Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Пасечник О.А. 1 Стасенко В.Л. 1 Блох А.И. 1 Пиценко Н.Д. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье представлены результаты ретроспективного эпидемиологического исследования проявлений туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа (СФО). Заболеваемость населения СФО ВИЧ-инфекцией характеризовалась выраженной тенденций к росту (131,5 на 100 тысяч нас.). Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции на 80 % превышал среднероссийский уровень. Выявлены регионы с широкой распространенностью ВИЧ-инфекции – Кемеровская (1059,6 на 100 тыс. нас.), Иркутская (941,5), Новосибирская (591,5). Заболеваемость туберкулезом в СФО на 70,0 % превысила среднероссийский уровень (97,6 на 100 тыс. нас.). Распространенность туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, составила 45,4 на 100 тыс. нас. (средний по РФ 19,7 на 100 тыс. населения). О слиянии двух эпидемий и ее неблагоприятных медико-социальных последствиях свидетельствует значительная заболеваемость туберкулезом в контингенте ВИЧ-инфицированных лиц, а также показатели инвалидности и смертности. Негативные показатели инвалидности вследствие заболевания туберкулезом (49,8) и смертности от ВИЧ-инфекции (21,3) указывают на необходимость оптимизации системы эпидемиологического надзора и контроля за инфекциями.

Статья в формате PDF

285 KB

туберкулез

ВИЧ-инфекция

вич-ассоциированный туберкулез

распространенность

заболеваемость

смертность

1. Динамика заболеваемости и факторы риска развития ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Омской области [Текст]/ О.А. Пасечник [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. – 2015. – Т. 59, № 2. – С.29-32.

2. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Подкопаева Т.Г. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению [Текст]// Социология медицины. – 2011. – № 2. – С. 44-47.

3. Нарышкина С.Л. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции и туберкулезу в Сибирском федеральном округе [Текст] // Бюллетень ВСНЦ СОРАМН. – 2011. – № 2 (78). –С.155-158.

4. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Влияние ВИЧ-инфекции на развитие эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал]. – 2011. – № 3. URL.http://vestnik.mednet.ru/content/view/315/30/lang,ru/ (дата обращения 02.10.16).

5. Оценка риска заболевания туберкулезом лиц с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе [Текст] / Пасечник О.А [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2015. – № 5. – С. 140-141.

6. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Блох А.И. Эпидемиологические проявления туберкулезной инфекции в регионах Сибири с различной распространенностью ВИЧ-инфекции [Текст] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – Т. 14. – № 5 (84). – С. 31-35.

7. Профилактика туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе / Е.С. Довгополюк [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2016. – № 2. – С. 13-16.

8. Распространение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Иркутской области / И.В. Загорская [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2012. – № 6. – С. 107-110.

9. Распространенность и исходы случаев сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа за период с 2010 по 2014 год / Е.С. Довгополюк [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2016. – Т. 8, № 1. – С. 89-93.

10. Guidelines for HIV surveillance among tuberculosis patients. 2nd ed. Draft presented at the 3rd Global TB/HIV Working Group Meeting, Montreux, Switzerland, 4–6 June 2003. Geneva, World Health Organization, 2003.

11. Predictors of mortality among TB-HIV Co-infected patients being treated for tuberculosis in Northwest Ethiopia: a retrospective cohort study. Sileshi B. et al. // BMC Infectious Diseases. – 2013. – № 13. – P. 297.

12. Short- and long-term mortality and causes of death in HIV/tuberculosis patients in Europe /Podlekareva D.N. et al // EurRespir J. – 2014. – № 43. – P. 166–177.

13. Tuberculosis and HIV co-infection in European Union and European Economic Area countries / Pimpin L.et al. Eur. Respir. J. 2011. – № 38(6). – P. 1382-92.

14. World Health Organization. United States of America Tuberculosis Profile. Geneva, World Health Organization, 2009. Available from https://extranet.who.int/sree/Reports. Date accessed: October 08, 2016.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция являются глобальными проблемами общественного здравоохранения, при этом они в значительной степени взаимосвязаны. На глобальном уровне туберкулез является главной причиной смерти людей, живущих с ВИЧ. В свою очередь, ВИЧ – это важнейший фактор, способствующий развитию эпидемии туберкулеза в странах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции [10].

В Российской Федерации стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу не носит устойчивый характер, что связано с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции в России. Влияние ВИЧ-инфекции будет нарастать и может привести к росту заболеваемости и распространенности туберкулеза [4].

На территории Сибирского федерального округа (СФО) сохраняется тенденция к росту заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией. Высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции, сопровождающийся значительной долей больных на поздних стадиях с проявлением вторичных заболеваний, недостаточный охват больных специфическим лечением и химиопрофилактикой, повышает риск заболевания туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией [5, 6, 7].

В течение 2010–2014 гг. в СФО количество пациентов с положительным ВИЧ-статусом в сочетании с микобактериозом увеличилось на 15,5 %, при этом доля пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции составляла более 90 % [9].

Целью данного исследования является оценка потенциального влияния ВИЧ-инфекции на эпидемиологические проявления туберкулеза в Сибирском федеральном округе.

Материалы и методы

Проведено поперечное эпидемиологическое исследование заболеваемости населения Сибирского федерального округа ВИЧ-инфекцией и туберкулезом за период 2005–2015 гг. Материалом для исследования послужили сведения информационных бюллетеней Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (www.mednet.ru).

В работе были использованы наблюдательные дескриптивные методы эпидемиологического исследования. Выравнивание динамических рядов показателей осуществлялось по методу наименьших квадратов. Уровень и структура заболеваемости и ее исходов оценивались по интенсивным (инцидентности, превалентности) и экстенсивным показателям (показателей доли).

Результаты и обсуждение

На территории Российской Федерации в 2015 году было впервые зарегистрировано 100220 случаев ВИЧ-инфекции, что составило 63,4 на 100 тысяч населения. В сравнении с предыдущим годом заболеваемость населения возросла на 8,0 %. На начало 2016 г. под диспансерным наблюдением находилось 545465 больных ВИЧ-инфекцией, распространенность ВИЧ-инфекции составляла 372,2 на 100 тысяч населения России (в 2014 г. 335,3 на 100 тыс. населения). В Российской Федерации наблюдается крайне неравномерное распространение ВИЧ-инфекции – от 59,5 в Северо-Кавказском ФО до 774,8 в Уральском ФО (рис. 1).

Рис.1. Территориальное распределение заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией по федеральным округам (2015 г.)

В Сибирском федеральном округе динамика заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией характеризовалась выраженной тенденцией к росту. За период 2005–2015 гг. показатель заболеваемости возрос с 24,8 до 131,5 на 100 тысяч населения. В 2015 г.было выявлено 25396 случаев заболевания, показатель выявляемости составил 0,62 на 100 обследованных, что на 80 % выше среднероссийского показателя.

В четырех субъектах СФО показатель заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией превышал средний по округу – Кемеровская (237,9), Томская (163,8), Иркутская (148,4), Новосибирская (143,4 на 100 тысяч населения).

Наиболее высокие показатели распространенности ВИЧ-инфекции наблюдались в трех субъектах СФО – Кемеровской (1059,6 на 100 тыс. населения), Иркутской (941,5 на 100 тыс. населения), Новосибирской (591,5 на 100 тыс. населения), где состояли под диспансерным наблюдением более 67 тысяч больных ВИЧ-инфекцией (0,35 % численности населения СФО).

Рис.2. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в субъектах Сибирского федерального округа (2015 г.)

Потенциальное влияние ВИЧ-инфекции на эпидемию туберкулеза позволяет оценить показатель, который характеризует, насколько две эпидемии поражают одни и те же группы населения [5, 10]. Для этой цели нами были рассчитаны такие показатели, как распространенность туберкулеза в контингенте больных ВИЧ-инфекцией, заболеваемость туберкулезом контингента ВИЧ-инфицированных, а также заболеваемость населения сочетанной патологией – туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (таблица 1).

Таблица 1

Показатели распространенности и заболеваемости населения туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе (на начало 2015 г.)

Заболеваемость туберкулезом в СФО на 70,0 % превысила среднероссийский уровень и составила 97,6 на 100 тыс. населения. На территории Республики Тыва, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской областей, Алтайского края заболеваемость туберкулезом превышала средний по округу показатель, в Томской, Кемеровской областях и Республике Алтай наблюдается рост заболеваемости в сравнении с предыдущим годом на 2–4 %.

В 2015 г. распространенность туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, в СФО составила 45,4 на 100 тысяч населения (средний по РФ 19,7 на 100 тыс. населения), причем среди субъектов СФО наибольшая распространенность наблюдалась в Иркутской области (100,5), Кемеровской (73,0), Алтайском крае (50,0), Новосибирской области (47,6 на 100 тыс. населения).

Медико-социальная значимость сочетанной патологии определяется значительным риском неблагоприятных исходов, таких как инвалидность или смертность населения вследствие заболевания туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Показатель инвалидности вследствие заболевания туберкулезом в СФО составлял 49,8 на 100 тыс. населения (в РФ – 32,8 на 100 тыс. населения). Выше среднего по округу показатель инвалидности вследствие туберкулеза был в Иркутской (98,5 на 100 тыс. населения) и Новосибирской областях (61,0), Республике Тыва (195,8).

Смертность населения СФО от ВИЧ-инфекции составила 21,3 на 100 тыс. населения, что в 2 раза превышает средний по РФ показатель. Следует отметить, что смертность населения от ВИЧ-инфекции возросла в 2015 г. на 40 %. От инфекционных и паразитарных болезней в 2015 г. умерли 8515 ВИЧ-инфицированных пациентов, из них 7530 имели коинфекцию туберкулеза (88,4 %).

Показатель смертности населения от туберкулеза на территории Сибирского федерального округа (17,7 на 100 тыс. населения) на 92 % превышал среднероссийский (9,2 на 100 тыс. населения). Территориальное распределение показателя смертности от туберкулеза в СФО характеризуется неравномерностью – от 46,7 в Республике Тыва до 4,1 в Томской области. В субъектах СФО с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции наблюдались значительные показатели смертности от туберкулеза – в Иркутской области (23,2 на 100 тыс. населения), Кемеровской области (20,9), Алтайском крае (22,4), Новосибирской области (18,7). На рисунке 3 представлено распределение показателя смертности больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом по территории СФО.

Рис. 3. Территориальное распределение показателя смертности населения СФО от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (2015 г., на 100 тыс. населения)

В 2015 г. в СФО умерли 5916 больных, страдающих туберкулезом, из них 2918 – больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Более 40 % случаев смерти от туберкулеза составили случаи ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Иркутской, Кемеровской, Новосибирской областях, Алтайском крае.

Бремя туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, в большинстве стран зависит напрямую от распространенности ВИЧ-инфекции и наркопотребления [1, 11, 13]. Уровни кo-инфекции в странах Европейского Союза находились в диапазоне от 0 % до 15 %, что сопоставимо с данными в других регионах мира: в США – 12 % ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, в Канаде – 5,7 % Австралии – 3,2 %, Японии – 0,5 % [14].

В данном исследовании были определены территории СФО с высоким уровнем заболеваемости населения и распространенности ВИЧ-инфекции, к которым отнесены Кемеровская, Иркутская, Новосибирская области. Эти регионы СФО характеризовались также самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом в контингенте ВИЧ-инфицированных лиц (4607,7; 3805,2 и 4657,3 соответственно), а также распространенности туберкулезной инфекции, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией (таблица). Заболеваемость населения туберкулезом в указанных субъектах СФО также значительно превышала средний по округу показатель.

Показатели смертности населения от туберкулеза в СФО были наиболее значимы в субъектах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией.

Полученные в нашем исследовании данные согласуются с результатами предыдущих исследований, проведенных как в России, так и за рубежом [2, 3, 8, 11, 12].

Заключение. Таким образом, на территории СФО за период 2005–2015 гг. наблюдалась выраженная тенденция к росту заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией при неравномерном распределении заболеваемости в пределах субъектов округа. Активное вовлечение в эпидемический процесс туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией, коинфицирование практически одних и тех же групп населения приводит к слиянию эпидемий, что подтверждают показатели заболеваемости и распространенности ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Слияние эпидемий туберкулеза и ВИЧ-инфекции сопряжено с неблагоприятными медико-социальными последствиями – инвалидизацией и смертностью заболевших. В пределах СФО выявлены неблагополучные регионы – Иркутская, Кемеровская и Новосибирская области, где наблюдается высокий риск заболеваемости и смертности населения с коинфекцией туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Полученные результаты определяют необходимость оптимизации подходов к организации дополнительных мероприятий по профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля за распространением двух инфекций.

Исследование выполнено при поддержке внутривузовского гранта ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ №ВГ-21-2014.

Библиографическая ссылка