Введение. Формат стоматологического рынка на сегодняшний день располагает широким спектром ортопедических конструкций, используемых при лечении частичной адентии [1,2,3,4]. Используемые съёмные пластиночные протезы, изготовленные из акриловых пластмасс горячего типа полимеризации, остаются и на сегодняшний день актуальным, экономическим целесообразным средством ортопедической реабилитации при восстановлении утраченной функции жевания, фонетики и эстетической составляющей [5,6,7,8]. Социально-экономические факторы, опыт страховой медицины в Российской Федерации и за рубежом предполагают и в дальнейшем широкое использование частичных съёмных протезов как средство ортопедической реабилитации [3,5,6,9,10].
Увеличение частоты встречаемости заболеваний пародонта, кариозных поражений зубов является причиной повышенной обращаемости пациентов с сахарным диабетом за стоматологической помощью [6,11,12]. По данным авторов [3,8,10,11] 53,7 % лиц с метаболическим синдромом нуждаются в ортопедическом стоматологическом лечении.
Наряду с вышеперечисленным остаются актуальными вопросы гигиенического статуса и способов его оценки у пациентов пользующимися съемными пластиночными протезами.
Цель исследования: провести комплексное обследование пациентов с метаболическим синдромом со съемными пластиночными протезами для оценки гигиенического состояния полости рта.
Материалы и методы исследований. На базе БУЗОО ГКСП № 4 г. Омска была проведена ортопедическая реабилитация 41 обследуемому (20 женщинам и 21 мужчине) с метаболическим синдромом, частичными съемными пластиночными протезами. Средний возраст составил 45–70 лет. Среди них были лица, впервые обратившиеся в клинику ортопедической стоматологии для изготовления съемных протезов.
Критериями включения пациентов в исследование являлись наличие сахарного диабета 2-го типа на протяжении от 1 до 5 лет; отсутствие инфекционных и других общесоматических патологий; наличие частичной потери зубов (концевых и включённых дефектов средней (4–6 зубов) и большой (более 6 зубов) протяжённости.
У всех лиц, участвующих в обследовании, было получено информированное согласие на ортопедическое стоматологическое лечение. На сегодняшний день существуют методики оценки качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. К ним относится опросник OHIP-14, который валидизирован на территории РФ.
Оценка качества жизни пациентов проводилось до начала ортопедического лечения и через 1, 3 и 6 месяцев после его завершения, с использованием специализированного стоматологического опросника OHIP-14 (Slade G. D. (1997), согласно которому вопросы характеризовали все три домена – жевательную, речевую функции, а также проблемы в повседневной жизни.
Стоматологические методы обследования, включающие клинические и параклинические методы, проводили согласно «Протоколу ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». Осмотр слизистой оболочки полости рта проводился до ортопедического стоматологического лечения, а также через 1, 3 и 6 месяцев после окончания протезирования.
Пациентам при первичном обращении и на этапах лечения проводили сбор анамнеза и заполнение медицинских карт. При анкетировании пациента включали следующие критерии: первичное или повторное протезирование, вид протезов (частичный съёмный или полный), продолжительность пользования; сроки адаптации, степень фиксации, наличие дискомфорта, количество коррекций, состояние гигиены рта и протеза (анкетирование пациентов по OHIP-14).
Проведено клиническое обследование, включающее осмотр, определяли упрощенный гигиенический индекс рта (ОНJ-S,Green, Wermillion, 1964), индекса гигиены (ИГ) Силнес – Лоу (Silness, Loe, 1964), индекс гигиены съемных протезов (Улитовского – Леонтьева, 2008), индекс кариозной активности КПУ. При наличии у пациента менее 6 зубов как естественных, так и в составе протезов, упрощенный гигиенический индекс ОНІ-S не определяли.
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA-6, БИОСТАТИСТИКА, возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05. При этом значения р могли ранжироваться по 3 уровням достигнутых статистически значимых различий: р< 0,05; р< 0,01; р < 0,001.
Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро – Уилки, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий – с помощью F-критерия Фишера. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M – среднее выборочное, SE – стандартная ошибка среднего.
Результаты исследований и обсуждение
При сравнении возрастного показателя у женщин и мужчин в группе обследования не установлено статистически значимых различий, соответственно,60,14±1,26 и 60,70±1,25 не отличался (U = 0,00, Z = 0,00, р = 1,00).
Результаты проведенного анкетирования обследованных свидетельствуют о недостаточном уровне знаний по гигиеническому уходу за полостью рта при частичном отсутствии зубов.
Среди обследованных 87,80 % пользовались съемными зубными протезами при частичном отсутствии зубов (всего 49 единиц, 55,10 % на верхней челюсти и 44,90 % – на нижней челюсти).
Изучение уровня гигиены рта при определении упрощенного гигиенического индекса полости рта (ОНJ-S, Green, Wermillion, 1964) (рис. 1) показало её ухудшение в динамике обследования. До протезирования средний индекс обследованных составил 1,80±0,05, медиана – 1,70, процентиль10,000 – 1,50, процентиль 90,000 – 2,10. После протезирования через 1, 3 и 6 месяцев среднее значение индекса обследованных составило, соответственно, 2,27±0,04, 2,33±0,04, 2,31±0,04; медиана – 2,30, процентиль 10,000 – 1,90, 2,00, 2,00, процентиль 90,000 – 2,60, 2,70 и 2,70. Установлены статистические различия значений индекса гигиены рта между точками обследования до и через 1 месяц после протезирования (р=0,0000, Т=0,00, Z=5,5110), при обследовании через 1 и 3 месяца (р=0,0022, Т=0,00, Z=3,0594). После протезирования через 3 и 6 месяцев не установлены статистически значимые различия между значениями гигиенического индекса рта ОНJ-S, Green, Wermillion (р=0,0934, Т=2,50, Z=1,67725).
Рис.1. Оценка гигиены полости рта при определении упрощенного гигиенического индекса (ОНJ-S, Green, Wermillion) в группе обследования в динамике наблюдения
По оси абсцисс – точки обследования пациентов (до протезирования, через 1, 3 и 6 месяцев после протезирования); по оси ординат – значение индекса (ОНJ-S, Green, Wermillion) в баллах.
Динамика показателя индекса Силнес – Лоу в различные сроки обследования свидетельствовала о стойком увеличении показателя в процессе ношения протезов. Так, среднее значение индекса до протезирования соответствовало 0,49±0,02, после первого месяца ношения протезов среднее значение индекса составило 0,72±0,02, после 3 и 6 месяцев, соответственно, 0,91±0,02 и 1,80±0,01 (рис. 2). Установлены статистически значимые различия уровней индекса в точках обследования до протезирования и через 1 месяц после наложения протезов (Т=0,00, Z=6,0927, p=0,000), а также в точках обследования через 1 и 3 месяца (Т=24,50, Z=5,709, p=0,000), через 3 и 6 месяцев (Т=0,00, Z=6,0927, p=0,000).
Рис.2. Динамика показателя индекса Силнес – Лоу в различные сроки обследования
По оси абсцисс – сроки обследования пациентов до протезирования, через 1,3,6 месяцев; по оси ординат – среднее значение показателя индекса.
Рис.3. Динамика изменения индекса гигиены протезов Улитовского – Леонтьева на этапах обследования
По оси абсцисс – сроки обследования пациентов через 1,3,6 месяцев; по оси ординат – процент выявления.
Анализ определения индекса гигиены протезов по Улитовскому – Леонтьеву при обследовании пациентов со съемными протезами в различные сроки ношения показал выраженное снижение хорошего уровня и возрастание удовлетворительного (рис. 3). После 1 месяца пользования протезами у пациентов определяли индексный уровень 2,76±0,08, после протезирования через 3, 6 месяцев среднее значение индекса гигиены съемных протезов составило, соответственно, 2,98±0,07 и 3,28±0,07. Установлены статистически значимые различия между значениями индекса гигиены протезов через 1 месяц и 3 месяца (T=0,00 Z=5,9683 p=0,0000), а также через 3 и 6 месяцев после протезирования (T=14,00 Z=5,95335 Z=0,0000).
Уровень интенсивности кариозного поражения индекс КПУ и активности течения кариеса позволяет объективно оценить интенсивность поражения кариесом обследованных лиц. Оценка интенсивности кариозного поражения обследованных по индексу КПУ в динамике наблюдения показала, что во всех точках определяли постоянный уровень значения индекса КПУ. До протезирования, через 1, 3 месяца после протезирования средний индекс КПУ обследованных составил 19,22±0,29, медиана – 19,0, процентиль 10,000 – 17,00, процентиль 90,000 – 21,00. Через 6 месяцев после протезирования средний индекс КПУ обследованных составил 19,27±0,28, медиана – 19,0, процентиль 10,000 – 17,00, процентиль 90,000 – 21,00. При проведении анализа значений индекса КПУ между точками обследования до протезирования и через месяц после протезирования, а также между точками через 1 месяц и через 3 месяца, через 3 месяца и 6 месяцев после протезирования не установлены статистически значимые различия (р>0,05, Т=0,00).
Выводы
Изучение уровня гигиены рта при определении упрощенного гигиенического индекса рта (ОНJ-S, Green, Wermillion, 1964) показало её ухудшение в динамике обследования.
Динамика показателя индекса Силнес – Лоу, характеризующего состояние пародонта в различные сроки обследования, свидетельствовала о стойком увеличении показателя в процессе ношения протезов. Анализ определения индекса гигиены протезов по Улитовскому – Леонтьеву при обследовании пациентов со съемными протезами в различные сроки ношения показал выраженное снижение хорошего уровня и возрастание удовлетворительного. Через 3, 6 месяцев ношения протезов среднее значение индекса гигиены съемных протезов соответствовало удовлетворительной оценке. При проведении анализа значений индекса КПУ не установлены статистически значимые различия.
В связи с этим, в период ортопедического стоматологического лечения и последующего динамического наблюдения, важно регулярно осуществлять обучение и контроль за гигиеной рта и гигиенического состояния съемных протезов.
Библиографическая ссылка
Чесноков В.А., Ефименко А.В. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26759 (дата обращения: 16.02.2025).