Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Липнягова С.В. 1 Сергеева И.В. 2

---

1 Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.с. Карповича

2 ФГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Рожа – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Проблема рожистого воспаления обусловлена постоянным уровнем заболеваемости среди населения, без тенденции к снижению, и составляет 14-25 на 10 000 населения. Активность ферментов в лимфоцитах является весьма чувствительным показателем их состояния, она используются для дифференциальной диагностики и разработки прогноза течения заболеваний. Под нашим наблюдением находилось 32 больных рожей нижних конечностей в возрасте от 61 до 84 лет. Наиболее часто отмечены буллезно-геморрагические формы рожи, реже - эритематозно-геморрагические, эритематозные и эритематозно- буллезные формы. Структура заболеваемости рожей за последние годы существенно изменилась. Ранее преобладали эритематозные формы, сейчас же более тяжелые буллезно-геморрагические формы рожи. При изучении метаболических процессов при роже выявлено, что активация фермента Г6ФДГ говорит о развитии более легких форм рожи, а вот снижение активации Г6ФДГ указывает на развитие более токсичных форм.

Статья в формате PDF

182 KB

рожа

клинические проявления

форма

ферменты

1. Биохимия : учебник для вузов / под ред. Е.С. Северина. - 5-е изд. - 2009. - 768 с.

2. Дунда Н.И. Клинико-иммунологическая характеристика и оценка эффективности лечения рожи : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 25 с.

3. Жаров М.А. Прогнозирование рецидивов рожи // Инфекционные болезни. - 2007. - № 1. - С. 88-90.

4. Коррекция состояния иммунитета и гемостаза при роже / А.Н. Емельянова, Ю.А. Витковский, Л.Б. Кижло [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2008. - № 1. - С. 93-95.

5. Шагарова С.Г. Показатели иммунного статуса и метаболизм лимфоцитов крови при бронхиальной астме / С.Г. Шагарова, С.В. Смирнова // Сибирское медицинское обозрение. –2010. – № 5 (65). – С. 23-26.

Рожа – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Проблема данного заболевания обусловлена постоянным уровнем заболеваемости среди населения, без тенденции к снижению, и составляет 14-25 на 10 000 населения [2-4]. По данным многих авторов, клинико-эпидемиологическими особенностями рожи на современном этапе являются: увеличение доли тяжелых форм и осложнений с преобладанием в клинической картине заболевания интоксикационного синдрома, вплоть до развития инфекционно-токсического шока [2-4], возрастание количества больных с геморрагическими формами, медленной репарацией в очаге воспаления. Преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, выраженная склонность к рецидивированию (до 60%) и формированию хронической лимфовенозной недостаточности со слоновостью приводят к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни пациентов, нередко еще в работоспособном возрасте [2-4].

Цель исследования: выявить основные клинические проявления рожи в городе Красноярске и оценить метаболические параметры лимфоцитов при различных формах рожи для прогноза течения заболевания.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 32 больных рожей нижних конечностей (20 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 61 до 84 лет, госпитализированных для проведения лечения в 3 инфекционное и 3 хирургическое отделения КМКБСМП им. Н.С. Карповича в 2014-2016 гг. Средний возраст больных составил 69,6±2,3 года. Заболевание все пациенты связывали с фактором переохлаждения, микротравмами, расчесами кожных покровов.

Формы заболевания и степень тяжести заболевания определяли традиционно, в соответствии с методическими рекомендациями.

Пациенты поступали в отделение на 3,7±0,16 сутки от начала заболевания. Данные о сроках госпитализации отражены в таблице 1.

Таблица 1

Сроки госпитализации больных рожей

Обсуждение результатов

Клиническая характеристика больных рожей в зависимости от формы, степени тяжести и кратности заболевания представлена в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика рожи в зависимости от формы, степени тяжести и кратности заболевания

Как видно из таблицы 2, наиболее часто отмечены буллезно-геморрагические формы рожи, реже - эритематозно-геморрагические, эритематозные и эритематозно-буллезные формы. При эритематозных формах преобладали рецидивы заболевания среднетяжелого течения, а при остальных формах рожи - первичная форма болезни, среднетяжелого течения. При буллезно-геморрагических формах рожи преобладали первичные и повторные варианты, также преимущественно среднетяжелого течения.

Тяжесть течения заболевания оценивалась по выраженности интоксикационного синдрома, распространенности и характеру местного воспалительного очага в соответствии с общепринятыми критериями. Развитие признаков общей интоксикации предшествовало появлению местных симптомов, что в большей степени было характерно для первичных форм заболевания - в 86,7% случаев, чем для рецидивирующих форм - в 45,4% случаев (р<0,05). Наиболее распространенными симптомами были озноб, головная боль, общая слабость, чуть реже наблюдались тошнота и рвота. Данные о клинических симптомах при различных формах рожи отражены в таблице 3.

Таблица 3

Частота выявления отдельных клинических симптомов при различных формах рожи

Как видно из таблицы 3, при эритематозных формах рожи температура тела поднималась до 38-39 °С, при буллезно-геморрагических формах рожи - выше. Эритема появлялась преимущественно в первый день болезни, у 8 больных - на второй день болезни. Интоксикационный синдром был выражен у всех больных (озноб, головная боль, слабость, тошнота, рвота), независимо от формы рожи. В 75% случаев отмечался регионарный лимфаденит.

У большинства пациентов отмечались сопутствующие заболевания, такие как: сердечно-сосудистые заболевания, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, ожирение. Характер и частота встречаемости их в зависимости от формы рожи представлены в таблице 4. Наиболее распространенной сопутствующей патологией у пациентов были сердечно-сосудистые заболевания (65,6%), сахарный диабет II типа – 22%, ожирение – 37,5%, хроническая венозная недостаточность – 59,4%.

Таблица 4

Характер и частота сопутствующих заболеваний при разных формах рожи

У пациентов с буллезно-геморрагической формой встречались как единичные, так и множественные буллы разных размеров с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, в 26% случаев после их вскрытия формировались фибринозные наложения. Сроки репаративных процессов при геморрагических формах составляли 10,7±1,3 дня, а при остальных формах - 7,5±1,4 дня.

Течение рожи сопровождалось развитием осложнений у 5 больных (15,6%). Среди осложнений наблюдались абсцессы и острые флебиты. Распределение осложнений в зависимости от формы заболевания представлено в таблице 5.

Таблица 5

Осложнения при разных формах рожи у обследованных больных

Комплексная терапия рожи осуществлялась у всех пациентов в полном соответствии с общепринятыми стандартами лечения рожи. Для лечения больных рожей использовали монотерапию у 26 больных (81,3%) и комбинированную терапию у 6 больных (18,7%) в зависимости от показаний и противопоказаний. При монотерапии препаратом выбора являлись пенициллины, цефалоспорины I и III поколения. При комбинированной терапии использовали сочетания пенициллинов с цефалоспоринами и фторхинолонами.

Среднее количество койко-дней составило 12,1±1,3 дня.

Изменения в общем анализе крови отмечены у всех больных, но более выраженные проявления воспалительного процесса выявлены у больных с буллезными и геморрагическими формами рожи (таблица 6).

Таблица 6

Показатели анализа крови больных с рожей

Кровь для выделения лимфоцитов из крови обследуемых для проведения биолюминесцентного анализа забиралась из локтевой вены утром, натощак в стерильные флаконы в объеме 20-25 мл, в которые предварительно вносился 2,7%-ный раствор антикоагулянта ЭДТА на физиологическом растворе NaCl из расчета 1 мл на 9 мл крови. Выделение лимфоцитов из крови производилось по методу А. Bouym (Boyum A., 1968) на градиенте плотности фиколл-верографина [5]. Определение ферментов проводили у больных с эритематозной и буллезно-геморрагической формой (таблица 7).

Таблица 7

Показатели активности ферментов (мкЕ/10000 кл.) в лимфоцитах больных с различными формами рожи (М±m) при поступлении

У больных с эритематозной формой рожи отмечается увеличение активности Г6ФДГ (9,64±0,73) по сравнению с показателем здоровых лиц (2,74±0,31). Это свидетельствовало о повышении утилизации глюкозы по ПФП и наработке его конечного продукта - рибозо-5-фосфата, необходимого для синтеза белка. Следовательно, пластические процессы в клетке у больных с эритематозной формой рожи не только не снижаются, а, напротив, возрастают. По-видимому, при эритематозной форме, даже на фоне интоксикации, хотя гораздо менее выраженной по сравнению с буллезно-геморрагической рожей, процессы распознавания и дальнейшего формирования иммунного ответа на бактериальную агрессию не нарушены.

У больных с буллезно-геморрагической формой рожи наблюдалось уменьшение активности Г6ФДГ (1,98±0,14) по сравнению с показателем здоровых лиц (2,74±0,31), что свидетельствует о снижении утилизации глюкозы по пентозо-фосфатному пути (ПФП) и выработке его конечного продукта - рибозо-5-фосфата. Поскольку последний необходим для синтеза РНК, а следовательно, белка - основы мембранных рецепторов и иммуноглобулинов, то, вероятно, это характеризует уменьшение синтетических процессов в клетке на фоне высокой интоксикации.

Активность фермента Г3ФДГ (0,78±0,05) у больных с эритематозной формой рожи не отличалась от показателя здоровых лиц (0,84±0,16). Очевидно, поступление глюкозы в лимфоциты больных с эритематозной формой рожи практически не страдает и не требуется  дополнительного  использования субстратов липидного обмена в гликолизе.

Повышенная активность Г3ФДГ у больных с буллезно-геморрагической рожей (2,07±0,13; в контроле - 0,84±0,16) свидетельствовала об увеличении потока субстратов липидного обмена на гликолиз и дальнейшее их использование в цикле Кребса (ЦТК). По-видимому, на фоне высокой интоксикации и развивающейся при этом тканевой гипоксии уменьшается поступление глюкозы в клетку, что требует дополнительного использования в гликолизе метаболитов липидного обмена.

По снижению активности НАДМДГ (эритематозная рожа - 18,04±1,31; и буллезно-геморрагическая рожа – 8,92±0,76, в контроле - 21,62±1,69) можно заключить о возможном снижении интенсивности реакций ЦТК в связи с уменьшением поступления глюкозы в клетку. С необходимостью обеспечения субстратами ЦТК, по-видимому, связана высокая активность ЛДГ (2,1±0,25, 2,32±0,22, соответственно, в контроле - 0,84±0,08). Получаемый при этом пируват, вероятно, используется в ЦТК.

При выздоровлении и, соответственно, отсутствии интоксикации внутриклеточный метаболизм лимфоцитов и больных с рожей «стремился» к состоянию, предшествовавшему заболеванию (таблица 8).

Таблица 8

Показатели активности ферментов (мкЕ/10000 кл.) в лимфоцитах больных с различными формами рожи (М±m) при выздоровлении

Выводы:

1. Структура заболеваемости рожей за последние годы существенно изменилась. Ранее преобладали эритематозные формы, сейчас же более тяжелые буллезно-геморрагические формы рожи.
2. Эпидемиологическое значение предрасполагающих факторов риска рожи имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ХВН, СД II типа, ожирение.
3. Активация фермента Г6ФДГ говорит о развитии более легких форм рожи, а вот снижение активации Г6ФДГ указывает на развитие более токсичных форм.
4. Активация фермента Г3ФДГ свидетельствует о тяжелых формах заболевания, что свидетельствует об активизации ПОЛ, которое встречается при тяжелых воспалительных процессах.

Библиографическая ссылка