Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,813

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ

Никитюк Д.Б. 1 Алексеева Н.Т. 2 Клочкова С.В. 3 Шадлинский В.Ш. 4 Аллахвердиев М.К. 4
1 ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи»
2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
3 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
4 Азербайджанский медицинский университет
В данном исследовании представлены комплексные данные по вопросам количественной макро-микроскопической анатомии железистого аппарата желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе. Методом макро-микроскопии на тотальных препаратах желчевыводящих путей, полученных от трупов 171 человека разного возраста (без признаков патологии органов пищеварения), изучен железистый аппарат желчного пузыря, пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Железы предварительно элективно окрашивали метиленовым синим, с последующей фиксацией препаратов в насыщенном растворе молибденовокислого аммония. Проведенный анализ позволил выявить локальные особенности распределения желез в стенках различных отделов внепеченочных желчевыводящих путей, показав, что количество желез на протяжении всего постнатального онтогенеза максимальное для желчного пузыря, минимальное – у общего печеночного протока, а для пузырного и общего желчного протока оно занимает промежуточное положение. Количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей существенно изменяется на протяжении онтогенеза: оно минимально у новорожденных детей. Постепенно нарастает и достигает максимума к 1-му периоду зрелого возраста, а далее снижается к старческому возрасту, и далее почти не изменяется у долгожителей. Плотность желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей имеет регионарные различия.
анатомия человека
внепеченочные желчевыводящие пути
постнатальный онтогенез
1. Абирова Р.Э. Макро-микроскопическая анатомия лимфоидных образований стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей в постнатальном онтогенезе : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1996. – 24 с.
2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. – М. : Медицина, 1984. – 324 с.
3. Аллахвердиев М.К. О лимфоидно-железистых взаимоотношениях в стенках общего желчного протока / М.К. Аллахвердиев, Д.Б. Никитюк, В.Б. Шадлинский // Морфологические ведомости. – 2005. - № 1/2. – С. 75–78.
4. Баиров Г.А. Хирургия печени и желчных протоков у детей / Г.А. Баиров, А.Г. Пугачев, А.П. Шапкин. - Л. : Наука, 1970. – 267 с.
5. Дадвани С.А. Желчекаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, А.П. Шулутко, М.Н. Прудков. - М. : Видар, 2000. – 139 с.
6. Давыдовский И.В. Геронтология. - М. : Медицина, 1969. – 300 с.
7. Милюков В.Е. Современные клинико-анатомические представления о строении и функциях печени / В.Е. Милюков, Х.М. Муршудова // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2014. – Т. 3, № 1. - С. 64–70.
8. Никитюк Д.Б. Системная морфологическая организация и некоторые количественные показатели желез общего желчного протока человека / Д.Б. Никитюк, У.С.М. Межидов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2009. – Т. 8, № 2. – С. 452–455.
9. Никитюк Д.Б., Межидов У.С.М. Количественные показатели желез общего желчного протока // Актуальные проблемы спортивной морфологии и генетики человека. – М. : Изд-во МГАФК, 2009. – С. 116–118.
10. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Межидов У.С.М. Макро-микроскопическая анатомия желез общего желчного протока у людей разного возраста // Актуальные проблемы спортивной морфологии и генетики человека. – М. : Изд-во МГАФК, 2009. – С. 149–151.
11. Синельников Р.Д. Метод окраски желез слизистых оболочек и кожи // Мат. макромикроск. вегетат. нервн. сист. и кожи. – Харьков, 1948. – С. 401–405.

Железы стенок внепеченочных желчевыводящих путей достаточно часто являются отправными точками развития онкологической патологии (аденокарциномы и др.), оказываются задействованы в патогенезе воспалительных заболеваний, желчекаменной болезни и других нозологических форм [4; 5; 7]. Вместе с тем долгие годы железистый аппарат этого органа оставался почти не изученным с морфологических позиций. Имеющиеся отдельные исследования по данному вопросу были лишены доказательности, выполнялись зачастую на патологически измененном материале [1]. Учитывая значимость подобных исследований, мы организовали и провели цикл макро-микроскопических исследований железистого аппарата внепеченочных желчевыводящих путей [3; 8-10]. Метод макро-микроскопии при исследовании желез представляется максимально перспективным, учитывая его возможности объемного (трехмерного) изучения этих образований на тотальных препаратах – всем протяжении желчевыводящих путей.

Целью данного исследования является представление комплексных данных по вопросам количественной макро-микроскопической анатомии железистого аппарата желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе.

Материал и методы исследования

Методом макро-микроскопии на тотальных препаратах желчевыводящих путей, полученных от трупов 171 человека разного возраста (без признаков патологии органов пищеварения), мы изучили железистый аппарат желчного пузыря, пузырного, общего печеночного и общего желчного протоков. Железы предварительно элективно окрашивали метиленовым синим [11], с последующей фиксацией препаратов в насыщенном растворе молибденовокислого аммония. Для изучения желез использовали бинокулярный стереомикроскоп МБС-9. Вычисляли среднеарифметические значения, их ошибку, анализировали амплитуду вариационного ряда. Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [2].

Результаты исследований и их обсуждение

На тотальных препаратах внепеченочных желчевыводящих путей железы определяются как темно-синие образования, расположенные на более светлом фоне окружающей стенки. Она локализованы одиночно, группами и продольными рядами по 5–8 желез. Проведенный анализ позволил выявить локальные особенности распределения желез в стенках различных отделов внепеченочных желчевыводящих путей, показав, что количество желез на протяжении всего постнатального онтогенеза максимальное для желчного пузыря, минимальное – у общего печеночного протока, а для пузырного и общего желчного протока оно занимает промежуточное положение (табл. 1).

Таблица 1

Количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; minmax)

Возраст

n

Число желез в органе

Желчный

пузырь

Пузырный

проток

Общий

печеночный

проток

Общий

желчный

проток

Всего

Новорожденные

10

112,5±1,3;

106–118

60,2±0,8;

54–62

42,2±1,2;

36–47

94,3±1,8;

82–99

309,2±2,6;

284–320

Грудной

10

112,5±1,3;

107–119

64,3±1,5;

56–70

42,8±0,9;

36–45

94,5±1,5;

85–99

314,1±2,6;

280–319

Ранний детский

9

114,2±1,4;

108–120

71,2±1,6;

64–77

43,3±1,6;

35–48

94,2±1,4;

87–99

322,9±3,0;

298–340

1-й детский

9

114,8±1,4;

110–122

72,4±1,6;

66–79

43,3±1,6;

36–49

96,2±2,0;

88–105

326,7±3,3;

300–350

2-й детский

9

116,2±2,4;

110–130

73,3±1,7;

66–82

43,3±1,9;

36–52

98,3±2,9;

90–115

331,1±4,6;

303–370

Подростковый

9

150,4±7,4;

114–176

85,6±4,9;

68–110

45,7±2,3;

39–58

110,2±3,5;

95–125

391,9±9,8;

328–460

Юношеский

12

162,2±6,8;

118–192

94,3±3,8;

74–115

51,2±2,1;

39–62

112,3±4,1;

93–137

420,0±9,0;

330–501

1-й период

зрелого возраста

16

170,2±6,7;

110–202

94,7±3,6;

76–122

56,2±2,2;

40–70

131,7±4,1;

95–150

452,8±8,9;

325–531

2-й период

зрелого возраста

19

121,2±8,3;

70–200

94,8±3,1;

76–124

56,3±2,0;

40–71

131,7±3,5;

93–147

404,0±9,7;

285–500

Пожилой

29

100,3±6,0;

64–192

70,1±3,6;

44–120

32,1±2,2;

15–60

85,2±3,8;

60–140

287,7±8,3;

188–482

Старческий

27

72,2±5,6;

30–150

32,2±2,1;

22–65

22,2±1,7;

15–50

50,0±4,5;

20–113

176,6±7,7;

90–370

Долгожители

12

72,0±10,7;

30–147

30,0±5,0;

20–68

20,1±3,4;

13–50

49,2±8,1;

19–107

171,3±14,7;

90–365

Примечание: здесь и в других таблицах n – число наблюдений.

Так, уже у новорожденных детей число желез желчного пузыря больше, чем в стенках пузырного протока, в 1,86 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 2,67 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,19 раза (р<0,05). Количество желез в 1-м периоде зрелого возраста в стенках желчного пузыря преобладает над значением этого показателя у пузырного протока в 1,80 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 3,02 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,29 раза (р<0,05). Численность желез в старческом возрасте у желчного пузыря больше, чем у пузырного протока, в 2,24 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 3,59 раза (р<0,05) и общего желчного протока – в 1,44 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум количества желез в преимущественном большинстве возрастных групп для желчного пузыря имеют наиболее, а для пузырного протока – наименее высокие значения. Максимальное количество желез в слизистой оболочке желчного пузыря, вероятно, обусловлено значительным по времени периодом нахождения желчи в этом органе и, следовательно, воздействием ее компонентов на покровный эпителий, по отношению к которому слизистый их секрет выполняет защитную роль. Время пассажа желчи по остальным отделам желчевыводящих путей (пузырному протоку и др.) гораздо более ограниченно.

По нашим данным, количество желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей существенно изменяется на протяжении онтогенеза: оно минимально у новорожденных детей. Постепенно нарастает и достигает максимума к 1-му периоду зрелого возраста, а далее снижается к старческому возрасту, и далее почти не изменяется у долгожителей (табл. 1). Так, по сравнению с периодом новорожденности, в 1-м периоде зрелого возраста число желез желчного пузыря увеличивается в 1,51 раза (р<0,05), в стенках пузырного протока – в 1,57 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 1,33 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,40 раза (р<0,05) и внепеченочных желчевыводящих путей в целом – в 1,46 раза (р<0,05). В сравнении с 1-м периодом зрелого возраста в старческом возрасте число желез желчного пузыря снижается в 2,36 раза (р<0,05), пузырного протока – в 2,94 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 2,53 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 2,63 раза (р<0,05) и внепеченочных желчевыводящих путей в целом – в 2,56 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум количества желез на протяжении всех желчевыводящих путей увеличиваются к 1-му периоду зрелого возраста с дальнейшим снижением к старческому возрасту и периоду долгожительства. Максимальное количественное развитие железистых аппаратов типично и для других полых (трубчатых) органов, максимальное развитие которых приходится преимущественно на 22–35-летний возраст [10]. Дальнейшее снижение численности желез желчевыводящих путей отражает, очевидно, как общую инволюцию железистого аппарата, так и атрофические процессы стенок желчевыводящих органов.

Согласно полученным данным, плотность (концентрация) желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей имеет регионарные различия, она максимальна у общего желчного и пузырного протока, а минимальна на протяжении всего постнатального онтогенеза в стенках желчного пузыря (табл. 2). Так, у новорожденных детей значение этого показателя в стенках общего желчного протока больше, чем у желчного пузыря, в 2,74 раза (р<0,05), пузырного протока – в 1,48 раза (р<0,05) и общего печеночного протока – в 1,54 раза (р<0,05).

Таблица 2

Плотность расположения желез в стенках внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; minmax)

Возраст

n

Число желез на площади 0,25 см2

Желчный

пузырь

Пузырный

проток

Общий

печеночный

проток

Общий

желчный

проток

Всего

Новорожденные

10

2,7±0,3;

1–5

5,0±0,2;

4–7

4,8±0,3;

3–7

7,4±0,5;

4–9

4,9±0,3;

3–6

Грудной

10

2,4±0,3;

2–5

5,1±0,3;

4–7

4,8±0,3;

3–6

7,4±0,5;

4–9

4,8±0,3;

3–6

Ранний

детский

9

2,3±0,4;

1–4

5,7±0,4;

4–7

4,8±0,4;

3–6

7,2±0,6;

4–9

5,1±0,4;

3–6

1–й детский

9

2,2±0,4;

1–4

5,2±0,4;

3–7

4,6±0,4;

3–6

7,2±0,6;

4–9

4,8±0,4;

3–6

2-й детский

9

2,2±0,2;

1–3

5,2±0,4;

4–7

4,2±0,2;

3–5

6,8±0,5;

3–8

4,6±0,2;

4–6

Подростковый

9

1,8±0,2;

1–3

6,2±0,5;

4–8

3,0±0,3;

2–5

6,7±0,5;

3–8

4,4±0,2;

4–6

Юношеский

12

1,7±0,3;

1–4

5,0±0,4;

3–7

4,0±0,3;

2–5

5,8±0,5;

2–7

4,1±0,3;

3–6

1-й период

зрелого возраста

16

1,6±0,1;

1–3

4,6±0,4;

2–7

4,0±0,2;

2–6

5,2±0,3;

2–7

3,9±0,3;

1–5

2-й период

зрелого возраста

19

1,6±0,3;

1–5

2,8±0,3;

1–5

4,0±0,2;

2–5

4,1±0,3;

1–5

3,1±0,3;

1–5

Пожилой

29

1,5±0,2;

1–5

2,3±0,2;

1–5

4,0±0,2;

1–5

1,6±0,2;

1–5

2,4±0,2;

1–5

Старческий

27

0,7±0,1;

0,5–5

1,2±0,2;

1–4

1,2±0,2;

1–5

1,5±0,2;

1–4

1,2±0,2;

1–5

Долгожители

12

0,7±0,2;

0,5–5

1,2±0,3;

1–4

1,2±0,3;

1–5

1,5±0,3;

1–4

1,1±0,3;

1–4

 

В 1-м периоде зрелого возраста плотность расположения желез общего желчного протока больше, по сравнению с желчным пузырем, в 3,25 раза (р<0,05), пузырным протоком – в 1,13 раза (р>0,05) и общим печеночным протоком – в 1,03 раза (р>0,05). В старческом возрасте данный показатель у общего желчного протока в 2,14 раза больше, чем у желчного пузыря (р<0,05), в 1,25 раза больше (р>0,05) по сравнению с пузырным и общим печеночным протоками. Индивидуальные минимум и максимум плотности расположения желез в стенках общих желчевыводящих путей в преимущественном большинстве возрастных групп не имеют регионарных различий.

По нашим данным, плотность расположения желез (их концентрация) в стенках желчевыводящих путей на протяжении постнатального онтогенеза постепенно уменьшается от периода новорожденности до старческого возраста и периода долгожительства (табл. 2). По сравнению с новорожденными детьми в старческом возрасте значение этого показателя в стенках желчного пузыря уменьшается в 3,86 раза (р>0,05), пузырного протока – в 4,17 раза (р<0,05), общего печеночного протока – в 4,0 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 4,93 раза (р<0,05) и желчевыводящих путей в целом – в 4,08 раза (р<0,05). Индивидуальные минимум и максимум значения этого показателя также последовательно снижаются на протяжении постнатального онтогенеза (табл. 2). Высокие показатели плотности расположения желез на ранних этапах жизни определяются, очевидно, минимальными размерами и площадью стенки внепеченочных желчевыводящих путей в эти возрастные периоды (что сочетается с достаточно высоким общим количеством желез – табл. 1). Существенное падение плотности расположения желез в пожилом, старческом возрасте, периоде долгожительства, кроме того, соответствует снижению общей численности желез в этом возрасте.

По нашим данным, железы желчевыводящих путей имеют от одного до четырех–пяти начальных отделов (количественно на протяжении всего онтогенеза преобладают железы с одним–двумя начальными отделами). От каждого начального отдела следует проток 1-го порядка, при соединении которых формируется общий выводной проток, открывающийся устьем на поверхности покровного эпителия. Размеры начального отдела желез имеют выраженные регионарные различия (табл. 3).

Таблица 3

Длина начального отдела желез внепеченочных желчевыводящих путей человека в постнатальном онтогенезе (Х±Sx; minmax, мм)

Возраст

n

Длина начального отдела; орган

Желчный

пузырь

Пузырный

проток

Общий

печеночный

проток

Общий

желчный

проток

Всего

Новорожденные

10

0,08±0,01;

0,04–0,12

0,05±0,01;

0,02–0,10

0,05±0,01;

0,02–0,09

0,08±0,01;

0,02–0,09

0,06±0,01;

0,03–0,09

Грудной

10

0,09±0,01;

0,04–0,12

0.06±0,01;

0,02–0,11

0,05±0,01;

0,02–0,11

0,07±0,01;

0,02–0,18

0,07±0,01;

0,03–0,12

Ранний

детский

9

0,11±0,01;

0,04–0,15

0,07±0,01;

0,02–0,11

0,07±0,01;

0,04–0,11

0,08±0,01;

0,04–0,15

0,08±0,01;

0,04–0,14

1-й детский

9

0,11±0,01;

0,05–0,17

0,07±0,01;

0,03–0,12

0,07±0,01;

0,03–0,11

0,08±0,01;

0,04–0,17

0,08±0,01;

0,04–0,14

2-й детский

9

0,12±0,02;

0,05–0,18

0,09±0,01;

0,03–0,13

0,09±0,01;

0,04–0,15

0,09±0,02;

0,05–0,18

0,10±0,01;

0,05–0,15

Подростковый

9

0,14±0,03;

0,06–0,31

0,19±0,02;

0,04–0,13

0,19±0,02;

0,05–0,18

0,12±0,02;

0,06–0,18

0,12±0,02;

0,06–0,19

Юношеский

12

0,16±0,04;

0,07–0,47

0,15±0,02;

0,05–0,18

0,13±0,02;

0,05–0,18

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,15±0,01;

0,06–0,31

1-й период

зрелого возраста

16

0,22±0,03;

0,08–0,49

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,17±0,03;

0,05–0,47

0,18±0,03;

0,06–0,38

2-й период

зрелого возраста

19

0,18±0,03;

0,06–0,47

0,16±0,02;

0,05–0,31

0,16±0,02;

0,04–0,31

0,17±0,02;

0,05–0,42

0,17±0,02;

0,05–0,42

Пожилой

29

0,17±0,01;

0,5–0,31

0,09±0,01;

0,04–0,18

0,09±0,01;

0,04–0,18

0,13±0,01;

0,05–0,31

0,12±0,01;

0,05–0,24

Старческий

27

0,14±0,01;

0,05–0,31

0,08±0,01;

0,04–0,18

0,08±0,01;

0,04–0,18

0,12±0,01;

0,05–0,28

0,10±0,01;

0,05–0,24

Долгожители

12

0,14±0,02;

0,05–0,31

0,08±0,02;

0,04–0,18

0,08±0,02;

0,03–0,18

0,12±0,02;

0,04–0,28

0,10±0,02;

0,04–0,24

 

Действительно, на протяжении всего постнатального онтогенеза наиболее крупные железы располагаются в стенках желчного пузыря и общего желчного протока, а наиболее мелкие – в стенках пузырного и общего печеночного протока. Так, у новорожденных детей длина начального отдела желез желчного пузыря и общего желчного протока в 1,6 раза больше (р>0,05) по сравнению с этим показателем в стенках пузырного и общего печеночного протока. Длина начального отдела желез желчного пузыря в 1-м периоде зрелого возраста больше по сравнению с пузырным и общим печеночным протоками в 1,38 раза (р>0,05), общим желчным протоком – в 1,22 раза (р>0,05). В старческом возрасте длина начального отдела желез желчного пузыря больше этого параметра в стенках пузырного и общего печеночного протоков в 1,75 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,17 раза (р>0,05). Индивидуальные минимум и максимум длины начального отдела желез желчного пузыря и общего желчного протока также больше на протяжении всего постнатального онтогенеза этих показателей в остальных отделах внепеченочных желчевыводящих путей.

По нашим данным, длина начального отдела желез имеет возрастные особенности, увеличиваясь от периода новорожденности к 1-му периоду зрелого возраста с последующим снижением (табл. 3). Так, по сравнению с периодом новорожденности, данный показатель в 1-м периоде зрелого возраста увеличивается в стенках желчного пузыря в 2,75 раза (р<0,05), пузырного и общего печеночного протоков – в 3,2 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 2,13 раза (р<0,05) и желчевыводящих путей в целом – в 3,0 раза (р<0,05). В сравнении с последним возрастом в старческом периоде длина начального отдела желез желчного пузыря снижается в 1,57 раза (р>0,05), пузырного и общего печеночного протоков – в 2,0 раза (р<0,05), общего желчного протока – в 1,7 раза (р>0,05), желчевыводящих путей в целом – в 1,8 раза (р>0,05). По сравнению со старческим возрастом у долгожителей длина начального отдела желез (так же как и их общее количество и плотность расположения) почти не изменяется, что, видимо, является частным подтверждением концепции И.В. Давыдовского (1969) о нередкой высокой биологической активности людей, перешедших 90-летний возрастной рубеж, вступивших в возраст долгожительства. Крайние индивидуальные показатели длины начального отдела желез, так же как и среднеарифметическое значение этого признака, нарастают к 1-му периоду зрелого возраста, снижаясь далее к старческому периоду.

Вывод

Таким образом, на основании макро-микроскопического исследования были выявлены неизвестные ранее закономерности морфогенеза железистого аппарата внепеченочных желчевыводящих путей, представлены материалы о наличии возрастных и регионарных (локальных) особенностей желез.


Библиографическая ссылка

Никитюк Д.Б., Алексеева Н.Т., Клочкова С.В., Шадлинский В.Ш., Аллахвердиев М.К. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25549 (дата обращения: 24.02.2020).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074