Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

АНАЛИЗ КОМОРБИДНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Леонтьева Е.Ю. 1 Быковская Т.Ю. 1 Киреев В.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный медицинский университет Минздрава России»
Проведен анализ коморбидности стоматологической патологии и общесоматических заболеваний медицинских работников в возрасте от 21 до 55 лет. Анализ сочетанности стоматологической патологии у данной категории работников показал, что клинические признаки двух стоматологических заболеваний регистрировались у 49,7 % обследуемых. Симптомы более трех заболеваний полости рта выявлены у 48,3 % медицинских сотрудников клиники. Анализ соматического статуса показал, что у медицинских работников превалирует класс болезней системы кровообращения. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что стоматологическая патология медицинских работников имеет коморбидный характер в 98 % случаев, общесоматическая патология медицинских работников имеет коморбидный характер в 73 % случаев.
медицинские работники
сопутствующая патология
стоматологическая заболеваемость
коморбидность
1. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике /А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников // Архив внутренней медицины. – 2011. – № 2. – С. 20-24.
2. Журавлев Ю.И. Современные проблемы измерения полиморбидности / Ю.И. Журавлев, В.Н. Тхорикова // Научные ведомости. Медицина. Фармация. – 2013. – № 11 (154). – Вып. 22. – С. 214-219.
3. Горбачева И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом /И.А. Горбачева // Стоматология. – 2004. – № 3. – С.6-11.
4. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС [Электронный ресурс] // РМЖ. – 2014. – № 5. – С. 389.
5. Цепов Л.М. Полипатии у стоматологических больных (по данным ретроспективного анализа медицинских карт стоматологических больных) / Л.М. Цепов, Е.Л. Цепова, Е.А.Михеева, Н.А. Голева, М.М. Нестерова // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2010. – № 2. – С. 153-158.
6. Пожарицкая М.М., Старосельцева Л.К., Симакова Т.Г., Кириенко В.В. Воспалительные заболевания пародонта у больных с метаболическим синдромом /М.М. Пожарицкая // Стоматология, 2004. – № 6. – С.13-16.
7. Цимбалистов А.В. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта / А.В. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе // Стоматология для всех. – 2005. – № 1. – С.28-34.
8. Fortin M., Soubhi H., Hudon C., Bayliss E.A., van den Akker M. Multimorbidity's many challenges // BMJ. – 2007. – № 334 (7602). – Р. 1016-1017. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1871747/ (accessed 19.03.2017).
9. Oral manifestations in patients with gastro- oesophageal reflux disease: a single-center case-control study / O. Di Fede, Di Liberto, G. Occhipinti et al. // Oral Pathol Med. – 2008. – Vol.37. – № 6. – P.336-340.
10. Наумов Л.А. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение /Л.А. Наумов // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25301 (дата обращения: 08.03.2017).
11. Самородская И.В., Никифорова М.А. Терминология и методы оценки влияниякоморбидности на прогноз и исходы лечения /И.В. Самородская, М.А. Никифорова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. – Т. 14, № 4. – С. 18-25.
12. Гатиятуллина Л.Л. Состояние здоровья медицинских работников /Л.Л. Гатиятуллина // Вестник современной клинической медицины. – 2016. – Т. 9, № 3. – С.69–75.
13. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: приказ Минтруда России от 24.01.2014 N 33н // Российская газета. – 2014. – 28 марта (№ 6343). – С. 5-7.

Коморбидность или полиморбидность – состояние, обусловленное множеством патологических процессов, которые могут квалифицироваться как нозологические формы, синдромы, клинико-диагностические признаки и симптомы [1, 2]. Наиболее распространенным термином для описания влияния нескольких заболеваний на исход основного заболевания у пациента или группы пациентов в иностранной литературе является «коморбидность», в отечественной литературе – термины «полипатия», «сочетанная патология». Большинство пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, имеют множественные сопутствующие заболевания. Распространенность коморбидности, согласно исследованию многих авторов, составляет от 69 % у больных молодого возраста до 93 % среди лиц средних лет и до 98 % – у пациентов старшей возрастной группы. Наиболее часто в работе врача встречаются комбинации из двух и трех нозологий, но в единичных случаях у одного пациента сочетаются до 6–8 болезней одновременно [3-5]. Известно, что все патологические процессы, протекающие в организме человека, сопровождаются нарушением нейрогуморального, метаболического, иммунного и минерального обмена и не могут не отражаться на мягких и твердых тканях ротовой полости [1, 6-8]. Установлено, что у 80 % пациентов трудоспособного возраста, обращающихся за специализированной помощью к врачу пародонтологу, состояние здоровья отягощено распространенной соматической патологией (сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, инфекционной и др.) [5-7, 9]. Число коморбидных заболеваний существенно повышается с возрастом и формируется под воздействием многих факторов (хронические заболевания, генетическая предрасположенность, вредные привычки, травмы, производственные, социальные и экологические и др. факторы) [10, 11]. Исследования, касающиеся здоровья медицинских работников, демонстрируют, что структура заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала по сравнению со структурой заболеваемости других профессиональных групп имеет отличительные особенности, выражающиеся в большем распространении некоторых заболеваний. Лишь 2 % российских медиков признаны абсолютно здоровыми [12].

Коморбидность заболеваний полости рта и внутренних органов является распространенным, но на сегодняшний день недостаточно изученным явлением. Актуальность проблемы множественных заболеваний, или коморбидности, обусловленных сочетанными и комбинированными заболеваниями различных систем и патологией органов полости рта, не вызывает сомнений. В ряде исследований показано, что наличие у пациента нескольких заболеваний может оказывать влияние на их клиническое течение и общий прогноз, увеличивать число сочетанной патологии, способствовать развитию осложнений после хирургических вмешательств, и способствует повышению материальных затрат на лечение [1, 4, 11]. В связи с вышесказанным, нами были проанализированы данные коморбидности заболеваний внутренних органов и полости рта медицинских работников.

Цель исследования

Провести анализ частоты коморбидности стоматологической патологии и общесоматических заболеваний медицинских работников.

Материалы и методы

В соответствии с поставленной целью было обследовано 520 сотрудников клиники Ростовского государственного медицинского университета, в возрасте от 21 до 55 лет. Из числа обследованных – 50 человек были сотрудники вспомогательных подразделений клиники, 470 – медицинский персонал. Сотрудники вспомогательных подразделений клиники не занимались медицинской деятельностью, их производственные условия по специальной оценке условий труда не имели вредных факторов рабочей среды и характеризовались как «оптимальные» и «допустимые». Среди медицинских сотрудников 103 человека были врачи различных специальностей и 367 человек – средний и младший медицинский персонал. Условия труда обследованных медицинских работников клиники отличались наличием вредных факторов, и по специальной оценке условий труда характеризовались как «вредные условия труда». Превышение уровня гигиенических норм выявлено по биологическому, химическому фактору и по фактору напряженности трудового процесса.

Обследование проводилось на базе стоматологического отделения клиники РостГМУ в ходе первичных и периодических медицинских осмотров и в ходе санации полости рта сотрудников. Дополнительную информацию о состоянии здоровья и характеристике общесоматических заболеваний получали из анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья сотрудников клиники.

Для гигиенической оценки условий труда сотрудников клиники РостГМУ и уровня воздействия вредных производственных факторов труда использовали результаты специальной оценки рабочих мест клиники [13].

В объем клинических стоматологических исследований были включены: опрос, внешний осмотр, оценка гигиены полости рта, твердых тканей зубов, состояния тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Оценка состояния твердых тканей зубов включала в себя индексы интенсивности кариеса зубов (КПУз), определяемые путем осмотра и подсчета всех изменений на зубах, включая начальные признаки кариозного процесса (меловидные и пигментированные пятна). Индекс КПУз состоит из суммы кариозных зубов (К), пломбированных и зубов под искусственными коронками (П), и удаленных (У) зубов у одного обследованного. Сумма (К + П + У) всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса зубов.

Оценка состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта включала регистрацию признаков воспаления, патологических симптомов и изменений пролиферативного и апластического характера. Воспалительно-деструктивные процессы в десне оценивали по глубине пародонтальных карманов, выраженности воспаления и кровоточивости десен.

Результаты и их обсуждение

При оценке стоматологического статуса 520 работников клиники РостГМУ выявлено, что кариозная патология тканей зубов имеет тотальное превалирование. Оценка состояния зубов показала, что все сотрудники клиники, в 100 % случаев, имели признаки кариозного процесса, проявляющегося в виде деструктивных изменений эмали, дентина, цемента, или начальные признаки деминерализации эмали зубов в виде меловидных и пигментированных пятен эмали. Средние значения по индексу интенсивности кариеса зубов (КПУз) составляли 11,8 ед. По структуре индекса КПУз – 20,7 % составляли удаленные зубы, 67,9 % пломбированные (из которых 26,7 % составляют зубы под искусственными коронками) и 11,4 % кариозные зубы. Заболевания тканей пародонта занимают 2-е место среди выявленных стоматологических патологий. Они наблюдались у 67,8 % обследованных сотрудников и были представлены гингивитом и пародонтитом. Клинически, в 87,3 % случаев выявлялись признаки воспаления, по типу катарального гингивита, в 12,7 % – признаки пролиферативного процесса, по типу гипертрофического гингивита. Зубодесневой карман диагностирован у 40,2 % из числа обследованных, что может свидетельствовать о наличии пародонтита различной степени тяжести. У трети сотрудников клиники (31,7 % из числа обследованных с признаками нарушения зубодесневого соединения) глубина пародонтального кармана составила более 4,5 мм, что свидетельствует о средней и тяжелой форме патологии тканей пародонта. Среди сотрудников клиники РостГМУ выявлена значительная распространенность некариозной патологии твердых тканей зубов. У 47,8 % обследованных выявлены изменения твердых тканей зубов некариозного происхождения, развивающиеся после прорезывания зубов. Данные заболевания занимают третье место среди выявленной патологии полости рта работников клиники. Наиболее часто регистрировались: клиновидный дефект (в 33,5 % случаев), повышенная чувствительность зубов (в 32,5 % случаев), эрозия эмали и патологическая стираемость зубов (в 17,6 % и в 16,4 % случаев). Четвертое место, по распространенности, занимают болезни пульпы и периодонтальных тканей. Выявлено, что больше половины пломбированных зубов были лечены по поводу осложненного кариеса. Кариозные зубы в 42,5 % случаев имели периодонтальные осложнения, в виде деструктивных изменений периодонтального пространства и костной ткани челюстей. Пятое ранговое место в структуре стоматологических заболеваний, у обследуемых, занимают патологические состояния, возникшие после удаления зубов – частичная или полная адентия. Оценка целостности зубных рядов и состояние ортопедических конструкций полости рта у сотрудников РостГМУ показала, что более трети работников (39,1 %) на момент осмотра нуждались в ортопедическом лечении или коррекции имеющихся протезов и искусственных коронок.

Анализ сочетанности стоматологической патологии сотрудников клиники РостГМУ показал, что все обследуемые имели признаки начального кариеса зубов, которые сочетались с другими заболеваниями полости рта. Коморбидный характер стоматологической патологии выявлен в 81,6 % случаев. Клинические симптомы двух стоматологических заболеваний регистрировались у 43,1 % обследуемых, признаки трех и более патологических состояний выявлены у 37,5 % сотрудников клиники. Отсутствие сочетанности стоматологической патологии отмечено только в 18,4 % случаев.

Анализ показателей соматического статуса показал, что у работников клиники РостГМУ превалирует класс болезней системы кровообращения (37,5 %), среди которых наиболее часто (до 61,8 % случаев) выявляются: гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и атеросклероз. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения (31,2 %), наиболее часто – у 76,5 % обследуемых встречается хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (25,8 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы, дорсо- и артропатии (до 52,3 % случаев). На четвертом месте находится класс болезней органов дыхания (20,1 %), преимущественно представленный хроническими бронхитами (76, 2 % случаев). Пятую позицию в структуре общей патологии занимает класс заболеваний мочеполовой системы (менее 10 %). Оценка общесоматического статуса по данным анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья в 66,7 % случаев выявил коморбидный характер заболеваний внутренних органов. Анализ частоты коморбидности соматической патологии сотрудников клиники показал, что в 35,8 % случаев имеется сочетание двух заболеваний внутренних органов, в 30,9 % – сочетание трех и более соматических патологий. Наличие одного заболевания выявлено у 29,8 % обследованных, и 3,5 % сотрудников клиники не имеют патологии внутренних органов

Анализ частоты коморбидности стоматологических и соматических заболеваний сотрудников клиники выявил некоторые различия в ранговом распределении заболеваний и сочетанности патологий в зависимости от сферы профессиональной деятельности работников. Выявлено, что медицинские работники имеют более выраженный характер коморбидности стоматологических и соматических заболеваний, с превалированием болезней системы кровообращения. Так, анализ сочетанности стоматологической патологии медицинских работников выявил характер коморбидности заболеваний полости рта в 98 %. При оценке стоматологического статуса клинические признаки двух заболеваний полости рта регистрировались у 49,7 %, симптомы трех и более заболеваний отмечены у 48,3 % обследованных медицинских работников. В 86,2 % случаев имело место сочетание кариеса зубов с заболеваниями тканей пародонта. Только 2 % из числа обследованных медицинских работников имели симптомы одного заболевания (начальные признаки кариеса зубов в виде меловидных и пигментированных пятен), не сочетающегося с другой патологией полости рта.

Стоматологический статус работников клиники, занятых не медицинской деятельностью, характеризовался признаками сочетанности заболеваний полости рта в 81,8% случаев, а симптомы только одного стоматологического заболевания – начальный кариес зубов, регистрировался в 8,2 % случаев. Анализ сочетанности стоматологической патологии показал, что у данной категории работников клиники в 44,3 % случаев выявлены клинические признаки двух стоматологических заболеваний, симптомы трех и более заболеваний полости рта отмечались в 37,5 % случаев.

Анализ соматической патологии по данным анамнеза, амбулаторных карт и карт здоровья показал, что коморбидный характер общесоматической патологии выявлен у 73 % медицинских работников. Сочетание двух заболеваний внутренних органов выявлено в 41,2% случаев, наличие трех и более заболеваний – в 31,8 % случаев. Симптомы одной патологии имеют 25,5 % медицинских работников и 1,5 % из числа обследованных, отличаются хорошим здоровьем и не имеют соматических заболеваний. Анализ показателей соматического статуса медицинских работников показал, что у данного контингента обследованных наиболее часто выявляется класс болезней системы кровообращения (46,1%), среди которых превалирует (до 69,7 % случаев) гипертоническая болезнь. Второе место занимает класс болезней органов пищеварения (39,7 %), наиболее часто – у 72,8 % обследуемых встречается хронический гастрит, хронический колит. Класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (29,7 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы и артропатии (до 55,8 % случаев).

Анализ частоты коморбидности соматической патологии, сотрудников клиники, не связанных с медицинской деятельностью, показал, что множественная патология внутренних органов выявлена у 62,7 % обследованных. Признаки одного заболевания регистрировались в 32,8 % случаев, сочетание двух патологических состояний – в 35,8 % случаев, сочетание трех и более соматических заболеваний регистрировались в 26,9 % случаев. Отсутствие соматической патологии отмечено у 4,5 % обследованных данной категории работников клиники. Среди сотрудников вспомогательных подразделений клиники, по показателям соматического статуса, выявлено превалирование болезней органов пищеварения (29,9 %), наиболее часто из которых (77,5 %) встречается хронический гастрит, хронический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, на втором месте – класс болезней системы кровообращения (26,5 %), с превалированием (до 54,2 % случаев) гипертонической болезни, и класс болезней костно-мышечной системы занимает третье место (19,7 %), лидирующие позиции, среди которых занимают остеохондрозы – 62,3 % случаев.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что общесоматическая и стоматологическая заболеваемость работников клиники характеризуется коморбидностью. Наибольшая распространенность сочетанности патологии выявлена среди медицинских работников. Общесоматическая заболеваемость данных сотрудников носит коморбидный характер в 73 % случаев, только 25 % обследованных медиков не имеют множественной патологии внутренних органов. Стоматологический статус медицинских работников характеризуется сочетанностью патологических процессов в 98 % случаев, только в 2 % случаев начальные признаки кариеса зубов не сопровождаются другой патологией полости рта.

Выводы

Таким образом, в ходе проведенной работы выявлено, что заболеваемость медицинского персонала отличается высокой частотой коморбидности, как стоматологической, так и общесоматической патологии. Наличие множественных сопутствующих заболеваний полости рта и внутренних органов необходимо учитывать при стоматологических обследованиях медицинских работников, что будет способствовать прогнозированию эффективности стоматологического лечения и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий данной профессиональной группы.


Библиографическая ссылка

Леонтьева Е.Ю., Быковская Т.Ю., Киреев В.В. АНАЛИЗ КОМОРБИДНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26661 (дата обращения: 14.12.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074