Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

СТРУКТУРНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЛИМФОЦИТОВ БОЛЬНЫХ С РОЖЕЙ

Липнягова С.В. 1 Сергеева И.В. 2
1 Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.с. Карповича
2 ФГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Рожа – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Проблема рожистого воспаления обусловлена постоянным уровнем заболеваемости среди населения, без тенденции к снижению, и составляет 14-25 на 10 000 населения. Активность ферментов в лимфоцитах является весьма чувствительным показателем их состояния, она используются для дифференциальной диагностики и разработки прогноза течения заболеваний. Под нашим наблюдением находилось 32 больных рожей нижних конечностей в возрасте от 61 до 84 лет. Наиболее часто отмечены буллезно-геморрагические формы рожи, реже - эритематозно-геморрагические, эритематозные и эритематозно- буллезные формы. Структура заболеваемости рожей за последние годы существенно изменилась. Ранее преобладали эритематозные формы, сейчас же более тяжелые буллезно-геморрагические формы рожи. При изучении метаболических процессов при роже выявлено, что активация фермента Г6ФДГ говорит о развитии более легких форм рожи, а вот снижение активации Г6ФДГ указывает на развитие более токсичных форм.
рожа
клинические проявления
форма
ферменты
1. Биохимия : учебник для вузов / под ред. Е.С. Северина. - 5-е изд. - 2009. - 768 с.
2. Дунда Н.И. Клинико-иммунологическая характеристика и оценка эффективности лечения рожи : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 25 с.
3. Жаров М.А. Прогнозирование рецидивов рожи // Инфекционные болезни. - 2007. - № 1. - С. 88-90.
4. Коррекция состояния иммунитета и гемостаза при роже / А.Н. Емельянова, Ю.А. Витковский, Л.Б. Кижло [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2008. - № 1. - С. 93-95.
5. Шагарова С.Г. Показатели иммунного статуса и метаболизм лимфоцитов крови при бронхиальной астме / С.Г. Шагарова, С.В. Смирнова // Сибирское медицинское обозрение. –2010. – № 5 (65). – С. 23-26.

Рожа – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. Проблема данного заболевания обусловлена постоянным уровнем заболеваемости среди населения, без тенденции к снижению, и составляет 14-25 на 10 000 населения [2-4]. По данным многих авторов, клинико-эпидемиологическими особенностями рожи на современном этапе являются: увеличение доли тяжелых форм и осложнений с преобладанием в клинической картине заболевания интоксикационного синдрома, вплоть до развития инфекционно-токсического шока [2-4], возрастание количества больных с геморрагическими формами, медленной репарацией в очаге воспаления. Преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, выраженная склонность к рецидивированию (до 60%) и формированию хронической лимфовенозной недостаточности со слоновостью приводят к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни пациентов, нередко еще в работоспособном возрасте [2-4].

Цель исследования: выявить основные клинические проявления рожи в городе Красноярске и оценить метаболические параметры лимфоцитов при различных формах рожи для прогноза течения заболевания.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 32 больных рожей нижних конечностей (20 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 61 до 84 лет, госпитализированных для проведения лечения в 3 инфекционное и 3 хирургическое отделения КМКБСМП им. Н.С. Карповича в 2014-2016 гг. Средний возраст больных составил 69,6±2,3 года. Заболевание все пациенты связывали с фактором переохлаждения, микротравмами, расчесами кожных покровов.

Формы заболевания и степень тяжести заболевания определяли традиционно, в соответствии с методическими рекомендациями.

Пациенты поступали в отделение на 3,7±0,16 сутки от начала заболевания. Данные о сроках госпитализации отражены в таблице 1.

Таблица 1

Сроки госпитализации больных рожей

Показатели

День болезни при поступлении

1-2

3-4

5 и позже

Всего

Количество больных

11

13

8

32

%

34,4%

40,6%

25%

100%

 

Обсуждение результатов

Клиническая характеристика больных рожей в зависимости от формы, степени тяжести и кратности заболевания представлена в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика рожи в зависимости от формы, степени тяжести и кратности заболевания

Форма

рожи

(n=32)

(%)

Тяжесть течения (%)

Вариант течения (%)

Средняя

(n=30)

Тяжелая

(n=2)

Первичная

(n=17)

Рецидивирующая

(n=9)

Повторная

(n=6)

Эритематозная

(n=8)

25%

8

(26,7%)

0

1

(6%)

5

(55,6%)

2

(33,3%)

Эритематозно-буллезная

(n=8)

25%

 

8

(26,7%)

0

6

(35,3%)

1

(11,1%)

1

(16,6%)

Эритематозно-геморрагическая

(n=1)

3%

1

(3,3%)

 

0

 

1

(6%)

 

0

 

0

 

Буллезно-геморрагическая

(n=15)

47%

13

(43,3%)

2

(100%)

9

(52,7%)

3

(33,3%)

3

(50%)

 

Как видно из таблицы 2, наиболее часто отмечены буллезно-геморрагические формы рожи, реже - эритематозно-геморрагические, эритематозные и эритематозно-буллезные формы. При эритематозных формах преобладали рецидивы заболевания среднетяжелого течения, а при остальных формах рожи - первичная форма болезни, среднетяжелого течения. При буллезно-геморрагических формах рожи преобладали первичные и повторные варианты, также преимущественно среднетяжелого течения.

Тяжесть течения заболевания оценивалась по выраженности интоксикационного синдрома, распространенности и характеру местного воспалительного очага в соответствии с общепринятыми критериями. Развитие признаков общей интоксикации предшествовало появлению местных симптомов, что в большей степени было характерно для первичных форм заболевания - в 86,7% случаев, чем для рецидивирующих форм - в 45,4% случаев (р<0,05). Наиболее распространенными симптомами были озноб, головная боль, общая слабость, чуть реже наблюдались тошнота и рвота. Данные о клинических симптомах при различных формах рожи отражены в таблице 3.

Таблица 3

Частота выявления отдельных клинических симптомов при различных формах рожи

Клинический симптом

 

Форма рожи

Эритематозная (n=8)

Эритематозно-буллезная

(n=8)

Эритематозно-геморрагическая (n=1)

Буллезно-геморрагическая (n=15)

Лихорадка

<38°

3 (37,5%)

2 (25%)

0

1 (6,6%)

38-39°

4 (50%)

6 (75%)

1 (100%)

4 (26,7%)

Выше 39°

1 (12,5%)

0

0

10 (66,7%)

День появления эритемы

1 день

6 (75%)

6 (75%)

0

9 (60%)

2 день

1 (12,5%)

2 (25%)

1 (100%)

4 (26,7%)

Более 2 дней

1 (12,5%)

0

0

2 (13,3%)

Озноб

8 (100%)

8 (100%)

1 (100%)

15 (100%)

Головная боль

8 (100%)

 

6 (75%)

 

1 (100%)

 

15 (100%)

 

Слабость

8 (100%)

8 (100%)

1 (100%)

15 (100%)

Тошнота

5 (62,5%)

1 (12,5%)

0

8 (53,3%)

Рвота

1 (12,5%)

1 (12,5%)

0

6 (40%)

Тяжесть в области местного очага

8 (100%)

 

8 (100%)

 

1 (100%)

 

15 (100%)

Регионарный лимфаденит

8 (100%)

6 (75%)

0

10 (66,7%)

 

Как видно из таблицы 3, при эритематозных формах рожи температура тела поднималась до 38-39 °С, при буллезно-геморрагических формах рожи - выше. Эритема появлялась преимущественно в первый день болезни, у 8 больных - на второй день болезни. Интоксикационный синдром был выражен у всех больных (озноб, головная боль, слабость, тошнота, рвота), независимо от формы рожи. В 75% случаев отмечался регионарный лимфаденит.

У большинства пациентов отмечались сопутствующие заболевания, такие как: сердечно-сосудистые заболевания, хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, ожирение. Характер и частота встречаемости их в зависимости от формы рожи представлены в таблице 4. Наиболее распространенной сопутствующей патологией у пациентов были сердечно-сосудистые заболевания (65,6%), сахарный диабет II типа – 22%, ожирение – 37,5%, хроническая венозная недостаточность – 59,4%.

Таблица 4

Характер и частота сопутствующих заболеваний при разных формах рожи

Сопутствую-щие

заболевания

Частота встречаемости

Всего

(n = 32)

 

Эритема-

тозная

 (n=8)

Эритематозно-буллезная

(n=8)

Эритематозно-гемор-рагическая (n=1)

Буллезно-гемор-рагическая (n=15)

ССЗ

5 (62,5%)

6 (75%)

0

10 (66,7%)

21 (65,6%)

ХВН

3 (37,5%)

6 (75%)

1 (100%)

9 (60%)

19 (59,4%)

СД II типа

2 (25%)

1 (12,5%)

0

4 (26,7%)

7 (22%)

Ожирение

1 (12,5%)

6 (75%)

1 (100%)

4 (26,7%)

12 (37,5%)

 

У пациентов с буллезно-геморрагической формой встречались как единичные, так и множественные буллы разных размеров с серозным и серозно-геморрагическим содержимым, в 26% случаев после их вскрытия формировались фибринозные наложения. Сроки репаративных процессов при геморрагических формах составляли 10,7±1,3 дня, а при остальных формах - 7,5±1,4 дня.

Течение рожи сопровождалось развитием осложнений у 5 больных (15,6%). Среди осложнений наблюдались абсцессы и острые флебиты. Распределение осложнений в зависимости от формы заболевания представлено в таблице 5.

Таблица 5

Осложнения при разных формах рожи у обследованных больных

Осложнения

Форма рожи

Эритема-

тозная

 (n=8)

Эритематозно-буллезная

(n=8)

Эритематозно-гемор-рагическая (n=1)

Буллезно-гемор-рагическая (n=15)

Всего

(n = 32)

 

Абсцесс

0

1 (12,5%)

0

1 (6,7%)

2 (6,25%)

Острый флебит

0

 

1 (12,5%)

 

1 (100)

 

1 (6,7%)

 

3 (9,4%)

Всего

0

2 (25%)

1 (100%)

2 (13,4%)

5 (15,6%)

 

Комплексная терапия рожи осуществлялась у всех пациентов в полном соответствии с общепринятыми стандартами лечения рожи. Для лечения больных рожей использовали монотерапию у 26 больных (81,3%) и комбинированную терапию у 6 больных (18,7%) в зависимости от показаний и противопоказаний. При монотерапии препаратом выбора являлись пенициллины, цефалоспорины I и III поколения. При комбинированной терапии использовали сочетания пенициллинов с цефалоспоринами и фторхинолонами.

Среднее количество койко-дней составило 12,1±1,3 дня.

Изменения в общем анализе крови отмечены у всех больных, но более выраженные проявления воспалительного процесса выявлены у больных с буллезными и геморрагическими формами рожи (таблица 6).

Таблица 6

Показатели анализа крови больных с рожей

Показатели

Доноры

(n = 37)

Форма рожи

Эритема-

тозная

 (n=8)

Эритематозно-буллезная

(n=8)

Эритематозно-гемор-рагическая (n=1)

Буллезно-гемор-рагическая (n=15)

Гемоглобин г/л

126,5±2,8

137,3±2,4

135,9±2,8

129,3±3,5

125,3±1,7

СОЭ, мм/час

10,97±0,5

19,86±0,5

27,43±1,5

31,54±1,4

35,78±1,6 

L, 109

6,20±0,14

9,6±0,27

11,57±0,25

17,82±0,37

18,82±0,22 

Лимфоциты, %

30,17±0,8

20,75±0,9

17,89±1,9

20,38±1,1

29,54±1,9 

П/я, %

2,89±0,2

11,24±1,3

15,79±0,9

23,47±1,5

22,64±0,9

С/я, %

58,4±0,7

56,46±1,4

66,0±1,8

50,07±1,3

56,9±1,2 

 

Кровь для выделения лимфоцитов из крови обследуемых для проведения биолюминесцентного анализа забиралась из локтевой вены утром, натощак в стерильные флаконы в объеме 20-25 мл, в которые предварительно вносился 2,7%-ный раствор антикоагулянта ЭДТА на физиологическом растворе NaCl из расчета 1 мл на 9 мл крови. Выделение лимфоцитов из крови производилось по методу А. Bouym (Boyum A., 1968) на градиенте плотности фиколл-верографина [5]. Определение ферментов проводили у больных с эритематозной и буллезно-геморрагической формой (таблица 7).

Таблица 7

Показатели активности ферментов (мкЕ/10000 кл.) в лимфоцитах больных с различными формами рожи (М±m) при поступлении

Показатели

Доноры

(n = 37)

Форма рожи

Эритематозная

(n =8)

 

Буллезно-геморрагическая

(n = 15)

Г6ФДГ

2,74±0,31

9,64±0,73

1,98±0,14

Г3ФДГ

0,84±0,16

0,78±0,05

2,07±0,13

ЛДГ

0,84±0,08

2,1±0,25

2,32±0,22

НАДМДГ

21,62±1,69

18,04±1,31

8,92±0,76

 

У больных с эритематозной формой рожи отмечается увеличение активности Г6ФДГ (9,64±0,73) по сравнению с показателем здоровых лиц (2,74±0,31). Это свидетельствовало о повышении утилизации глюкозы по ПФП и наработке его конечного продукта - рибозо-5-фосфата, необходимого для синтеза белка. Следовательно, пластические процессы в клетке у больных с эритематозной формой рожи не только не снижаются, а, напротив, возрастают. По-видимому, при эритематозной форме, даже на фоне интоксикации, хотя гораздо менее выраженной по сравнению с буллезно-геморрагической рожей, процессы распознавания и дальнейшего формирования иммунного ответа на бактериальную агрессию не нарушены.

У больных с буллезно-геморрагической формой рожи наблюдалось уменьшение активности Г6ФДГ (1,98±0,14) по сравнению с показателем здоровых лиц (2,74±0,31), что свидетельствует о снижении утилизации глюкозы по пентозо-фосфатному пути (ПФП) и выработке его конечного продукта - рибозо-5-фосфата. Поскольку последний необходим для синтеза РНК, а следовательно, белка - основы мембранных рецепторов и иммуноглобулинов, то, вероятно, это характеризует уменьшение синтетических процессов в клетке на фоне высокой интоксикации.

Активность фермента Г3ФДГ (0,78±0,05) у больных с эритематозной формой рожи не отличалась от показателя здоровых лиц (0,84±0,16). Очевидно, поступление глюкозы в лимфоциты больных с эритематозной формой рожи практически не страдает и не требуется  дополнительного  использования субстратов липидного обмена в гликолизе.

Повышенная активность Г3ФДГ у больных с буллезно-геморрагической рожей (2,07±0,13; в контроле - 0,84±0,16) свидетельствовала об увеличении потока субстратов липидного обмена на гликолиз и дальнейшее их использование в цикле Кребса (ЦТК). По-видимому, на фоне высокой интоксикации и развивающейся при этом тканевой гипоксии уменьшается поступление глюкозы в клетку, что требует дополнительного использования в гликолизе метаболитов липидного обмена.

По снижению активности НАДМДГ (эритематозная рожа - 18,04±1,31; и буллезно-геморрагическая рожа – 8,92±0,76, в контроле - 21,62±1,69) можно заключить о возможном снижении интенсивности реакций ЦТК в связи с уменьшением поступления глюкозы в клетку. С необходимостью обеспечения субстратами ЦТК, по-видимому, связана высокая активность ЛДГ (2,1±0,25, 2,32±0,22, соответственно, в контроле - 0,84±0,08). Получаемый при этом пируват, вероятно, используется в ЦТК.

При выздоровлении и, соответственно, отсутствии интоксикации внутриклеточный метаболизм лимфоцитов и больных с рожей «стремился» к состоянию, предшествовавшему заболеванию (таблица 8).

Таблица 8

Показатели активности ферментов (мкЕ/10000 кл.) в лимфоцитах больных с различными формами рожи (М±m) при выздоровлении

Показатели

Доноры

(n = 37)

Форма рожи

Эритематозная

(n = 8)

 

Буллезно-геморрагическая

(n = 15)

Г6ФДГ

2,74±0,31

12,92±1,09

2,45±0,51

Г3ФДГ

0,84±0,16

0,06±0,01

1,07±0,09

ЛДГ

0,84±0,08

2,62±0,3

1,83±0,2

НАДМДГ

21,62±1,69

13,01±0,9

14,32±1,66

 

Выводы:

  1. Структура заболеваемости рожей за последние годы существенно изменилась. Ранее преобладали эритематозные формы, сейчас же более тяжелые буллезно-геморрагические формы рожи.
  2. Эпидемиологическое значение предрасполагающих факторов риска рожи имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ХВН, СД II типа, ожирение.
  3. Активация фермента Г6ФДГ говорит о развитии более легких форм рожи, а вот снижение активации Г6ФДГ указывает на развитие более токсичных форм.
  4. Активация фермента Г3ФДГ свидетельствует о тяжелых формах заболевания, что свидетельствует об активизации ПОЛ, которое встречается при тяжелых воспалительных процессах.

Библиографическая ссылка

Липнягова С.В., Сергеева И.В. СТРУКТУРНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЛИМФОЦИТОВ БОЛЬНЫХ С РОЖЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25571 (дата обращения: 08.04.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074