Проблема травматизма среди детского населения и молодежи особенно существенна из-за того, что травмы – самая частая причина смерти в период между 1 и 16 годами. Они также часто служат причиной непродолжительной и продолжительной госпитализации или инвалидности и пропуска занятий в школе [13]. Высокими, трудно оцениваемыми являются финансовые и моральные потери из-за несчастных случаев среди детей и молодежи. Они включают расходы на лечение и временную потерю работы родителями, а в более позднем возрасте – ограничения способности к производительному труду у самих потерпевших [3]. Детский травматизм представляет собой серьезную социальную проблему, что обусловлено неблагоприятными его последствиями для жизни и здоровья детей. Травмы и несчастные случаи являются одной из ведущих причин смерти. Они также часто служат причиной госпитализации и инвалидности детей. Травматизм, подрывающий здоровье человека, непосредственно влияет на демографические процессы, происходящие в стране. Сегодня предложены различные программы, имеющие своей целью приостановить убыль населения. Огромные и безвозвратные потери несет общество в результате несчастных случаев, отравлений, насильственных действий. Как правило, погибают и получают травмы здоровые, активные дети. В связи с этим вопросы профилактики детского травматизма, развития и совершенствования травматической помощи детям требуют постоянного и самого пристального внимания. В существующих классификациях детского травматизма основным направлением является группировка травм в зависимости от характера повреждающего агента и вида повреждений. Вместе с тем не учитываются в достаточной мере социальные и социально-гигиенические условия внешней среды, что затрудняет определение причин и следствий травматизма. В последнее время отмечается рост детского травматизма, только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми, возросло более чем на 10 % [8, 9]. В настоящее время наблюдается тенденция роста частоты множественных и сочетанных травм [10]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении переломов длинных костей, выбор рациональной тактики лечения переломов при множественных и сочетанных травмах представляет определенные трудности [3]. Известно, что программа «Визуальная среда оценки факторов риска» предназначена для использования врачом-хирургом практического здравоохранения и позволяет медицинскому работнику применять индивидуализированный подход к лечению больных, формировать перечень практических рекомендаций, наиболее подходящий конкретному пациенту, организовывать персонализированную системную стратегию профилактики [4, 15].
Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети медицинских организаций, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских организаций, системы здравоохранения в целом [5, 7]. Внедрение системы оценки медицинских технологий в здравоохранение позволяют улучшить качество медицинской и профилактической помощи населению [7, 11].
Получение новых сведений о структуре заболеваемости детского населения Курской области при госпитализации по поводу травм у детей различного возраста дает возможность улучшить результаты лечения больных и определить наиболее рациональный метод, а также реализовать наиболее эффективные профилактические мероприятия в установленные периоды.
Цель исследования: анализ структуры заболеваемости детского населения Курской области при госпитализации по поводу травм по данным травматологического отделения ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» в 2015 г.
Материал и методы исследования
Проведено ретроспективное исследование 951 истории болезни детей, получивших медицинскую помощь в травматологическом отделении ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» в 2015 г. При анализе учитывались следующие показатели: пол ребенка, возраст, район проживания, клинический диагноз, состояние при поступлении и перед выпиской, сезонность госпитализации, срок и количество госпитализаций в стационар по месяцам.
Статистическая обработка материалов включала расчет относительных и средних величин, средней ошибки относительной и средней арифметической величины, критерия достоверности (t). Анализ осуществлялся при помощи электронных таблиц Microsoft Excel 2010. Статистически значимыми считали отличия при уровне p ≤ 0.05.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведённого нами ретроспективного анализа 951 истории болезни детей, получивших медицинскую помощь в травматологическом отделении ОБУЗ «Курская областная детская больница №2» в 2015 г., установлено, что травматизм встречается чаще у детей мужского пола (63 %). При этом в большинстве случаев травмам подвергаются верхние конечности как у девочек (59,4 %), так и у мальчиков (66,3 %), что согласуется с общероссийскими и региональными показателями.
Так по результатам работы Сулига Е.М. (2016), при анализе детского травматизма по данным центральной больницы города Балашова за 2013–2014 гг., установлено, что за год количество обратившихся детей с травмами было 834, среди пострадавших 382 девочки и 452 мальчика. Такая диспропорция объясняется тем, что мальчики более подвижны и у них менее выражено чувство страха. Возраст большинства травмированных – от 7 до 14 лет (39– 46 %), т. е. возраст, когда дети становятся самостоятельными, совершают определенные поступки, но не видят их последствий [13].
По данным С.А. Щетинина (2014), при анализе медико-социальных последствий травматизма в России, выявлено, что у мужчин уровень травматизма существенно – в 1,8 раза – выше, а структура травматизма заметно тяжелее, чем у женщин, частота, структура и локализация основных травм детей и взрослых практически идентична. Единственное отличие связано с преобладанием у взрослых переломов нижних, а у детей – верхних конечностей [14].
На основании ретроспективного анализа первичной медицинской документации нами установлена структура локализации травм у детей, требующих стационарного лечения по данным травматологического отделения ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» в 2015 г. (табл. 1).
Таблица 1
Структура локализации травм по данным травматологического отделения ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» в 2015 г.
|
Локализация повреждений |
Абсолютное число |
Доля в % |
|
Черепно-мозговая травма |
144 |
15% |
|
Травма нижних конечностей |
195 |
20% |
|
Травма верхних конечностей |
612 |
64% |
|
Всего: |
951 |
100% |
Проведенный нами анализ сезонной обращаемости детей с травмами за медицинской помощью показал, что наименьшее количество посещений травмпункта приходится на зимнее время (декабрь и январь – 13 и 49 случаев соответственно). Важно отметить, что наибольшее число посещений среди детского населения по поводу травм зарегистрировано летом (июль и август – 123 и 131 случай соответственно). Установленное увеличение числа травм в летний период может быть связано с увеличением свободного времени, проводимого детьми на улице во время летних каникул.
Баиндурашвили А.Г. и соавт. (2013) при анализе обстоятельств получения травмы у детей Санкт-Петербурга отмечают, что в структуре детского травматизма преобладали уличные травмы (37,4 %), причем из абсолютного числа пострадавших на улице 62 % составляли мальчики [1].
По данным С.А. Щетинина (2014), при анализе медико-социальных последствий травматизма в России выявлено, что основными источниками детского травматизма являются бытовые и уличные травмы, которые суммарно определяют более 80 % всех случаев. На третьем месте, хотя и с большим отставанием, идут травмы, полученные в школе (9 %). Четвертое-пятое место делят спортивные (4 %) и транспортные (3 %) травмы. Высокие уровни травматизма регистрируются, как правило, на территориях с развитой травматологической службой, которая способна оказывать помощь и при наиболее тяжелых травмах, которые в других территориях, при отсутствии соответствующих возможностей, могут окончиться смертью ребенка или взрослого [14].
Локализация повреждений у детей в зависимости от времени года по данным травматологического отделения ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» в 2015 г. представлена в табл. 2.
Таблица 2
Локализация повреждений у детей в зависимости от времени года
|
Локализация повреждений |
Весна |
Лето |
Зима |
Осень |
||||
|
Абсолютное число |
Доля (%) |
Абсолютное число |
Доля (%) |
Абсолютное число |
Доля (%) |
Абсолютное число |
Доля (%) |
|
|
Травмы нижних конечностей |
59 |
24,3% |
61 |
16,0% |
28 |
24,3% |
47 |
21,7% |
|
Травмы верхних конечностей |
148 |
62,7% |
265 |
70,0% |
55 |
47,9% |
144 |
66,4% |
|
Черепно-мозговая травма |
31 |
13,0% |
55 |
14,0% |
32 |
27,8% |
26 |
11,9% |
|
Итого |
238 |
100% |
381 |
100% |
115 |
100% |
217 |
100% |
Анализ структуры пострадавших по возрасту показал, что наибольшее их число на момент травмы находилось в возрасте 10–14 лет. Число травмированных детей в возрасте до одного года минимально, затем, вплоть до 3–5 лет, доля травмированных детей в общем их числе не превышает 4,7 % для каждого года жизни. Общий вклад детей в возрасте до 9 лет в детский травматизм составляет 34 %. Начиная с 9–10 лет, наблюдается резкое увеличение числа травм. При этом доля школьников 9–14 лет в общем количестве пострадавших детей составляет 47,8 %.
По данным А.Г. Баиндурашвили и соавт. (2016), при изучении возрастных особенностей госпитализированных в травматологическое отделение детей в Санкт-Петербурге, определено, что младше одного года были 0,4 % детей, от 1 года до 2 лет – 5 %, от 3 до 6 лет – 14,8 %, от 7 до 14 лет – 58,6 % и от 15 до 17 лет включительно – 21,2 % детей. Таким образом, в травматологическом отделении ¾ пациентов составляли детиот 3 до 14 лет – 73,4 %. Четвертую часть составляли подростки (15–17 лет) – 21,2 %. Пациенты школьного возраста (от 7 до 17 лет) составили 79,8 %, то есть 4/5 от всех госпитализированных [2].
По результатам нашего исследования сравнительный анализ длительности госпитализации больных в травматологическом отделении за 2015 г. показал в среднем уменьшение длительности пребывания больных в стационаре по сравнению с 2014 г. Средний срок госпитализации детей с травмами по данным травматологического отделения ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» в 2015 г. составляет в среднем 7–8 дней (87 %).
По данным С.А. Щетинина (2014), средняя длительность госпитализаций по поводу травм составляет в России в 2009 г. 13,6 дня для взрослых и подростков и 10,3 дня для детей. По территориям России этот показатель варьировал менее существенно, чем частота госпитализаций: в 1,7 раза для взрослых и в 2 раза для детей. На полюсе минимальных значений длительности госпитализаций как для детей, так и для взрослых сконцентрировались европейские территории, включая Москву и С-Петербург, на полюсе максимальных значений расположились преимущественно Зауральские, Сибирские и Дальневосточные регионы. В целом отмечается средний уровень сходства регионального распределения средней длительности госпитализаций вследствие травм для детского и взрослого населения (г= 0,47) [14].
В ходе нашего исследования установлено, что большинство детей, поступивших в стационар с различными травмами, находилась в состоянии средней степени тяжести – 50,2 %, в удовлетворительном состоянии – 23,1 %, в тяжелом состоянии – 26,7 %. При этом необходимо отметить, что полного выздоровления удается добиться лишь у 7,7 % детей, большинство детей 92,3 % были выписаны в состоянии улучшения.
Заключение
Анализ уровня и структуры госпитализированной заболеваемости является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья детского населения. Нами получены новые актуальные сведения о структуре заболеваемости детского населения Курской области при госпитализации по поводу травм на основании ретроспективного исследования первичной медицинской документации. Установлено, что травматизму чаще подвержены дети мужского пола (63 %) в весенне-летний период, при этом травмам чаще подвергаются верхние конечности как у мальчиков (66,3 %), так и у девочек (59,4 %). Средний срок госпитализации детей с травмами составляет 7–8 дней (87 %). Анализ возрастной структуры травмированных детей показал, что наибольшее число пострадавших на момент травмы находилось в возрасте 10–14 лет. В 50,2 % случаев поступившие в стационар пациенты с различными травмами находились в состоянии средней степени тяжести. Большинство детей (92,3 %) были выписаны из стационара в состоянии улучшения. На основании результатов проведенного исследования предложен научный подход к разработке и принятию обоснованных управленческих решений при планировании травматологической помощи детям с учетом региональных особенностей структуры заболеваемости, что дает возможность улучшить результаты лечения больных и определить наиболее рациональный метод, а также реализовать наиболее эффективные профилактические мероприятия в установленные периоды.
Библиографическая ссылка
Тарасенко И.В., Лопухова В.А. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ ТРАВМ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26064 (дата обращения: 04.10.2024).