По данным Всемирной Организации Здравоохранения на охрану здоровья полости рта приходится 5–10 % всех расходов на общественное здравоохранение, что является значительным экономическим бременем даже для стран с высоким уровнем доходов [1].
В последние годы в России наблюдается рост числа осложнений стоматологических заболеваний, способных привести к развитию тяжелых патологических состояний и отрицательно повлиять на здоровье и качество жизни больных [2].
Расходы на охрану здоровья населения существенным образом определяют и влияют на уровень оказания медицинской помощи, который в свою очередь определяет уровень и структуру стоматологической заболеваемости в Российской Федерации [3,4]. Ежегодно растут расходы на оказание социальной помощи льготникам, проведение диспансеризации и финансирование территориальной программы ОМС, в 2014 году они достигли 1454862 млн рублей [5].
Целью настоящего исследования было изучение экономической составляющей оказания медицинской помощи в условиях стационара больным с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО) как наиболее часто встречающейся патологии в структуре данного вида госпитализированной заболеваемости [6].
Для выполнения поставленной цели была применена комплексная методика анализа, включающая различные методы, используемые при изучении общественного здоровья и здравоохранения. В исследовании были использованы следующие научные методы: статистический, аналитический, экономический.
Для выявления основных закономерностей использовался метод укрупненных интервалов [7] и было выделено двулетие 2014–2015 гг.
В качестве единицы наблюдения был взят каждый случай госпитализации жителя края с воспалительной патологией ЧЛО в указанный период.
Проводились расчеты экстенсивных и повозрастных показателей для всего населения и отдельно для мужчин и женщин различных возрастных групп. В исследование включалось взрослое население (лица от 18 лет и старше), проходившее стационарное лечение в медицинских учреждениях Краснодарского края со следующими заболеваниями: острый и хронический верхнечелюстной синуситы, воспалительные заболевания челюстей, флегмона и абсцесс области рта, абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица, флегмона лица, острый лимфаденит лица, головы и шеи, острый и хронический остеомиелит, соответствующие следующим диагнозам по МКБ-Х: J01, J32, K10, K12, L02-L04, M86. Вышеперечисленные заболевания по этиологии, патогенезу, патоморфологии, клинической картине и особенностям хирургического лечения в были условно объединены в группу воспалительных заболеваний ЧЛО, что соответствует общепринятым подходам [8].
Анализ стоимости лечения населения с воспалительной патологией ЧЛО осуществлялся на основе сведений, полученных из базы данных Краснодарского территориального фонда ОМС (КТФОМС), предоставляемой в Медицинский информационно-аналитический центр министерства здравоохранения Краснодарского края с учетом соблюдения требований о защите персональных данных в оперативном режиме на основании соглашения об информационном обмене.
Объектами исследования являлись все случаи госпитализации жителей края с воспалительной патологией ЧЛО в 2014–2015 гг. и объем медицинских услуг этим пациентам в условиях стационара в денежном эквиваленте за указанный период времени. Объем генеральной совокупности составил 15152 случая госпитализации.
Определение интенсивных и экстенсивных показателей проводили с помощью методов описательной статистики.
Сравнение удельного веса и частоты встречаемости случаев госпитализации для мужчин и женщин проводили с помощью критерия c2 по четырехпольной таблице сопряженности.
В результате проведенного исследования было выявлено, что суммарно затраты за 2014–2015 годы в Краснодарском крае на оказание специализированной помощи больным с челюстно-лицевой патологией в условиях стационара составили 432601966,7 рублей. Из них на лечение воспалительных заболеваний ЧЛО было потрачено 47,6 %, на втором месте – онкологические заболевания (43,2 %), на третьем месте – травмы (7,9 %), на четвертом – врожденные аномалии (пороки развития) и прочие заболевания данной области – 1,3 %. Среди госпитализированных пациентов женского пола наибольшая часть средств была израсходована на лечение воспалительных заболеваний (63,7 %), на втором месте в структуре расходов – онкологические заболевания – 28,9 %, на лечение травм – 6,5 %. У мужчин наблюдается схожий характер распределения финансовых средств: на первом месте воспалительные заболевания (51,7 %), онкологическая патология на втором, ее удельный вес составляет 37,5 %, на третьем месте – травмы (9,8 %).
С учетом доминирующей роли воспалительных заболеваний данная группа патологических состояний подвергнута углубленному изучению.
Результаты проведенного исследования за 2014–2015 гг. свидетельствуют о том, что в структуре финансовых расходов у мужчин и женщин преобладают острый и хронический гаймориты, которые вместе составляют 47,2 % от всей стоимости лечения воспалительных заболеваний ЧЛО. На втором месте оплата лечения остеомиелитов – 20,6 %. На третьем месте расходы на оказание медицинской помощи в условиях стационара при абсцессах кожи, фурункулах, карбункулах лица и шеи – 12,7 %.
У женщин на лечение воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи за исследуемый период было израсходовано 57111308,5 рублей в абсолютных значениях, что составило 60,5 % от всей суммы, потраченной на лечение всей воспалительной патологии ЧЛО. Значительную часть в расходах занимают острые и хронические остеомиелиты, на лечение данного состояния у мужского населения было перечислено 37365979,3 рублей, что составляет 34,2 % (таблица 1).
Таблица 1
Структура расходов на стационарное лечение воспалительных заболеваний ЧЛО за 2014–2015 гг.
Заболевания |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
|||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Гайморит |
39098460,6 |
35,8 |
57111308,5 |
60,5 |
96209769,1 |
47,2 |
Остеомиелит |
37365979,3 |
34,2 |
15587165,2 |
16,5 |
52953144,5 |
26,0 |
Абсцесс кожи, фурункул, карбункул лица и шеи |
16036707,6 |
14,7 |
9867681,7 |
10,4 |
25904389,3 |
12,7 |
Флегмона лица |
12869821,9 |
11,8 |
8435744,8 |
8,9 |
21305566,7 |
10,5 |
Острый лимфаденит лица, головы и шеи |
2297548,6 |
2,1 |
1626806,5 |
1,7 |
3924355,1 |
1,9 |
Флегмона и абсцесс полости рта |
1683362,7 |
1,5 |
1839345,3 |
1,9 |
3522708,0 |
1,7 |
Всего |
109351880,8 |
100,0 |
94468051,9 |
100,0 |
203819932,7 |
100 |
При изучении стоимости лечения воспалительных заболеваний были сделаны следующие выводы: патология, связанная с воспалением верхнечелюстной пазухи (острым и хроническим), занимает в структуре расходов первое место, ее удельный вес суммарно составляет 47,2 %, причем на лечение женщин тратится в 1,5 раза больше, чем на мужчин, на втором месте по объему использования денежных средств находятся остеомиелиты (26,0 %), для данной патологии характерно преобладание мужского населения Краснодарского края, на третьем месте такие воспалительные заболевания как абсцесс кожи, фурункул, карбункул лица и шеи, в совокупности составляющие 12,7 %. Удельный вес затрат на лечение флегмон лица и полости рта, абсцесса полости рта и лимфаденитов лица, головы и шеи составляет в сумме 14,1 %
Можно отметить, что стоимость лечения таких заболевания как острый и хронический гаймориты, абсцессы, карбункул и фурункул лица, острый лимфаденит лица и шеи, за два года остается на примерно одинаковом уровне. Однако резкое увеличение в 2015 году затрат наблюдается среди остеомиелитов (острой и хронической форм) – с 46878 рублей до 73228,2 на одного человека, флегмон лица (с 19425,5 до 37858,7 рублей на человека), а также флегмоны и абсцесса полости рта – с 14600,2 до 41809,0 рублей.
В целом за исследуемый период наблюдается наиболее дорогостоящее лечение среди остеомиелитов – 30608,8 рублей в расчете на одного человека (таблица 2). На втором месте такое заболевание как флегмона лица со средней стоимостью в 12591,9 рублей и на третьем месте флегмона и абсцесс полости рта – 12360,4 рубля.
Таблица 2
Средняя стоимость лечения (руб.) в условиях стационара пациентов с воспалительными заболеваниями ЧЛО за 2014–2015 гг. в зависимости от пола
Заболевания |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
|
Гайморит |
10601,5 |
10828,8 |
10735,3 |
|
Остеомиелит |
31909,5 |
27884,0 |
30608,8 |
|
Абсцесс кожи, фурункул, карбункул лица и шеи |
8904,3 |
8818,3 |
8871,4 |
|
Флегмона лица |
14142,7 |
10787,4 |
12591,9 |
|
Острый лимфаденит лица, головы и шеи |
11966,4 |
10104,4 |
11117,2 |
|
Флегмона и абсцесс полости рта |
11529,9 |
13232,7 |
12360,4 |
|
Всего |
89054,3 |
81655,6 |
86284,9 |
В 2014 году более половины финансовых средств (53,1 %) было потрачено с целью лечения этих состояний, а в 2015 году процент несколько снизился и достиг 46,1 %, однако сохранил лидирующую позицию в структуре расходов.
На лечение госпитализированных больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО в 2014 и 2015 году среди мужчин в возрастной группе от 30 до 39 лет было израсходовано наибольшее количество средств (таблица 3).
Таблица 3
Поло-возрастная структура стоимости стационарного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями ЧЛО 2014–2015 гг.
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
|||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
18-19 |
10077102,2 |
3,5 |
4191084,2 |
3,1 |
14268186,4 |
3,4 |
20-29 |
57427983,8 |
19,8 |
28690774,1 |
21,5 |
86118757,8 |
20,3 |
30-39 |
66559638,3 |
23,0 |
25903993,8 |
19,4 |
92463632,2 |
21,8 |
40-49 |
28680404,6 |
9,9 |
20217363,5 |
15,1 |
48897768,0 |
11,6 |
50-59 |
60599614,2 |
20,9 |
25433799,2 |
19,0 |
86033413,4 |
20,3 |
60-69 |
50286121,7 |
17,4 |
17882199,0 |
13,4 |
68168320,7 |
16,1 |
70-79 |
13203535,8 |
4,6 |
9977064,7 |
7,5 |
23180600,5 |
5,5 |
80 и более |
2774021,6 |
1,0 |
1401149,3 |
1,0 |
4175170,9 |
1,0 |
Итого |
289608422,2 |
100,0 |
133697427,8 |
100,0 |
423305849,9 |
100,0 |
При более подробном рассмотрении этой ситуации было выявлено, что для обоих полов при лечении гайморитов (острого и хронического) наибольшие затраты приходятся на возрастную 20–29 лет (26,9 %). При оказании стационарной помощи при абсцессах кожи, фурункулах и карбункулах лица и шеи высокий процент затрат наблюдался в группе 30–39 лет. При лечении остеомиелитов максимальные расходы пришлись на лиц старшего возраста – от 50 до 59 лет (23,7 %) (таблица 4).
Таблица 4
Возрастная структура расходов на лечение гайморитов, остеомиелитов, абсцессов кожи, фурункулов и карбункулов лица за 2014–2015 год
Возраст |
Гайморит |
Остеомиелит |
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул |
|||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
18-19 |
3981913,0 |
4,8 |
595382,2 |
1,2 |
1584177,5 |
6,9 |
20-29 |
22513462,8 |
26,9 |
4749390,7 |
9,3 |
4501830,3 |
19,6 |
30-39 |
22098525,3 |
26,4 |
8793748,0 |
17,2 |
4993703,3 |
21,8 |
40-49 |
10987776,7 |
13,1 |
8873397,3 |
17,4 |
2732677,9 |
11,9 |
50-59 |
13805278,7 |
16,5 |
12102787,1 |
23,7 |
4224527,6 |
18,4 |
60-69 |
6803821,6 |
8,1 |
11394903,5 |
22,3 |
2821339,4 |
12,3 |
70-79 |
2968524,3 |
3,6 |
3799378,0 |
7,4 |
1698263,8 |
7,4 |
80 и более |
441448,8 |
0,5 |
716505,7 |
1,4 |
380033,3 |
1,7 |
Итого |
83600751,2 |
100,0 |
51025492,4 |
100,0 |
22936553,0 |
100,0 |
Группа госпитализированных пациентов в возрасте 50–59 лет также характеризуется наибольшим процентом расходов на лечение флегмон лица и полости рта – 21,9 % от всей суммы, потраченной на лечение данной патологии. Лечение острого лимфаденита лица и шеи наиболее затратным было в группе молодых пациентов 20–29 лет (таблица 5).
Таблица 5
Возрастная структура расходов на лечение флегмон лица и полости рта, острого лимфаденита лица и шеи за 2014–2015 год
Возраст |
Флегмона лица и полости рта |
Острый лимфаденит лица и шеи |
||
абс |
% |
абс |
% |
|
18-19 |
295878,6 |
1,1 |
438032,8 |
11,5 |
20-29 |
4445475,3 |
16,5 |
873102,3 |
22,9 |
30-39 |
5553588,7 |
20,6 |
592557,3 |
15,5 |
40-49 |
3903468,7 |
14,5 |
429806,9 |
11,3 |
50-59 |
5917582,7 |
21,9 |
458293,6 |
12,0 |
60-69 |
4925208,9 |
18,2 |
461239,5 |
12,1 |
70-79 |
1608990,2 |
6,0 |
343131,8 |
9,0 |
80 и более |
355743,7 |
1,3 |
215073,6 |
5,6 |
Итого |
27005936,8 |
100,0 |
3811237,9 |
100,0 |
На пациентов, лечившихся в стационаре от данной патологии, значительный процент денежных расходов приходится на лиц молодого возраста 30–39 лет и 20–29 лет (26,9 % и 26,4 % соответственно). Лечение остеомиелитов наиболее затратное для лиц старшего возраста 50–59 лет и 60–69 лет (23,7 % и 22,3 % соответственно). На лечение абсцессов, фурункулов и карбункулов лица и шеи наибольшее количество средств было перечислено на лечение мужчин и женщин в возрасте 30–39 лет, что составило 21,8 %.
Таким образом, проведенный анализ позволил отметить определенную тенденцию в расходовании денежных средств на лечение в стационарных условиях патологии ЧЛО в зависимости от возраста и пола пациента. Так, воспалительные заболевания данной области в 2014–2015 гг. по сравнению с онкологическими заболеваниями, травмами и врожденными аномалиями (пороками развития) являлись наиболее затратными в лечении, как для женщин, так и для мужчин. Наибольшее количество денежных средств было перечислено для оказания стационарной помощи молодым женщинам от 20–29 лет, мужчинам в возрасте 30–39 лет. В 2014–2015 гг. среди всех воспалительных заболеваний ЧЛО самая высокая сумма расходов при оказании стационарной помощи для лиц обоих полов пришлась на гаймориты – 96209769,1 (47,2 %); остеомиелиты – 52953144,5(26,0 %); абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица – 25904389,3 (12,7 %).
Однако, в среднем на лечение одного пациента наиболее дорогостоящим было лечение такой патологии как острые и хронические остеомиелиты (30608,8 рублей на одного человека), причем на лечение лиц мужского пола в среднем тратилось больше денежных средств, чем на женского и госпитализированные с данной патологией пациенты в возрасте 50-59 лет требовали значительных расходов на свое лечение по сравнению с пациентами других возрастных групп.
На втором и третьем местах по средней величине расходов на лечение занимают флегмона лица и полости рта (12591,9и 12360,4 рублей соответственно). Для перечисленных выше патологических состояний характерно увеличение стоимости оказания медицинской помощи в 2015 году по сравнению с 2014.
Высокие затраты на стационарное лечение воспалительных заболеваний ЧЛО требуют их дальнейшего углубленного изучения с целью разработки организационных мероприятий, направленных на снижение уровня госпитализации данных патологических состояний.
Библиографическая ссылка
Редько А.Н., Зобенко А.В. СТОИМОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26781 (дата обращения: 16.02.2025).