. При обнаружении объемных образований в гайморовых пазухах все пациенты были направлены на консультацию к оториноларингологу с целью уточнения постановки диагноза.
Из 90 ортопантомограмм пациентов, обратившихся в поликлинику Волгоградского государственного медицинского университета, было выявлено 13 (14,4%) случаев данной патологии. В результате дополнительного исследования при помощи компьютерной томографии и на основании заключения оториноларинголога все пациенты были разделены на 3 группы:
· I группа – пациенты с пристеночным утолщением слизистой оболочки (n=9, или 69,2%), что было характерно для хронического риносинусита;
· II группа – с округлыми новообразованиями (n=2, или 15,4%), которые представляли собой кистозные разрастания;
· III группа – с патологическим содержимым в гайморовых пазухах (n=2, или 15,4%), что сопровождало обострение хронического синусита.
По данным ортопантомограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии, все объемные образования мы классифицировали по локализации, форме и размеру.
Результаты исследования и их обсуждение
По локализации в I группе у шести пациентов объемное образование находилось в обеих верхнечелюстных пазухах.
В одном из шести клинических случаев объемное образование локализовалось справа в области переднемедиального угла, а слева в области дна и заднебокового угла. Во втором случае по дну пазухи с обеих сторон. В третьем случае локализация была слева по дну пазухи, справа в проекции корней зуба 1.6. В четвертом случае расположение объемного образования было обнаружено в гайморовой пазухе справа в области всех стенок, а слева в области переднемедиального угла. В пятом случае объемные образования локализовались с обеих сторон в области дна и медиальной стенки. В шестом случае - с обеих сторон в области всех стенок.
У трех пациентов из I группы объемные образования располагались только в одной верхнечелюстной пазухе (рис. 1.).
Рис. 1. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей. Стрелкой указано пристеночное утолщение слизистой оболочки в одной верхнечелюстной пазухе справа
В первом случае они находились слева в области дна и в проекции корней зубов 2.5-2.6. Во втором случае - справа в области дна, и в третьем - слева в области верхнечелюстной воронки.
Таким образом, наиболее распространенной локализацией объемных образований в I группе пациентов было дно верхнечелюстных пазух (44,4%).
В остальных случаях это были области: переднемедиального угла (11,1%), заднебокового угла (5,6%), проекции корней зубов (11,1%), всех стенок (16,6%), медиальной стенки (5,6%), верхнечелюстных воронок (5,6%).
Выявленные объемные образования были представлены в основном подушкообразным утолщением слизистой оболочки (33,3%) и утолщением слизистой без определенной формы (33,3%), циркулярным утолщением с волнистым контуром (11,1%), утолщением слизистой оболочки без определенной формы с пузырями по типу «пены» (11,1%) или с горизонтальным уровнем жидкости (11,1%).
По размеру у 9 пациентов из I группы как с односторонней, так и с двухсторонней локализацией объемные образования варьировали от 5 до 15 мм (рис. 2).
Рис. 2. Компьютерная томограмма пациента. Стрелками указаны объемные образования в обеих верхнечелюстных пазухах
Во II группе в одном клиническом случае новообразование локализовалось в области дна и медиальной стенки верхнечелюстной пазухи справа, а во втором случае – справа в области дна, медиальной, заднелатеральной стенки и слева в области дна. В первом случае округлое образование имело мягкотканную плотность, с ровным контуром диаметром 17 мм, а во втором более 20 мм (рис. 3).
Рис. 3. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей. Стрелкой указано округлое новообразование мягкотканной плотности в правой гайморовой пазухе
Таким образом, наиболее распространенной локализацией объемных образований во II группе было дно верхнечелюстных пазух (50%). В остальных случаях это были области: медиальной (33,3%) и заднелатеральной стенок (16,7%).
При отклонении носовой перегородки вправо или влево у пациентов с наличием объемных образований в гайморовых пазухах с обеих сторон встречались большие воздушные буллы средней носовой раковины (рис. 4).
Рис. 4. Компьютерная томограмма пациента. Стрелками указаны большие воздушные буллы средних носовых раковин
В III группе в двух клинических случаях у пациентов одна из верхнечелюстных пазух была заполнена патологическим содержимым субтотально, которое также определялось в клетках решетчатого лабиринта. Наблюдалась картина синдрома «молчащего» синуса (рис. 5).
Рис. 5. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей. Стрелкой указана левая гайморова пазуха, субтотально заполненная патологическим содержимым
Выводы
В результате исследования определено, что частота встречаемости объемных образований в гайморовых пазухах составляет 14,4%. В 69,2% случаев объемное образование было представлено пристеночным утолщением слизистой оболочки гайморовой пазухи, что было характерно для хронического риносинусита. В 15,4% случаев обнаружены округлые образования мягкотканной плотности, которые представляли собой кистозные разрастания. В 15,4% случаев обнаружено субтотальное заполнение гайморовой пазухи патологическим содержимым, что сопровождало обострение хронического синусита. Объемные образования имели в большинстве случаев двухстороннюю локализацию, чаще в области дна гайморовых пазух. В размере образования варьировали от 5 до 20 мм.
Таким образом, на основании полученных результатов нами сделано заключение, что имеется высокая распространенность данной патологии, причиной которой могут быть различные заболевания полости носа и околоносовых пазух. Так как объемные образования в гайморовой пазухе могут приобретать различные формы течения, обязательным диагностическим условием на стоматологическом приеме должно быть проведение компьютерной томографии. Результаты исследования могут быть использованы в клинике ортопедической, терапевтической и детской стоматологии, а также на диагностических этапах ортодонтического лечения.
Библиографическая ссылка
Иванова О.П., Вологина М.В., Онищенко Л.Ф., Огонян Е.А., Аптреев А.А. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ НА ТОМОГРАММАХ ЧЕЛЮСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27295 (дата обращения: 19.04.2024).