Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ: МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Орлова Н.И. 1
1 БУЗОО «Клинический диагностический центр»
Целью исследования явилось изучение особенностей микроциркуляции у пациентов с дисплазией соединительной ткани. В сравнительное методом поперечного среза исследование включен 121 пациент с дисплазией соединительной ткани. Средний возраст 23,5±2,7 лет. Группа сравнения — пациенты без признаков дисплазии соединительной ткани. Использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии. Исследование показало, что у 18,2% пациентов с дисплазией соединительной ткани регистрируется нормоемический тип микроциркуляции, у 31,4% пациентов — гипоемический тип, у 51,4% — гиперемический тип. Разнообразие характеристик амплитудных частот у пациентов с дисплазией соединительной ткани свидетельствует об отсутствии адекватной перфузии тканей за счет снижения эластичности сосудистой стенки, повышения периферического сосудистого сопротивления и нарушения оттока крови из микроциркуляторного русла. При гипоемическом типе нарушение кровотока было обусловлено повышением периферического сосудистого сопротивления, снижением эластичности сосудистой стенки, при гиперемическом типе — замедлением венозного оттока из микроциркуляторного русла.
дисплазия соединительной ткани
микроциркуляция
1. Абрамович С.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции у здоровых людей и больных артериальной гипертонией [Текст] / С.Г. Абрамович, А.В. Машанская // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — № 1. — С. 57–59.
2. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови [Текст]: методическое пособие для врачей / В.И. Козлов, Г.А. Азизов, О.А. Гурова, Ф.Б. Литвин. — М.: Изд-во РУДН, 2012. — 31 с.
3. Лялюкова Е.А. Структурно-функциональные особенности сосудов брюшной полости у пациентов с дисплазией соединительной ткани [Текст] / Е.А. Лялюкова, С.И. Аксенов, Н.И. Орлова // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2012. – № 4. – С. 21–25.
4. Национальные рекомендации российского научного общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани [Текст] / А.И. Мартынов [и др. ]// Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — № 1. — С. 2–76.
5. Структурные изменения коронарных сосудов у пациентов с дисплазией соединительной ткани [Текст] / Лялюкова Е.А. [и др.]// Лечащий врач. — 2016. — № 2. — С. 27–30.
6. Чуян Е.Н. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение миллиметрового диапазона: влияние на процессы микроциркуляции / Е.Н. Чуян, М.Ю. Раваева, Н.С. Трибрат // Физика живого. – 2008. – Т. 16, № 1. – С. 82–90.

Число лиц с фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в популяциях неуклонно растет, что обусловлено накоплением мутаций в общем генофонде. Отличительными особенностями соединительнотканных дисплазий являются системность процесса, прогредиентность течения, высокая частота сосудистой патологии [4]. Сосудистые синдромы являются патогномоничными признаками соединительнотканной дисплазии, «визитной» карточкой заболевания и ассоциируются с высоким риском гемодинамических нарушений. Поражение сосудистой системы при ДСТ носит системный характер, является одним из механизмов формирования и прогрессирования диспластикозависмых синдромов, широкого спектра метаболических расстройств [3, 5]. При этом наиболее важное физиологическое значение имеет периферическое кровообращение.

Ведущая роль в обеспечении трофики тканей, поддержании нутритивного гемостаза в целом принадлежит микроциркуляции. Ограниченное число исследований посвящено изучению периферического кровотока у лиц с дисплазией соединительной ткани [3, 5]. В современной литературе отсутствуют данные о состоянии микроциркуляции у данной категории  пациентов.

Цель исследования: изучить особенности микроциркуляции у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Материалы и методы

В проспективное сравнительное исследование включен 121 пациент с дисплазией соединительной ткани — 72 (60%) мужчины, 49 (40%) женщин в возрасте 18–44 лет (средний возраст 23,5±2,7 лет) и 43 — без признаков ДСТ (группа сравнения), сопоставимых по полу и возрасту.

Критерии включения в исследование: наличие признаков дисплазии соединительной ткани [4], возраст от 18 до 30 лет включительно, наличие добровольного информированного согласия.

Критерии исключения: наличие воспалительных заболеваний в момент исследования или в анамнезе, указаний на перенесенные хирургические вмешательства; прием любых лекарственных препаратов; злоупотребление или подозрение на злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

С целью оценки микроциркуляции (МЦ) использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), основанный на оптическом зондировании тканей монохроматическим излучением и анализе частотного спектра сигнала, отраженного от движущихся эритроцитов. ЛДФ осуществляли лазерным анализатором капиллярного кровотока «ЛАКК-02» с компьютерным программным обеспечением LDF 2.2.509_(2008-07-15)_setup.exe (производство ООО НПП «ЛАЗМА», Москва, регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/03020703/5555-03 от 11.09.2003).

Оценивали показатели: ПМ (перф. ед.) – показатель микроциркуляции, отражающий величину среднего потока крови в интервалах времени регистрации; СКО (п.е.) – среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения; ИФМ (индекс флаксомоций) – показатель, отражающий сбалансированность влияний симпатической и парасимпатической регуляции колебаний тканевого кровотока; РКК (%) – резерв капиллярного кровотока, оцениваемый по степени прироста кровотока при тепловой пробе. Проводился спектральный анализ биоритмов колебаний тканевого кровотока с определением амплитуд колебаний в заданных диапазонах частот: AVLF, ALF, AHF, ACF, определялся вклад отдельных частотных диапазонов в общую мощность спектра биоритмов, отражающих вклад эндотелиального, миогенного, дыхательного и сердечного компонентов на сосудистый тонус [2]. Статистическую обработку результатов проводили при нормальном распределении путем вычисления среднего значения исследуемых величин (М), средней ошибки (m) для каждого показателя. Оценка значимости различий между данными, полученными в исследуемых группах, проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Для описания данных при распределении, отличном от нормального, использовалась медиана (Ме) с указанием межквартильного размаха. Для выявления различий между анализируемыми группами был применен метод попарного сравнения групп с использованием непараметрического критерия Mann—Whitney U Test.

Результаты исследования. Как показали результаты проведенного исследования, пациенты группы с ДСТ и пациенты без ДСТ не отличались по показателю перфузии и флаксу (табл. 1).

Таблица 1

Типы микроциркуляции у пациентов с дисплазией соединительной ткани

Показатели

Пациенты без ДСТ,

n=43

Пациенты с ДСТ

Нормоемический тип,

n= 22

Гипоемический тип,

n= 38

Гиперемический тип,

n= 61

Тип ЛДФ-граммы

Апериодическая

Апериодическая

Монотонная

Монотонная

ПМ, п.е.

19,0±0,27

15,97±0,35

6,91±0,09* **

25,7±0,51* **

СКО, п.е.

2,1±0,04

2,05±0,08

1,53±0,04* **

1,67±0,11* **

ИФМ, ед

2,0±0,7

2,0±0,3

1,4±0,2* **

1,6±0,3* **

РКК,%

171,9±5,80

173,9±5,30

206,5±19,30* **

133,8±3,80* **

ПШ, ед

1,3± 0,05

1,4± 0,04

1,92± 0,13* **

1,25± 0,09* **

Частотно-амплитудный спектр

АVLF

1,5±0,3

1,5±0,3

0,8 ± 0,3 * **

1,6±0,3

АLF

1,6 ± 0,4

1,6 ± 0,4

0,8± 0,4* **

1,6 ± 0,2

АНF1

0,5±0,05

0,5±0,04

0,6±0,05

0,7±0,07* **

АНF2

0,3±0,09

0,2±0,08

0,2±0,02

0,5±0,02* **

АCF1

0,2± 0,04

0,18±0,05

0,3±0,01* **

0,3±0,01* **

АCF2

0,09+0,02

0,08+0,03

0,15±0,01* **

0,15±0,01* **

Примечание: ПМ — показатель микроциркуляции; СКО — среднее квадратичное отклонение регистрируемых допплеровских сигналов от среднего значения; РКК — резерв капиллярного кровотока, оцениваемый по степени прироста кровотока при тепловой пробе; ПШ — показатель шунтирования; * — различия статистически значимы с пациентами с ДСТ и нормоемическим типом, ** — различия статистически значимы с пациентами группы сравнения, р<0,05.

При анализе ритмических составляющих ЛДФ-граммы пациенты с ДСТ различались по типу ЛДФ-граммы. У 22 (18,2%) пациентов с ДСТ была зарегистрирована апериодическая ЛДФ-грамма с относительно высокими значениями ПМ и СКО, отображающими достаточную активность вазомоций и наличие нормоемического типа МЦ.

У 38 (31,4%) пациентов регистрировались монотонный характер колебаний (1,53±0,04) и снижение ПМ (6,91±0,09 перф. ед.), что позволило диагностировать гипоемический тип МЦ.

У 61 (51,4%) пациента с ДСТ отмечался монотонный тип флаксмоций с относительно низким уровнем флакса (1,67±0,11перф. ед.) и высоким показателем перфузии (25,7±0,51 перф. ед.), что позволило диагностировать гиперемический тип МЦ.

Как у пациентов с гипоемическим типом, так и у пациентов с гиперемическим типом МЦ зарегистрировано снижение ИФМ. Показатель характеризует вклад в общую мощность спектра активных механизмов регуляции микрокровотока.

Расстройства микроциркуляции весьма разнообразны как по своему патогенезу, так и по клиническим проявлениям. Одними из механизмов нарушений капиллярного кровотока являются локальный спазм артериолярных сосудов, застойные явления в венулярном звене микроциркуляторного русла, а также снижение интенсивности кровотока в капиллярах. Низкая интенсивность кровотока приводит к развитию капиллярного стаза в нутритивном звене микроциркуляторного русла и возникновению феномена артериоло-венулярного шунтирования.

Спектральное разложение ЛДФ-граммы на составляющие позволило определить вклад различных ритмических составляющих флаксмоций в ЛДФ-грамме.

Исследование структуры ритмов колебаний перфузии крови в группе сравнения и пациентов с ДСТ с нормоемическим типом МЦ показало, что наиболее существенный вклад в общую мощность спектра вносят низкочастотные ритмы (низкочастотный эндотелиальный ритм и вазомоторный ритм), что свидетельствовало о значительной модуляции потока крови со стороны сосудистой стенки, реализуемой через ее мышечный и эндотелиальный компоненты. Высокие значения ИФМ свидетельствовали об умеренном притоке крови в капиллярное русло и своевременном и адекватном оттоке.

Спектральные характеристики при гипоемическом типе отличались уменьшением амплитуды эндотелиального компонента (VLF) и вазомоторных колебаний (LF) по сравнению с апериодическим типом и группой сравнения (р<0,01; р<0,01 соответственно), что свидетельствует о повышенном тонусе микрососудов вследствие активности симпатических адренергических волокон и увеличении периферического сосудистого сопротивления или повышенной жесткости сосудистой стенки. Это обусловило значительное снижение ИФМ при данном типе МЦ (р<0,001).

Анализ амплитудных частот при гиперемическом типе показал отсутствие различий значений амплитуд очень низкочастотного VLF- и LF-компонентов с группой сравнения, уровень которых оказался достаточно высок, что свидетельствует о выраженной дилатации. В то же время у данного типа ЛДФ-граммы, в отличие от остальных, максимальными оказались амплитуды дыхательных волн и пульсовых колебаний. Вследствие перераспределения ритмических характеристик в сторону увеличения пульсовых (СF) и дыхательных (HF) колебаний ИФМ у данных испытуемых оказался сниженным (р<0,01). Известно, что быстрые (высокочастотные) волны (HF) обусловлены распространением в микрососуды со стороны путей оттока крови волн перепадов давления в венозной части кровеносного русла и преимущественно связаны с дыхательными экскурсиями грудной клетки [1, 2].

Таким образом, значительные вклады пульсовых амплитудных значений в структуре ритмических колебаний, на фоне высокого значения эндотелиального компонента в общей мощности спектра свидетельствуют о повышенном притоке периферической крови, что обуславливает как повышенный приток со стороны артериол, так и несколько затрудненный отток со стороны венул и соответствует гиперемическому типу микрогемодинамики.

Одной из причин возрастания амплитуды дыхательной волны в ЛДФ-грамме может быть увеличение объема крови в венулярном звене [1, 2]. Одной из причин увеличения амплитуды дыхательной волны у пациентов с ДСТ является снижение экскурсии грудной клетки вследствие диспластикозависимых изменений грудной клетки, позвоночника и диафрагмы. Таким образом, наличие амплитуды дыхательной волны в ЛДФ-грамме отражает выраженность венозного застоя, тяжесть торако-диафрагмального синдрома при ДСТ.

Спектральное разложение ЛДФ-граммы на составляющие позволило определить вклад различных ритмических составляющих флаксмоций в ЛДФ-грамму и оценить патогенетические механизмы формирования различных типов микроциркуляции при ДСТ.

Разнообразие характеристик амплитудных частот свидетельствует об отсутствии адекватной перфузии тканей за счет снижения эластичности сосудистой стенки, о повышении периферического сосудистого сопротивления при гипоемическим типе и нарушении оттока крови из микроциркуляторного русла при гиперемическом типе МЦ у пациентов с ДСТ.

Различные типы МЦ имеют важное клиническое значение. При развитии патологического процесса, связанного с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают тонкие механизмы, регулирующие транскапиллярный обмен, и, как следствие, обменные процессы в тканях. У пациентов с гипоемическим типом снижение интенсивности кровотока в обменных капиллярах приводит к развитию капиллярного стаза в нутритивном звене микроциркуляторного русла, возникновению феномена артериоло-венулярного шунтирования и его последствий.

Гиперемическая форма МЦ, характеризующаяся усилением притока крови в микроциркуляторное русло, расширением микрососудов, повышением проницаемости сосудистой стенки, обусловлена влиянием быстрых (высокочастотных) волн со стороны путей оттока крови, волн перепадов давления в венозной части кровеносного русла, которые, по-видимому, являются отражением тяжести торако-диафрагмального синдрома при ДСТ.

Литературные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях микроциркуляции у пациентов с хроническими и острыми заболеваниями сердца, органов дыхания, артериальных сосудов, венозной недостаточностью, диабетом, у пациентов с различными конституциональными типами.

Применение ЛДФ у пациентов с ДСТ позволит оценить состояние и расстройства микроциркуляции, выделить их ведущий механизм, обнаруживать патологический процесс на более ранних стадиях, осуществлять объективный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями и индивидуальным подбором фармакологических средств.

Применяемый метод способствует более глубокому пониманию патогенеза диспластикозависимых синдромов, оптимизации лечебных и профилактических мероприятий.

Выводы:

  1. У 18,2% пациентов с ДСТ регистрируется нормоемический тип микроциркуляции, характеризующийся апериодической ЛДФ-граммой с относительно высокими значениями показателя микроциркуляции и флакса, сбалансированностью механизмов регуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов.
  2. У 31,4% пациентов с ДСТ регистрируется гипоемический тип МЦ, характеризующийся монотонным характером колебаний, низкими показателями микроциркуляции и флакса, низкими значениями ИФМ преимущественно за счет эндотелиального и миогенного компонентов сосудистого тонуса.
  3. В 51,4% случаев у пациентов с ДСТ регистрируется монотонный тип флаксмоций с относительно низким уровнем флакса и высоким показателем перфузии. Снижение ИФМ отмечается преимущественно за счет дыхательного и сердечного компонентов.
  4. Разнообразие характеристик амплитудных частот свидетельствует об отсутствии адекватной перфузии тканей за счет снижения эластичности сосудистой стенки, повышении периферического сосудистого сопротивления при гипоемическим типе и нарушении оттока крови из микроциркуляторного русла при гиперемическим типе МЦ у пациентов с ДСТ.

Библиографическая ссылка

Орлова Н.И. НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ: МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26001 (дата обращения: 19.02.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074