Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ковригин И.С. 1 Каскаева Д.С. 1 Крылова Е.Ю. 1

---

1 «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клиническое обследование больных проводилось на базе отделения ОВП КрасГМУ. Научное исследование проводилось по следующим этапам: -клиническое обследование пациентов с АГ низким и с средним сердечно-сосудистым риском; - исследование КЖ больных АГ; - изучение приверженности к лечению пациентов с АГ; - повторное клиническое обследование пациентов, проведенное через 1 месяц, 3 и 6 месяцев наблюдения на фоне применения комбинированной гипотензивной терапии; - создание компьютерной базы данных с учетом качественных и количественных показателей и статистическая обработка полученного материала. Обязательным и необходимым условием включения пациентов в исследование было получение письменного информированного согласия на участие и проведение исследования, подтвержденное положительным решением этического комитета. В соответствии с поставленными задачами в исследование было включено 268 больных с АГ с низким и средним сердечно-сосудистым риском.

Статья в формате PDF

162 KB

артериальная гипертензия

исследование

качество жизни

1. Зимницкая О.В., Петрова М.М., Каскаева Д.С. Показатели артериальной ригидности у пациентов с гипертонической болезнью в 2015 году // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. – Т.133, № 2. – С.63-67.

2. Каскаева Д.С. Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов АПФ при лечении артериальной гипертонии у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в 2015 году // Научное обозрение. – 2015. – № 10-1. – С.181-185.

3. Каскаева Д.С., Петрова М.М., Крылова Е.Ю. Вариабельность артериального давления у работников железнодорожного транспорта в 2015 году // В мире научных открытий. – 2015. – № 7.(67). – С.60-72.

4. Каскаева Д.С., Крылова Е.Ю., Петрова М.М. Результаты проспективного наблюдения за больными артериальной гипертонией у работников железнодорожного транспорта крупного промышленного города в динамике через 3 и 6 месяцев (на примере города Красноярска) в 2015 году // Перспективы науки. – 2015. – № 1 (64). – С.13-16.

5. Каскаева Д.С., Крылова Е.Ю., Черняева М.С., Зорина Е.В., Теппер Е.А., Зимницкая О.В. Лечение артериальной гипертонии ингибиторами АПФ с точки зрения фармакоэкономического анализа в 2015 // Международный научно-исследовательский журнал. – 2015. – № 5-4(36). – С.65-67.

6. Ооржак Н.С., Каскаева Д.С., Петрова М.М., Поликарпов Л.С. Особенности факторов риска артериальной гипертонии в организованной популяции мужчин города Кызыла в 2012 году // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 3 (75). – С.45-48.

7. Гребенникова В.В., Петрова М.М., Боброва О.П., Каскаева Д.С. Фармакоэпидемиологические аспекты антигипертензивной терапии у лиц пожилого и старческого возраста в 2011 году // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т.107, № 8. – С.30-32.

8. Каскаева Д.С., Петрова М.М., Гарганеева Н.П., Романова И.В. Оптимизация лечения ингибиторами АПФ больных артериальной гипертонией высокого сердечно-сосудистого риска в практике семейного врача в 2010 году // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 8. – С.96-99.

Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Клиническое обследование больных проводилось на базе отделения ОВП КрасГМУ.

В соответствии с поставленными задачами реализация программы научного исследования проводилась по следующим этапам:

- клиническое обследование пациентов с АГ низким и со средним сердечно-сосудистым риском;

- исследование КЖ больных АГ;

- изучение приверженности к лечению пациентов с АГ;

- повторное клиническое обследование пациентов, проведенное через 1 месяц, 3 и 6 месяцев наблюдения на фоне применения комбинированной гипотензивной терапии;

- создание компьютерной базы данных с учетом качественных и количественных показателей и статистическая обработка полученного материала.

Обязательным и необходимым условием включения пациентов в исследование было получение письменного информированного согласия на участие и проведение исследования, подтвержденное положительным решением этического комитета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. От каждого пациента было получено информированное добровольное согласие на участие в исследовании, проведение дополнительных методов диагностики и лечения в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в ред. Федерального закона от 01.12.2004 № 151-ФЗ).

В соответствии с поставленными задачами в исследование было включено 268 больных с АГ с низким и средним сердечно-сосудистым риском. Больные были разделены на три клинические группы:

Первая группа – это лица с артериальной гипертонией, получающая рамиприл (Эгис), составила 29,5±2,8 % (n=79), в возрасте от 31 до 48 лет, медиана - 39,0 [34,0;43,0] лет.

Вторая группа – это лица с артериальной гипертонией, получающие фиксированную комбинацию престариум+амлодипин (престанс) (компания Сервье), составила 33,9±2,9 % (n=91) в возрасте от 36 до 49 лет, медиана – 41,0 [39,0;47,0] лет.

Третья группа – это лица с артериальной гипертонией, получающие фиксированную комбинацию престариум+амлодипин (эгипрес) (Эгис) 36,6±2,9 % (n=98) в возрасте от 35 до 58 лет, медиана – 41,0 [38,0;51,0] лет.

Анамнез болезни АГ в I группе составил 6,0 [5,0;11,5] лет, во II группе 6,0 [5,0;10,5] лет, в III группе – 6,0 [4,5;9,5] лет. Группы сопоставимы по длительности АГ (р_1-2=0,05, р_2-3=0,04, р_1-3=0,08).

Дизайн исследования представлен на рисунке. В исследовании был использован метод сравнительного изучения групп наблюдения.

Дизайн исследования

Критерии включения пациентов в исследование:

- мужчины и женщины от 31 до 58 лет включительно;

- лица с эссенциальной АГ с низким и средним сердечно-сосудистым риском;

- наличие информированного согласия.

Критерии исключения пациентов из исследования:

- мужчины и женщины в возрасте до 31 лет и старше 58 лет;

- отказ от участия в исследовании;

- участие пациента в других клинических исследованиях;

- симптоматическая артериальная гипертония;

- ИМ или инсульт, перенесенный ранее шести месяцев до проведенного исследования;

- сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии обострения или декомпенсации;

- ХСН (Функциональный класс (ФК) III-IV по NYHA);

- непереносимость и противопоказания к приему ИАПФ антагонистов кальция.

В ходе обследования у больных, включенных в исследование, оценивали: паспортные данные, анамнеза, клинический осмотр, офисное АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела (ИМТ), консультации специалистов (окулист, невролог). Нами использовались общепринятые критерии диагностики, классификации АГ и Российские рекомендации (РМОАГ/ВНОК, 2013).

Уровень АД измеряли по методу Н.С. Короткова на обеих руках двукратно с интервалом 3–5 минут после 15-минутного отдыха. Систолическое АД регистрировалось при появлении 1-го тона Короткова (1 фаза), диастолическое АД – при полном его исчезновении (5 фаза) с точностью до 2 мм рт. ст. Критериями АГ служили рекомендации экспертов РМОАГ и ВНОК (2013). Если значения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) относились к разным категориям, то степень АГ определяли по наибольшему значению.

Предварительная оценка величины риска по европейской системе Systematic Coronary Risk Evalution (SCORE) с учетом следующих факторов: пол, возраст, статус курения, величина АД и уровень общего холестерина (ОХС), использовалась нами на этапе отбора больных для исследования. Для РФ по системе SCORE низкому уровню соответствует вероятность смерти в ближайшие 10 лет < 5 %; среднему риску – 5–9 %; высокому – 10–14 %; очень высокому ≥ 15 %.

Уточнение величины риска проводилось на основе «Фремингемской модели» (Framingham Scale) стратификации, учитывающей результаты дополнительного клинического, лабораторного и инструментального методов обследования больных (таблица).

Распределение (стратификация) по степени риска больных АГ (Рекомендации экспертов ВНОК, 2010)

Примечание. ФР – факторы риска; ПОМ – поражение органов мишеней; МС – метаболический синдром, СД – сахарный диабет; АКС – ассоциированные клинические состояния.

Вероятность развития риска ССО (риск инсульта или ИМ в ближайшие 10 лет) с использованием «Фремингемской модели» (Framingham Scale) соответствует низкому риску (риск 1) менее 15 %; среднему риску (риск 2) 15–20 %; высокому риску (риск 3) 20–30 %; очень высокому риску (риск 4) более 30 %.

Комплекс необходимых исследований для уточнения величины стратификации риска ССО осуществлялся в клинико-диагностических и инструментально-диагностических лабораториях лечебно-диагностического центра в период амбулаторного наблюдения пациентов.

В ходе визитов и между визитов расчитывали внутривизитную и межвизитную, соответственно, вариабельность АД.

Для расчета внутривизитной и межвизитной вариабельности АД использовали пакет приложений программы Excel. Вводили данные об уровне САД и ДАД для каждого пациента. При расчете внутривизитной вариабельности брали САД и ДАД не менее двух измерений на каждом визите. Далее выбирали функцию «стандартное отклонение» в строке формул.

В настоящее время не существует четких критериев нормального значения вариабельности АД. По данным эпидемиологических исследований с анализом межвизитной вариабельности АД, наименьшему риску общей смертности соответствует межвизитная вариабельность САД < 4,8 мм рт. ст.

Всем пациентам было выполнено СМАД (ТМ-2430, A&D, Япония) в амбулаторных условиях. Регистрация АД проводилась с интервалами 15 минут в период бодрствования (с 7 до 23 часов) и 30 минут в период сна (с 23:01 до 6:59). Во время проведения СМАД пациенты вели дневник, в котором отмечали время дневного бодрствования и ночного сна. При анализе показателей СМАД использовали средние значения систолического и диастолического АД в дневное и в ночное время с учётом дневника пациента. Нормальными показателями считались средние значения АД в дневное время < 135/85 мм рт. ст. и в ночное время < 120/70 мм рт. ст. (контролируемая АГ). При выявлении усреднённых показателей днём ≥ 135/85 мм рт. ст. и/или в ночное время ≥ 120/70 мм рт. ст. диагностировали АГ.

О результатах исследования будет доложено во второй части исследования.

Библиографическая ссылка