Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Боташева Т.Л. 1 Капустян Е.Г. 1 Черноситов А.В. 1, 2 Линде В.А. 3 Хлопонина А.В. 1

---

1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России

2 ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет»

3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России

В статье представлены данные о влиянии латерального поведенческого профиля и гестационных асимметрий на динамику направленности изменений статистических характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде. Данные свидетельствуют о более экономных механизмах регуляции у женщин-левшей вне зависимости от локализации плаценты, а также о выраженности гуморально-метаболических процессов. Напряженность механизмов регуляции с выраженными энергозатратными функциями наиболее характерна для амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты. Активность парасимпатического звена вегетативной регуляции наиболее выражена в подавляющем большинстве в группах женщин амбидекстров и правшей вне зависимости от плацентарной латерализации. При переходе из состояния функционального покоя в активный ортостаз наибольшая лабильность процессов регуляции сердечного ритма отмечается у амбидекстров с амбилатеральным расположениемплаценты, для которых также характерно выраженное повышение стресс-индекса в ответ на нагрузку.

Статья в формате PDF

191 KB

вегетативная регуляция

сердечный ритм

ортостатическая проба

латеральный поведенческий профиль асимметрий

гестационные асимметрии

послеродовый период

1. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. – М.: Медицина, 1997. – 236 с.

2. Берсенева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе: дис.... канд. биол. наук / И.А. Берсенева. – М. – 2000. – 135 с.

3. Боташева Т.Л., Закружная М.А., Авруцкая В.В., Заводнов О.П., Борчковская Т.Л. Адаптационные особенности и вегетативная регуляция в преклимактерическом и климактерическом периодах в зависимости от хронофизиологической и стереофункциональной организации женского организма // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.;URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5342.

4. Кузнецов А.А. Метод оценки вариабельности ритма сердца и его интерпретации при определении функционального состояния организма/ А.А. Кузнецов // Биомедицинская радиоэлектроника. – 2011. – № 12. – С. 11-18.

5. Нейфельд И.В. Особенности показателей вегетативной регуляции кровообращения и вариабельности сердечного ритма у женщин в перименопаузе / И.В. Нейфельд, А.Р. Киселев, А.С. Караваев, М.Д. Прохоров, И.В. Бобылева, В.И. Гриднев, В.Ф. Киричук, И.Е. Рогожина // Неинвазивная аритмология. – 2014. – Т. 11, №2. –С. 98-108.

6. Орлов В.И. Межполушарная асимметрия мозга в системной организации процессов женской репродукции / В.И. Орлов, А.В. Черноситов, К.Ю. Сагамонова, Т.Л. Боташева // Функциональная межполушарная асимметрия; хрестоматия. – М.: Научный мир, 2004. – С.411-443.

7. Порошенко А.Б. Нейрофизиологический анализ природы и свойств асимметрии женской репродукции: автореф. дис. ... канд. биол. наук: 03.00.13 / Анатолий Борисович Порошенко. – Ростов н/Д., 1985. – 285 с.

8. Ходырев Г.Н. Вариабельность сердечного ритма у женщин на различных этапах репродуктивного процесса / Г.Н. Ходырев, А.Д. Ноздрачёв, С.Л. Дмитриева, С.В. Хлыбова, В.И. Циркин, А.В. Новосёлова // Вестник Санкт-Петербургского университета. – Серия 3: Биология. – 2013. – Т. 2. – С. 70-86.

9. Черноситов А.В. Неспецифическая резистентность, функциональные асимметрии и женская репродукция / А.В. Черноситов.– Р/Д.: Изд – во СКНЦ ВШ, 2000. – 193с.

Физиологическая оценка вариабельности сердечного ритма, который является результатом деятельности систем регуляции, направленных на поддержание гомеостаза и на адаптацию организма к изменениям условий окружающей среды, основывается на представлении о сердечно-сосудистой системе как индикаторе адаптационных реакций всего организма [1,5,8]. Функциональная проба с изменением положения тела в пространстве позволяет получить расширенную информацию о состоянии регуляторных механизмов биосистемы. Проводя исследования вариабельности сердечного ритма при ортостатической пробе, мы можем выяснить степень активности различных звеньев механизмов регуляции и оценить выраженность общей приспособительной реакции организма (адаптационных возможностей) [2]. Ортостатическая проба – это один из информативных методов для выявления латентного адаптационного неблагополучия как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны механизмов вегетативного и гемодинамического обеспечения физических нагрузок. Само по себе изменение положения тела при переходе из положения «лежа» в положение «стоя» не является значимой нагрузкой, но тогда, когда механизмы регуляции не имеют должного функционального резерва, ортостатическое воздействие оказывается для организма стрессом [4,8].

Данные литературы свидетельствуют о том, что индивидуальная адаптация женского организма определяется морфо-функциональными асимметриями [3,6]. В норме у женщин фертильного возраста до наступления первой беременности каждый месяц формируется фолликулярно-овуляторная функциональная система, представленная одним доминантным яичником [6,7,9]. За 40–45 лет функционирования яичников у женщины происходит 480–540овуляций, среди которых максимальное число приходится на правый яичник [3]. На центральном уровне этот процесс представляет собой функционирование и доминирование височно-теменной коры противоположного по отношению к яичнику полушария мозга [6]. Цикличный, ежемесячно повторяющийся, латерализованный процесс созревания яйцеклетки в доминантном яичнике приводит к формированию главенствующего афферентно-эфферентного рефлекторного контура, являющегося у 61% женщин репродуктивного возраста правоориентированным [9] и определяющим отличия вегетативной регуляции функций у женщин на различных этапах жизни[3]. Таким образом, изучение характера вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде в зависимости от латеральной конституции и гестационной (определяемой по локализации плаценты с первого триместра беременности) асимметрии в функциональном покое и в условиях ортостатической пробы представляет значительный интерес.

Цель: изучение особенностей вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде на основе анализа статистических показателей кардиоинтервалограммы на фоне изменения положения тела в пространстве.

Материал и методы исследования

Были обследованы 175 женщин послеродового периода 21-46 лет. В зависимости от характера латерального поведенческого профиля и гестационных асимметрий (ЛППА) в обследованной выборке были сформированы подгруппы: амбидекстры с амбилатеральным расположением плаценты – 6 человек, амбидекстры с левосторонним расположением плаценты – 21, амбидекстры с правосторонним расположением плаценты – 21; левши с амбилатеральным расположением плаценты – 8, левши с левосторонним расположением плаценты – 5, левши с правосторонним расположением плаценты – 8; правши амбилатеральным расположением плаценты – 6, правши с левосторонним расположением плаценты – 9, правши с правосторонним расположением плаценты – 13.

У всех обследуемых женщин регистрировался ЭКГ-сигнал в положении лежа на спине во втором стандартном отведении. Продолжительность записи составляла 5 минут. У каждого исследуемого проводили анализ 2-х повторных записей по 5 мин. для подтверждения состояния стационарности регистрируемого процесса. Обработка кардиоинтервалограмм и анализ вариабельности сердечного ритма проводились с помощью аппарата «Варикард 2.5.1» и программы «Эским - 6».Перед началом записи ВСР исследуемые находились в покое в положении лежа с приподнятым изголовьем в течение 5-10 минут. Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводилось не ранее, чем через 1,5-2 часа после еды, большой физической или стрессовой нагрузки, в лаборатории, в которой поддерживалась постоянная температура 20-22 С°.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствовал о том, что среднеарифметический уровень функционирования сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя по показателю частоты сердечных сокращений соответствовал физиологической норме в группе женщин амбидекстров с лево- и правоориентированной плацентой, а также у левшей, вне зависимости от характера плацентации. В группе амбидекстров с амбилатерально расположенной плацентой и у правшей, независимо от плацентарной латерализации, он находился выше границы нормы. Снижение частоты пульса не было выявлено ни в одной из исследуемых групп (Таблица 1, 2, 3).

Нормальные показатели среднего квадратичного отклонения длительности кардиоинтервалов (SDNN), отражающее активность механизмов регуляции и в норме составляющее 40-80 мс, было зарегистрировано у амбидекстров с лево- и право-ориентированной плацентой, у левшей и правшей с амби- и левосторонним расположением плаценты. В остальных группах исследуемых женщин SDNN определялся как превышающий норму.

Таблица 1

Статистические показатели вариабельности сердечного ритма у женщин послеродового периода с амбилатеральным поведенческим профилем асимметрий в зависимости от плацентарной латерализации в состоянии функционального покоя

Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты, Л – левостороннее расположение плаценты, П – правостороннее расположение плаценты.HR – частота сердечных сокращений; MxDMn - разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов; MxRMn – отношение максимального по длительности кардиоинтервала к минимальному; RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR); PNN5O (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более, чем на 50 миллисекунд, полученное за весь период записи; SDNN - суммарный показатель вариабельности величин интервалов RR за весь рассматриваемый период (NN - означает ряд нормальных интервалов "normal to normal" с исключением экстрасистол); CV-коэффициент вариации; AMo50, %/50 (амплитуда   моды), SI- стресс-индекс.

* - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.

** - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.

♦ - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.

Активность автономного контура регуляции оценивалась с помощью показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции (RMSSD). В норме значение этого показателя находится в пределах от 20 до 50 мс, соответственно, чем выше его значение, тем выше активность парасимпатического звена регуляции. Во всех группах наблюдения, кроме левшей с амбилатеральными левосторонним расположением плаценты, зарегистрировано превышение границы нормы полученных среднеарифметических значений данного показателя. Полученные результаты свидетельствовали в пользу возрастания активности автономного контура регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин послеродового периода.

Параметр РNN50 – это доля в %, последовательных интервалов R-R (N-N), разница между которыми больше 50 мс.  РNN50 - это внутрисистемный показатель преобладания парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Самые высокие значения этого показателя были зарегистрированы в группе представительниц с амбидекстральным латеральным поведенческим профилем и амбилатеральным расположением плаценты, несколько меньше превышали норму эти значения у амбидекстров и левшей с правой плацентой, и правшей с амбидекстрально локализованной плацентой. Различия  между подгруппами представительниц крайних вариантов латерализации поведенческих функций были существенны (p=0,042).

В ходе дальнейших исследований изучались среднеарифметические значения вариационного размаха MxDMn, отражающего степень вариативности кардиоинтервалов в динамическом ряду и состояние подкорковых нервных центров регуляции сердечного ритма.

Таблица 2

Статистические показатели вариабельности сердечного ритма у женщин послеродового периода с левым латеральным поведенческим профилем асимметрий в зависимости от плацентарной латерализации в состоянии функционального покоя

Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты, Л – левостороннее расположение плаценты, П – правостороннее расположение плаценты.HR – частота сердечных сокращений; MxDMn - разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов; MxDMn - разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов; MxRMn – отношение максимального по длительности кардиоинтервала к минимальному; RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR); PNN5O (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более, чем на 50 миллисекунд, полученное за весь период записи; SDNN - суммарный показатель вариабельности величин интервалов RR за весь рассматриваемый период (NN - означает ряд нормальных интервалов "normal to normal" с исключением экстрасистол); CV-коэффициент вариации; AMo50, %/50 (амплитуда   моды), SI- стресс-индекс.

* - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.

** - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.

♦ - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.

Максимальное значение этого показателя было выявлено в группе амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, минимальное – у левшей с одноименным расположением плаценты. В остальных группах исследуемых женщин значения данного параметра не имели существенных различий и были примерно на одном уровне.

Изучение среднеарифметических значений амплитуды моды (AМо50, %) -значения, отражающего вклад центрального контура в регуляцию сердечного ритма, указывало на существенное снижение этого показателя в группах с ярко выраженным поведенческим профилем латерализации асимметрий. В группе левшей с леволокализованной плацентой эти показатели оказались существенно выше (p=0,026), а в остальных группах незначительно выше, что указывало на напряженность механизмов регуляции в них.

Высокая стабильность сердечного ритма, отражающая повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в ответ на стрессорное воздействие, оценивалось по индексу напряжения регуляторных систем - стресс-индексу(SI). Величина SI у взрослых в норме колеблется от 50 до 150 условных единиц. Значения этого параметра, превышающие норму, определялись только в группе левшей с амбилатеральным расположением плаценты. У амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты этот показатель был снижен. В остальных группах отклонения от нормативных показателей обнаружено не было.

Анализ результатов, зафиксированных при выполнении функциональной ортостатической пробы, позволил выявить, что динамика направленности сдвигов изучаемых характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин послеродового периода, зависела от латерализации поведенческого профиля и гестационых асимметрий. Так, у представительниц амбидекстральных профилей латерализации с различными типами гестационых асимметрий изменения имели сходную направленность, но при этом различия были выявлены в их выраженности. При этом амбидекстры с левосторонним расположением плаценты имели наиболее приближенные к норме показатели, обнаружив повышение только стресс-индекса SI. У женщин правшей и левшей вне зависимости от характера плацентации так же направленность изменений во многом была идентична, но выраженность этих изменений оказалась различной.

При переходе в состояние активного ортостаза во всех изучаемых группах наблюдалось учащение ЧСС. Однако достоверность её изменений оказалась характерной только для амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты (p=0,0027).В остальных группах исследуемых женщин наблюдалась лишь тенденция изменений этого показателя.

В группе амбидекстров с различными локализациями плаценты (амбилатеральным и левостороннем) было выявлено уменьшение значений вариационного размаха (MxDMn) (p=0,0053), что свидетельствовало о снижении парасимпатической активности. Исключение составила группа амбидекстров с правосторонним расположением плаценты (АП), в которой данный параметр не изменялся при перемене положения тела. В группе левшей с амби- и левой плацентой значение MxDMn оставалось на одном уровне, кроме группы левшей с правой плацентой, в которой он снизился, указывая на снижение вагусной активности. В группе правшей колебания значений вариационного размаха были незначительны.

Значения суммарной вариабельности сердечного ритма SDNN у представительниц всех групп были выявлены  в пределах нормативных значений.

В группах женщин правшей и левшей, вне зависимости от характера гестационых асимметрий, наблюдалось незначительное уменьшение значений моды Mo (p=0,0018 - 0,046).Подобные изменения, вероятно, были связаны со снижением активности гуморальных компонентов в процессах регуляции.

Таблица 3

Статистические показатели вариабельности сердечного ритма у женщин послеродового периода с правым латеральным поведенческим профилем асимметрий в зависимости от плацентарной латерализации в состоянии функционального покоя

Примечание: А – амбилатеральное расположение плаценты, Л – левостороннее расположение плаценты, П – правостороннее расположение плаценты. HR – частота сердечных сокращений; MxDMn - разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов; MxRMn – отношение максимального по длительности кардиоинтервала к минимальному; RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR); PNN5O (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более, чем на 50 миллисекунд, полученное за весь период записи; SDNN - суммарный показатель вариабельности величин интервалов RR за весь рассматриваемый период (NN - означает ряд нормальных интервалов "normal to normal" с исключением экстрасистол); CV-коэффициент вариации; AMo50, %/50 (амплитуда   моды), SI- стресс-индекс.

* - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и левосторонним расположением плаценты.

** - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с амбилатеральным и правосторонним расположением плаценты.

♦ - достоверность (р<0,05) различий статистических показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с левосторонним и правосторонним расположением плаценты.

Значения амплитуды моды AMo50 в группах амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты, левшей с левосторонним и правосторонним расположением плаценты в процессе выполнения ортостатической пробы увеличилось почти вдвое, что свидетельствовало о лабильности  процессов регуляции их организма. В других группах исследуемых женщин послеродового периода значения амплитуды моды существенно не менялись, что говорит о большей устойчивости регуляторных процессов.

Изучение значений стресс-индекса SI выявило существенное их увеличение при выполнении ортостатической нагрузки у амбидекстров с амбилатеральным расположением плаценты и левшей вне зависимости от плацентации. В остальных группах отмечалось незначительное нарастание данного параметра.

Выводы

Проведенные исследования свидетельствуют о статистически значимом влиянии латерального поведенческого профиля и плацентарной латерализациина динамику направленности изменений  статистических характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин послеродового периода. Таким образом, полученные данные указывают на более экономные механизмы регуляции у женщин левшей, вне зависимости от гестационых асимметрий, о выраженности гуморально-метаболических процессов. При этом напряженность механизмов регуляции с выраженными энергозатратными функциями была наиболее характерна для представительниц амбидекстрального поведенческого латерального профиля асимметрий и амбилатеральным расположением плаценты.

Результаты, полученные в ходе проведенного фрагмента исследований женщин послеродового периода с различными типами латерального поведенческого фенотипа и гестационными асимметриями, подтверждают гипотезу о двухконтурном управлении сердечным ритмом [1]. В зависимости от вида фактора, воздействующего на организм, наблюдаются разнонаправленные реакции ритма сердца. При адекватно функционирующем процессе регуляции сердечного ритма, управление им происходит автономно и независимо при минимальном действии  структур центральной нервной системы. Когда автономные механизмы не в состоянии обеспечить адекватный уровень управления, вступают в регуляцию более высокие звенья контроля. Изменения, происходящие при этом, проявляются в возникновении медленных волн с более высокими периодами и усилением их мощности, нарастанием недыхательного компонента синусовой аритмии.

Библиографическая ссылка