Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,737

ВОПРОСЫ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Бессонов П.П. 1 Бессонова Н.Г. 1
1 ФГАУ ВО СВФУ им М.К. Аммосова, Медицинский институт
Адаптация человека в условиях Крайнего Севера определяется влиянием на организм человека особых природно-климатических факторов. С целью изучения адаптации в условиях Республики Саха (Якутия) проведен анализ истории болезни, клинических, лабораторно-инструментальных методов исследования, биопсии у 35 больных язвенной болезнью, находившихся на лечении в отделении терапии ГАУ РС(Я), РБ№1-НЦМ, г. Якутск, Республика Саха (Якутия). Для сравнительного изучения больные были разделены на 2 группы: 1 группа пришлые – 16 пациентов, 2 группа коренные – 19 человек, всего 29 мужчин и 6 женщин, средний возраст пациентов составляет 56 лет. Процесс адаптации в экстремальных условиях Крайнего Севера протекает неравномерно. Так, у пришлого населения обострения язвенной болезни отмечались в первые пять лет проживания в Якутии и сохранялись на высоком уровне в последующие годы. Обострения язвенной болезни у коренного населения развивались постепенно в течение десяти лет, в отличие от пришлого населения, симптомы диспепсии у которых более выражены. Независимо от группы через 10 лет проживания на Севере, в связи с истощением процессов адаптации, отмечается рост обострения язвенной болезни, при этом в 31 % случаев болезнь протекает без клинических симптомов. В старших возрастных группах отмечается частота выявления бессимптомной ЯБЖ, что, возможно, связано с высокой распространенностью атрофического гастрита и инфекции H. pylori. В условиях Крайнего Севера процесс развития риска заболевания язвенной болезнью желудка усугубляется основными факторами болезни, такими как наследственность, нарушение режима питания, стрессы, инфекция Helicobacterpylori и вредные привычки.
язвенная болезнь
факторы риска
инфекция helicobacter pylori
адаптация
симптомы
биопсия.
1. Бессонов П.П. Диагностика атрофического гастрита у сельских жителей Республики Саха (Якутия)/ П.П. Бессонов, Н.Г. Бессонова// Новое слово в науке: перспективы развития: материалы VI Междунар. науч.-практ. конф. – Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2015. – № 4(6). – С.50-51.
2. Емельянова Э.А. Хронический гастрит и язвенная болезнь в условиях Севера: учебное пособие /Э.А. Емельянова, С.Л. Сафонова. – Якутск.: Изд-во Якутского ун-та, 2000. – 21 с.
3. Кривошапкин В.Г. Очерки клиники внутренних болезней на Севере / В.Г. Кривошапкин. – Якутск: Изд-во Департамента НиСПО МО РС(Я), 2001. – 128 с.
4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л, Шептулин А.А. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. – М.: Медицина, 1987. – 288 с.
5. Курилович С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири/С.А. Курилович, О.В. Решетников [под ред. академика РАМН Ю.П. Никитина]. – Новосибирск, 2000. – 165 с.
6. Бессонов П.П. Особенности клинического течения язвенной болезни в Республике Саха (Якутия) /П.П.Бессонов, Н.Г. Бессонова //Medicus. – 2016. – № 2(8). – С. 23-25.
7. Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтерология: избранные разделы /Я.С. Циммерман. – М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2009. – 416 с.
8. Бессонов П.П. Распространенность и факторы риска кислотозависимых заболеваний у взрослого населения РС(Я) / П.П. Бессонов, Н.Г. Бессонова // Якутский медицинский журнал. – 2016. – № 2(54). – С. 56-59.
9. Бессонов П.П. Коморбидность у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями и артериальной гипертензией в Республике Саха (Якутия) /П.П. Бессонов, Н.Г. Бессонова // Якутский медицинский журнал. – 2015. – № 3(51). – С.76-78.

Якутия является одним из крупных и богатых природными ископаемыми приполярных регионов Российской Федерации, занимающий 1/6 часть страны и характеризующийся суровым климатом, низкой плотностью населения и соответственно трудностями жизнеобеспечения. В связи с ускоренными темпами освоения Севера и развитием добывающих отраслей промышленности до 1990 года для республики был характерен постоянный рост численности населения, в основном за счет массового притока лиц трудоспособного возраста из других регионов и естественного прироста населения. Природные условия Якутии для здоровья человека значительно тяжелее, чем в средней полосе. Известно, что природа и климат Крайнего Севера, не являясь ведущими этиологическими факторами заболеваемости, тем не менее играют определенную роль в патогенезе различных заболеваний, как предрасполагающие факторы, определяющие региональное своеобразие течения болезней. Успешная адаптация пришлого населения Якутии является непременным условием его хорошего здоровья. Многие заболевания в условиях Севера возникают в более раннем возрасте и протекают более тяжело, чем в средней полосе [1-3].

Язвенная болезнь (ЯБ) занимает одно из центральных мест в гастроэнтерологической патологии, как по распространенности и тяжести клинических проявлений, так и по серьезности прогноза. Согласно статистическим данным, заболеваемость язвенной болезнью в различных географических зонах колеблется в широких пределах от 5,2 до 14,4 на 1000 населения [3-5]. По данным Василенко В.Х. среди пациентов, находившихся на стационарном лечении с заболеваниями органов пищеварения, язвенная болезнь диагностируется в 35,8 % случаев. Желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются у 17,7 %, прободения язвы – 7,9 %, малигнизация язвы – 7,9 % больных с язвенной болезнью. Язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка 234к. Среди больных с дуоденальными язвами значительно преобладают мужчины, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается одинаковым. В последнее время отмечена тенденция к снижению заболеваемостью язвенной болезнью [5-7].

Цель исследования – оценить особенности адаптации больных с язвенной болезнью среди пришлого и коренного населения Якутии.

Материал и методы исследования. Обследованы 35 больных язвенной болезнью в возрасте от 22 до 78 лет (средний возраст 56 лет), находившихся на стационарном лечении в отделении терапии ГАУ РС(Я) РБ№1-НЦМ, г. Якутск, Республика Саха (Якутия). Для проведения исследования больные были разделены на 2 группы, 1 группа – коренные и 2 группа – пришлые. В первую группу отнесены коренные жители – это лица, постоянно проживающие на территории Якутии, всего 19 больных, из них мужчин – 18, женщин – 1. Вторая группа пришлые – это лица прибывшие в Якутию из других регионов России, в основном из средней полосы, проживающие в течение 15 лет, всего 16 пациентов, из них мужчин – 11, женщин – 5. Проведен сбор анамнестических данных, анализ историй болезни, данных клинического осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией и УЗИ органов брюшной полости. Все лабораторные и инструментальные методы исследования проведены на базе ГАУ РС(Я), РБ№1-НЦМ, г. Якутска. Обязательным условием было получение информированного согласия пациентов на участие в исследовании. Статистическая обработка материала проведена с применением программы Microsoft Office Excel. Достоверность различий определяли по критериям Стьюдента, р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. По нашим данным, среди больных ЯБ коренные составили – 54 %, пришлые – 46 %, преобладали мужчины – 95 % и 69 % женщины. Соотношение ЯБ у мужчин и женщин в возрасте 31–50 лет составляет 4:1, в старшей возрастной группе 71–78 лет 1:1. Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) наблюдается в разных возрастных группах: в возрасте 41–50 лет – 34 %, 51–60 лет – 23 % и в возрасте 61–78 лет – 37 %. Среди больных преобладают городские жители – 80 %. Таким   образом, среди   больных ЯБ молодого и среднего возраста отчетливо   преобладают   лица мужского пола, что соответствует литературным источникам [2, 4, 6, 7]. Длительность заболевания ЯБ представлена в таблице 1.

Таблица 1

Длительность заболевания язвенной болезнью (%)

Длительностьзаболевания

пришлые

коренные

Всего

 

1.       

 

 

 

 

 

до 1 года

31

39

34 **

3-5 лет

31

26 *

28

5-10 лет

19 *

5,3 *

11 **

Свыше 10 лет

19 *

32

26 **

Примечание. Достоверность различий: между длительностью заболевания * – р<0,05,

между пришлым и коренным населением ** – р <0,05.

 

Как видно из таблицы 1, независимо от группы (пришлые или коренные) преобладали больные ЯБ с рецидивом до 1 года – 34 % и сохранением на высоком уровне у больных 1 группы до 5 лет, по сравнению со 2 группой, где отмечалось достоверное снижение частоты обострения ЯБ (р<0,05). В группе пришлых высокая частота обострения ЯБ отмечалось с началом прибытия в Якутию и находилась на высоком уровне независимо от давности болезни. В группе коренных также высокие показатели обострения ЯБ – 39 % до 1 года с достоверным снижением частоты обострения (р<0,05). Однако через 10 лет отмечается резкий подъем частоты обострений ЯБ, тогда как у пришлых обострения ЯБ сохраняются на высоком уровне, независимо от давности, возможно, это связано с истощением организма. Таким образом, процесс адаптации в экстремальных условиях Крайнего Севера протекает неравномерно. В отдельные периоды организм человека находится в критическом состоянии, когда идет кардинальная перестройка работы различных систем организма. В большинстве случаев после длительного периода болезни начинается период истощения организма, поскольку последний уже не обладает резервными возможностями, чтобы функционировать нормально в этих условиях, что может указывать на срыв адаптации.

Касаясь соотношения язвенной болезни по локализации, установлено, что среди пришлых I поколения соотношение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и сочетанной локализации составило 1, 4:2, 9:1,0, что близко к среднеевропейским данным. Среди коренных жителей Севера соотношение было иным и соответствовало 6, 2:2, 2:1,0, указывающее о значительном преобладании язвенной болезни желудка. Среди пришлых I поколения, заболевших язвенной болезнью после переезда на Север, первые признаки болезни чаще проявлялись после 5–10 лет проживания на Севере. Пришлые, страдавшие язвенной болезнью до переезда в Якутию, первый рецидив отмечали после переезда в сроки от 2 до 5 лет. Холод является одним из главных экологических природных факторов Якутии, к которому приходится адаптироваться организму человека и пищеварительной системе. Особенностью клинического течения язвенной болезни в условиях Севера является обострение в зимний период, совпадающий с пиком холодов, что не характерно для средней полосы, где обострения ЯБ происходят весной и осенью [2, 6].

Клинические проявления ЯБ характеризовались типичной (классической) картиной. Из симптомов ведущим является болевой синдрому 69 % больных (табл. 2).

Таблица 2

Клинические проявления язвенной болезни (%)

Симптомы

пришлые

коренные

всего

боли (в том числе):

56

79

69 *

а) «ранние» боли

0

5,3

2,8

б) через 1,5-2 часа после еды

31

5,3

17 *

в) не зависят от приема пищи

19

0

8,6 *

г) голодные и "ночные" боли

10.5

0

5,7

характер и интенсивность болей:

а) периодические, тупые, ноющие боли

6,2

10,5

8,6

б) постоянные ноющие боли

37,5

16

26 *

Изжога

50

26

37 *

Отрыжка

56

16

34 *

Рвота

0

10,5

5,7

Тошнота

25

10,5

17 *

Метеоризм

25

10,5

17 *

Похудание

6

16

11

Неустойчивый стул

37

21

29 *

Нормальный стул

81

65

71 *

Примечание. Достоверность различий между пришлым и коренным населением * р <0,05.

Как видно из табл. 2, клинические симптомы ЯБ достоверно выражены у пришлых, по сравнению с коренными. По нашим данным, болевой синдром наиболее выражен у лиц пожилого возраста (71–78 лет), причем у 11 % из этой возрастной категории боли возникали спустя 1,5–2 часа после еды, наблюдались и постоянные ноющие боли. У больных в возрасте 61–70 лет имели место периодические тупые, ноющие боли, у 8,6 % болевого синдрома не наблюдалось. У лиц трудоспособного возраста 31–50 лет отмечаются постоянные ноющие боли, независимо от приема пищи, у 5,7 % больных ночные и «голодные» боли.

В зависимости от возраста, отрыжка выявлена у половины больных в возрасте 71–78 лет и 51–60 лет. Изжога у 40 % лиц, в возрасте 31–78 лет у 11 %, в 31–40 лет – 2,8 %, в 61–70 лет – 2,8 %. Рвота отмечена в 5,7 % в возрасте 41–60 лет. Тошнота у лиц трудоспособного (41–60 лет) и пожилого возраста (61–78 лет) в 17 % случаев. Нарушение функций кишечника у 8,6 % в возрасте 71–78 лет. У больных молодого возраста (в нашем случае у 2 больных) из данных симптомов ЯБ встречаются постоянные ноющие боли, изжога, тошнота. Таким образом, клинические проявления ЯБ протекали с болью у 69 % пациентов, с изжогой у 37 %, с отрыжкой у 34 %, с тошнотой у 17 %.

По данным ФЭГДС локализация язвенного дефекта в антральном отделе желудка была у 26 % пришлых, в субкардиальном отделе – 2,8 %, в углу желудка – 5,7 %, в верхней трети тела желудка – 2,8 %. У коренных язвенные дефекты в антральном отделе у 23 %, в средней трети тела желудка были обнаружены у 5,7 %, также у 2,8 % в углу желудка, в нижней трети тела желудка – 2,8 %. В эндоскопическом исследовании нами учитывались локализация язвенного дефекта, его размер и количество (табл. 3).

Таблица 3

Результаты эндоскопического исследования, больных с ЯБ (%)

Группы

Количество больных (абс.)

Размер язвенного дефекта

Количество язвенных дефектов

малые до 0,5 см

средние 0,5 – 1,5 см

большие 1,5 – 3 см

Одиночные

Множественные

1

Пришлые

14

57

29

14

86

14

2

Коренные

15

47

40

13

80

20

 

Всего

29

52

34 *

14

83

17

Примечание. Достоверность различий между пришлым и коренным населением * р<0,05.

У большинства коренных выявлены одиночные язвенные дефекты малых и средних размеров (47 % и 40 % соответственно), язва больших размеров (до 3 см) наблюдалась у 13 %. Множественные язвенные дефекты выявлены у 20 % больных. У 5,7 % был обнаружен язвенный рубец антрального отдела желудка, у 2,8 % на нижней трети тела желудка с деформацией стенки. Среди пришлых преобладали язвы малых и средних размеров (57 % и 29 % соответственно), большие язвы у 14 %. При этом у большинства больных одиночные язвенные дефекты, множественные язвы выявлены в 20 % случаях. Таким образом, нет существенной разницы в локализации язвенного дефекта в обоих группах.

Частой локализацией язвенного дефекта слизистой оболочки желудка является антральный отдел – 46 %. В верхней трети тела желудка выявлены язвы у 14 % больных, в угловой части желудка у 8,6 %, в субкардиальном отделе у 5,7 %, в средней трети тела желудка у 3 %, в нижнем трети и в пилорическом отделе желудка у 2,8 %. Как известно, в антральном отделе располагаются эндокринные G-клетки, вырабатывающие гормон гастрин, который в свою очередь стимулирует секрецию соляной кислоты (один из факторов агрессии).

Проанализировав данные клинических исследований, мы установили следующую возрастную локализацию язвенного дефекта в антральном отделе: у пациентов в возрасте от 41 до 50 лет 17 %, в возрастной группе 51–60 лет 14 %, в 61–70 лет 5,7 % и в возрасте 71–78 лет локализации язвы были выявлены в различных отделах желудка. Таким образом, у больных молодого возраста часто выявляли одиночные язвы в антральном отделе, в отличие от множественных язвенных поражений у старшей возрастной группы, согласно с имеющимися в литературе данными [5, 6].

У 20 % больных были выявлены язвенные дефекты в двенадцатиперстной кишке, в 11 % случаях в сочетании с антральной локализацией, у 5,7 % – в верхней трети тела желудка, 2,8 % – угол желудка. В нашем случае язвенной болезнью сочетанной локализации чаще страдали больные пришлые – 14 %, соотношение ЯБЖ и сочетанной локализации 1:1. Так, по данным литературы, это соотношение равно 1, 4:1, соответственно [2]. Среди коренных эти соотношения были иными, и соответствовали 6,2:1, с преобладанием ЯБЖ. По данным эндоскопического обследования наличие сопутствующего хронического гастрита было выявлено у 34 % больных ЯБ, в том числе поверхностного гастрита у 11 %, хронического гастрита типа «В» – у 8,6 %, смешанного – 8,6 %, гиперпластического – 5,7 %. Хронический гастродуоденит был выявлен у 37 % больных ЯБ, у 2,8 % был диагностирован хронический дуоденит, у 8,6 % – пилоробульбит. У части больных, наряду с язвенным дефектом, были выявлены эрозивные изменения в слизистой желудка – 23 % и луковице двенадцатиперстной кишки – 14 %. По нашим данным, рефлюкс-эзофагит отмечается у 2,8 % больных ЯБ, также у 5,7 % был выявлен дуоденогастральный рефлюкс. Согласно литературным данным дуоденогастральный рефлюкс по эндоскопическим наблюдениям выявлен при язвенной болезни желудка в 19,3 % случаев, при язвенной болезни ДПК более чем в 33 % случаев [6,8,2]. Касаясь осложнений ЯБЖ, таких как прободений язвы, кровотечений, среди обследованных больных не наблюдалось. У двух больных была выявлена деформация луковицы ДПК при локализации язвенного дефекта в антральном отделе желудка, деформация стенки желудка по малой кривизне была у одного больного.

Исследования биопсии выявили у 34 % больных ЯБ пролиферацию железистого эпителия и 86 % инфицированность Helicobacterpylori. При морфологическом исследовании у больных ЯБ выявляются различные формы гастритов и дуоденитов – от поверхностного до атрофического, в том числе дисплазия желез эпителия, усиленная регенерация эпителия, различные формы перестройки железистого эпителия, включая кишечную метаплазию.

По нашим данным, факторы риска рецидивов ЯБ связаны с нарушением режима питания, у пришлых – 9 %, у коренных – 6 %, большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку, злоупотребление алкоголем – 4 % и 1 %, эмоциональные, нервно-психические перенапряжения (стрессы) – 9 % и 6 %, соответственно. ЯБ чаще выявляли у лиц, занятых умственным трудом – 17 %, что, возможно, это связано с эмоциональной и нервно-психической перегрузкой, по сравнению, с лицами занятыми физическим трудом, лицами пожилого возраста – 13%. Наследственная отягощенность выявлена одинаково часто в обеих группах. Так, у пришлых отягощенность по язвенной болезни выявлена у 2,8 %, среди коренных отягощенность раком желудка также в 2,8 % случаев. Также у больных были выявлены сопутствующие ЯБ заболевания: хронический гастрит (34 %), хронический гастродуоденит (57 %), реактивный панкреатит (43 %), хронический холецистит (40 %), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и атеросклеротический кардиосклероз (31 %), остеохондроз позвоночника (34 %), дисциркуляторная энцефалопатия (31 %). Взаимовлияние заболеваний значительно изменяет клиническую симптоматику и течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, ухудшает качество жизни больного, затрудняет диагностический и лечебный процесс [1, 9].

Заключение. ЯБ независимо от группы часто выявляется у лиц мужского пола, занятых умственным трудом, трудоспособного возраста. Имеет типичную классическую картину, сопровождается болевым синдромом, изжогой, тошнотой, отрыжкой.

У пришлых диспепсические симптомы проявлялись чаще, по сравнению с коренными. При эндоскопическом исследовании выявляются одиночные язвы малых и средних размеров, чаще в антральном отделе желудка. К факторам риска ЯБ относятся нарушение режима питания, нервно-психические перегрузки, злоупотребление алкоголем, инфекция Helicobacterpylori. По сравнению с пришлыми у коренного населения преобладает ЯБЖ, что, возможно, связано с высокой распространенностью у коренных жителей хронического атрофического гастрита, Helicobacterpylori и коморбидных состояний. У пришлых обострение ЯБ отмечается с первых лет проживания в Якутии и остается на высоком уровне, вне зависимости от длительности заболевания. У лиц с ЯБ независимо, как у пришлых, так и коренных, с увеличением длительности заболевания более 10 лет происходит рост частоты обострений, что, возможно, связано с истощением организма, срывом адаптации.


Библиографическая ссылка

Бессонов П.П., Бессонова Н.Г. ВОПРОСЫ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26597 (дата обращения: 18.06.2019).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252