Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СИНДРОМА МАЛЬНУТРИЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Сатардинова Э.Е. 1, 2 Кривецкий В.В. 3 Губарев Ю.Д. 3 Козлов К.Л. 4
1 АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология»
2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
3 ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
4 АНО ВО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии»
В данной статье изложены результаты исследования по изучению распространённости факторов риска синдрома мальнутриции у неврологических пациентов при ишемическом инсульте, черепно-мозговой травме, дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Освещены вопросы этиологии развития факторов риска синдрома мальнутриции у таких больных. Превалирующими факторами риска развития синдрома мальнутриции выступали стоматологические проблемы, неврологический и когнитивный дефицит, а также снижение степени самообслуживания. При проведении исследования было выявлено, что с возрастом распространённость факторов риска синдрома мальнутриции увеличивается. Полученные данные по распространённости факторов риска синдрома мальнутриции у пациентов с ишемическим инсультом, черепно-мозговой травмой и дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом являются важным доказательством необходимости оценки нутритивного статуса с целью оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий и оказываемой гериатрической помощи неврологическим пациентам.
пожилой и старческий возраст
синдром мальнутриции
факторы риска
неврологические пациенты
гериатрическая помощь
1. Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Журавлёва Я.В. Основные клинические синдромы в гериатрической практике // Научные ведомости Белгородского государственного университета. – 2011. – № 22 (117). – С. 100-105.
2. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. – 2012. – № 4-5. – С. 66-84.
3. Крулевский В.А., Губарев Ю.Д., Горелик С.Г., Кветной И.М. Роль современной диагностики в гериатрии с позиций таргетности // Клиническая геронтология. – 2015. – № 3 (2). – С. 44-51.
4. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Кривецкий В.В., Варавина Л.Ю., Колпина Л.В., Горелик С.Г., Фесенко В.В., Кривцунов А.Н. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. – 2013. – № 3. – С. 79-82.
5. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst. – 2005. – № 50. – Р. 189–192.
6. Duursma S.A., Overstall P.W. Geriatric medicine in the European Union: future senarios // Z. Gerontol. Geriatr. – 2003. – № 36 (3). – Р. 204–215.
7. Gomes F., Emery P., Weekes C. Risk of Malnutrition Is an Independent Predictor of Mortality, Length of Hospital Stay, and Hospitalization Costs in Stroke Patients // J Stroke Cerebrovasc Dis. – 2016. – № 25 (4). – Р. 799-806.
8. Mosselman M., Kruitwagen C., Schuurmans M., Hafsteinsdottir T. Malnutrition and risk of malnutrition in patients with stroke: prevalence during hospital stay // J Neurosci Nurs. – 2013. – № 5 (4). – P. 194-204.
9. Paquereau J., Allart E., Romon M., Rousseaux M. The long-term nutritional status in stroke patients and its predictive factors // J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2014. - № 23 (6). - P. 1628-1633.
10. Tomasovic N. Geriatric-palliative care units model for improvement of elderly care // Coll. Antropol. – 2004. – № 29 (1). – Р. 277–282.
11. Yang J., Wang S., Zhou X. The risk factors for malnutrition in post-stroke patients // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 2009. - № 48 (12). – C. 1016-1018.

Актуальность проблемы. Современная гериатрическая помощь основана на оказании синдромального подхода к пациентам старших возрастных групп [1]. У пациентов пожилого и старческого возраста неврологических отделений в большинстве случаев обнаруживается сочетание наиболее значимых гериатрических синдромов, основными из них являются синдром падений, недержание мочи и кала, снижение слуха и зрения, тревожно-депрессивный синдром, а также синдром мальнутриции [5; 8; 10; 11]. По литературным данным зарубежных исследований, синдром мальнутриции высоко распространен среди пациентов неврологических отделений, перенесших ишемический инсульт, черепно-мозговую травму или страдающих дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом [7-9; 11]. Пониженный статус питания выявляется у 80% людей пожилого и старческого возраста, госпитализируемых в неврологические отделения, причем именно развитие синдрома мальнутриции приводит к смертельному исходу [5; 6; 10]. Опасность синдрома мальнутриции заключается в том, что он является одной из составляющих развития синдрома старческой астении и способствует прогрессированию данного состояния, при этом многократно увеличивается зависимость пациентов пожилого и старческого возраста от постоянной посторонней помощи [1; 5; 7-9]. Все это приводит к присоединению и прогрессированию гериатрических синдромов, прежде всего синдрома падений, нарушений походки и устойчивости, синдрома саркопении и других [1-4]. Очень мало работ посвящено оценке факторов риска развития синдрома мальнутриции у неврологических пациентов, что подтверждает актуальность проведенного исследования.

Цель исследования: изучить распространённость факторов риска синдрома мальнутриции у пациентов с неврологической патологией.

Материал и методы. Исследование было проведено на базе Белгородской городской поликлиники № 1. Пациенты были разделены на три группы – с ишемическим инсультом (инфарктом головного мозга), черепно-мозговой травмой и дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. В рамках медико-организационного раздела исследования были проведены следующие мероприятия. Каждая из групп была разбита на 2 подгруппы: пациенты пожилого и старческого возраста. Объемные показатели проведенного исследования следующие. Группа пациентов с ишемическим инсультом: пациентов пожилого возраста – 30 (66,1±1,4 года), пациентов старческого возраста – 32 человека (78,1±1,3 года); группа пациентов с черепно-мозговой травмой: пациентов пожилого возраста – 30 (66,3±1,5 года), пациентов старческого возраста – 32 человека (78,4±1,4 года); группа пациентов с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом: пациентов пожилого возраста – 32 (66,4±1,5 года), пациентов старческого возраста – 32 человека (78,3±1,4 года).

При проведении проспективного исследования нами был применен комплекс опросников и шкал, характерных для специализированного гериатрического осмотра в следующие сроки течения заболеваний:

- при ишемическом инсульте: в 3 месяца (ранний восстановительный период, стационарный этап реабилитации), в 6 месяцев (ранний восстановительный период, амбулаторно-поликлинический этап ведения пациента), в 9 месяцев (поздний восстановительный период, амбулаторно-поликлинический этап), в 16 месяцев (резидуальный период, амбулаторно-поликлинический этап ведения);

- при черепно-мозговой травме: в 3 месяца (ранний восстановительный период, стационарный этап реабилитации), в 6 месяцев (ранний восстановительный период, амбулаторно-поликлинический этап ведения пациента), в 9 месяцев (поздний восстановительный период, амбулаторно-поликлинический этап реабилитации), в 16 месяцев (резидуальный период, амбулаторно-поликлинический этап реабилитации);

- при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите: в 1 месяц (подострый этап течения заболевания, включая болевой синдром), в 6 месяцев (этап хронического, длительного болевого синдрома).

После подведения итогов по оценке гериатрического статуса нами были выделены и оценены факторы риска развития синдрома мальнутриции у таких пациентов, при этом оценка синдрома мальнутриции проводилась с помощью опросника Mini Nutritional Assessment (Шкала для оценки качества питания) [2; 4].

Результаты и обсуждение

Распространённость факторов риска синдрома мальнутриции у пациентов с ишемическим инсультом

При выявлении синдрома мальнутриции у пациентов пожилого и старческого возраста при ишемическом инсульте выявились следующие особенности. Проблема синдрома мальнутриции явилась значимой только на 16-й месяц наблюдения у таких пациентов, его распространенность соответственно в пожилом и старческом возрасте была 24,1±1,7% и 41,9±2,5%, p<0,05, по мере увеличения возраста.

Обращает на себя внимание, что при анализе факторов риска развития синдрома мальнутриции имели место управляемые факторы, относящиеся к сфере возраст-ориентированной организации неврологической помощи, и в частности приготовление пищи, которую способен проглотить и усвоить пациент старшего возраста. Вместе с тем отсутствие подобной пищи имело место в 40,5±3,8% случаев среди пациентов пожилого и 40,6±3,7% пациентов старческого возраста.

Многие факторы риска развития синдрома мальнутриции были обусловлены морбидными причинами (соответственно в пожилом и старческом возрасте в расчете на 100 пациентов, %): низкий уровень стоматологического здоровья – 41,2±3,9% и 71,4±6,0%; нарушения глотания как комплексная соматическая и неврологическая проблема – 28,4±3,0% и 51,2±4,8%; когнитивный дефицит – 37,5±3,7% и 61,2+5,8%; неврологический дефицит на фоне перенесенного инсульта – 51,5±4,1% и 75,2±6,2%; артроз мелких суставов кистей рук с нарушением функции схватывания – 24,1±2,8% и 52,3±4,7%; тревожно-депрессивный синдром – 22,3±2,5% и 53,9±4,8%, p<0,05 (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность факторов риска синдрома мальнутриции у людей старших возрастных групп (в расчете на 100 пациентов, M+m, %)

Фактор риска синдрома мальнутриции

Возраст

Пожилой

(n=30)

Старческий

(n=32)

Стоматологические проблемы

41,2±3,9

71,4±6,0*

Нарушения глотания разного генеза

28,4±3,0

51,2±4,8*

Когнитивный дефицит

37,5±3,9

61,2±5,8*

Отсутствие возраст-ориентированного питания

40,5±3,8

40,6±3,7

Неврологический дефицит

51,5±4,1

75,2±6,2*

Артроз мелких суставов кистей

24,1±2,8

52,3±4,7*

Тревожно-депрессивный синдром

22,3±2,5

53,9±4,8*

*p<0,05 между возрастными группами

Увеличение распространенности и степени выраженности синдрома мальнутриции в пожилом и старческом возрасте по мере развития восстановительного и резидуального периодов инсульта имеет принципиальное значение, так как это в совокупности с неврологическими последствиями заболевания способствует большей степени ухудшения качества жизни, снижению степени самообслуживания и других показателей жизнедеятельности, формирует синдром старческой астении, обусловливающий высокую степень уязвимости пациента пожилого и старческого возраста, подверженность прогрессированию имеющихся и присоединению новых заболеваний, коррелирует с высокой инвалидностью и смертностью.

Распространённость факторов риска синдрома мальнутриции у пациентов с черепно-мозговой травмой

Синдром мальнутриции нами был выявлен и у пациентов пожилого и старческого возраста с черепно-мозговой травмой, распространенность которого (в расчете на 100 пациентов) в пожилом возрасте была 26,1±2,4%, в старческом возрасте – 51,2±3,6%, p<0,05 (рис. 1).

Рис. 1. Частота синдрома мальнутриции у пациентов разного возраста, p<0,05

Наиболее значимыми факторами риска данного синдрома явились следующие (в расчете на 100 пациентов пожилого и старческого возраста): проблемы стоматологического плана – 42,5±3,6% и 72,3±5,8%, нарушения глотания - 15,3±2,1% и 23,1±1,7%, когнитивный дефицит - 40,1±3,5% и 69,1±5,6%, отсутствие учета возрастных особенностей питания и приготовления пищи - 40,6±3,5% и 41,2±3,4%, наличие неврологического дефицита - 52,3±4,0% и 75,2±6,0%, артроз мелких суставов кисти с нарушением функции схватывания - 25,2±2,7% и 54,1±4,6%, тревожно-депрессивный синдром - 18,3±2,2% и 35,7±3,1%, p<0,05 (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность факторов риска синдрома мальнутриции у людей старших возрастных групп с черепно-мозговой травмой (в расчете на 100 пациентов, M±m, %)

Фактор риска синдрома мальнутриции

Возраст

Пожилой

(n=30)

Старческий

(n=32)

Стоматологические проблемы

42,5±3,6

72,3±5,8*

Нарушения глотания разного генеза

15,3±2,1

23,1±1,7*

Когнитивный дефицит

40,1+3,5

69,1±5,6*

Отсутствие возраст-ориентированного питания и приготовления пищи

40,6±3,5

41,2±3,4

Неврологический дефицит

52,3±4,0

75,2±6,0*

Артроз мелких суставов кистей

25,2±2,7

54,1±4,6*

Тревожно-депрессивный синдром

18,3±2,2

35,7±3,1*

*p<0,05 между возрастными группами

Из приведенных данных следует, что в старших возрастных группах при черепно-мозговой травме важное значение в отношении развития синдрома мальнутриции приобретают такие факторы, как стоматологические проблемы, отсутствие должного питания, целесообразного для гериатрического контингента пациентов, а также когнитивный и неврологический дефициты. Такие факторы, как питание и стоматологические проблемы, являются курабельными, и их разрешение во многом способно предупредить развитие и прогрессирование синдрома мальнутриции.

Распространённость факторов риска синдрома мальнутриции у пациентов с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом

По данным нашего исследования, распространенность синдрома мальнутриции на фоне дискогенного пояснично-крестцового радикулита в расчете на 100 пациентов в пожилом возрасте – 26,7±2,1%, в старческом возрасте – 51,8±3,5%, p<0,05 (рис. 2).

Рис. 2. Частота синдрома падений у пациентов разного возраста, p<0,05

Основными факторами риска синдрома мальнутриции явились: стоматологические проблемы – 41,6±3,2% и 71,5±5,3%, когнитивный дефицит - 40,4±3,1% и 68,7±5,2%, отсутствие учета возрастных особенностей питания и приготовления пищи - 40,9±3,4% и 42,1±3,1%, ограничения самообслуживания - 52,1±3,9% и 75,1±5,8%, артроз мелких суставов кисти с нарушением функции схватывания - 26,1±2,3% и 56,2±4,5%, сопутствующий длительной боли в нижней части спины тревожно-депрессивный синдром - 18,2±2,0% и 36,1±3,2%, p<0,05 (табл. 3).

Таблица 3

Распространенность факторов риска синдрома мальнутриции у людей старших возрастных групп с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом (в расчете на 100 пациентов, M±m, %)

Фактор риска синдрома мальнутриции

Возраст

Пожилой

(n=32)

Старческий

(n=32)

Стоматологические проблемы

41,6±3,2

71,5±5,3*

Когнитивный дефицит

40,4±3,1

68,7±5,2*

Отсутствие возраст-ориентированного питания и приготовления пищи

40,9±3,4

42,1±3,1

Нарушение самообслуживания

52,1±3,9

75,1±5,8*

Артроз мелких суставов кистей

26,1±2,3

56,2±4,5*

Тревожно-депрессивный синдром

18,2±2,0

36,1±3,2*

*p<0,05 между возрастными группами

Следует отметить, что полученные нами данные свидетельствуют о высоком риске развития синдрома мальнутриции среди пациентов пожилого и старческого возраста с неврологической патологией, а именно при ишемическом инсульте, при черепно-мозговой травме и дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. При ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме наиболее распространёнными факторами риска были стоматологические проблемы, неврологический и ишемический дефициты. При дискогенном пояснично-крестцовом радикулите на первый план вышли такие факторы риска, как стоматологические проблемы и нарушение самообслуживания. Причём с возрастом распространённость факторов риска развития синдрома мальнутриции увеличивалась. Это обусловлено многими причинами, а именно присоединением ряда соматических коморбидных заболеваний, физиологическими особенностями пожилого возраста, когда нарастают явления серо­то­нинергического дефицита в головном мозге, нарушается гипоталамический контроль чувства насыщения, указанные возрастные изменения усугубляются провоспалительной гиперцитокинемией, которая способствует развитию тревожно-депрессивного синдрома, снижению аппетита, вызывает нарушения межмолекулярной сигнализации, обеспечивающей моторно-секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта [1; 7-9; 11]. Все вышеперечисленные причины развития синдрома мальнутриции у пациентов старших возрастных групп с неврологической патологией дополняются также социальными факторами, приводящими к неполноценному несбалансированному питанию [5; 6; 10].

Выводы

  1. У пациентов старших возрастных групп с неврологической патологией с возрастом увеличивалась распространённость факторов риска синдрома мальнутриции. Превалирующее место занимали стоматологические проблемы.
  2. При ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме наиболее распространёнными факторами риска у пациентов старших возрастных групп были стоматологические проблемы, неврологический и ишемический дефициты, которые были выявлены более чем у 71,4±6,0 пациентов старческого возраста в расчёте на 100 человек. При дискогенном пояснично-крестцовом радикулите на первый план вышли такие факторы риска, как стоматологические проблемы и нарушение самообслуживания, которые также были выявлены более чем у 71,5±5,3 пациента старческого возраста в расчёте на 100 человек.
  3. Полученные особенности распространённости факторов риска синдрома мальнутриции у пациентов с ишемическим инсультом, черепно-мозговой травмой и дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом являются важным доказательством необходимости оценки нутритивного статуса с целью оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий и оказываемой гериатрической помощи неврологическим пациентам.

Библиографическая ссылка

Сатардинова Э.Е., Кривецкий В.В., Губарев Ю.Д., Козлов К.Л. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СИНДРОМА МАЛЬНУТРИЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26218 (дата обращения: 24.06.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674