В последние годы в медицине основное внимание уделяется проблемам лечения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни в связи с широким распространением и влиянием на продолжительность жизни человека [1-3]. Важными считаются проблемы регуляции биохимических процессов, также актуальными являются аспекты разработки новых фармакологических, в том числе препаратов с детоксицирующими свойствами [4,5]. В этих условиях исследование язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки отошло на второй план, хотя это заболевание остается одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии и хирургии. По сложности этиологии и патогенеза многообразными методиками консервативного и оперативного лечения, она занимает особое место среди других заболеваний органов пищеварения. Благодаря ранней диагностике и успешной терапии, резко снизилось число плановых операций (примерно в 2 раза), однако необходимость лечить осложнения – перфорация и кровотечение, является актуальным вопросом в экстренной хирургии. Выражаясь другим языком, можно сказать, что успехи консервативной терапии в целом не повлияли на частоту этих осложнений и вопросы хирургического лечения язвенной болезни, особенно с учетом возросшего числа ее осложненных форм, будут ещё долгое время актуальными [6-8].
После открытия Helicobacter pylori (HP) воспалению стали придавать большое значение в язвообразовании, в связи с тем, что слизистая оболочка становится более уязвимой для факторов агрессии, будучи в воспалённом состоянии [9,10].
В то же время недостаточно внимания уделяется ультраструктурным изменениям в зависимости от осложнений, гормональным аспектам язвообразования, интегративным подходам в терапии [11].
Актуальным представляется изучение особенностей строения, соотношение и вариабельность морфометрических параметров в зависимости от характеристики язвы, агрессивности хеликобактериоза [11].
В доступной литературе мало информации о роли онтогенеза, прогерии, раннего старения на течение гастродуоденальных язв.
Важным аспектом исследования взаимодействия макро- и микроорганизма являются гистологические исследования, поскольку тяжесть поражения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется локацией язвы, характером осложнения. Морфологические исследования позволяют косвенно судить об агрессивности хеликобактериоза [12].
Эти и другие аспекты послужили основанием для проведения нами исследования состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при гастродуоденальной язве.
Цель исследования. Определить морфометрическую и морфологическую характеристику слизистой оболочки при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, учитывая и осложнённые состояния – кровоточивость и прободения.
Материалы и методы исследования. Больные были обследованы в клинике, кроме рутинных общеклинических методов исследования, применяемых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающих анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, электрокардиографию, рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию. Было проведено: морфологический анализ биоптата у 164 пациентов для исследования состояния слизистой оболочки желудка. 1-я группа состоит из 94 пациентов с хронической язвой желудка в фазе обострения, 2-я группа состоит из 43 пациентов с кровоточащей язвой желудка, 3-я группа состоит из 27 больных с прободной язвой. Кроме того, проведено морфометрическое исследование гастродуоденобиоптатов. Группы были сопоставимы по гендерному признаку и местонахождению язвы. Для обнаружения хеликобактериоза использовался гистологический метод. Бактериальная обсеменённость определяется согласно Сиднейской системы, Хьюстонской модификации, по схеме Аруина Л.И. в 1995 году. 0 – отсутствие бактерий, I – слабая степень обсеменённости (до 20 микроорганизмов в поле зрения), II – умеренная степень обсеменённости (до 50 микроорганизмов в поле зрения), III – выраженная степень обсеменённости (более 50 микроорганизмов в поле зрения). Полуколичественной оценке подвергались критерии, которые выражают тяжесть язвенного дефекта. А именно: атрофия, воспаление, кишечная метаплазия и обсеменение хеликобактериозом. Каждый критерий оценивался от 0 до 3 баллов (от отсутствия признака, до сильного проявления соответственно). Средние значения по признакам в группах показаны в таблицах 3–5 [12].
Результаты. Было установлено, что в теле желудка толщина слизистой оболочки больше (при обострении язвенной болезни, в 1-й группе 1105.6±48.4 мкм, во 2-й группе, при кровоточащей язве, 1055,2±17,8 и в 3-й группе 979,2±17,1), чем в антральном отделе (в 1-й группе 1014±46,5 мкм, 2-ой группе 986,5±52,0, в 3-й группе, при прободной язве 964,5±32,2).
В теле желудка количество интраэпителиальных лимфоцитов в 2 раза меньше (при обострении язвенной болезни, в 1-й группе 5,80±0,60 %, во 2-й группе, при гастродуоденальном кровотечении 6,13±0,18, в 3-й группе, при прободной язвенной болезни 6,19±1,01), чем в пилороантральном отделе (в 1-й группе 11,95±1,96 %, во 2-й группе 11,13±1,44, 3-й группе 12,50±1,72).
Антральный отдел имеет более глубокие желудочные ямки (при обострении, в 1-й группе 252,8±15,2 мкм, во 2-й группе, при гастродуоденальном кровотечении, 242,3±5,8, в 3-й группе, при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки 221,2±4,9), по сравнению с телом желудка (в 1-й группе 196,7±13,3 мкм, во 2-й группе 192,5±12,5, в 3-й группе 190,1±14,8).
В теле желудка существенно не отличалась высота эпителия (в 1-й группе 20,5±1,02 мкм, во 2-й группе, при кровотечении 22,3±1,7 и 3-й группе, при перфоративной язве 24,0±3,1), обсемененность хеликобактериозом (в 1-й группе - 0,8±0,3, во 2-й группе – 0,7±0,1, в 3-й группе, при прободной язве – 0,6±0,2) и плотность воспалительного инфильтрата (в 1-й группе, при обострении язвенной болезни – 14,9±1,2%, во 2-й группе, при кровотечении – 12,8±1,1, в 3-й группе – 11,9±0,8), по сравнению с антральным отделом (1-й группе, при обострении, 21,8±1,6 мкм, 1,0±0,1 и 15,55±1,25 %, во 2-й группе, при кровотечении 22,7±2,2, 1,1±0,1, 15,18±1,35 и 3-й группе 24,1±2,3, 1,0±0,1 и 15,2±1,38). Объем желёз в теле желудка (в 1-й группе 0,64±0,04, во 2-й группе при кровотечении 0,65±0,02 и 3-й группе при перфорирующих язвах – 0,66±0,03) был в два раза больше, чем в антральном отделе (в 1-й группе, при обострении, 0,3±0,02, во 2-й группе при кровоточащих язвах 0,32±0,03 и в 3-й группе у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки 0,33±0,04).
По полученным данным можно сделать вывод, что у пациентов с хронической язвой желудка в стадии обострения наиболее выражены изменения в антральном отделе желудка, а именно: более выраженная атрофия, кишечная метаплазия на фоне увеличения обсеменённостью хеликобактериозом, более выражен воспалительный процесс, по сравнению с пациентами, у которых язвенная болезнь осложнялась кровотечением. У тех пациентов, у которых гастродуоденальная язва осложнялась перфорацией, сопровождается наиболее выраженными патологическими изменениями слизистой оболочки желудка (таблица 1–2).
Следовательно, хеликобактер пилори, инфицируя слизистую оболочку желудка, вызывает гистологически подтвержденную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
При анализе морфологических данных существенных различий в состоянии слизистой оболочки желудка, обсемененности хеликобактер пилори по критериям осложненности нами не выявлено.
Таблица 1
Морфометрическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни тела желудка в разных клинических группах
Критерий |
Тело желудка |
||
|
Язвенная болезнь в стадии обострения, n=94 |
Кровоточащая язва, n=43 |
Прободная язва, n=27 |
Толщина желудка, мкм |
1105,6±48,4 |
1055,2±17,8 |
978,3±17,1 |
Количество МЭЛ в фовеолярном эпителии, % |
5,80±0,60 |
6,13±0,18 |
6,19±1,01 |
Глубина ямок, мкм |
196,7±13,3 |
192,5±12,5 |
190,1±14,8 |
Длина желез, мкм |
907,0±47,8 |
844,1±19,3 |
804,0±40,1 |
Высота эпителия, мкм |
20,5±1,02 |
22,3±1,7 |
24,0±3,1 |
Обсемененность НР, баллы |
0,8±0,3 |
0,7±0,1 |
0,6±0,2 |
Плотность воспалительного инфильтрата, % |
14,9±1,2 |
12,8±1,1 |
11,9±0,8 |
Объем желез в 1 куб. мм |
0,64±0,04 |
0,65±0,02 |
0,66+0,03 |
Таблица 2
Морфометрическая характеристика хеликобактер ассоциированной – при язве антрального отдела желудка в разных клинических группах
Критерий |
Пилороантральный отдел |
||
|
Язвенная болезнь в стадии обострения, n=94 |
Кровоточащая язва, n=43 |
Прободная язва, n=27 |
Толщина желудка, мкм |
1014,3±46,5 |
986,2±52,0 |
964,5±32,2 |
Количество МЭЛ в фовеолярном эпителии, % |
11,95±1,96 |
11,13±1,44 |
12,50±1,72 |
Глубина ямок, мкм |
252,8±15,2 |
242,3±5,8 |
221,2±4,9 |
Длина желез, мкм |
|
|
- |
Высота эпителия, мкм |
21,8±1,6 |
22,7±2,2 |
24,1±2,3 |
Обсемененность НР, баллы |
1,0 ±0,1 |
1,1±0,1 |
1,0±0,1 |
Плотность воспалительного инфильтрата,% |
15,55±1,25 |
15,18±1,35 |
15,2±1,38 |
Объем желез в 1 куб. мм |
0,3±0,02 |
0,32±0,03 |
0,33±0,04 |
Цит. по [12].
Морфологическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни в 1 клинической группе, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
Признак |
Тело желудка |
Пилороантральный отдел |
Воспаление |
2,1 |
2,8 |
Активность |
1,5 |
2,1 |
Атрофия |
0,9 |
1,2 |
Метаплазия |
0,9 |
1,1 |
Обсемененность НР |
1,6 |
1,8 |
Цит. по [12].
Таблица 4
Морфологическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни во 2 клинической группе, при кровоточащей гастродуоденальной язве
Признак |
Тело желудка |
Пилороантральный отдел |
Воспаление |
2,1 |
1,9 |
Активность |
0,8 |
1,6 |
Атрофия |
0,4 |
1,1 |
Метаплазия |
0,4 |
0,6 |
Обсемененность НР |
1,1 |
1,3 |
Таблица 5
Морфологическая характеристика хеликобактер ассоциированной – язвенной болезни в 3 клинической группе, при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки
Признак |
Тело желудка |
Пилороантральный отдел |
Воспаление |
1,9 |
2,1 |
Активность |
1,5 |
1,6 |
Атрофия |
1,8 |
1,6 |
Метаплазия |
2,6 |
2,8 |
Обсемененность НР |
0,4 |
1,0 |
Обсуждение. На наш взгляд, прогрессирующее течение язвенной болезни представляет собой фазовый процесс. Причем первая фаза обострения, чаще встречающаяся в возрасте от 20 до 30 лет, знаменуется высокой активностью Helicobacter pylori – ассоциированного гастрита, которому характерна высокая степень воспаления, высокая степенью хеликобактерной обсемененности, активность воспалительного процесса в слизистой, высокими показателями кислотно-пептического фактора и напряжением иммунологического и гормонального гомеостаза. Это понятно, поскольку в этом возрасте имеются многочисленные стрессовые ситуации. Нередко в этом возрасте возникает перфорации, как закономерный результат высокой активности воспалительного процесса. На этой стадии заболевания этиопатогенетическими лечебными мероприятиями являются стандартные схемы антихеликобактерной «тройной» или «квадро» – терапии.
Период зрелости, от 30 до 50 лет, в котором наиболее часто возникает вторая фаза, клинически характеризуется субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом. Морфологически это находит отражение в некотором снижении воспаления в слизистой оболочке желудка, уменьшение хеликобактерной обсемененности. Нарушается ощелачивающая функция антрального отдела желудка. В то же время прогрессирует дисбаланс в гормональных и иммунологических системах. Причем эффектом, предшествующим появлению дуоденальной язвы, является желудочная метаплазия в двенадцатиперстной кишке. А для появления желудочной язвы необходима кишечная метаплазия в слизистой оболочке желудка. И на этой стадии заболевания необходимо интенсивное медикаментозное лечение, которое подразумевает так называемую антихеликобактерную «квадро»-терапию.
В возрастном периоде от 50 лет и старше проявления язвенной болезни приобретают сосудистый характер. На этой стадии, чаще возникают кровотечения. Функция антрального отдела желудка как «щелочного тормоза» практически отсутствует, отмечается заброс желчи в желудок, как следствие снижения кислотно-пептического фактора, что в свою очередь приводит к снижению активности хеликобактериоза. Известно, что нарушения жизнедеятельности хеликобактер пилори может приводить к нарушению моторной функции желудка.
Таким образом, на наш взгляд, каждое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно привязать к определённому возрастному периоду. В то же время имеющиеся факты наличия, например прободной язвы в возрасте 50 лет, можно отнести к замедленному старению, к онтогенетическим особенностям конкретного организма.
Библиографическая ссылка
Нуртдинов М.А., Гололобов Г.Ю., Маргвелашвили И.Г. МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27073 (дата обращения: 18.02.2025).