Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Рецензия
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Тетелютина Ф.К. 1 Черненкова М.Л. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

При оценке степени сопряженности ведущих симптомов и факторов формирования гестационных осложнений у женщин с хроническим пиелонефритом и их детей проведен анализ показателей, включающий гестационные осложнения с использованием только достоверных средних и сильных связей. В результате исследования выявлен достоверно высокий относительный риск развития септических осложнений в послеродовом периоде при наличии угрозы прерывания беременности в течении беременности, ранней преэклампсии умеренной степени, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода. Применение разработанного алгоритма с использованием усовершенствованной прегравидарной подготовки ведения женщин с хроническим пиелонефритом позволило снизить относительный риск указанных осложнений при угрозе прерывания беременности и исключить его при умеренной преэклампсии, плацентарной недостаточности и страдании плода.

Рецензия № 1

1040 KB

Рецензия № 2

215 KB

Статья в формате PDF

161 KB

хронический пиелонефрит

гестационные осложнения

послеродовый период

септические осложнения

относительный риск.

1. Гаврюшов Д.Н. Перинатальные исходы при бессимптомной инфекции мочевыводящих путей в зависимости от степени бактериурии // Здоровье женщины. - 2012. - № 2 (68). - С. 181.

2. Киселевич М.Ф., Лысый Н.И., Мищенко С.И. Частота и исходы родов у беременных с заболеваниями почек // Сборник статей Международной научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной медицины». - 2014. - С. 107-109.

3. Конышко Н.А., Морозова Т.Е. Биометрические предикторы ремоделирования почек у беременных женщин // Клиническая нефрология. - 2014. - № 5. - С. 10-15.

4. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Кубарев Д.В. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. – 2013. - № 4. – С. 29-32.

5. Шиляева Е.Г. Клинико-морфологические особенности плацентарной недостаточности у беременных с бронхиальной астмой: дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2012. – 156 с.

6. Лучанинова В.Н., Погодаева Т.В. Иммунохимический скрининг с целью определения предрасположенности к патологии почек у новорожденных // Нефрология. - 2012. - Т. 16. - № 1. - С. 82-88.

7. Минасян А.М., Дубровская М.В. Беременность на фоне хронического пиелонефрита (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. - № 4. – С. 920-925.

8. Мироненко М., Долгих Т. Прогнозирование риска развития внутриутробной инфекции у плода // Врач. - 2010. - № 4. - С. 79-80.

9. Углова Д.Ф. Перинатальные исходы у беременных с врожденными пороками сердца на фоне соединительнотканной дисплазии: дис. … канд. мед наук. – Волгоград, 2013. – 165 с.

Пиелонефрит и беременность остаётся одной из актуальных проблем современного акушерства в связи с высокой распространенностью в структуре экстрагенитальной патологии в Российской Федерации, и в частности в Удмуртской Республике - от 49,1% (2012) до 55,2% (2014), возрастающей частотой скрыто текущих форм, трудных для распознавания и лечения, а также выздоровления и полной ремиссии [1-3].

Констатация фактов изменений клинико-анамнестических данных и лабораторно-инструментальных показателей при обследовании, и даже их суммирование, еще не дает возможности охарактеризовать ход патологического процесса в целом. Это становится понятным при изучении функциональных связей между разными признаками, характеризующими состояние беременных женщин на момент обследования, и факторов онтогенетического прошлого, сформировавших статус новорожденного ребенка на данный момент. Определить прочность этих связей, их статистическую надежность возможно с помощью корреляционного анализа, в результате которого возможен правильный подход к разработке своевременных диагностических мероприятий [4; 5].

Изучение функциональных связей оценки относительного риска с помощью корреляционного анализа показателей анамнеза, объективного обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у женщин с хроническим пиелонефритом, их плодов и новорожденных детей позволило выявить ведущие факторы формирования осложнений гестации для матери, плода, новорожденного и определить критерии их ранней диагностики [5-9].

Цель исследования: оценка степени сопряженности ведущих симптомов и факторов формирования гестационных осложнений у женщин с хроническим пиелонефритом и их детей.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 848 беременных с хроническим пиелонефритом и их 848 новорожденных. В группу наблюдения вошли 798 беременных с хроническим пиелонефритом, которые впоследствии были разделены на 2 группы. В I группе наблюдались 520 (65,2%) беременных, которым не проводилась усовершенствованная прегравидарная подготовка (УПП), во II группе – 278 (34,8%) беременных прошли УПП. Беременные I группы получали традиционное лечение хронического пиелонефрита (антибактериальное, противовоспалительное, дезинтоксикационное, уросептическое). Пациентки II группы разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа – 133 (47,8%) пациентки до беременности в комплексном лечении получили озонотерапию, 2-я подгруппа – 145 (52,2%) пациенток, в комплексное лечение которых была включена озонотерапия в сочетании с цитокинами (препарат Спленопид, регистрационный номер № 001938/01-2002 от 19.12.2002 г.). Группу сравнения составили 50 практически здоровых беременных женщин.

Средний возраст беременных группы наблюдения составил 28,3±3,6 года, достоверно не отличался от группы сравнения 27,2±0,7 года (p>0,05). Проведен анализ показателей, включающий гестационные осложнения с использованием только достоверных средних и сильных связей.

Результаты исследования. Нами рассчитаны факторы риска осложнений гестации по данным ретроспективного анализа (табл. 1).

Таблица 1

Оценка относительного риска (ОР) развития  гестационных осложнений  у женщин с хроническим пиелонефритом по данным ретроспективного анализа 

По данным ретроспективного исследования, высокий риск гестационных осложнений у пациенток с хроническим пиелонефритом представляют наличие соматической патологии и особенно инфекционных заболеваний при предыдущей беременности, отсутствие прегравидарной подготовки, бактериальный вагиноз, железодефицитная анемия, особенно во II и III триместрах беременности, угроза прерывания беременности преимущественно в I триместре и угроза преждевременных родов в III триместре гестации, затяжные роды, длительный безводный период, наличие признаков внутриутробного инфицирования плода, абдоминальное родоразрешение, патологическая кровопотеря в родах.

В итоге подчеркнем, что среди социальных факторов – низкий социально-экономический уровень, вредные привычки, профессиональные вредности, беременность вне брака; высокий риск медико-биологических факторов – отсутствие прегравидарной подготовки, экстрагенитальная патология, инфекционные заболевания, анемия в анамнезе; акушерско-гинекологических факторов – роды в возрасте 30 лет и более, аборты, преждевременные роды, гинекологические заболевания, ИППП; осложнения беременности и родов являются факторами риска осложнений при беременности, в родах и послеродовом периоде при настоящей беременности. Указанные отклонения течения предыдущей беременности способствовали более частым госпитализациям женщин в урологическое отделение и к вынужденной дородовой госпитализации в родильный дом, при этом обнаружены связи средней силы осложненного течения гестации с осложнениями родов, а именно аномалии родовой деятельности. При наличии вредных привычек матери большая вероятность развития хронической гипоксии плода (r=0,32; p<0,05) и задержки развития плода (r=0,40; p<0,05), что подтверждается дополнительными методами исследования (УЗИ, КТГ), кроме того, были выявлены достоверные корреляционные связи со снижением массы тела при рождении (r=0,71) и ее несоответствия сроку гестации (r=0,79).

Наличие хронического пиелонефрита достоверно приводило к угрозе преждевременных родов (r=0,92), хронической гипоксии плода (r=0,91), дородовой госпитализации в родильный дом (r=0,81), осложнениям родов (r=0,71), более высокой кровопотере в родах (r=0,95) и осложнениям послеродового периода (r=0,89).

Хронический пиелонефрит у беременной женщины даже при отсутствии обострения процесса являлся отягощающим фактором для возникновения гестационных осложнений.

Нами также разработана модель оценки риска развития септических осложнений в послеродовом периоде. Проведенная характеристика модели оценки риска развития септических осложнений в послеродовом периоде у родильниц с хроническим пиелонефритом показала, что у беременных, вступивших в беременность без прегравидарной подготовки по 30 показателям, используемым в модели, выявлен достоверно значимый относительный риск. Особо высокий риск септических осложнений в послеродовом периоде характерен при наличии угрозы прерывания беременности в I (6,583±0,417), II (4,387±0,364) и III (5,268±0,480) триместре, при ДИ соответственно 2,908-14,905, 2,148-8,959 и 2,056-13,500 (р<0,05). Нами установлено, что умеренная преэклампсия во II триместре является высоким достоверным относительным риском (13,146±1,016 при ДИ 1,795-96,274) развития септических осложнений в послеродовом периоде, которая нередко сопровождается плацентарной недостаточностью с ОР 7,045±0,729 при ДИ 1,687-29,418 (р<0,05).

Осложненное течение беременности сопровождается страданием плода, в частности внутриутробной гипоксией плода с ОР 11,759±0,728 и ДИ 2,825-48,957 и задержкой развития плода, соответственно, 4,235±0,792 и 1,009-17,784, которые являются достоверно высоким риском развития осложнений для матери и новорожденного (р<0,05).

Особо следует указать, что усовершенствованная прегравидарная подготовка с включением озонотерапии (внутривенно озонированный физиологический раствор по 400 мл в течение 7 дней со скоростью 60-70 капель в минуту, концентрация озоно-кислородной смеси на выходе из озонатора в диапазоне 800 мкг/л) и цитокинотерапии (препарат «Спленопид» - цитокиновый препарат естественного происхождения внутримышечно 5 мл 1 раз в сутки ежедневно в течение 7 дней) позволила снизить или исключить риск развития септических осложнений в послеродовом периоде у родильниц с хроническим пиелонефритом.

Так, относительный риск развития септических осложнений в послеродовом периоде при угрозе прерывания беременности выявлен только в первом 2,798±0,428 при ДИ 1,210-6,469 и третьем 3,573±0,490 и ДИ 1,368-9,331 триместре беременности (р<0,05).

Усовершенствованная прегравидарная подготовка женщин с хроническим пиелонефритом позволила исключить относительный риск развития септических осложнений в послеродовом периоде при наличии умеренной степени преэклампсии, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода (р˃0,05) независимо от срока беременности. Обращает внимание, что абдоминальное оперативное родоразрешение независимо от ведения прегравидарного периода и гестации женщин с хроническим пиелонефритом является риском развития септических осложнений в послеродовом периоде. У родильниц, не прошедших УПП, после кесарева сечения относительный риск равен 3,324±0,364 при ДИ 1,627-6,789 и прошедших УПП 2,822±0,374 при ДИ 1,356-5,873 (р<0,05).

Мы рассчитали степень риска развития заболеваний у ребенка, учитывая степень выраженности патологических процессов в плаценте в зависимости от совокупности исследуемых макро- и микроскопических признаков. Показатели степени риска развития заболеваний новорожденных представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели степени риска развития различной патологии новорожденного y беременных с ХП (P±m)

Проведенные исследования позволили прийти к заключению, что дети, рожденные женщинами с хроническим пиелонефритом, имеют риски на развитие того или иного заболевания в зависимости от тяжести течения заболевания.

В результате гистологического исследования плацент сделаны выводы по рискам для плода: у беременных I группы наблюдения достоверно выше риски возникновения антенатального инфицирования плода, гипоксического поражения ЦНС плода, нарушения созревания внутренних органов, развития ВПР плода.

Морфологические изменения плацент, выявленные при микроскопии (инфекционные повреждения, нарушение роста и развития ворсинчатого дерева, выраженные инволютивно-дистрофические повреждения) у родильниц с пиелонефритом I группы наблюдения свидетельствуют об имеющейся хронической плацентарной недостаточности. Оценивая риск развития патологии новорожденного у женщин с хроническим пиелонефритом, следует указать, что у пациенток, прошедших УПП, достоверно снизилась частота высокой (6,8±2,6) и средней (15,1±2,5) степени риска развития антенатального инфицирования плода по отношению к I группе (15,2±3,2 и 21,9±2,9 соответственно, р<0,05); исчезла высокая степень и снизилась частота средней до 7,9±2,4 (I группа 16,2±3,1) (р<0,01) степени риска нарушения созревания внутренних органов плода; в 2 раза снизилась частота высокой степени до 2,8±1,2 по отношению к I группе – 9,0±2,8 (р<0,05) и средней степени до 32,7±1,4 (58,1±1,6) (р<0,001) риска на ВПР плода; достоверно снизилась частота высокой степени до 36,0±1,9 в сравнении с I группой 48,8±1,6 (р<0,001) и средней степени соответственно 9,4±2,6 и 21,8±3,3 (р<0,001) риска гипоксического поражения ЦНС плода.

У пациенток, прошедших усовершенствованную прегравидарную подготовку, снизилась частота морфологических изменений, характерных для плацентарной недостаточности и свидетельствующих о длительном и агрессивном воздействии гипоксии. Выраженность морфологических реакций характеризовалась адекватной работой адаптационных механизмов регуляции плацентарного комплекса в условиях гипоксии и адаптации плода к родовому стрессу.

Таким образом, у родильниц с хроническим пиелонефритом достоверно высокий относительный риск развития септических осложнений в послеродовом периоде при наличии угрозы прерывания беременности в течении беременности, ранней преэклампсии умеренной степени, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода. Применение разработанного алгоритма с использованием усовершенствованной прегравидарной подготовки ведения женщин с хроническим пиелонефритом позволило снизить относительный риск указанных осложнений при угрозе прерывания беременности и исключить его при умеренной преэклампсии, плацентарной недостаточности и страдании плода, патологии последа и способствовать сохранению адаптационных механизмов регуляции фетоплацентарного комплекса в условиях гипоксии и адаптации плода к родовому стрессу.

Библиографическая ссылка