Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАТОМИЧЕСКОЕ СООТНОШЕНИЕ КОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ 6-12 ЛЕТ И 12-15 ЛЕТ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

Постников М.А. 1 Слесарев О.В. 1 Андриянов Д.А. 1
1 1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Целью данной работы является изучение анатомического соотношения костных элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов 6-12 и 12-15 лет с дистальной окклюзией до ортодонтического лечения. С использованием конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) проведено сравнение размеров суставной щели правой и левой сторон ВНЧС, а также относительно возрастной нормы и друг с другом у детей двух возрастных групп. Визуально оценивалось положение головки нижней челюсти в суставной ямке. Представлены результаты анализа 28 компьютерных томограмм у 14 пациентов. Выявлено, что размеры суставной щели правой и левой сторон ВНЧС у детей 6-12 и 12-15 лет с дистальной окклюзией статистически не отличаются. У детей 6-12 лет с дистальной окклюзией выявлено достоверное сужение переднего отдела суставной щели, в то время как верхний и задний отделы от возрастной нормы статистически не отличаются, у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией все размеры суставной щели от возрастной нормы статистически не отличаются. Размер суставной щели ВНЧС в переднем отделе у детей младшей возрастной группы меньше по сравнению с детьми старшей группы, в верхнем и заднем отделе размеры статистически не различимы.
суставная щель
височно-нижнечелюстной сустав
конусно-лучевая компьютерная томография
дистальная окклюзия.
1. Арсенина О.И. Лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и функциональными нарушениями с применением эластокорректора / О.И. Арсенина, А.В. Попова, Н.В. Попова. – М., 2016. – 212 с.
2. Карпов А.Н. Предупреждение и устранение зубочелюстно-лицевых аномалий : учеб. пособие. – 4-е изд., доп. – Самара: ООО «Аэропринт», 2014. – 237 с.
3. Папазян А.Т., Мазманян Г.А., Барсегян Т.А. Состояние височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией // Медицинский Вестник Эребуни. – 2011. – № 1. – С. 32-35.
4. Персин Л.С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы: учеб. пособие / Л.С. Персин, М.Н. Шаров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 360 с.
5. Постников М.А., Степанов Г.В., Ульянова Л.Г. Антропометрия зубных рядов у пациентов с мезиальной окклюзией до и после ортодонтического лечения // Наука и инновации в медицине. – 2016. – № 2. – С. 24-28.
6. Постников М.А. Оптимизация ортодонтического лечения детей с мезиальной окклюзией в период смены и после смены зубов : дис. … д-ра мед. наук. – Самара, 2016. – 316 с.
7. Постников М.А. Ортодонтическое лечение пациентов с аномалиями окклюзии в сагиттальном направлении и частичной адентией : монография. – Самара: ООО «Офорт», 2015. – 120 с.
8. Постников М.А. Совершенствование ортодонтического лечения мезиальной окклюзии в сочетании с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба с применением аппарата Постникова // Аспирантский вестник Поволжья. – 2014. – № 1-2. – С. 202-206.
9. Потапов И.В., Потапов В.П. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения функциональной окклюзии // Cборник научных трудов, посвященный 45-летию стоматологического образования в СамГМУ «Актуальные вопросы стоматологии». – Самара: ООО «Офорт», 2011. – C. 208-210.
10. Проффит У.Р. Современная ортодонтия / пер. с англ. под ред. чл.-корр. РАМН проф. Л.С. Персина. – М.: МЕД пресс-информ, 2006. – 560 с.
11. Рабухина Н.А. Томография височно-нижнечелюстного сустава и ее клиническое значение : дис. … канд. мед. наук. – М., 1959. – 146 с.
12. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Волков С.И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. – М.: Практическая медицина, 2011. – 168 с.
13. Смирнов В.Г., Янушевич О.О., Митронин В.А. Клиническая анатомия челюстей. – М.: БИНОМ, 2014. – 232 с.

Дистальная окклюзия занимает первое место по распространенности среди аномалий прикуса [1; 7; 10], что обуславливает высокую частоту обращаемости пациентов с данной патологией к врачу-ортодонту. Поэтому является актуальным изучение анатомического соотношения костных элементов височно-нижнечелюстного сустава при этой аномалии соотношения зубных дуг, как наиболее часто встречающейся. Понимание врачом-стоматологом правильного расположения структур сустава необходимо для выбора рационального метода лечения, что позволит избежать осложнений в виде синдрома болевой дисфункции ВНЧС, так как нарушения окклюзионных взаимоотношений являются этиологическим фактором развития последнего [4; 9; 12]. Изучением параметров зубочелюстной системы при аномалиях и функциональных нарушениях в различные возрастные периоды занимались многие исследователи [3; 5; 6; 8; 9; 13], однако измерения суставных щелей при дистальной окклюзии у детей в различном возрастном периоде ранее не проводились.

Цель исследования - провести анализ анатомического соотношения костных элементов височно-нижнечелюстного сустава (caput mandibulae, fossa mandibularis, tuberculum articulare) у пациентов 6-12 и 12-15 лет с дистальной окклюзией до ортодонтического лечения.

Материал и методы

Проанализировано 28 компьютерных томограмм ВНЧС в сагиттальной плоскости при смыкании зубов-антагонистов у 14 пациентов (7 пациентов 6-12 лет и 7 пациентов 12-15 лет). Выбор установленных возрастных групп рекомендован ВОЗ для проведения стоматологического эпидемиологического обследования (Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.96 № 181 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации»). Возраст 6 лет является периодом начального сменного прикуса, начинают прорезываться первые постоянные зубы, постепенно заменяющие временные. До 12 лет прорезывается большинство постоянных зубов и начинается период интенсивного роста скелета и костей лицевого черепа. Пик пубертатного роста заканчивается к 15 годам [2]. Данные периоды можно отнести к «критическим», так как в это время происходят изменения во всей зубочелюстной системе, в том числе и в височно-нижнечелюстном суставе [13].

Конусно-лучевая компьютерная томография ВНЧС проводилась на аппарате Planmeca ProMax 3D Classic (Финляндия). Для пациентов 6-12 лет выбирался режим съемки «XS» (ребенок), при котором программа автоматически выставляет напряжение 90 кВ и силу тока 4 мА в рентгеновской трубке, диаметр объема 42 мм, высота объема 68 мм, произведение дозы на площадь (DAP) 225 мГр•см², компьютерно-томографический индекс дозы (CTDY) 2,9 мГр. Для пациентов 12-15 лет выбирался режим «S» (подросток) при котором данные параметры равны 90 кВ, 4 мА, 50 мм, 80 мм, 374 мГр•см², 3,6 мГр. Время экспозиции в обоих случаях 12 с. Все пациенты имели соотношение зубных рядов по II классу I подклассу Энгля (дистальная окклюзия).

Анализ томограмм проводили по методике, предложенной Рабухиной Н.А. [11]. Полученные результаты обрабатывались статистически в среде пакета IBMSPSS 21, затем сравнивались между собой (правая и левая стороны ВНЧС), а после - со средними значениями возрастной нормы, согласно данным [3], и между двумя возрастными группами (6-12 и 12-15 лет). Сравнения независимых групп выполняли по критериям Стьюдента и Манна-Уитни-Вилкоксона, а связанных групп (правая и левая сторона ВНЧС) - по парному критерию Стьюдента и Вилкоксона. В работе приведены средние и их ошибки (M±m), критическое значение уровня значимости (p) принимали равным 0,05. Также визуально оценивалось положение головки нижней челюсти в суставной ямке.

Клинический пример

Пациент П., 8 лет, обратился с жалобами на неправильное положение зубов, непрорезавшийся зуб 4.2. На профилактическом осмотре у врача-стоматолога было рекомендовано обратится к врачу-ортодонту. Ранее ортодонтического лечения не проходил.

Первый ребенок в семье. Беременность у матери протекала без осложнений, роды на 37-й неделе беременности. Грудное вскармливание до 2 лет 3 месяцев. Временные зубы начали прорезываться в срок, постоянные зубы прорезались с задержкой вследствие персистенции молочных зубов. Для ускорения прорезывания постоянных зубов были удалены временные. Имеются вредные привычки прикусывания нижней губы, сосания пальца, предметов. Часто наблюдается заложенность носа вследствие хронического ринита, в анамнезе аденоидит, находится на диспансерном учете у оториноларинголога. 3 года назад была травма (ушиб) нижней челюсти справа в результате удара об кровать. Патология прикуса у мамы и двоюродной сестры (дистальная окклюзия). Боль и щелчки в ВНЧС отрицает. Открывание рта в полном объеме. Жевательные и височные мышцы при пальпации безболезненны, не напряжены.

При внешнем осмотре конфигурация лица в фас и профиль не изменена (рис. 1). В полости рта смыкание зубов по II классу I подклассу Энгля, сагиттальная резцовая дизокклюзия (рис. 2). На ортопантомограмме наблюдаются зачатки всех постоянных зубов (кроме зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8) (рис. 3а). Проведенный нами анализ ТРГ в боковой проекции, выполненный в программе Dolphin Imaging, США (модуль CephTracing), подтвердил диагноз, также было выявлено уменьшение углов SNA, SNB, значительное отклонение от нормы угла ANB в сторону его увеличения, уменьшение длины нижней челюсти, увеличение наклона окклюзионной плоскости к переднему отделу основания черепа (рис. 3б). На компьютерной томограмме правой стороны ВНЧС размер переднего отдела суставной щели равен 2,28 мм, верхнего отдела - 2,09 мм, заднего отдела - 2,79 мм (рис. 4а). Размер суставной щели левой ВНЧС в переднем отделе составляет 2,13 мм, в верхнем отделе - 2,47 мм, в заднем отделе - 2,97 мм (рис. 4б).

Диагноз: дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, инфантильный тип глотания, тесное положение резцов на нижней челюсти III степени, дефицит места для зуба 4.2.

Рис. 1. Конфигурация лица, улыбки в фас и профиль пациента П., 8 лет, с дистальной окклюзией

P1012622.JPG P1012621.JPG P1012624.JPG

P1012626.JPG P1012627.JPG

Рис. 2. Зубные ряды пациента П., 8 лет, с дистальной окклюзией

оптг.jpg а  б

Рис. 3. Ортопантомограмма (а) и расшифровка боковой ТРГ в программе Dolphin Imaging (модуль CephTracing) (б) пациента П., 8 лет, с дистальной окклюзией

 а   б

Рис. 4. Соотношение костных элементов ВНЧС правой (а) и левой (б) стороны в сагиттальной плоскости у пациента П., 8 лет, с дистальной окклюзией

Результаты исследования

Результаты анализа соотношения костных элементов ВНЧС правой и левой сторон в сагиттальной плоскости и их сравнение у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Сравнение размеров суставной щели правой и левой сторон ВНЧС у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией

Параметры

Правая сторона

Левая сторона

p

M±m

min

max

M±m

min

max

Передний отдел, мм

1,88±0,19

1,46

2,84

1,91±0,26

0,85

2,97

0,907

Верхний отдел, мм

2,45±0,25

1,26

3,06

2,16±0,25

1,22

2,97

0,179

Задний отдел, мм

2,60±0,36

1,46

4,18

3,00±0,55

1,34

5,82

0,255

 

Таблица 2

Сравнение размеров суставной щели ВНЧС с возрастной нормой у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией

Параметры

Обследованные,

M±m

Норма,

M±m

p

Передний отдел, мм

1,90±0,16

2,73±0,30

0,025

Верхний отдел, мм

2,31±0,17

3,23±0,50

0,110

Задний отдел, мм

2,80±0,32

2,73±0,30

0,869

 

Размеры суставной щели правой и левой сторон височно-нижнечелюстного сустава у детей данной группы статистически неразличимы, что позволило нам взять среднюю (М) правой и левой сторон и сравнить ее со средними значениями возрастной нормы. Верхний и задний отдел суставной щели не отличаются от нормы, а передний достоверно меньше (р=0,025).

Результаты анализа соотношения костных элементов ВНЧС правой и левой сторон в сагиттальной плоскости и их сравнение у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Сравнение размеров суставной щели правой и левой сторон ВНЧС у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией

Параметры

Правая сторона

Левая сторона

p

M±m

min

max

M±m

min

max

Передний отдел, мм

2,56±0,22

1,41

3,13

2,22±0,18

1,70

2,84

0,195

Верхний отдел, мм

2,07±0,17

1,52

2,80

2,30±0,17

1,60

2,81

0,306

Задний отдел, мм

2,57±0,22

1,97

3,41

2,62±0,17

2,05

3,05

0,734

 

Таблица 4

Сравнение размеров суставной щели ВНЧС с возрастной нормой у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией

Параметры

Обследованные,

M±m

Норма,

M±m

p

Передний отдел, мм

2,39±0,14

2,73±0,30

0,333

Верхний отдел, мм

2,18±0,12

3,23±0,50

0,066

Задний отдел, мм

2,59±0,13

2,73±0,30

0,693

 

У детей данной группы правая и левая стороны также статистически не различимы. Размеры переднего, верхнего и заднего отделов суставной щели от нормы статистически не отличаются. Далее было проведено сравнение полученных результатов измерения суставной щели между детьми 6-12 лет с дистальной окклюзией и 12-15 лет с дистальной окклюзией. Данные представлены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнение результатов исследования размеров суставной щели у детей 6-12 лет и у детей 12-15 лет, имеющих дистальную окклюзию

Показатели

6-12 лет,

M±m

12-15 лет,

M±m

р

Передний отдел, мм

1,90±0,16

2,39±0,14

0,050

Верхний отдел, мм

2,31±0,17

2,18±0,12

0,482

Задний отдел, мм

2,80±0,32

2,59±0,13

0,734

 

Размер суставной щели ВНЧС в переднем отделе у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией достоверно меньше (p=0,050), чем у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией, в верхнем и заднем отделе размеры статистически не различимы.

Среди пациентов 6-12 лет с дистальной окклюзией в 5 случаях (71,4%) визуально наблюдалось двустороннее мезиальное смещение головки нижней челюсти; в 1 случае (14,3%) головка занимает центральное положение с двух сторон; в 1 (14,3%) случае имеет место двустороннее дистальное смещение головки (рис. 5а).

 

Среди пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией в 2 случаях (28,5%) визуально наблюдалось двустороннее мезиальное смещение головки нижней челюсти; в 1 случае (14,5%) головка занимает центральное положение с двух сторон; в 2 случаях (28,5%) имеет место центральное положение головки с одной стороны и дистальное смещение ее с другой стороны; в 2 (28,5%) случаях наблюдается двустороннее дистальное смещение головки (рис. 5б).

а б

Рис. 5. Положение головки нижней челюсти в суставной ямке у детей 6-12 лет (а) и 12-15 лет (б) с дистальной окклюзией

Выводы

На основании данных клинико-рентгенологического анализа анатомического соотношения костных элементов ВНЧС сделаны следующие выводы.

1. Размеры суставной щели правой и левой сторон ВНЧС у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией статистически не отличаются. Выявлено достоверное сужение переднего отдела суставной щели, в то время как верхний и задний отделы от возрастной нормы статистически не отличаются.

2. Размеры суставной щели правой и левой сторон ВНЧС у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией статистически не отличаются. Все отделы суставной щели от нормы данной возрастной группы статистически не отличаются.

3. Размер суставной щели ВНЧС в переднем отделе у детей 6-12 лет с дистальной окклюзией достоверно меньше, чем у детей 12-15 лет с дистальной окклюзией, размеры верхнего и заднего отделов - статистически не различимы.

4. По мере взросления пациентов наблюдается смещение головок нижней челюсти дистально (отслеживается увеличение переднего отдела суставной щели ВНЧС и уменьшение заднего отдела).


Библиографическая ссылка

Постников М.А., Слесарев О.В., Андриянов Д.А. АНАТОМИЧЕСКОЕ СООТНОШЕНИЕ КОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ 6-12 ЛЕТ И 12-15 ЛЕТ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26487 (дата обращения: 22.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074