Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

МОНИТОРИНГ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Петрова И.В. 1 Малюжинская Н.В. 1 Селезнева Н.С. 1 Кожевникова К.В. 1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
В структуре нозологических форм инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) у новорожденных детей на территории Волгоградской области доминируют инфекция мочевыводящих путей, омфалит, уточненные расстройства пищеварения. Согласно проведенному анализу за 2013–2015 гг., в этиологии ИВЗ у новорожденных детей отмечен рост условно патогенных Грамм (+) бактерий: 17,7 %; 35,9 % и 38,3 % соответственно. Видовой состав Грамм (+) возбудителей был представлен: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Enterococcus. Отмечен рост высеваемости штаммов стафилококков Staphylococcus aureus в 4 раза. Выявлен рост устойчивости Staphylococcus aureus к b-лактамным антибиотикам – Ампициллину, Оксациллину, цефалоспоринам III поколения и чувствительности к Ванкомицину. Полученные результаты исследования показывают необходимость регулярного мониторинга антибиотикограмм для оптимизации антимикробной химиотерапии у новорожденных детей. Данные анализа антибиотикограмм могут быть полезны при выборе препаратов для эмпирической терапии новорожденных с данной патологией.
mrsa
инфекционно-воспалительные заболевания
новорожденный ребенок
бактериальные патогены
бактериологический мониторинг
антибиотикограмма
антибиотикорезистентность
антибиотикочувствительность
1. Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство / Н.Н. Володин – Москва: ГЭОТАР «Медиа», 2008. – 749 с.
2. Иванов Д.О. Современные аспекты организации неонатальной помощи / Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко. – СПб.: Изд-во H-JI., 2011. – 464 с.
3. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Селезнева Н.С. Перинатальные факторы риска, их роль в развитии перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями // Фундаментальная наука и технологии – перспективные разработки Материал Х международной научно-практической конференции. – 2016. – С. 19-22.
4. Малюжинская Н.В., Петрова И.В., Селезнева Н.С., Кожевникова К.В., Скучаева Л.В. Сравнительный анализ микробиологического мониторинга инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей на территории Волгоградской области. // Российский иммунологический журнал. – 2016. – Т.10 (19). – № 4. – С. 34-36.
5. Самсыгина Г.А., Герасимова Н.В., Першина Г.Д. Этиология гнойно- воспалительных заболеваний у новорожденных // Международный журнал медицинской практики. – 2000. – № 4. – С. 28-30.
6. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Корнюшин М.А., Овечкина Н.В. Структура и чувствительность внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т.45. – № 3. – С. 15-19.
7. Самсыгина Г.А. Эволюция возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных // Педиатрия. – 1997. – № 3. – С. 10-14.
8. Селезнева Н.С., Малюжинская Н.В., Петрова И.В. Оценка результатов микробиологического мониторинга у новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями на территории Волгоградской области // Материалы IX международной научно-практической конференции «Наука в современном информационном обществе. – 2016. – С. 34-36.
9. Шабалов Н.П. Неонатология.Т.2 / Н.П. Шабалов. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 640 с.
10. Шакина И.А. Клинико-морфологическая характеристика пациенток с внутриутробной инфекцией при беременности // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии в постдипломном образовании врачей. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Омск, 2008. – С. 102-104.

Инфекционно-воспалительные заболевания у новорожденных детей занимают лидирующее место среди причин младенческой смертности [5]. Инфекционные заболевания матери влияют на состояние здоровья новорожденного ребенка и приводят к росту данной патологии [1,10]. Возбудителями инфекционно-воспалительных заболеваний являются представители разных таксономических групп: вирусы, простейшие, грибы и бактерии, в том числе микоплазмы и хламидии [2,7]. Также причиной развития инфекционно-воспалительных заболеваний могут быть не отдельные патогенные микроорганизмы, а микробные сообщества.

Таким образом, ИВЗ можно считать заболеваниями полимикробной этиологии [6,9]. Однако ведущая роль в этиологии этих заболеваний принадлежит бактериальным патогенам. В свою очередь, развитие инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей могут вызывать как патогенные микроорганизмы, так и условно-патогенные бактерии.

Дискуссионным остается вопрос первопричины возникновения инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей – свойства и количество возбудителя или особенности иммунитета новорожденного ребенка. Постоянно изменяющиеся особенности микроорганизмов отражаются на тяжести и течении инфекционного процесса. Для снижения частоты инфекционной патологии у новорожденных детей важными являются исследования по изучению этиологической структуры возбудителей, совершенствование клинико-лабораторных критериев диагностики и эффективная антибактериальная терапия.

В связи с этим изучение региональной специфики возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний и их антибиотикорезистентности необходимо для оптимизации рациональной антимикробной терапии и снижения уровня данной патологии среди новорожденных детей [3, 4, 8].

Цель работы

Изучение антибиотикорезистентности грамположительной флоры у новорожденных детей г. Волгограда с инфекционно-воспалительными заболеваниями, поступивших в отделение патологии новорожденных за период 2013–2015 гг.

Методика исследования. В ретроспективное описательное исследование включено 248 детей периода новорожденности с инфекционно-воспалительными заболеваниями, поступивших в отделение патологии новорожденных из родильных домов и амбулаторно-поликлинических учреждений г. Волгограда. Всем больным проводилось бактериологическое исследование различных биотопов. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли методами классической микробиологии. Определение чувствительности выделенных микроорганизмов выполняли диско-диффузионным методом (Агар АГВ), антимикробным диском НИЦФ (Оболенск).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере (IntelCore i7-3612QM, 2,1 GHz) с использованием статистического пакета STATISTICA 10.0 (StatSoft, Tulsa, USA). Наличие статистически значимой разницы при сравнении относительных частот в двух несвязанных группах проводилась с использованием двустороннего теста Фишера. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p<0,05.

Результаты исследования и обсуждение

За период исследования ведущее место в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей занимали локальные формы инфекции: с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) госпитализировано 72 (29,0 %) ребенка, с пиодермиями – 27 детей (10,8 %), с омфалитом – 58 детей (23,5 %), с конъюнктивитом – 36 детей (14,6 %), другими уточненными расстройствами системы пищеварения – 55 ребенка (22,1 %). Сочетание очагов инфекции было диагностировано у 29 (12,7 %) пациентов. Нозологическая структура инфекционно-воспалительных заболеваний по годам представлена в таблице 1.

Таблица 1

Структура инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей, поступивших за 2013–2015 гг.

ИВЗ

2013 г.

n=69

2014 г.

n=85

2015 г.

n=94

Р

Инфекции мочевыводящих путей

35(50,7 %)

15 (17,6 %)

22 (23,4 %)

р1-2<0,001

р1-3<0,001

Уточненные расстройства пищеварения

12 (17,3 %)

21 (24,7 %)

26 (27,6 %)

р1-3=0,12

Омфалит

9 (13,1 %)

23 (27,1 %)

26 (27,6 %)

р1-2=0,033

р1-3=0,026

Пиодермии

5 (7,23 %)

12 (14,2 %)

10 (10,6 %)

р1-2=0,1

Конъюнктивит

8(11,56 %)

14 (16,4 %)

10 (10,6 %)

 

 

В структуре нозологических форм перинатальных ИВЗ у новорожденных доминировали инфекция мочевыводящих путей (ИМВП), омфалит, отмечена тенденция к увеличению уточненных расстройств пищеварения у детей. В течение исследуемого периода отмечено снижение новорожденных с диагнозом ИМВП и увеличение с диагнозом омфалит.

При этиологической верификации диагноза у новорожденных детей, поступивших в отделение в 2013 году, грамположительные кокки высевались в 17,7 % исследованиях (12 случае), в 2014 году – в 35,9 % (30 случаев), в 2015 году – в 38,3 % образцов (26 случаев).

В этиологии грамположительной флоры в 2013 году преобладал Enterococcus – в 26,0 % анализах, Staphуlococcus epidermidis – в 20,2 %, Staphylococcus aureus – в 17,3 % исследованиях. В 2014–2015 годах лидирующую позицию занимал Staphylococcus aureus – в 52,9 % и 66,9 % материалах соответственно, Staphylococcus epidermidis – в 34,1 % и 11,6 % образцах, Enterococcus – в 15,3 % и 21,2 % анализах.

Этиология микроорганизмов в зависимости от локализации патологического процесса ИВЗ представлена в таблице 2.

Таблица 2

Структура грамположительной флоры у новорожденных детей при ИВЗ в 2013–2015 гг. 

ИВЗ

2013 г.

n=69

2014 г.

n=85

2015 г.

n=94

р

ИМВП

Enterococcus 21,7%

Enterococcus 9,4%

Enterococcus 19,1%

р1-2=0,03

р2-3=0,06

 

Staphylococcus aureus 1,2%

Staphylococcus aureus 4,2%

 

Staphylococcus epidermidis 2,9%

Staphylococcus epidermidis 5,9%

 

 

Омфалит

Enterococcus 4,3%

Enterococcus 4,7%

Enterococcus 1%

 

Staphylococcus aureus 2,9%

Staphylococcus aureus 16,4%

Staphylococcus aureus 22,3%

р1-2=0,006

р1-3<0,001

Staphylococcus epidermidis 4,3%

Staphylococcus epidermidis 8,2%

Staphylococcus epidermidis4,2%

 

Пиодермии

Staphylococcus aureus 4,3%

Staphylococcus aureus 5,9%

Staphylococcus aureus 6,4%

 

Staphylococcus epidermidis2,9%

Staphylococcus epidermidis7%

Staphylococcus epidermidis 4,2%

 

Конъюнктивит

 

Enterococcus 1,2%

Enterococcus 1,1%

 

Staphylococcus aureus 1,4%

Staphylococcus aureus 9,4%

Staphylococcus aureus 6,4%

р1-2=0,035

Staphylococcus epidermidis 10,1%

Staphylococcus epidermidis 13%

Staphylococcus epidermidis 3,2%

р1-2=0,07

р1-3=0,015

Другие уточненные расстройства пищеварения

Staphylococcus aureus 8,7%

Staphylococcus aureus  20%

Staphylococcus aureus 27,6%

р1-2=0,05

р1-3=0,003

 

Среди возбудителей, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей у новорожденных в 2013-2015 гг., доминировал Enterococcus – в 21,7 %, 9,4 % и 19,1 % исследованиях соответственно.

В структуре микрофлоры при омфалите в 2013 году чаще высевались Enterococcus и Staphylococcus epidermidis – по 4,3 %. образцах В 2014–2015 годах преобладал Staphylococcus aureus – 16,4 % и 22,3 % анализах. При пиодермиях у новорожденных детей при бактериологическом обследовании в 2013–2015 годах выделялись штаммы Staphylococcus: Staphylococcus epidermidis – в 2,9 %, 7 % и 4,2 % исследованиях соответственно, Staphylococcus aureus – в 4,3 %, 5,9 % и 6,4 % результатах. Среди возбудителей, вызывающих конъюнктивит в 2013–2015 годах, преобладали штаммы Staphylococcus: Staphylococcus epidermidis – в 10,1 %, 13 % и 3,2 % соответственно, Staphylococcus aureus – в 1,4 %, 9,4 % и 6,4 %. При расстройствах пищеварения в 2013–2015 годах выделял Staphylococcus aureus, отмечен его рост в динамике – 8,7 %, 20 % и 22,3 % соответственно.

Таким образом, за 2013–2015 годы, в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей отмечен рост высеваемости грамположительных бактерий в 2 раза. Видовой состав грамположительных возбудителей был представлен: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Enterococcus. Среди грамположительных микроорганизмов ведущим возбудителем инфекции мочевыводящих путей у детей был Enterococcus; омфалиты, пиодермии, коньюктивиты и расстройства пищеварения чаще вызывали штаммы стафилококков.

Результаты антибиотикограмм грамположительных возбудителей при инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных за период исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3

Антибиотикограмма грамположительной микрофлоры при инфекционно-воспалительных заболеваниях у новорожденных детей в 2013–2015 гг.

 

 

 

Антибиотики

Антибиотикочувствительность

Enterococcus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

2013

n=69

2014

n=85

2015

n=94

2013 n=69

2014 n=85

2015 n=94

2013 n=69

2014 n=85

2015 n=94

Ампициллин

11 15,9%

6

7%

9 9,5%

2 2,8%

8

9,4%

1

1%

1

1,4%

7

8,2%

4

4,2%

р

р1-2=0,079

р1-2=0,097

р1-2=0,057

Оксациллин

-

-

-

11

15,9%

24

28,2%

3

3,1%

11

15,9%

31

36,4%

18

19,1%

р

 

р1-3=0,004; р2-3<0,001

р1-2=0,004; р1-3=0,01

Цефтриаксон

2

2%

1

1,1%

-

7

10,1%

25

29,4%

3

3,1%

6

8,7%

41

47,7%

22

23,4%

р

 

р1-2=0,003; р2-3<0,001

р1-2<0,001; р1-3=0,014;

р2-3<0,001

Цефепим

-

-

-

6

8,6%

3

3,5%

-

1

1,4%

1

1,1%

12

12,7%

р

 

 

р1-3=0,01; р2-3=0,003

Ванкомицин

11 15,9%

10 11,7%

6 5,9%

10

14,4%

13

15,2%

8

8,5%

1

1,4%

4

4,7%

31

32,9%

р

р1-3=0,037

 

р1-3<0,001; р2-3<0,001

Амикацин

-

-

-

-

6

7%

-

-

6

7%

3

3,1%

Гентамицин

-

-

-

11

15,9%

23

27%

-

12

17,3%

41

48,2%

37

39,3%

р

 

 

р1-2<0,001; р1-3=0,003

Антибиотикорезистентность

 

Антибиотики

Enterococcus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

2013 n=69

2014 n=85

2015 n=94

2013 n=69

2014

n=85

2015 n=94

2013 n=69

2014 n=85

2015 n=94

Ампициллин

6

8,6%

4

4,7%

7

7,4%

13

18,8%

42

49,4%

10

10,6%

8

11,5%

33

38,8%

38

40,4%

р

 

р1-2<0,001; р2-3<0,001

р1-2<0,001; р1-3<0,001

Оксациллин

1

1,4%

1

1,1%

1

1%

3

4,3%

13

15,2%

8

8,5%

-

3

3,5%

19

20,2%

р

 

р1-2=0,027;

р2-3<0,001

Цефтриаксон

1

1,4%

1

1,1%

1

1%

4

5,7%

15

17,4%

5

5,3%

1

1,4%

4

4,7%

12

12,7%

р

 

р1-2=0,027; р2-3=0,01

р1-3=0,008

Цефепим

-

-

1

1%

1

1,4%

-

6

6,3%

-

1

1,1%

13

13,8%

р

 

 

р2-3=0,001

Амикацин

-

-

-

1

1,4%

2

2,3%

-

-

-

1

1,1%

Гентамицин

2

2,8%

1

1,1%

1

1%

4

5,7%

24

28,2%

6

6,3%

-

-

2

2,1%

р

 

р1-2<0,001; р2-3<0,001

 

 

За период исследования выявлена тенденция к снижению антибиотикочувствительности штаммов Enterococcus к Ампициллину и Ванкомицину; Staphylococcus epidermidis  к Ампициллину (за 2013–2014 гг.), Оксациллину (за 2014–2015 гг.), Цефтриаксону (за 2014–2015 гг.), Цефепиму (за 2013–2014 гг.) и Ванкомицину (за 2014– 2015 гг.); Staphylococcus aureus к Ампициллину (за 2014–2015 гг.), Оксациллину (за 2014–2015 гг.), Цефтриаксону (за 2014–2015 гг.), Амикацину (за 2014–2015 гг.) и повышение чувствительности к Ванкомицину.

При анализе антибиотикорезистентности штаммов Enterococcus за три года исследования существенной динамики не выявлено. У Staphylococcus epidermidis отмечено повышение резистентности к Ампициллину, Оксациллину, Цефтриаксону и Гентамицину за 2013–2014 годы. У штаммов Staphylococcus aureus зарегистрировано формирование резистентности к Ампициллину, Оксациллину (за 2014–2015 гг.), Цефтриаксону и Цефепиму (за 2014–2015 гг.).

Анализ мониторинга антибиотикограмм за 2014–2015 годы выявил рост резистентности штаммов Staphylococcus aureus к Оксациллину в 5,8 раза, что свидетельствует о нарастании удельного веса метициллиноустойчивых штаммов Staphylococcus aureus (MRSA).

Полученные данные могут быть полезны в разработке протоколов ведения новорожденных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями в рамках данного лечебного учреждения.

Выводы

  1. В структуре нозологических форм перинатальной инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных доминировали инфекция мочевыводящих путей, омфалит, уточненные расстройства пищеварения у детей.
  2. Согласно проведенному анализу за 2013–2015 гг., в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей г. Волгограда отмечен рост условно патогенных грамположительных бактерий: 17,7 %; 35,9 % и 38,3 % соответственно. Видовой состав грамположительных возбудителей не менялся и был представлен: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и Enterococcus.
  3. Среди выделенных грамположительных микроорганизмов преобладали стафилококки, отмечен рост высеваемости штаммов Staphylococcus aureus в 4 раза.
  4. За три года исследования выделенная грамположительная флора сохранила резистентность к Ампициллину. Выявлен рост устойчивости Staphylococcus aureus к b-лактамным антибиотикам – Ампициллину, Оксациллину, цефалоспоринам III поколения и повышение чувствительности к Ванкомицину.
  5. Периодическая ротация антибиотиков в отделении необходима для снижения антибиотикорезистентных штаммов бактерий.
  6. Полученные результаты исследования показывают необходимость регулярного мониторинга антибиотикограмм для оптимизации антимикробной химиотерапии у новорожденных детей.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ и Администрации Волгоградской области в рамках проекта проведения научных исследований («Оценка факторов риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей в Волгоградской области: социальные аспекты»), проект №16-16-34005.


Библиографическая ссылка

Петрова И.В., Малюжинская Н.В., Селезнева Н.С., Кожевникова К.В. МОНИТОРИНГ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26341 (дата обращения: 24.06.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674