Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,120

ПИТЬЕВАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

Аверьянова Н.И. 1 Балуева Л.Г. 1 Шинкарик О.В. 1 Рудавина Т.И. 1
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России»
Статья содержит материалы по оптимизации лечения детей с поверхностным гастродуоденитом и хроническим пиелонефритом, протекающим на фоне кристаллурии, в период обострения. Проведено исследование эффективности и целесообразности назначения детям с этой патологией питьевой бальнеотерапии с использованием лечебно-столовой сульфатно-магниево-кальциевой минеральной воды «Ключи». Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии на ряд клинико-лабораторных показателей включения воды в комплексную терапию этих больных и позволяют считать питьевое лечение минеральной водой «Ключи» важной составляющей немедикаментозного лечения детей с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы. Хорошая эффективность, доступность, экономичность, отсутствие нежелательных явлений, присущих медикаментозной терапии, экологическая чистота минеральной воды «Ключи» позволяют сделать вывод о целесообразности назначения её не только в период обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевой системы, но и с целью их противорецидивного лечения на курорте и амбулаторно.
пиелонефрит
гастродуоденит
минеральная вода
1. Аверьянова Н.И. Эффективность минеральной воды «Ключи» при лечении гастродуоденальной патологии / Н.И. Аверьянова, О.В. Шинкарик, В.Д. Гордеева. – Пермь, 2011. – С. 19.
2. Балуева Л.Г. Клинико-лабораторные особенности пиелонефрита, протекающего с кристаллурией у детей, и усовершенствование методов лечения : дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2014. – 174 с.
3. Балуева Л.Г. Клинико-лабораторные особенности обострения пиелонефрита, протекающего с выраженной кристаллурией // Актуальные вопросы педиатрии : материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Пермь, 2014. – С. 11-16.
4. Гвозденко Г.А. Патогенетическое обоснование восстановительного лечения нефропатий, сочетанных с нарушениями липидного обмена : дис. … докт. мед. наук. – Томск, 2006. – 281 с.
5. Третьяков А.А. Реабилитация больных хроническим калькулёзным пиелонефритом на курорте / А.А. Третьяков, А.С. Кайсинова, М.М. Мищенко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2012. – № 3. – С. 19-22.
6. Шинкарик О.В. Клинико-морфологические особенности хронических гастродуоденитов у детей и совершенствования методов лечения : дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2009. – 149 с.
7. Kolz M. Meta-Analysis of 28,141 Individuals Identifies Common Variants within Five New Loci That Influence Uric Acid Concentrations / M. Kolz, T. Johnson, S. Sanna et al. // PloS Genet. – 2009. – Vol. 5, № 6: e1000504.
8. Williams G. Diagnosis and Management of Urinary Tract Infection / G. Williams, J.C. Craig // Comprehensive Pediatric Nephrology. Elsevier. – 2008. – P. 539-548.

Пермский край с эпохи Петра I славится своими уникальными запасами минеральных вод и занимает одно из ведущих мест среди российских курортов. Наибольшей популярностью и известностью с этих пор пользуется курорт «Ключи», расположенный на юго-западном склоне Уральского хребта в долине реки Иргины. Отдалённость от промышленных центров позволяет сохранить все уникальные природные факторы курорта «Ключи, расположенного в окружении лесов у подножия горы Городище.

Интерес к целебным ключевским источникам был связан с тем, что в Российской империи по примеру западноевропейских стран начались поиски целебных минеральных вод. Одним из первых о целебных свойствах ключевской воды писал сподвижник Петра I на Пермской земле Василий Татищев.  С 1826 года курорт «Ключи» стал функционировать как лечебное учреждение. В настоящее время он является одним из самых современных курортов Пермского края, ведущими лечебными факторами которого являются питьевая лечебно-столовая минеральная вода «Ключи», сульфидно-иловые грязи Суксунского пруда, сероводородные источники, воды которых используются для ванн, и ландшафтно-климатические условия. Особое место среди лечебных факторов занимает питьевая минеральная вода «Ключи», которая используется не только на курорте, но и, благодаря налаженному бутилированию, применяется в амбулаторных и стационарных условиях за пределами курорта.

Питьевая минеральная вода «Ключи» по основному химическому составу, биологически активным элементам и микроэлементам согласно ГОСТу 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» соответствует требованиям, установленным для лечебно-столовых питьевых минеральных вод. По своему составу вода «Ключи» относится к смоленскому типу сульфатно-магниево-кальциевой группы минеральных вод с минерализацией от 1 до 5 г/дм3. Степень минерализации воды 2,62 г/дм³; pH 7,62.  Содержание катионов: магния – 100-200 мг/дм3, кальция – 400-650 мг/дм3, натрий+калий – 500 мг/дм3; анионный состав: гидрокарбонат – 300-400 мг/дм3, хлориды – 100-500 мг/дм3; сульфат-ионы – 1300-200 мг/дм3, в ней содержатся йодиды, бромиды, фториды, полифосфаты, ортоборная и метакремниевая кислоты, органические вещества. Состав воды обеспечивает широкий спектр показаний для её назначения [1].

Ионы магния, входящие в состав минеральной воды «Ключи», попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулируют образование гистогормонов, катализируют деятельность ферментов желудочно-кишечного тракта, нормализуют его моторику, оказывают спазмолитическое действие на желчный пузырь и сфинктер Одди, препятствуют кристалло- и камнеобразованию, улучшают микроциркуляцию, снижают риск реализации токсического действия тяжёлых металлов [7; 8].

Ионы кальция оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, снижают склонность к кровотечениям. Кальций повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность воды «Ключи» при лечении мочекислого диатеза. В пищеварительном тракте кальций активизирует ферменты, участвует в образовании гастрина, повышает секрецию соляной кислоты, оказывает противовоспалительное действие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Ионы натрия являются важнейшими регуляторами водного обмена, оказывают влияние на осмотическое давление в тканях.

Калий регулирует кислотно–щелочное равновесие крови, водный баланс межклеточной и клеточной жидкости, водно-солевой баланс, осмотическое давление, принимает участие в передаче нервных импульсов, оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, усиливая их моторную функцию, улучшает уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких конкрементов по мочевым путям и удалению их вместе с мочой [4].

Гидрокарбонат способствует ощелачиванию мочи, растворению слизи и лейкоцитов, которые скапливаются в мочевыводящих путях, повышает интенсивность окислительно-восстановительных процессов [1].

Сульфат-ионы улучшают процессы образования желчи, оказывают желчегонный эффект за счет стимуляции перистальтики желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствуют выведению с желчью продуктов воспаления, желчных кислот, пигментов, холестерина, снижают воспалительные явления в желчном пузыре и препятствуют образованию желчных камней. В сочетании с катионами кальция сульфат-ионы уплотняют сосудистую стенку, уменьшают воспалительные явления в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях, активируют восстановительные процессы в слизистой желудка. Сульфатные воды обладают выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника, сопровождающимся усилением его моторной функции. Регулируя стул, устраняя метеоризм и очищая кишечник, эти воды «разгружают» организм, особенно печень, от воздействия различных токсических веществ [5].

Задолго до того как был изучен состав минеральной воды «Ключи», клинически была доказана её эффективность при лечении на курорте больных с патологией желудочно-кишечного тракта, мочевыми диатезами, инфекциями мочевой системы и мочекаменной болезнью.

При этом серьёзных научных клинических исследований по оценке эффективности лечения и реабилитации на курорте детей с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы не проводилось. В связи с чем сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней Пермского государственного медицинского университета был осуществлён цикл работ по изучению возможностей использования питьевой минеральной воды «Ключи» для лечения детей с этой патологией.

Целью данной работы явилось изучение целесообразности и эффективности включения питьевой минеральной воды «Ключи» в комплексную терапию детей с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы [2; 6].

Работа состояла из двух самостоятельных исследований. Первое посвящено изучению эффективности включения питьевой минеральной воды «Ключи» в комплексную терапию детей с поверхностным гастродуоденитом, второе – с включением минеральной воды «Ключи» в комплексную терапию детей с хроническим пиелонефритом, протекающим на фоне кристаллурии. Работы выполнены в условиях стационара детской клинической больницы им. П.И. Пичугина города Перми. Минеральная вода регулярно доставлялась из скважины курорта «Ключи».

В первом исследовании в условиях стационара обследовано 70 детей в возрасте от 7 до 16 лет с поверхностным гастродуоденитом в стадии обострения. 30 детей составили основную группу и получали минеральную воду «Ключи» в дозе 5 мл на 1 кг массы тела, при температуре 37 ºС, за 30 минут до еды, 3 раза в сутки в сочетании с базисной терапией (режим, диета, антацидные препараты, часть детей получала мотилиум, экстракт валерианы, седативную микстуру). 40 детей составили группу сравнения и получали только аналогичную базисную терапию. Группы сопоставимы по полу, возрасту, клиническим проявлениям заболевания, формирование основной группы проводилось слепым методом. Курс лечения составил 19±0,6 дня. Температура, время приёма и количество принимаемой внутрь воды нами были ранее обоснованы «острыми наблюдениями», проведёнными у 48 детей. Исследование заключалось в оценке показателей внутрижелудочной рН-метрии после однократного приема МВ «Ключи» в различных дозах и температурных режимах. Полученные результаты показали, что ощелачивающий эффект наиболее выражен при приёме минеральной воды в дозе 5 мл на 1 кг массы при температуре 37 ºС, что позволило считать этот режим оптимальным при лечении детей с гастродуоденитом с сохранной и повышенной кислотообразующей функцией. Перед назначением минеральной воды всем детям было проведено тщательное клиническое и эндоскопическое обследование. Кислотообразующая функция желудка оценивалась по данным интрагастральной рН-метрии аппаратом «Ацидотест» в динамике при поступлении и после лечения. Диагнозы верифицировались эндоскопически с использованием фиброэндоскопа фирмы «Олимпас». При поступлении основными жалобами у детей были боли в животе, преимущественно в эпигастральной области, и нарушение аппетита. У 58% детей выявлена повышенная кислотообразующая функция желудка, у остальных показатели были в пределах нормы.

Результаты исследований свидетельствуют о положительном влиянии включения МВ «Ключи» на кислотность желудка, что заключалось в достоверном повышении максимальных, минимальных и средних базальных показателей pH в теле желудка. К концу лечения средние базальные значения рН в теле желудка увеличились к с 1,42±0,12 до 1,7±0,08 (р>0,05), минимальные – с 1,12±0,04 до 1,36±0,08 (р>0,05), максимальные – с 1,72±0,12 до 2,2 ±0,06 (р>0,05). В антральном отделе показатели рН также имели тенденцию к улучшению, а щелочное время после проведённого курса лечения увеличилось почти в 2 раза. После лечения у всех детей, получавших минеральную воду «Ключи», при ФГС обнаружено достоверно более значимое уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки желудка и луковицы ДПК, чем в группе сравнения, а исследование биоптатов выявило достоверное уменьшение полнокровия сосудов, лейкоцитарной инфильтрации и отека стромы. Клинически у детей, получавших минеральную воду, выявлена тенденция к более раннему уменьшению жалоб и патологических симптомов: на третий день лечения 68% детей этой группы не предъявляли жалоб, на 3-4-й день болевой синдром отсутствовал у 89% детей. К концу первой недели лечения у 66% больных нормализовался аппетит, на 8-10-й день лечения практически у всех детей, получавших минеральную воду, не отмечалось болезненности при пальпации живота, что на 3-4 дня раньше, чем у детей, получавших только базисную терапию [6].

Положительная динамика клинических симптомов при назначении больным минеральной воды «Ключи» объясняется содержанием в ней сульфат-ионов, ионов кальция и магния, которые способствуют устранению спазмов сфинктерного аппарата, мышечной стенки желудка и ДПК, оказывают ощелачивающее действие и снижают интрагастральное давление [1].

Следующее исследование заключалось в оценке эффективности включения минеральной воды «Ключи» в комплексную терапию обострения хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии.

В условиях стационара обследовано 55 детей в возрасте от 4 до 14 лет с диагнозом «хронический необструктивный пиелонефрит, период обострения». 30 детей составили основную группу, им с 3-го дня поступления в стационар на фоне получаемой   стандартной антибактериальной терапии назначалась минеральная вода «Ключи» из расчёта 5 мл/кг массы тела, комнатной температуры, 3 раза в день, за 30 минут до еды, продолжительность курса – 3 недели. 25 детей вошли в группу сравнения и получали только антибактериальную терапию. Формирование основной группы проводилось слепым методом, группы сопоставимы по возрасту, полу, клинико-лабораторным показателям и получаемой антибактериальной терапии, которая эмпирически назначалась с первого дня поступления в стационар и была представлена цефалоспоринами 3–4 поколений [3].

Критериями включения пациентов в исследование было обострение хронического необструктивного пиелонефрита и наличие кристаллурии (оксалаты, ураты, фосфаты) на «+++» и более в анализах мочи как при поступлении, так и в анамнезе.

У 29,1% детей при поступлении состояние расценивалось как тяжёлое, у 32,7%, - средней тяжести и у 38,2% – удовлетворительное. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз был у 36,4% больных, повышение СОЭ – у 45,4%. У всех детей выявлена бактериурия, лейкоцитурия нейтрофильного характера и кристаллурия на +++ и более (у 74,5% оксалатная, у 9,1% – уратная, у 16,4% – смешанная). Микрогематурия зарегистрирована у 29,1%, протеинурия – у 27,3% больных. При бактериологическом исследовании большинство больных высеяли E. Coli. В сыворотке крови повышение уровня мочевой кислоты выявлено у 23,6% больных, кальция - у 3,6% детей. В суточной моче – у 85,4% детей выявлена умеренная гипомагниурия, у 18,1% - повышение экскреции мочевой кислоты детей, у 14,5% повышенное содержание кальция.

После окончания основного курса лечения у детей, получавших помимо антибактериальной терапии минеральную воду «Ключи», в общем анализе мочи отсутствовали лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия и протеинурия, но у 45% детей сохранялась кристаллурия, максимально на «++» (у 35% - оксаллурия, у 5% – уратурия и у 5% - фосфатурия). В группе детей, не получавших минеральную воду, у 15% сохранялась невысокая лейкоцитурия, у 65% сохранялась кристаллурия на «++» – (у 50% - оксалатная, у 5% - фосфатная и у 10% - смешанная).

При поступлении в основной группе уровень мочевой кислоты в сыворотке крови был повышен у 7 детей, после окончания курса лечения он сохранился повышенным у 3 человек, в группе сравнения мочевая кислота в сыворотке крови была повышена у 6 детей до лечения, после лечения осталось повышенной у 4 детей.

Средний уровень урикоземии снизился в I группе с 406,3±46,57 до 308,8±52,36 мкмоль/л (р<0,05), во II группе – с 383,7±56,53 до 314,8±62,46 мкмоль/л (р<0,05). Кальций, фосфор, магний в обеих группах были в пределах нормы.

Проведённое после лечения исследование суточной мочи показало, что уровень мочевой кислоты в основной группе снизился с 1,8±0,62 до 1,2±0,57 ммоль/сут. (p<0,001) и был в норме у всех детей. В группе сравнения уровень мочевой кислоты снизился с 2,0±0,82 до 1,3±0,43 ммоль/сут (p<0,05). Гиперурикозурия сохранилась у одного ребенка. Уровень кальция и фосфора в моче у детей обеих групп был в пределах нормы. Число детей с гипомагниурией в основной группе после лечения снизилось с 86,7 до 75%, при этом средний уровень магния  в моче повысился с 2,01±0,63 до 2,56±0,85 ммоль/сут. (p=0,014). В группе сравнения уровень магния остался пониженным у 70% детей против 84% при поступлении, средние показатели достоверно не изменились.

Все пациенты пили минеральную воду «Ключи» с удовольствием, никаких нежелательных явлений, реакций и отказов от приема не было.

Таким образом, проведенные исследования выявили положительное влияние включения питьевой МВ «Ключи» в схемы лечения обострения гастродуоденита и хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии. Результаты исследования дают право считать питьевое лечение минеральной водой «Ключи» важной составляющей немедикаментозного лечения детей с патологией желудочно-кишечного тракта и мочевой системы. Хорошая эффективность, доступность, экономичность, отсутствие побочных эффектов, присущих медикаментозной терапии, экологическая чистота минеральной воды «Ключи» свидетельствуют о целесообразности использования её для лечения детей не только в условиях стационара в период обострения заболеваний, но прежде всего на курорте и амбулаторно.


Библиографическая ссылка

Аверьянова Н.И., Балуева Л.Г., Шинкарик О.В., Рудавина Т.И. ПИТЬЕВАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26356 (дата обращения: 05.02.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.685