Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЮГА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Коханов А.В. 1 Шининова С.В. 1 Воронкова М.Ю. 1 Бисалиева Р.А. 1
1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России»
На территории экологически благополучного района Астраханской области у здоровых детей (1 группа здоровья) дошкольного возраста с помощью гематологического анализатора и сертифицированного теста на фетальный гемоглобин проведено исследование показателей красной крови. Для каждого из исследованных параметров вычислены стандарты в форме перцентильного распределения и таблиц сигмальных отклонений от медианы. Обнаружены низкие региональные величины цветного показателя у здоровых детей дошкольного возраста. Впервые для дошкольников определены нормальные величины концентрации фетального гемоглобина и его процентного содержания к общему гемоглобину. Установлено, что на возрастном отрезке от 3 до 7 лет нет достоверных отличий между мальчиками и девочками ни по одному из показателей красной крови, что позволило объединить всех обследованных детей в одну группу, независимо от возраста и пола. Разработанные единые центильные таблицы пригодны для выявления индивидуальных отклонений от стандарта гематологических показателей у детей Астраханской области возраста 3–7 лет.
дети дошкольного возраста
нормативные показатели
фетальный гемоглобин
цветной показатель
гемоглобин
эритроциты
общий анализ красной крови
1. Балашов В.И. Содержание гемоглобина и дериватов в крови детей, проживающих в населенных пунктах санитарно-защитной зоны Астраханского газоперерабатывающего завода / В.И. Балашов, А.А. Резаев, В.В. Ярыга // Педиатрия. – 1995. – № 2. – С. 75-77.
2. Бахмутова Л.А., Никулина Д.М., Кривенцев Ю.А. Клиническое значение изучения антенатальных типов гемоглобина для прогноза ранней адаптации у недоношенных новорожденных детей // Вопр. современной педиатрии. – 2009. – Т. 8. – № 2. – С. 120-122.
3. Бахмутова Л.А., Огуль Л.А., Кульков В.Н. Центильные номограммы для оценки массы тела недоношенных и доношенных новорожденных: Учебно-методическое пособие. – Астрахань, 2007. – 31 с.
4. Бойко В.И. Возрастная гигиена (учебное пособие). – Астрахань. 2013. – 128 с.
5. Данилов, И.П. Содержание фетального гемоглобина у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях / И.П.Данилов, Л.Я. Крылова // Здравоохранение Беларуси. – 1992. – № 5. – С. 8-11.
6. Джумагазиев А.А. Состояние здоровья детей, живущих в особо контролируемой зоне АГП // А.А. Джумагазиев, А.И. Плотникова, Р.Г. Рамаева/ Тез. докл. науч.-практ. конф. Астрахань, 1989. – С.74-75.
7. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В. Капитан. – 3-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 704 с.
8. Кривенцев Ю.А. Иммунохимический анализ концентрации фетального гемоглобина в крови новорожденных мальчиков и девочек с внутриутробной гипоксией / Ю.А. Кривенцев, Д.М. Никулина, Р.А. Бисалиева // Омский научный вестник. – 2006. – Т. 46, № 9. – С. 272.
9. Румянцев А.Г. с соавт. Практическое руководство по детским болезням. Гематология/онкология детского возраста. – М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004. – 792 с.
10. Хальфин Р.А. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. Методические рекомендации: справочник заведующего КДЛ. – 2008. – С. 45-50.

Для управления состоянием здоровья детских и подростковых коллективов в современных условиях необходимо исходить из единого понимания состояния здоровья детей и подростков, знать общие принципы оценки состояния здоровья детей, основные закономерности формирования заболеваний у детей; знать факторы, влияющие на состояние здоровья. Медицинские наблюдения в индивидуальном плане позволяют, сопоставляя с нормативными соматометрическими данными, определить состояние здоровья каждого ребенка, выявить степень его функциональной дееспособности и провести необходимые оздоровительные и лечебные мероприятия [4].

Однако, в отличие от хорошо разработанных региональных соматометрических показателей здоровья детского населения, до настоящего времени медработники затрудняются дать оценку показателей какого-либо возрастного периода ребенка на основании результатов проведенных лабораторных или инструментальных исследований [4, 5, 6, 7].

В частности, за последние 20–25 лет в Астраханской области у детей преддошкольного, дошкольного и раннего школьного возраста кардинально изменились средние величины нормы по многим лабораторным параметрам, в том числе и по гематологическим показателям. Эта тенденция характерна не только для районов Астраханской области, расположенных в селитебной зоне Астраханского газо-перерабатывающего завода и других экологически небезопасных предприятий области, но также и для районов, расположенных на юге Астраханской области в дельте Волги вдали от промышленных предприятий. В связи с этим на сегодняшний день в Астраханской области назрела настоятельная необходимость разработки региональных стандартов показателей красной крови для детей различных возрастных групп [1, 4].

Разработка региональных возрастных нормативов параметров красной крови актуально еще и потому, что многочисленными исследованиями подтверждена значимость отдельных типов гемоглобина как маркеров экологического неблагополучия [2, 5, 6, 7].

Одним из самых диагностически значимых типов гемоглобина является эмбриоспецифический протеин – плодовый (фетальный) гемоглобин (HbF). Концентрация HbF к моменту рождения составляет 50–80 % от общего гемоглобина. В крови взрослого здорового человека на долю плодового гемоглобина приходится не более 1,5 % от общего гемоглобина [5, 8]. Его концентрация в крови достоверно изменяется при талассемиях, анемиях, гипоксических состояниях, заболеваниях легких, эндокринных нарушениях, интоксикациях, при неблагоприятной экологической ситуации и др. [1, 2, 5].

Однако до настоящего времени нет сведений о динамике синтеза фетального гемоглобина на протяжении всего периода развития детского организма [1, 8, 9].

Цель исследования: разработать новые региональные стандарты гематологических показателей для здоровых детей дошкольного возраста с добавлением в соответствующие возрастные нормативы нового лабораторного показателя − уровня в крови фетального гемоглобина.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в Икрянинской клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ АО «Икрянинская РБ», расположенной на юге Астраханской области в экологически чистом районном центре Икряное, вдали от крупных промышленных предприятий.

Время проведения исследований – с июля по декабрь 2014 года.

Обследуемый контингент: дети, отнесенные к I группе здоровья (то есть, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений) в возрасте от 3 до 7, разделенные в группы по годам и гендерному признаку.

Исследование крови выполнялось на гематологическом анализаторе «ADVIA 60» (Bayer, Германия) в объеме 18 параметров [10]. Использовались реагенты фирмы «Реамед» (Россия).

Ежедневно проводился контроль качества выполняемых гематологических исследований. Для контроля качества работы гематологического анализатора с целью определения объективности результатов, получаемых в процессе автоматизированного анализа образцов крови, использовался гематологический контроль фирмы «Boule Medical AB» (Швеция).

Для количественного определения HbF в гемолизированной крови обследуемых применяли метод радиальной иммунодиффузии по Манчини и стандарты чистого HbF. В обоих случаях использовали антисыворотки и препараты HbF, полученные на кафедре биологической химии Астраханского ГМУ. Уровень HbF определяли по калибровочному графику. Порог чувствительности тест-системы на HbF составлял 2,24±0,26 мг/л [8]. Определяли абсолютные концентрации HbF (г/л) и процентное отношение HbF (%) от общего гемоглобина.

Всего было проанализировано 317 образцов крови.

Статистическая обработка и построения графиков проводились с использованием лицензионного пакета компьютерной программы Microsoft Ехсеl 2007. Применяли стандартные методы описательной статистики с расчетом средних величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения (σ) для уровня надежности 95 %.

Результаты исследований

После всестороннего обследования признаны здоровыми 317 детей, не болевшими в течение полугода, из них 189 мальчиков и 128 девочек (соответственно по возрастам: 31 мальчик и 31 девочка 3 лет, 37 мальчиков и 24 девочки 4 лет, 25 мальчиков и 26 девочек 5 лет, 32 мальчиков и 11 девочек 6 лет и 64 мальчиков и 36 девочек 7 лет).

Средние значения основных гематологических показателей и сигмальные отклонения от медианы у мальчиков и девочек 3–7 лет представлены в таблицах 1–3.

Таблица 1

Сигмальные отклонения от медианы количества эритроцитов (1012/л) в крови здоровых детей 3–7 лет южных районов Астраханской области

Возраст (годы)

-3σ

-2σ

-1σ

М

+1σ

+2σ

+3σ

мальчики

3±0,5

5,67

5,30

4,94

4,58

4,22

3,86

3,50

4±0,5

6,05

5,65

5,26

4,86

4,46

4,07

3,67

5±0,5

5,74

5,41

5,07

4,74

4,41

4.08

3,75

6±0,5

5,92

5,51

5,09

4,67

4,25

3,83

3,41

7±0,5

6,04

5,61

5,18

4,75

4,32

3,89

3,46

девочки

3±0,5

5,63

5,31

4,99

4,66

4,34

4,02

3,70

4±0,5

6,12

5,65

5,19

4,73

4,26

3,80

3,34

5±0,5

6,00

5,57

5,13

4,69

4,26

3,82

3,38

6±0,5

6,25

5,76

5,27

4,78

4,29

3,80

3,31

7±0,5

5,96

5,56

5,17

4,77

4,37

3,97

3,57

 

Таблица 2

Сигмальные отклонения от медианы уровня гемоглобина (г/л) в крови здоровых детей 3–7 лет южных районов Астраханской области

Возраст (годы)

-3σ

-2σ

-1σ

М

+1σ

+2σ

+3σ

мальчики

3±0,5

150,3

141,2

132,1

123,0

113,9

104,8

95,7

4±0,5

163,4

151,8

140,1

128,4

116,8

105,1

93,5

5±0,5

155,1

146,5

137,9

129,3

120,7

112,1

103,5

6±0,5

153,8

145,3

136,8

128,3

119,8

111,3

102,7

7±0,5

158,5

148,1

137,7

127,3

116,9

106,5

96,1

девочки

3±0,5

146,6

139,1

131,7

124,3

116,9

109,5

102,1

4±0,5

152,5

143,5

134,6

125,7

116,8

107,9

99,0

5±0,5

152,1

144,1

136,1

128,1

120,1

112,1

104,1

6±0,5

162,9

152,6

142,2

131,8

121,5

111,1

100,1

7±0,5

164,0

152,3

140,5

128,7

117,0

105,2

93,4

 

При разработке для данной группы детей нормы цветного показателя (ЦП) обращают на себя внимание относительно низкие значения региональной нормы ЦП (таблица 3). Это явление достаточно давно описано астраханскими учеными-медиками [1, 6] и не вызывает подозрения на патологию ни у астраханских врачей-лаборантов, ни у педиатров.

Таблица 3

Сигмальные отклонения от медианы значений цветного показателя в крови здоровых детей 3–7 лет южных районов Астраханской области

Возраст (годы)

-3σ

-2σ

-1σ

М

+1σ

+2σ

+3σ

мальчики

3±0,5

0,97

0,91

0,86

0,81

0,75

0,70

0,65

4±0,5

0,94

0,89

0,84

0,79

0,74

0,69

0,64

5±0,5

1,00

0,94

0,88

0,82

0,76

0,70

0,64

6±0,5

0,97

0,92

0,87

0,83

0,78

0,73

0,69

7±0,5

0,97

0,91

0,86

0,81

0,75

0,70

0,64

девочки

3±0,5

0,93

0,88

0,84

0,80

0,76

0,72

0,68

4±0,5

0,97

0,92

0,86

0,80

0,74

0,69

0,63

5±0,5

1,00

0,94

0,88

0,82

0,76

0,70

0,64

6±0,5

0,98

0,93

0,88

0,83

0,78

0,73

0,69

7±0,5

0,95

0,91

0,86

0,81

0,76

0,72

0,67

 

Нами впервые установлены нормативные региональные значения в крови детей 3–7 лет концентрации фетального гемоглобина HbF (таблица 4), а также было проведено конвертирование абсолютных показателей HbF (г/л) в процентное отношение HbF (%) от общего гемоглобина (таблица 5).

Таблица 4

Сигмальные отклонения от медианы значений уровня фетального гемоглобина (HbF в мг/л) в крови здоровых детей 3–7 лет южных районов Астраханской области

Возраст (годы)

-3σ

-2σ

-1σ

М

+1σ

+2σ

+3σ

мальчики

3±0,5

4,82

4,25

3,69

3,13

2,56

2,00

1,44

4±0,5

5,41

4,79

4,18

3,56

2,94

2,32

1,71

5±0,5

4,93

4,41

3,89

3,38

2,86

2,34

1,83

6±0,5

5,21

4,56

3,91

3,26

2,61

1,96

1,31

7±0,5

5,39

4,72

4,06

3,39

2,72

2,05

1,39

девочки

3±0,5

4,75

4,25

3,75

3,25

2,75

2,25

1,75

4±0,5

5,52

4,80

4,08

3,35

2,63

1,91

1,19

5±0,5

5,34

4,66

3,98

3,30

2,62

1,94

1,26

6±0,5

5,72

4,96

4,20

3,43

2,67

1,91

1,15

7±0,5

5,28

4,66

4,04

3,41

2,79

2,17

1,55

 

Установлено, что на возрастном отрезке от 3 до 7 лет нет достоверных отличий между мальчиками и девочками ни по одному из показателей красной крови, что позволило объединить все обследованные подгруппы в одну, независимо от возраста и пола.

Поэтому для определения индивидуальных отклонений от стандарта гематологических показателей для детей Астраханской области 3–7 лет нами предлагается объединенная таблица, представленная в виде перцентильных коридоров (табл. 6).

Таблица 5

Сигмальные отклонения от медианы значений уровня фетального гемоглобина

(в % от общего гемоглобина) в крови здоровых детей 3–7 лет южных районов Астраханской области

Возраст (годы)

-3σ

-2σ

-1σ

М

+1σ

+2σ

+3σ

мальчики

3±0,5

3,61

3,25

2,89

2,53

2,17

1,81

1,45

4±0,5

3,74

3,41

3,09

2,76

2,44

2,11

1,78

5±0,5

3,77

3,39

3,00

2,61

2,23

1,84

1,46

6±0,5

3,68

3,30

2,91

2,53

2,14

1,76

1,38

7±0,5

3,89

3,47

3,06

2,65

2,24

1,83

1,42

девочки

3±0,5

3,58

3,26

2,93

2,61

2,29

1,96

1,64

4±0,5

4,02

3,56

3,11

2,65

2,20

1,75

1,29

5±0,5

3,91

3,46

3,01

2,57

2,12

1,67

1,23

6±0,5

3,89

3,46

3,02

2,59

2,15

1,72

1,28

7±0,5

3,68

3,34

2,99

2,64

2,29

1,95

1,60

 

Таблица 6

Единая перцентильная таблица распределения нормальных показателей красной крови у детей Астраханской области 3–7 лет

Перцентили

Показатель

3

10

25

50

75

90

97

Эр (1012/л)

3,51

3,92

4,32

4,73

5,13

5,53

5,94

Hb (г/л)

97,7

107,6

117,4

127,2

137,1

146,9

156,8

ЦП

0,65

0,71

0,76

0,81

0,86

0,91

0,97

HbF(г/л)

1,46

2,09

2,72

3,35

3,98

4,61

5,24

HbF/Hb(%)

1,47

1,85

2,24

2,62

3,01

3,39

3,78

Заключение

Период дошкольного возраста у здоровых детей от 3 до 7 лет характеризуется практически одинаковыми параметрами красной крови во всех возрастных группах и не требует учета пола ребенка. Разработаны единые нормы показателей красной крови для детей дошкольного возраста юга Астраханской области, представленные в виде таблиц перцентильного распределения [3]. Полученные региональные нормативы отличаются от стандартных общероссийских данных, описанных в руководствах [9].

Для детей данной возрастной группы получены нормативные значения концентрации фетального гемоглобина и его процентного содержания к общему гемоглобину.


Библиографическая ссылка

Коханов А.В., Шининова С.В., Воронкова М.Ю., Бисалиева Р.А. НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРАСНОЙ КРОВИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЮГА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25205 (дата обращения: 19.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674