Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Бондарев С.А. 1, 2 Медведев Д.С. 1, 3 Щуров А.Г. 1 Чурганов О.А. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ

2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ

3 ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России

Представлены результаты анализа распространенности патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне высокого нервно-эмоционального напряжения, дана краткая характеристика основных патогенетических звеньев в развитии психосоматической патологии сердечно-сосудистой системы. Приведено патогенетическое и клиническое обоснование применения низкоинтенсивной крайне высокочастотной терапии у пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями. Представлены результаты рандомизированного исследования, направленного на оценку эффективности применения низкоинтенсивной крайне высокочастотной терапии в комплексном лечении специалистов административно-управленческого профиля с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) по гипертоническому типу. В исследование включено 152 пациента с НЦД по гипертоническому типу, средний возраст 47+1,2 года, являющихся специалистами административно-управленческого профиля. После курса КВЧ-терапии достоверно выявлено нормализующее действие КВЧ-терапии на пациентов с НЦД по гипертоническому типу, которое проявляется в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, оптимизируется текущее функциональное состояние ЦНС, что клинически сопровождается уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью. КВЧ-терапия способствует нормализации вегетативной регуляции, оптимизации функционального состояния организма и потенциирует процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.

Статья в формате PDF

195 KB

КВЧ-терапия

профессиональный стресс

вегето-сосудистые дисфункции

нейроциркуляторная дистония

веге-тативный статус

оксидантный гомеостаз

1. Бондарев С.А., Василенко В.С. Заболеваемость сердечно-сосудистой системы у лиц, испытывающих хроническое профессиональное психоэмоциональное перенапряжение // Учен зап. СПБГМУ им. Акад. И.П. Павлова. – 2012. – Т.19, № 1. – С. 54-58.

2. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на синтез оксида азота при старении эндотелия сосудов in vitro /И.Д. Молодцова, Д.С. Медведев, В.О. Полякова, Н.С. Линькова, Г.И. Гурко // Успехи геронтологии. – 2015. – Т.28, № 1. – С.68-71.

3. Капустина А. В. Физиологическая оценка устойчивости к стрессу при отдельных видах умственной работы: дис. ... канд. биол. наук. – М., 2003. – 172 с.

4. Медведев Д.С. Динамическая оценка функционального состояния организма и работоспособности военных специалистов управления Южного военного округа: методические рекомендации / Д.С. Медведев, А.А. Корнилова, В.Г. Кокоев. – Ростов-на-Дону, 2016. – 34 с.

5. Медведев Д.С. Общепатологические и нейроиммуноэндокринологические аспекты применения крайне высокочастотной терапии в комплексном лечении пациентов пожилого и старческого возраста: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2011. – 44 с.

6. Молодцова И.Д., Медведев Д.С., Линькова Н.С. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на экспрессию сигнальных молекул в культуре клеток сосудистого эндотелия при старении // Клиническая геронтология. – 2015. – № 1-2. – С. 33-37.

7. Сергеев С.А. Гигиенические основы оптимизации программ кардиологической реабилитации работников административно-управленческого аппарата: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 24 с.

8. Характеристика состояния здоровья военнослужащих, проходящих службу в экстремальных условиях деятельности / К.В. Янович, А.А. Корнилова, Н.А. Алексеева, Г.В. Дмитриев, А.А. Серговенцев // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=17154.

9. Чазов Е.И. Сердце и XX век. – М.,1989. – 147 с.

10. Эффект электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на экспериментальной модели мигрени / И.Б. Сиваченко, Д.С. Медведев, И.Д. Молодцова, С.С. Пантелеев, А.Ю. Соколов, О.А. Любашина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2015. – Т. 16, № 10. – С.420-424.

Проведено значительное количество исследований, посвященных физиологическим и психофизиологическим аспектам деятельности специалистов, занятых умственным трудом, сопряженным с высоким нервно-эмоциональным напряжением [1,3,7,8]. Известно, что профессиональный стресс способствует росту общесоматической патологии, в частности, возрастанию заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 9].

В последние годы значительно возрос интерес к изучению заболеваемости специалистов административно-управленческого профиля. Результаты клинического обследования показали наличие у обследуемых различных форм психосоматической патологии: сердечно-сосудистых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета [1,5,8,9].

Сравнительный анализ распространенности психосоматических заболеваний в различных профессиональных группах позволил выявить достоверное преобладание у специалистов-управленцев сердечно-сосудистой патологии, как в виде изолированных форм, так и в сочетании с другими психосоматическими заболеваниями [1,4,5,9].

Результаты этих исследований позволяют сделать вывод о том, что структура и распространенность психосоматической патологии имеет прямую зависимость от степени напряженности умственного труда, т.е. выраженности профессионального стресса. Е.И. Чазов (1989) приводит данные о том, что эмоциональный стресс, под которым он понимает реакцию сердечно-сосудистой системы на нервное или психическое напряжение или переутомление, вызывает инфаркт миокарда в 27 %, а в сочетании с профессиональной нагрузкой – в 43 % случаев [9].

Раннее начало восстановительного лечения пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями является неотъемлемым условием восстановления их функциональных свойств и актуальна для современной восстановительной медицины [1].

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне значительного нервно-эмоционального напряжения, ломки сложившихся социальных и прочих стереотипов у самых трудоспособных и перспективных возрастных групп населения [1,4]. Удельный вес НЦД по гипертоническому типу в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 32–50 % и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии [3,8].

Эффективность и значимость гипотензивной терапии у больных НЦД по гипертоническому типу определяется патогенетическим влиянием на основные звенья ее патогенеза, среди которых ведущую роль играют психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства. Роль вегетативных нарушений как первопричины или вторичных проявлений патологического процесса при НЦД до сих пор дискутируется. Однако нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способны кардинально изменять функциональную активность сердечно-сосудистой системы и во многом определяет прогноз заболевания. Определенная форма этих нарушений, верифицированная сегодня как синдром вегетативной дисфункции, нуждается в коррекции. В современной кардиологии господствуют представления о возможности коррекции таких расстройств и начальных проявлений артериальной гипертензии преимущественно немедикаментозными средствами, среди которых ведущую роль играет образ жизни и различные физические факторы [1,4,9].

Также одним из важнейших патогенетических звеньев в развитии патологии сердечно-сосудистой системы является нарушение оксидантного гомеостаза. В настоящее время принята перекисная концепция патогенеза многих заболеваний и особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, согласно которой развивается дисбаланс между продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и компонентами системы антиоксидантной защиты [2,5,8]. ПОЛ представляет собой цепную реакцию, в процессе которой происходит инициирование, продолжение, разветвление, обрыв цепи окисления с последующим образованием свободных радикалов токсичных продуктов – кетонов, альдегидов, гидроперекисей и других.

Традиционные методы фармакотерапии, оперативного и консервативного лечения пациентов с указанной патологией зачастую малоэффективны. Сегодня различные методы физиотерапии с успехом используются в комплексной программе лечения и реабилитации этих больных. Среди этих методов наиболее эффективными являются те, которые обладают вегетокорригирующим, сосудорасширяющим, антиоксидантным действием, а также стабилизирующее-гармонизирующим действием на гипоталамо-гипофизарную систему и кору надпочечников и антистрессорным действием. Такими эффектами обладает КВЧ-терапия – воздействие низкоинтенсивными электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона крайне высокой частоты, которое способно патогенетически влиять на основные синдромы нарушений в деятельности вегетативной нервной системы [5].

Анализ механизмов действия позволяет сделать вывод о перспективности использования низкоинтенсивной КВЧ-терапии у пациентов с вегетативными дисфункциями [2,5,6].

КВЧ-излучения, вследствие низкой проникающей способности (до 0,1–0,2 мм), поглощаются в поверхностных слоях кожи молекулами воды, гидратированными белками и коллагеновыми волокнами, релаксационные частоты которых совпадают с частотой воздействующего излучения. Проникая в кожу, миллиметровые волны вызывают конформационную перестройку ее структурных элементов, активацию кожно-висцеральных рефлексов и изменение функции внутренних органов [2,5,6].

В реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии принимают участие центральная и периферическая нервная система, неспецифические приспособительные и защитно-регуляторные системы организма [2,5]. КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, а также на систему опиоидных рецепторов (энкефалинов) и продукцию нейроиммуноэндокринных факторов [2,10]. Сигнал о воздействии, поступающий в ЦНС, через гипоталамо-гипофизарный тракт может вызывать изменение функциональной активности желез внутренней секреции, а также через эфферентные нервные волокна напрямую воздействовать на функциональную активность любого органа [5,10].

КВЧ-терапия является методом, который оказывает влияние на модуляцию стресса за счет нормализации нейроиммуноэндокринных взаимоотношений в системе «глюкокортикоидные гормоны – глюкокортикоидная рецепция» [5].

Перечисленные эффекты клинически проявляются в противовоспалительном, противоболевом и противоотечном действиях, улучшении процессов регенерации тканей, повышении неспецифической резистентности организма за счет стимуляции иммунитета, улучшении системной и регионарной гемодинамики, антистрессорном действии, нормализации регуляции вегетативной нервной системы [5,10]. Исследования последних лет позволили установить, что КВЧ-терапия способна корригировать нарушенный оксидативный гомеостаз [2,5].

Таким образом, применение КВЧ-излучения у пациентов с вегето-сосудистыми дисфункциями патогенетически оправданно и клинически целесообразно.

Целью исследования явилась оценка эффективности применения миллиметровой терапии в комплексном лечении специалистов административно-управленческого профиля с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу.

Материалы и методы

В исследование включено 152 пациента с НЦД по гипертоническому типу, средний возраст 47+1,2 года, являющихся специалистами административно-управленческого профиля. Методом рандомизации все пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 получала (n = 36) общепринятое медикаментозное лечение (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропные препараты, b-блокаторы и др. по показаниям), пациенты группы 2 (n = 31) наряду с общепринятым медикаментозным лечением получала низкочастотную магнитотерапию по патогенетически обоснованным режимам, пациенты группы 3 получали медикаментозное лечение и КВЧ-терапию (n = 85).

Для оценки вегетативного статуса использовался аппаратно-программный комплекс «ВНС-Микро» с регистрацией ЭКГ и обработкой данных программой «Поли-Спектр-Ритм». Регистрация, математическая обработка и спектральный анализ показателей ВРС проводился в соответствии с рекомендациями и стандартами Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии (1996). Для оценки реактивности вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения деятельности использовались кардиоваскулярные пробы (КВП) по Ewing D.J. (1985) с оценкой КВП в баллах (табл.1).

Таблица 1

Показатели, оцениваемые с помощью кардиоваскулярных проб

Показатели, отражающие состояние когнитивных функций (мышление, память, внимание) и функционального состояния ЦНС, оценивались по общепринятым тестам («теппинг-тест», «красно-черные таблицы Шульте – Платонова», «простая зрительно-моторная реакция», «реакция на движущийся объект» с расчетом времени сенсомоторной реакции) на психо-физиологическом тестере «НС-ПсихоТест». Показатель времени сенсомоторной реакции использовали для косвенной оценки текущего функционального состояния ЦНС, характеризующимся количественными критериями: функциональным уровнем системы (ФУС), устойчивостью реакции (УР), уровнем функциональных возможностей (УФВ).

Объем биохимических исследований включал определение уровня активности процессов пероксидации липидов (ПОЛ) по концентрации малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах и системы антиоксидантной защиты по активности ферментов каталазы (КТ) и супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах, определяемых одномоментно спектрофотометрическим методом. Использовался спектрофотометр СФ-2000.

Методика КВЧ-терапии. КВЧ-терапия проводилась с помощью аппарата КВЧ-ИК терапии «Триомед» с использованием различных несущих частот и регулировкой частоты модуляции КВЧ-излучения за счет сменных выносных излучателей, производство ООО «Триомед», г.Санкт-Петербург. (рег. уд. на мед. изделие № ФСР 2009/06554 от 10 апреля 2015 г.).

Аппарат «Триомед» является портативным, со сменными выносными излучателями, позволяет формировать широкополосное КВЧ-излучение, а также монохроматическое КВЧ-излучение на фиксированных частотах. Он также имеет дополнительные терапевтические возможности за счет программируемого мультимодального лечебного режима, включающего параметры несущей частоты, мощности, время воздействия и ряд сменяющих друг друга низкочастотных модуляций.

КВЧ-терапию проводили по следующей схеме: на кожные проекции вегетативных ганглиев, болевые и двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны воздействовали излучением с несущей частотой 40 –43 или 57-63 ГГц, сменяющие друг друга низкочастотные модуляции 1,6 – 1,7 – 9,4 Гц, плотность потока мощности излучения 0,001–0,01 мкВт. Продолжительность процедуры 10 минут. Курс лечения составляет 12-14 ежедневно проводимых процедур.

Результаты и их обсуждение

Полученные данные приведены в таблице 2. В приведенной таблице показано нормализующее действие КВЧ-терапии на пациентов с НЦД по гипертоническому типу, которое проявляется в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, оптимизируется текущее функциональное состояние ЦНС, что клинически сопровождается уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью.

Таблица 2

Динамика изменения показателей вегетативной регуляции до и после курса лечения

Достоверность различий:   * – по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) ; ** – по сравнению с 1 и 2 группами (p <0,05).

Динамика оцениваемых показателей оксидантного гомеостаза до и после лечения приведена в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей оксидантного гомеостаза до и после курса лечения 

Достоверность различий:   * – по сравнению с исходным уровнем (p <0,05) ; ** – по сравнению с 1 и 2 группами (p <0,05).

Как видно из данных, представленных в таблицах, КВЧ-терапия способствует нормализации вегетативной регуляции, оптимизации функционального состояния организма и потенциирует процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.

Заключение

Включение низкоинтенсивной КВЧ-терапии в программы комплексного лечения пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу патогенетически обоснованно и клинически целесообразно. Проведенный курс КВЧ-терапии пациентам с НЦД по гипертоническому типу, включающий 12-14 ежедневно проводимых процедур длительностью 10 минут на кожные проекции вегетативных ганглиев, болевые и двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны оказал нормализующее действие на вегетативное обеспечение организма пациентов. Это проявилось в гармонизации соотношения симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности, гармонизации тонуса симпато-адреналовых влияний при выполнении кардио-васкулярных тестов, что клинически сопровождалось уменьшением специфических жалоб, нормализацией артериального давления, возросшей работоспособностью и выносливостью. КВЧ-терапия оказала потенциирующее действие на процессы, приводящие к усилению синтеза агентов, обеспечивающих антиоксидантную защиту и снижение содержания малонового диальдегида, что свидетельствует о стабилизации оксидативного статуса у обследуемых пациентов.

Библиографическая ссылка