Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Мурга В.В. 1 Иванов Ю.Н. 1 Аринчев Р.С. 1 Рыбакова М.В. 1 Жуков С.В. 1

---

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Синдром соединительно-тканной дисплазии является одним из врожденных состояний, значительно осложняющих хирургическое лечение пациентов. С целью изучения отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани для обоснования необходимости изменения существующих подходов к лечению и реабилитации данной группы пациентов был обследован 281 пациент, перенесший оперативное вмешательство десять лет назад. Из них у 142 молодых пациентов были выявлены признаки дисплазии соединительной ткани. Выявлено, что для хирургических больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, характерна высокая вероятность ухудшения здоровья и снижение качества жизни в отдаленном катамнезе. Болевой синдром у таких пациентов характеризуется большей длительностью и интенсивностью, чем у обычных больных, а также может сохраняться в течение 5–10 лет после операции, что значительно превосходит сроки сохранения болевого синдрома у аналогичной группы пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Следует отметить тот факт, что нарушение общего самочувствия у хирургических больных с признаками дисплазии соединительной ткани наступает только на пятый год после операции и максимально нарастает через 10 лет после операции. Выявленные закономерности требуют значительного изменения подходов к послеоперационной реабилитации и диспансерному наблюдению за хирургическими больными, имеющими признаки дисплазии соединительной ткани.

Статья в формате PDF

175 KB

хирургия

соединительно-тканная дисплазия

качество жизни

отдаленные последствия

реабилитация

1. Региональные особенности медико-демографических процессов в Тверской области / Е.Г. Королюк, С.В. Жуков, Э.С. Акопов, М.В. Рыбакова, В.П. Петров, Ю.Е. Степанова, А.В. Зайцева // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). – 2014. – № 2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/4768.pdf (дата обращения: 28.03.2017).

2. Современные критерии отбора пациентов для успешной совместной работы хирургического и анестезиологического звена в условиях центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии / И.В. Крестьяшин, Д.Ю. Выборов, В.М. Крестьяшин, А.О. Домарев, С.М. Степаненко, А.В. Исаков, В.В. Индиенко // Детская хирургия. – 2015. – Т. 19, № 3. – С. 40-43.

3. Дисплазия соединительной ткани: современные подходы к клинике, диагностике и лечению / Р.О. Демидов, С.А. Лапшина, С.П. Якупова, Р.Г. Мухина // Практическая медицина. – 2015. – № 4-2. – С. 37-40.

4. Кононова Н.Ю., Иванова И.Л., Чернышова Т.Е. Анализ показателей качества жизни у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Н.Ю. Кононова, И.Л. Иванова, Т.Е. Чернышова // Архивъ внутренней медицины. – 2015. – № 3 (23). – С. 23-25.

5. Черепанова Ю.А., Мальчиков А.Я. Результаты лечения паховых грыж у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани / Ю.А. Черепанова, А.Я. Мальчиков // Хирургическая практика. – 2016. – № 2. – С. 11-13.

6. Волчкова Н.С., Субханкулова С.Ф., Субханкулова А.Ф. Наследственные нарушения соединительной ткани: основные диспластические синдромы и фенотипы, тактика ведения больных / Н.С. Волчкова, С.Ф. Субханкулова, А.Ф. Субханкулова // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2016. – № 1. – С. 8-16.

7. Оценка качества жизни детей с ортопедической патологией на фоне дисплазии соединительной ткани / Л.Г. Григоричева, С.С. Харченко, А.В. Ларина, В.В. Кожевников // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2016. – № 11. – С. 68-73.

8. Показатели качества жизни при дисплазии соединительной ткани / И.С. Сесорова, Е.В. Шниткова, Т.В. Лазоренко, М.А. Здорикова // Международный научно-исследовательский журнал. – 2016. – № 11-3 (53). – С. 159-161.

9. Орлова Н.И. Нарушения микроциркуляции у пациентов с дисплазией соединительной ткани: механизмы формирования, клиническое значение // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26001.

10. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов / Е.В. Гублер. – Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1978. – 296 с.

Актуальность

Увеличение доступности высокотехнологической медицинской помощи для населения позволило добиться положительного эффекта при ряде заболеваний, хирургическое лечение которых ранее было затруднено [1, 2]. После послеоперационной реабилитации такие пациенты поступают под наблюдение хирургов и терапевтов по месту жительства [3]. Существующие до настоящего времени схемы диспансеризации населения не учитывают появление таких больных на уровне городских и районных больниц [4]. Возникает угроза развития тяжелых послеоперационных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, обусловленных недостаточной или неэффективной реабилитацией таких больных по месту жительств [5].

Одним из врожденных состояний, значительно осложняющих хирургическое лечение пациентов, является синдром соединительно-тканной дисплазии [6]. Вероятность развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у таких больных возрастает в разы [5, 7]. В то же время при своевременной и правильно подобранной схеме реабилитации большинства тяжелых осложнений удается избежать [8]. Это в основном касается появления рубцовых осложнений, отсроченного нарушения подвижности при оперативных вмешательствах на суставах и развития деструктивных изменений хрящевой и костной ткани, как на стороне операции, так и контралатеральной стороне [9]. Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости изменения существующих подходов к диспансеризации лиц, имеющих признаки соединительно-тканной дисплазии и подвергавшихся хирургическому лечению.

Цель исследования – изучить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани для обоснования необходимости изменения существующих подходов к лечению и реабилитации данной группы пациентов.

Материалы и методы

Для получения информации о состоянии здоровья и клинических особенностях хирургического заболевания была использована выкопировка данных из медицинской документации, дистанционное анкетирование пациентов, непосредственный опрос пациентов, клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Был изучен катамнез на первый, пятый и десятый год с момента операции. Из числа хирургических больных, проходивших лечение в ДОКБ г. Твери, была выделена основная группа наблюдения, куда вошли 142 молодых пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани. В контрольную группу вошли 139 пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани.

Для оценки достоверности полученных результатов использовался непараметрический критерий – метод угловых отклонений Фишера, позволяющие оценить достоверность различий при виде распределения отличном от нормального [10].

Результаты и обсуждение

Поводом для госпитализации в хирургическое отделение у 33,1 % пациентов была острая гнойная хирургическая патология, в том числе острый живот (аппендицит, перитонит), остеомиелит, гнойные пневмонии, гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки. У каждого четвертого пациента поводом для обращения за хирургической помощью было наличие хирургической патологии, требующей планового вмешательства, а именно паховой грыжи, водянки яичка, варикоцеле или крипторхизма. На третьем месте (16,01 %) была хирургическая патология костно-мышечной системы, в том числе травматические переломы костей, заболевания коленного сустава; 15,3 % пациентов обращались по поводу ранений мягких тканей и органов, а 11,03 – по поводу ожогов (рис.1).

Рис. 1. Нозологическая структура обследованных пациентов

Учитывая разнородность хирургической патологии обследованных пациентов, мы постарались объединить все данные клинико-анамнестического и объективного обследования в группы усредненных симптомов. Кроме того, сравнение полученных данных проводилось с эталонным, усредненным для данной патологии значением того или иного показателя, что позволило оценить малозаметные на первый взгляд изменения клинической картины у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Сравним усредненные характеристики болевого синдрома в основной и контрольной группе, через год после хирургического вмешательства (табл. 1). Половина хирургических больных, имевших признаки дисплазии соединительной ткани, отмечали сохранение выраженного болевого синдрома через год после операции, что было в 1,93 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). В то же время в контрольной группе 41,73 % обследованных либо не отмечали наличие болевого синдрома, либо характеризовали его как слабо выраженный (p<0,001). Для пациентов основной группы в 2,77 раза чаще была характерна атипичная локализация боли (p<0,05), в то время как в контрольной в 1,16 раза чаще встречалась типичная для данного заболевания локализация боли (p<0,01).

Таблица 1

Особенности болевого синдрома у пациентов с хирургической патологией, в зависимости от наличия признаков дисплазии соединительной ткани (%)

У пациентов контрольной группы через год после операции боль или не имела иррадиации, или область иррадиации была типична для данного заболевания (p<0,001). В то время как для лиц с дисплазией соединительной ткани, перенесших хирургическое вмешательство, в 1,8 раза чаще, по сравнению с контрольной группой, была характерна атипичная иррадиация боли (p<0,001).

Через пять лет после хирургического вмешательства различия в самооценке болевого синдрома в основной и контрольной группе становятся заметнее (табл. 1). Пациенты основной группы в 8,81 раза чаще, чем в контрольной группе, отмечали значительно выраженный болевой синдром (p<0,001). Большинство пациентов контрольной группы указывали на отсутствие болевого синдрома или его слабую выраженность (p<0,001). Как видно из данных, представленных в табл. 1, через 5 лет после хирургического лечения атипичная локализация боли в 19,58 раза чаще встречалась у молодых пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани, по сравнению с контрольной группой (p<0,001). В контрольной группе таких пациентов практически не было (p<0,001). Более половины обследованных в обеих группах указывали на отсутствие иррадиации боли через 5 лет после операции. Однако среди пациентов, у которых сохранялась иррадиация боли, в основной группе в 7,59 раза чаще встречалась атипичная иррадиация боли, по сравнению с контрольной группой (p<0,001).

Через десять лет после перенесенной хирургической операции только 9,35 % молодых пациентов контрольной группы указывали на сохраняющийся болевой синдром, в то время как в основной группе таких пациентов было в 1,98 раза больше. Следует отметить, что каждый четвертый пациент из основной группы указывал на наличие значительно выраженного болевого синдрома, что в 33,28 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,001).

Через 10 лет после перенесенной операции у трети хирургических больных, имевших признаки дисплазии соединительной ткани, была отмечена атипичная локализация боли (табл. 1). Таких пациентов было в 46,99 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Распределение пациентов по характеру иррадиации боли не претерпело значительных изменений, по сравнению с данными пятилетнего катамнеза. Так же более половины обследованных в обеих группа указывали на отсутствие иррадиации боли. Атипичная иррадиация боли в 7,59 раза чаще встречалась в основной группе, чем в контрольной (p<0,001).

Рассмотрим динамику самооценки общего самочувствия пациентов в зависимости от наличия у них признаков диспластического процесса. Как видно из данных, представленных в табл. 2, через год после хирургического вмешательства самочувствие и самооценка качества жизни у пациентов основной и контрольной группы не имели достоверных различий.

Таблица 2

Особенности самооценки самочувствия и качества жизни у пациентов с хирургической патологией, в зависимости от наличия признаков дисплазии соединительной ткани (%)

Однако через пять лет после хирургического лечения произошло достоверное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни у пациентов основной группы. В основной группе в 1,53 раза реже встречались пациенты, не имевшие нарушения общего самочувствия (p<0,001). В то время как выраженное нарушение общего самочувствия у пациентов, имевших признаки дисплазии соединительной ткани, встречалось в 9,79 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001).

Об отсутствии нарушения трудовых функций через 5 лет после оперативного вмешательства указывали только 38,03 % обследованных из основной группы, что в 1,44 раза реже, чем в группе контроля (p<0,01). В основной группе значительно, в 7,59 раза, увеличилась доля лиц, жаловавшихся на умеренное нарушение трудовых функций (p<0,001). В 3,26 раза чаще в основной группе встречались пациенты с выраженным нарушением трудовых функций (p<0,05).

В основной группе существенно сократилось число пациентов, отрицавших наличие у себя нарушение бытовых функций – их было в 1,32 раза меньше, чем в группе контроля (p<0,001). Через пять лет после перенесенного хирургического лечения пациенты с дисплазией соединительной ткани в 5,87 раза чаще отмечали у себя выраженное нарушение бытовых функций (p<0,05). Незначительное или умеренное нарушение бытовых функций чаще встречалось в основной группе (увеличение доли, по сравнению с контрольной группой в 2,11 и в 3,43 раза соответственно).

Следует отметить, что в основной группе в 1,85 раза чаще, чем в контрольной, встречалось нарушение социальной функции индивидуума, что может свидетельствовать о значительном нарушении социальной адаптации у таких больных (табл. 2). При этом большинство пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани отмечали у себя незначительное нарушение социальных функций (p<0,001).

Через десять лет после операции у пациентов с дисплазией соединительной ткани продолжилось ухудшение самочувствия и самооценки качества жизни (табл. 2). В основной группе в 5,62 раза меньше было пациентов, не жаловавшихся на ухудшение своего самочувствия, по сравнению с контрольной группой (p<0,001). При этом умеренное ухудшение самочувствия встречалось в 6,99 раза чаще, а выраженное – в 7,59 раза чаще, чем в группе пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани (p<0,001). Пациенты, имевшие признаки дисплазии соединительной ткани, в 1,51 раза чаща жаловались на наличие у себя нарушения трудовых функций, чем хирургические больные из контрольной группы (p<0,001). Для обследованных из основной группы было характерно выраженное и умеренное нарушение трудовых функций – в 10,77 раза чаще и в 5,06 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). В то же время доля пациентов, отмечавших незначительное нарушение трудовых функций, была в 1,15 раза меньше, чем в группе контроля, однако, достоверность данного показателя была низкой (p>0,01).

Только 59,15 % опрошенных из основной группы не отмечали у себя нарушение бытовых функций через десять лет после перенесенного хирургического вмешательства, это в 1,4 раза меньше, чем в группе контроля (p<0,001). Незначительное нарушение бытовых функций в основной группе встречалось в 1,85 раза чаще, чем в контрольной (p<0,05). Для хирургических больных, имевших признаки дисплазии соединительной ткани было характерно увеличение в 4,89 раза доли пациентов, отмечавших у себя умеренное нарушение бытовых функций через десять лет, после перенесенной операции (p<0,001).

Негативная динамика была характерна и для самооценки пациентом качества выполнения им своих социальных функций через десять лет, после перенесенного хирургического лечения (табл. 2). Две трети пациентов с дисплазией соединительной ткани отмечали у себя нарушение социальных функций, в то время как в контрольной группе таких больных было в 2,06 раза меньше (p<0,001). Выраженное нарушение социальных функций в основной группе встречалось в 12,73 раза чаще, чем в контрольной (p<0,001). Было выявлено достоверное увеличение в 11,09 раза доли пациентов, жаловавшихся на умеренное нарушение социальных функций, по сравнению с группой больных, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани (p<0,001).

Заключение

Таким образом, для хирургических больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, характерна высокая вероятность ухудшения здоровья и снижение качества жизни в отдаленном катамнезе. Болевой синдром у таких пациентов характеризуется большей длительностью и интенсивностью, чем у обычных больных, а также может сохраняться в течение 5–10 лет после операции, что значительно превосходит сроки сохранения болевого синдрома у аналогичной группы пациентов, не имевших признаков дисплазии соединительной ткани. Следует отметить тот факт, что нарушение общего самочувствия у хирургических больных с признаками дисплазии соединительной ткани наступает только на пятый год после операции и максимально нарастает через 10 лет после операции. Выявленные закономерности требуют значительного изменения подходов к послеоперационной реабилитации и диспансерному наблюдению за лицами молодого возраста, перенесшими хирургическое вмешательство, как экстренного, так и планового характера, и имеющих признаки дисплазии соединительной ткани.

Библиографическая ссылка