Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ HERPES ZOSTER У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Упирова А.А. 1 Сергеева И.В. 2
1 Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.с. Карповича
2 ФГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
ВИЧ-инфекция сопровождается манифестацией оппортунистических заболеваний, среди которых герпесвирусы занимают одно из ведущих мест, а в связи с эпидемическим ростом ВИЧ-инфекции их роль возросла. Снижение функции иммунной системы приводит к активации герпесвирусов, существующих в организме в латентной форме. Herpes zoster наблюдается у 15-30% больных с ВИЧ-инфекцией и является одним из ранних маркеров иммуносупрессии. Под нашим наблюдением находились 23 пациента с ВИЧ-инфекцией, у которых был диагностирован Herpes zoster. Наиболее часто Herpes zoster выявлялся у мужчин (78,3%). Наиболее частая локализация Herpes zoster выявлена на лице (лицевая ветвь тройничного нерва – 43,5%). У обследуемых больных диагностирована иммуносупрессия (уровень CD4+ менее 500 в 1 мкл). Повышение С-РБ на фоне иммуносупрессии (уровень CD4+ менее 500 в 1 мкл) свидетельствует о нарастании выраженности системного воспаления с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция
herpes zoster
больные
клинические проявления
1. Азовцева О.В. Особенности течения герпетической инфекции на фоне ВИЧ-инфекции / О.В. Азовцева // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2010. – Т. 2, № 3. – С. 37–41.
2. ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания : тематический архив // под ред. Н.А. Белякова, В.В. Рассохина, Е.В. Степановой. – СПб.: Балтийский мед. образовательный центр, 2014. – 368 с.
3. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека : руковод. для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 670 с.
4. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. Ч. I / Е.В. Степанова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2009. – Т. 1, № 2. – С. 16–30.
5. Якубенко А.Л. Варицелла зостерная инфекция у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов / А.Л. Якубенко, А.А. Яковлев, В.Б. Мусатов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. – Т. 6, № 3. – С. 39–44.
6. Dimarco G.S. Management of herpesvirus infections in the immunocompromised host with and without HIV infection / G.S. Dimarco // Buiding Int. Congr. – London, 2006. – P. 67.

Проблема ВИЧ-инфекции сегодня является одной из важнейших для всех стран мира, в том числе и для Российской Федерации. ВИЧ-инфекция относится к числу наиболее распространенных и опасных вирусных инфекций человека. Среди наиболее актуальных проблем, связанных с этим заболеванием, важнейшее место занимают оппортунистические заболевания, которые развиваются у людей при иммуносупрессии, обусловленной ВИЧ-инфекцией. Герпетическая инфекция характеризуется доброкачественным течением на протяжении многих десятилетий [3]. Исключением являются пациенты с иммунодефицитными проявлениями. При ВИЧ-инфекции, особенно при IV стадии, которая сопровождается выраженным иммунодефицитом, герпетическая инфекция протекает как генерализованный процесс [1, 2, 4].

При прогрессировании ВИЧ-инфекции отмечаются более частые рецидивы герпетической инфекции, вплоть до непрерывно рецидивирующих форм. При этом наблюдается герпетическое поражение периферической нервной системы. В этих случаях неврологическая симптоматика может носить выраженный характер, более свойственный Herpes zoster [3, 4]. Сходство с ним обусловлено еще и тем, что обострения в этих случаях дебютируют и сопровождаются болями, которые возникают не локально в области высыпаний, а распространяются по ходу пораженного нерва. Достаточно разнообразным представляется и диапазон общих жалоб, предъявляемых пациентами при обострениях: субфебрильная температура, головная боль, повышенная утомляемость и нервозность, нарушение сна, миалгии и даже расстройство желудочно-кишечного тракта [3, 4].

Вторичные заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов рецидивируют и часто служат первым признаком IV стадии ВИЧ-инфекции. По данным источников зарубежной и отечественной литературы отмечается, что при IVА стадии ВИЧ-инфекции встречается Herpes zoster, простой герпес 1-го и 2-го типов с поражением кожи и слизистых без висцеральных проявлений [5, 6]. По данным Е.В. Степановой, по сравнению со здоровыми людьми у ВИЧ-инфицированных Herpes zoster встречается в 1,5 раза чаще [4]. Herpes zoster наблюдается у 15–30% больных с ВИЧ-инфекцией и является одним из ранних маркеров иммуносупрессии. При этом у больных с ВИЧ-инфекцией заболевание может встречаться при любом количестве CD4+-лимфоцитов, но чаще при количестве CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл [4].

Ежегодное увеличение числа пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания, с активацией оппортунистических инфекций, среди которых регистрируется герпетическая инфекция, способствует летальному исходу [1, 6].

Цель работы: оценить особенности течения Herpes zoster у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 23 пациента с ВИЧ-инфекцией, у которых была активность герпетической инфекции, а именно Herpes zoster. Обследуемые пациенты находились на стационарном лечении в 1-ом инфекционном отделении КМКБСМП им. Н.С. Карповича (г. Красноярск) в период 2015–2016 гг. Диагноз у всех пациентов с ВИЧ-инфекцией был диагностирован на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден обнаружением специфических антител/антигенов методом ИФА ВИЧ (лаборатория КМК БСМП им. Н.С. Карповича) и иммунным блотингом (Центр СПИД).

Результаты исследования

Были обследованы 23 городских жителя (г. Красноярск).

Критерии включения пациентов в исследование:

— возраст от 18 до 60 лет;

— отсутствие беременности;

— четвертая стадии ВИЧ-инфекции.

Характеристика обследуемых пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика обследуемых пациентов

Критерий

Абсолютное число

%

Пол:

Мужчины

Женщины

 

18

5

 

78,3%

21,7%

Возраст:

25–29

30–39

40–49

50 и более

 

7

13

2

1

 

30,4%

56,5%

8,7%

4,4%

Средний возраст

35±2,3

Социальный статус:

Работающие

Неработающие

 

4

19

 

17,4%

82,6%

Образование:

Среднее

Среднетехническое

 

18

5

 

78,3%

21,7%

Путь инфицирования:

Инъекционный

Половой

 

21

2

 

91,2%

8,8%

Пребывание в местах лишения свободы

7

30,2%

Стадия ВИЧ-инфекции:

 

22

1

 

95,6%

4,4%

Количество CD4+лимфоцитов:

CD4+ = 200–500/мкл

CD4+ <200/мкл

 

14

9

 

61%

39%

АРВТ:

Принимают

Принимали и бросили

Не принимали

 

2

7

14

 

8,8%

30,2%

61%

Оппортунистические заболевания:

Кандидоз

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Туберкулез

 

23

23

4

 

100%

100%

17,4%

Прием противотуберкулезной терапии ранее, сейчас нет

4

17,4%

Хронический вирусный гепатит:

ХРВГС

ХВГВ+С

 

15

8

 

65,2%

34,8%

Цирроз печени (вирусный+алкогольный)

3

13%

 

Среди обследованных пациентов преобладали мужчины, их доля составила 78,3% (18 человек), женщин было 21,7% (5 человек). Больные молодого возраста (25–29 лет) составили 7 человек (30,4%), зрелого возраста (30–39 лет) оказались наиболее многочисленной группой и составили 13 человек (56,5%), среднего возраста (45–50 лет и старше) – 3 человека (13,1%). Средний возраст больных составил 35±2,3 лет. Большинство больных – 22 человека (95,6%) были с 4Б стадией ВИЧ-инфекции, 1 пациент (4,4%) – с 4В стадией.

Диагноз Herpes zoster устанавливался на основании клинических, анамнестических и эпидемиологических данных, результатов лабораторных методов обследования. У всех больных диагноз был подтвержден серологическими методами диагностики (ИФА). Локализация поражений при Herpes zoster представлена в таблице 2.

Таблица 2

Локализация поражений при Herpes zoster

Локализация

Абсолютное число

%

Лицевая ветвь тройничного нерва

10

43,5%

Межреберные нервы

6

26%

Поясничный ствол

5

21,8%

Верхние и нижние конечности

2

8,7%

Слизистые оболочки (полость рта)

5

21,8%

 

У всех больных продромальный период проявлялся следующими признаками: сильная боль, лихорадка, недомогание, жжение, зуд, где позднее появлялись высыпания. Продолжительность начального периода составляла от 1 до 2–3 суток. Затем появлялись высыпания.

Обследованные пациенты поступали в стационар на 2–3-й день от начала заболевания. При поступлении пациенты предъявляли жалобы на слабость, беспокойный сон, головную боль разлитого характера, не купируемую анальгетиками, и снижение аппетита в 100% случаев.

При поступлении у всех обследуемых пациентов регистрировалась субфебрильная температура (37,2±2,3°С), сопровождающаяся умеренной потливостью. Менингеальной симптоматики не было.

Снижение массы тела отмечено у всех 23 пациентов (100%). Снижение массы тела было связано с наличием тошноты до и во время еды у 10 пациентов (43,5%), отсутствием аппетита у 23 больных (100%). Количество приемов пищи в день до поступления в стационар у женщин отмечалось 1–2 раза в день, у мужчин – 2–3 раза в день, что являлось нерегулярным. Материальное состояние, позволяющее питаться нормально, у женщин составило 17,4%, у мужчин – 21,8%. Несмотря на это, только 4 пациента (17,4%) имеют постоянное место работы, остальные нигде не работают и находятся на иждивении у своих родителей.

При объективном обследовании ротоглотки регистрировались гиперемия слизистой оболочки, везикулы с серозным содержимым на боковых поверхностях языка, слизистой щек.

У 10 больных (43,5%) диагностирована эритематозно-везикулезная форма Herpes zoster, а у 13 больных (56,5%) – буллезная форма Herpes zoster.

При поступлении на кожных покровах у всех пациентов с эритематозно-везикулезной формой была везикулезная сыпь с серозным, местами гнойным или геморрагическим содержимым, которая местами сливалась. Высыпания отмечались на гиперемированной и отечной коже.

При буллезной форме на гиперемированной и отечной коже были выявлены многочисленные пузыри до 5 см в диаметре с серозным содержимым, крупные пузыри чаще самостоятельно вскрывались с образованием эрозивной поверхности, чем ссыхались.

Высыпания характеризовались выраженным болевым симптомом в течение всего дня у всех 23 (100%) больных, усиление боли от соприкосновения с одеждой отмечалось у 14 человек (61%). Высыпания, сопровождающиеся чувством жжения и кожным зудом, усиливающимся в ночное время, регистрировались у 9 человек (39%).

У 18 пациентов (78,3%) отмечались увеличенные, чувствительные при пальпации региональные лимфатические узлы – заднешейные и подчелюстные. У больных с поражением лицевой ветви тройничного нерва отмечалось поражение органов зрения у 5 пациентов (21,7%) с наличием «сетки», пелены перед глазами, нечеткости зрения. Увеит был диагностирован у 2 пациентов (8,7%).

В периферической крови у обследуемых пациентов были выявлены анемия II степени, тромбоцитопения, лейкопения со сдвигом формулы влево на фоне повышенного СОЭ (табл. 3).

Таблица 3

Изменения в ОАК

Критерий

Показатели

Эритроциты × 1012

2,2±0,14

Гемоглобин г/л

86,3±2,4

Лейкоциты × 109

2,9±0,17

Тромбоциты × 109

135,9±2,8

СОЭ, мм/ч

31,46±1,4

 

В биохимическим анализе крови отмечалось незначительное повышение АлТ (40,2±8,56 Ед/л), АсТ (68,8±9,26 Ед/л), общего билирубина (37,9±4,34 мкмоль/л). У обследуемых пациентов с ВИЧ-инфекцией и Herpes zoster наблюдались высокие показатели C-РБ (19,4±1,7 мг/л) — маркера системного воспалительного ответа.

В настоящее время одной из ведущих причин иммунологических нарушений считается активация иммунной системы в ответ на постоянное присутствие вируса в организме. Одним из главных иммунологических нарушений при ВИЧ-инфекции является прогрессивное снижение количества CD4+-лимфоцитов, приводящее к развитию клинической картины заболевания. Этот показатель в настоящее время является основным иммунологическим критерием при оценке тяжести больного, стадии заболевания и его прогрессирования [4].

При оценке иммунного статуса у пациентов с ВИЧ-инфекцией и Herpes zoster у всех больных отмечен Т-клеточный иммунодефицит. Показатель CD4+ составил 327,2±38,4 кл/мкл.

Повышение С-РБ на фоне иммуносупрессии (уровень CD4+ менее 500 в 1 мкл) свидетельствует о нарастании выраженности системного воспаления с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Данный факт может быть объяснен, в частности, дополнительным вкладом оппортунистических инфекций в активность воспалительного процесса при ВИЧ-инфекции. Однако это может свидетельствовать и о роли системного воспаления в поражении иммунной системы и прогрессировании заболевания у больных ВИЧ-инфекцией.

Противовирусная терапия проводилась препаратом ацикловир по 800 мг х 5 раз в сутки — 5–7 дней.

На 10–11-й день от начала терапии гиперемия и отек кожи исчезли, пустулы и эрозии эпителизировались на 14–15-й день, корки отпали на 18–19-й день, оставив гиперпигментацию на коже.

Койко-день у обследованных нами пациентов составлял 27,2±1,3 день. При выписке у больных сохранялся умеренный болевой синдром в месте бывших высыпаний.

Проведя данное обследование пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых был диагностирован Herpes zoster, можно сделать следующие выводы.

  1. Наиболее часто Herpes zoster был диагностирован у мужчин (78,3%) зрелого возраста (30–39 лет) — в 56,5%.
  2. Наиболее частая локализация Herpes zoster — на лице (лицевая ветвь тройничного нерва – 43,5%).
  3. Наиболее часто встречаемая форма – буллезная (56,5%).
  4. Herpes zoster у ВИЧ-инфицированных пациентов протекал на фоне железодефицитной анемии II степени и тромбоцитопении.
  5. Поражение органов зрения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и Herpes zoster наблюдается в 21,7%.
  6. У обследуемых больных отмечен Т-клеточный иммунодефицит (уровень CD4+ менее 500 в 1 мкл, а именно 327,2±38,4 кл/мкл).
  7. Повышение С-РБ на фоне иммуносупрессии (уровень CD4+ менее 500 в 1 мкл) свидетельствует о нарастании выраженности системного воспаления с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Библиографическая ссылка

Упирова А.А., Сергеева И.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ HERPES ZOSTER У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25769 (дата обращения: 25.02.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074