Железы стенок внепеченочных желчевыводящих путей достаточно часто являются отправными точками развития онкологической патологии (аденокарциномы и др.), оказываются задействованы в патогенезе воспалительных заболеваний, желчекаменной болезни и других нозологических форм [4; 5; 7]. Вместе с тем долгие годы железистый аппарат этого органа оставался почти не изученным с морфологических позиций. Имеющиеся отдельные исследования по данному вопросу были лишены доказательности, выполнялись зачастую на патологически измененном материале [1]. Учитывая значимость подобных исследований, мы организовали и провели цикл макро-микроскопических исследований железистого аппарата внепеченочных желчевыводящих путей [3; 8-10]. Метод макро-микроскопии при исследовании желез представляется максимально перспективным, учитывая его возможности объемного (трехмерного) изучения этих образований на тотальных препаратах – всем протяжении желчевыводящих путей.
Целью данного исследования является представление комплексных данных по вопросам количественной макро-микроскопической анатомии железистого аппарата желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе.
Материал и методы исследования
Методом макро-микроскопии на тотальных препаратах желчевыводящих путей, полученных от трупов 171 человека разного возраста (без признаков патологии органов пищеварения), мы изучили железистый аппарат желчного пузыря, пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Железы предварительно элективно окрашивали метиленовым синим [11], с последующей фиксацией препаратов в насыщенном растворе молибденовокислого аммония. Для изучения желез использовали бинокулярный стереомикроскоп МБС-9. Вычисляли среднеарифметические значения, их ошибку, анализировали амплитуду вариационного ряда. Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [2].
Результаты исследований и их обсуждение
На тотальных препаратах внепеченочных желчевыводящих путей железы определяются как темно-синие образования, расположенные на более светлом фоне окружающей стенки. Она локализованы одиночно, группами и продольными рядами по 5–8 желез. Проведенный анализ позволил выявить локальные особенности распределения желез в стенках различных отделов внепеченочных желчевыводящих путей, показав, что количество желез на протяжении всего постнатального онтогенеза максимальное для желчного пузыря, минимальное – у общего печеночного протока, а для пузырного и общего желчного протока оно занимает промежуточное положение (табл. 1).
Таблица 1
Количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; min–max)
|
Возраст |
n |
Число желез в органе |
||||
|
Желчный пузырь |
Пузырный проток |
Общий печеночный проток |
Общий желчный проток |
Всего |
||
|
Новорожденные |
10 |
112,5±1,3; 106–118 |
60,2±0,8; 54–62 |
42,2±1,2; 36–47 |
94,3±1,8; 82–99 |
309,2±2,6; 284–320 |
|
Грудной |
10 |
112,5±1,3; 107–119 |
64,3±1,5; 56–70 |
42,8±0,9; 36–45 |
94,5±1,5; 85–99 |
314,1±2,6; 280–319 |
|
Ранний детский |
9 |
114,2±1,4; 108–120 |
71,2±1,6; 64–77 |
43,3±1,6; 35–48 |
94,2±1,4; 87–99 |
322,9±3,0; 298–340 |
|
1-й детский |
9 |
114,8±1,4; 110–122 |
72,4±1,6; 66–79 |
43,3±1,6; 36–49 |
96,2±2,0; 88–105 |
326,7±3,3; 300–350 |
|
2-й детский |
9 |
116,2±2,4; 110–130 |
73,3±1,7; 66–82 |
43,3±1,9; 36–52 |
98,3±2,9; 90–115 |
331,1±4,6; 303–370 |
|
Подростковый |
9 |
150,4±7,4; 114–176 |
85,6±4,9; 68–110 |
45,7±2,3; 39–58 |
110,2±3,5; 95–125 |
391,9±9,8; 328–460 |
|
Юношеский |
12 |
162,2±6,8; 118–192 |
94,3±3,8; 74–115 |
51,2±2,1; 39–62 |
112,3±4,1; 93–137 |
420,0±9,0; 330–501 |
|
1-й период зрелого возраста |
16 |
170,2±6,7; 110–202 |
94,7±3,6; 76–122 |
56,2±2,2; 40–70 |
131,7±4,1; 95–150 |
452,8±8,9; 325–531 |
|
2-й период зрелого возраста |
19 |
121,2±8,3; 70–200 |
94,8±3,1; 76–124 |
56,3±2,0; 40–71 |
131,7±3,5; 93–147 |
404,0±9,7; 285–500 |
|
Пожилой |
29 |
100,3±6,0; 64–192 |
70,1±3,6; 44–120 |
32,1±2,2; 15–60 |
85,2±3,8; 60–140 |
287,7±8,3; 188–482 |
|
Старческий |
27 |
72,2±5,6; 30–150 |
32,2±2,1; 22–65 |
22,2±1,7; 15–50 |
50,0±4,5; 20–113 |
176,6±7,7; 90–370 |
|
Долгожители |
12 |
72,0±10,7; 30–147 |
30,0±5,0; 20–68 |
20,1±3,4; 13–50 |
49,2±8,1; 19–107 |
171,3±14,7; 90–365 |
Примечание: здесь и в других таблицах n – число наблюдений.
Так, уже у новорожденных детей число желез желчного пузыря больше, чем в стенках пузырного протока, в 1,86 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 2,67 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,19 раза (р<0,05). Количество желез в 1-м периоде зрелого возраста в стенках желчного пузыря преобладает над значением этого показателя у пузырного протока в 1,80 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 3,02 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,29 раза (р<0,05). Численность желез в старческом возрасте у желчного пузыря больше, чем у пузырного протока, в 2,24 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 3,59 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,44 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум количества желез в преимущественном большинстве возрастных групп для желчного пузыря имеют наиболее, а для пузырного протока – наименее высокие значения. Максимальное количество желез в слизистой оболочке желчного пузыря, вероятно, обусловлено значительным по времени периодом нахождения желчи в этом органе и, следовательно, воздействием ее компонентов на покровный эпителий, по отношению к которому слизистый их секрет выполняет защитную роль. Время пассажа желчи по остальным отделам желчевыводящих путей (пузырному протоку и др.) гораздо более ограниченно.
По нашим данным, количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей существенно изменяется на протяжении онтогенеза: оно минимально у новорожденных детей. Постепенно нарастает и достигает максимума к 1-му периоду зрелого возраста, а далее снижается к старческому возрасту, и далее почти не изменяется у долгожителей (табл. 1). Так, по сравнению с периодом новорожденности, в 1-м периоде зрелого возраста число желез желчного пузыря увеличивается в 1,51 раза (р<0,05), в стенках пузырного протока – в 1,57 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 1,33 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,40 раза (р<0,05) и внепеченочных желчевыводящих путей в целом – в 1,46 раза (р<0,05). В сравнении с 1-м периодом зрелого возраста в старческом возрасте число желез желчного пузыря снижается в 2,36 раза (р<0,05), пузырного протока – в 2,94 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 2,53 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 2,63 раза (р<0,05) и внепеченочных желчевыводящих путей в целом – в 2,56 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум количества желез на протяжении всех желчевыводящих путей увеличиваются к 1-му периоду зрелого возраста с дальнейшим снижением к старческому возрасту и периоду долгожительства. Максимальное количественное развитие железистых аппаратов типично и для других полых (трубчатых) органов, максимальное развитие которых приходится преимущественно на 22–35-летний возраст [10]. Дальнейшее снижение численности желез желчевыводящих путей отражает, очевидно, как общую инволюцию железистого аппарата, так и атрофические процессы стенок желчевыводящих органов.
Согласно полученным данным, плотность (концентрация) желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей имеет регионарные различия, она максимальна у общего желчного и пузырного протока, а минимальна на протяжении всего постнатального онтогенеза в стенках желчного пузыря (табл. 2). Так, у новорожденных детей значение этого показателя в стенках общего желчного протока больше, чем у желчного пузыря, в 2,74 раза (р<0,05), пузырного протока – в 1,48 раза (р<0,05) и общего печеночного протока – в 1,54 раза (р<0,05).
Таблица 2
Плотность расположения желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; min–max)
|
Возраст |
n |
Число желез на площади 0,25 см2 |
||||
|
Желчный пузырь |
Пузырный проток |
Общий печеночный проток |
Общий желчный проток |
Всего |
||
|
Новорожденные |
10 |
2,7±0,3; 1–5 |
5,0±0,2; 4–7 |
4,8±0,3; 3–7 |
7,4±0,5; 4–9 |
4,9±0,3; 3–6 |
|
Грудной |
10 |
2,4±0,3; 2–5 |
5,1±0,3; 4–7 |
4,8±0,3; 3–6 |
7,4±0,5; 4–9 |
4,8±0,3; 3–6 |
|
Ранний детский |
9 |
2,3±0,4; 1–4 |
5,7±0,4; 4–7 |
4,8±0,4; 3–6 |
7,2±0,6; 4–9 |
5,1±0,4; 3–6 |
|
1–й детский |
9 |
2,2±0,4; 1–4 |
5,2±0,4; 3–7 |
4,6±0,4; 3–6 |
7,2±0,6; 4–9 |
4,8±0,4; 3–6 |
|
2-й детский |
9 |
2,2±0,2; 1–3 |
5,2±0,4; 4–7 |
4,2±0,2; 3–5 |
6,8±0,5; 3–8 |
4,6±0,2; 4–6 |
|
Подростковый |
9 |
1,8±0,2; 1–3 |
6,2±0,5; 4–8 |
3,0±0,3; 2–5 |
6,7±0,5; 3–8 |
4,4±0,2; 4–6 |
|
Юношеский |
12 |
1,7±0,3; 1–4 |
5,0±0,4; 3–7 |
4,0±0,3; 2–5 |
5,8±0,5; 2–7 |
4,1±0,3; 3–6 |
|
1-й период зрелого возраста |
16 |
1,6±0,1; 1–3 |
4,6±0,4; 2–7 |
4,0±0,2; 2–6 |
5,2±0,3; 2–7 |
3,9±0,3; 1–5 |
|
2-й период зрелого возраста |
19 |
1,6±0,3; 1–5 |
2,8±0,3; 1–5 |
4,0±0,2; 2–5 |
4,1±0,3; 1–5 |
3,1±0,3; 1–5 |
|
Пожилой |
29 |
1,5±0,2; 1–5 |
2,3±0,2; 1–5 |
4,0±0,2; 1–5 |
1,6±0,2; 1–5 |
2,4±0,2; 1–5 |
|
Старческий |
27 |
0,7±0,1; 0,5–5 |
1,2±0,2; 1–4 |
1,2±0,2; 1–5 |
1,5±0,2; 1–4 |
1,2±0,2; 1–5 |
|
Долгожители |
12 |
0,7±0,2; 0,5–5 |
1,2±0,3; 1–4 |
1,2±0,3; 1–5 |
1,5±0,3; 1–4 |
1,1±0,3; 1–4 |
В 1-м периоде зрелого возраста плотность расположения желез общего желчного протока больше, по сравнению с желчным пузырем, в 3,25 раза (р<0,05), пузырным протоком – в 1,13 раза (р>0,05) и общим печеночным протоком – в 1,03 раза (р>0,05). В старческом возрасте данный показатель у общего желчного протока в 2,14 раза больше, чем у желчного пузыря (р<0,05), в 1,25 раза больше (р>0,05) по сравнению с пузырным и общим печеночным протоками. Индивидуальные минимум и максимум плотности расположения желез в стенках общих желчевыводящих путей в преимущественном большинстве возрастных групп не имеют регионарных различий.
По нашим данным, плотность расположения желез (их концентрация) в стенках желчевыводящих путей на протяжении постнатального онтогенеза постепенно уменьшается от периода новорожденности до старческого возраста и периода долгожительства (табл. 2). По сравнению с новорожденными детьми в старческом возрасте значение этого показателя в стенках желчного пузыря уменьшается в 3,86 раза (р>0,05), пузырного протока – в 4,17 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 4,0 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 4,93 раза (р<0,05) и желчевыводящих путей в целом – в 4,08 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум значения этого показателя также последовательно снижаются на протяжении постнатального онтогенеза (табл. 2). Высокие показатели плотности расположения желез на ранних этапах жизни определяются, очевидно, минимальными размерами и площадью стенки внепеченочных желчевыводящих путей в эти возрастные периоды (что сочетается с достаточно высоким общим количеством желез – табл. 1). Существенное падение плотности расположения желез в пожилом, старческом возрасте, периоде долгожительства, кроме того, соответствует снижению общей численности желез в этом возрасте.
По нашим данным, железы желчевыводящих путей имеют от одного до четырех–пяти начальных отделов (количественно на протяжении всего онтогенеза преобладают железы с одним–двумя начальными отделами). От каждого начального отдела следует проток 1-го порядка, при соединении которых формируется общий выводной проток, открывающийся устьем на поверхности покровного эпителия. Размеры начального отдела желез имеют выраженные регионарные различия (табл. 3).
Таблица 3
Длина начального отдела желез внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; min–max, мм)
|
Возраст |
n |
Длина начального отдела; орган |
||||
|
Желчный пузырь |
Пузырный проток |
Общий печеночный проток |
Общий желчный проток |
Всего |
||
|
Новорожденные |
10 |
0,08±0,01; 0,04–0,12 |
0,05±0,01; 0,02–0,10 |
0,05±0,01; 0,02–0,09 |
0,08±0,01; 0,02–0,09 |
0,06±0,01; 0,03–0,09 |
|
Грудной |
10 |
0,09±0,01; 0,04–0,12 |
0.06±0,01; 0,02–0,11 |
0,05±0,01; 0,02–0,11 |
0,07±0,01; 0,02–0,18 |
0,07±0,01; 0,03–0,12 |
|
Ранний детский |
9 |
0,11±0,01; 0,04–0,15 |
0,07±0,01; 0,02–0,11 |
0,07±0,01; 0,04–0,11 |
0,08±0,01; 0,04–0,15 |
0,08±0,01; 0,04–0,14 |
|
1-й детский |
9 |
0,11±0,01; 0,05–0,17 |
0,07±0,01; 0,03–0,12 |
0,07±0,01; 0,03–0,11 |
0,08±0,01; 0,04–0,17 |
0,08±0,01; 0,04–0,14 |
|
2-й детский |
9 |
0,12±0,02; 0,05–0,18 |
0,09±0,01; 0,03–0,13 |
0,09±0,01; 0,04–0,15 |
0,09±0,02; 0,05–0,18 |
0,10±0,01; 0,05–0,15 |
|
Подростковый |
9 |
0,14±0,03; 0,06–0,31 |
0,19±0,02; 0,04–0,13 |
0,19±0,02; 0,05–0,18 |
0,12±0,02; 0,06–0,18 |
0,12±0,02; 0,06–0,19 |
|
Юношеский |
12 |
0,16±0,04; 0,07–0,47 |
0,15±0,02; 0,05–0,18 |
0,13±0,02; 0,05–0,18 |
0,16±0,02; 0,05–0,31 |
0,15±0,01; 0,06–0,31 |
|
1-й период зрелого возраста |
16 |
0,22±0,03; 0,08–0,49 |
0,16±0,02; 0,05–0,31 |
0,16±0,02; 0,05–0,31 |
0,17±0,03; 0,05–0,47 |
0,18±0,03; 0,06–0,38 |
|
2-й период зрелого возраста |
19 |
0,18±0,03; 0,06–0,47 |
0,16±0,02; 0,05–0,31 |
0,16±0,02; 0,04–0,31 |
0,17±0,02; 0,05–0,42 |
0,17±0,02; 0,05–0,42 |
|
Пожилой |
29 |
0,17±0,01; 0,5–0,31 |
0,09±0,01; 0,04–0,18 |
0,09±0,01; 0,04–0,18 |
0,13±0,01; 0,05–0,31 |
0,12±0,01; 0,05–0,24 |
|
Старческий |
27 |
0,14±0,01; 0,05–0,31 |
0,08±0,01; 0,04–0,18 |
0,08±0,01; 0,04–0,18 |
0,12±0,01; 0,05–0,28 |
0,10±0,01; 0,05–0,24 |
|
Долгожители |
12 |
0,14±0,02; 0,05–0,31 |
0,08±0,02; 0,04–0,18 |
0,08±0,02; 0,03–0,18 |
0,12±0,02; 0,04–0,28 |
0,10±0,02; 0,04–0,24 |
Действительно, на протяжении всего постнатального онтогенеза наиболее крупные железы располагаются в стенках желчного пузыря и общего желчного протока, а наиболее мелкие – в стенках пузырного и общего печеночного протока. Так, у новорожденных детей длина начального отдела желез желчного пузыря и общего желчного протока в 1,6 раза больше (р>0,05) по сравнению с этим показателем в стенках пузырного и общего печеночного протока. Длина начального отдела желез желчного пузыря в 1-м периоде зрелого возраста больше по сравнению с пузырным и общим печеночным протоками в 1,38 раза (р>0,05), общим желчным протоком – в 1,22 раза (р>0,05). В старческом возрасте длина начального отдела желез желчного пузыря больше этого параметра в стенках пузырного и общего печеночного протоков в 1,75 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,17 раза (р>0,05). Индивидуальные минимум и максимум длины начального отдела желез желчного пузыря и общего желчного протока также больше на протяжении всего постнатального онтогенеза этих показателей в остальных отделах внепеченочных желчевыводящих путей.
По нашим данным, длина начального отдела желез имеет возрастные особенности, увеличиваясь от периода новорожденности к 1-му периоду зрелого возраста с последующим снижением (табл. 3). Так, по сравнению с периодом новорожденности, данный показатель в 1-м периоде зрелого возраста увеличивается в стенках желчного пузыря в 2,75 раза (р<0,05), пузырного и общего печеночного протоков – в 3,2 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 2,13 раза (р<0,05) и желчевыводящих путей в целом – в 3,0 раза (р<0,05). В сравнении с последним возрастом в старческом периоде длина начального отдела желез желчного пузыря снижается в 1,57 раза (р>0,05), пузырного и общего печеночного протоков – в 2,0 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,7 раза (р>0,05), желчевыводящих путей в целом – в 1,8 раза (р>0,05). По сравнению со старческим возрастом у долгожителей длина начального отдела желез (так же как и их общее количество и плотность расположения) почти не изменяется, что, видимо, является частным подтверждением концепции И.В. Давыдовского (1969) о нередкой высокой биологической активности людей, перешедших 90-летний возрастной рубеж, вступивших в возраст долгожительства. Крайние индивидуальные показатели длины начального отдела желез, так же как и среднеарифметическое значение этого признака, нарастают к 1-му периоду зрелого возраста, снижаясь далее к старческому периоду.
Вывод
Таким образом, на основании макро-микроскопического исследования были выявлены неизвестные ранее закономерности морфогенеза железистого аппарата внепеченочных желчевыводящих путей, представлены материалы о наличии возрастных и регионарных (локальных) особенностей желез.
Библиографическая ссылка
Никитюк Д.Б., Алексеева Н.Т., Клочкова С.В., Шадлинский В.Ш., Аллахвердиев М.К. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25549 (дата обращения: 09.12.2024).