Повышение эффективности ортопедического лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и отсутствием зубов является актуальной задачей современной стоматологии. Пути к её решению лежат через улучшение эксплуатационных параметров протезов-обтураторов, под которыми, как правило, понимается оптимальный баланс между надежностью и комфортом использования модифицированных протезов.
Материалы и методы
В последнее время для исследования проблемы повышения эксплуатационной эффективности протезов всё более широкое применение получают методы компьютерного имитационного моделирования – исследование объектов познания на их моделях. В данной работе представлены результаты создания и численного анализа математической модели «обтуратор челюстного протеза – слизистая оболочка края дефекта верхней челюсти». Предложенная имитационная модель обладала определенными математическими и физическими параметрами.
Результаты исследования и их обсуждение
При создании математической модели в первую очередь необходимо было выбрать основные контролируемые параметры. В качестве таковых рассматривали три параметра:
- усилие, необходимое для установки протеза 
;
- усилие, необходимое для извлечения протеза 
;
- возникающее максимальное давление на слизистую оболочку края травмированной области верхней челюсти в процессе установки и извлечения протеза Q.
Причем:
– необходимо минимизировать, для облегчения пользования протезом при регулярных (ежедневных) гигиенических процедурах;
– должно быть, с одной стороны, ограничено некоторым значением 
для облегчения регулярного пользования в гигиенических целях, с другой стороны, оно должен быть достаточным для удержания протеза в ложе верхнего нёба, обеспечивая фиксацию протеза при раскрытии челюсти в условиях налипания пищевых комков с усилием (большим, чем некоторое усилие 
);
– Q не должно превышать давления, вызывающего болевой и травматический эффект у пациента. Это должно способствовать ускорению адаптации больных к челюстному протезу и сохранению слизистой оболочки полости рта.
Таким образом, базовая рабочая математическая модель повышения эффективности ортопедического лечения с приобретенными дефектами верхней челюсти при отсутствии зубов протезами с обтураторами из подкладочных материалов была формализована в виде системы из двух односторонних и одного двустороннего нестрогих неравенств:
. (1)
Как видно, данная система представляет собой несколько неравенств, часть которых отвечает надежности фиксации протеза в полости рта, другая – непревышению заданного порога нагрузки, отсутствию травм слизистой оболочки, комфортности использования протезов больными и повышению качества жизни больных после проведенного лечения. Для решения системы (1) необходимы численные значения критических величин параметров. Однако точные значения данных параметров для небной части полости рта нам не известны. Отсутствуют они и в литературе, несмотря на ряд выполненных исследований по болевой чувствительности слизистой полости рта [1-3; 7-9]. Поэтому полный количественный анализ системы неравенств (1) пока невозможен. Однако мы смогли сделать некоторые весьма конкретные оценки, основанные на следующих положениях.
Неравенства 
и 
содержат мануальные усилия, которые в принципе задаются вручную при установке и извлечении протезов и которые ограничены некоторыми значениями для облегчения пользования протезами в гигиенических целях. Следовательно, за рабочее может быть принято одностороннее неравенство:
. (2)
Именно оно обеспечивает надежную фиксацию протеза в ложе нёба при эксплуатации протеза, тогда как остальные неравенства обеспечивают только комфорт при использовании протезов.
Последнее неравенство системы (1) для максимального давления на слизистую 
будет рассмотрено отдельно несколько позднее.
Таким образом, благодаря методу имитационного моделирования удалось свести задачу повышения эффективности лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти при отсутствии зубов протезами с обтураторами из подкладочных материалов к решению системы неравенств. Это алгебраическая часть математической модели.
Геометрическая часть математической модели представлена на рис. 1. Она представляет собой дефект верхней челюсти округлой формы, в лоно которого введен фиксирующий выступ с определенными геометрическими характеристиками, величина которых варьировалась.
Рис. 1. Схема протеза-обтуратора: в фиксированном состоянии и увеличенный фрагмент с геометрическими характеристиками фиксирующего выступа
На рис. 1 Δs – величина, на которую выступает относительно массивной части фиксирующий выступ;
m – ширина уступа на внешнем контуре (принято, что на внутреннем контуре ширина уступа постоянна и равна 4 мм);
n – величина утолщения небной части протеза после фиксирующего выступа (обоснование необходимости этого утолщения приведено в работе Чумаченко Е.Н. и соавт. в [6]);
R – радиус, характеризующий кривизну поверхности части протеза-обтуратора, используемой для восстановления поврежденного участка нёба.
Физическая часть модели в виде фиксирующего выступа протеза-обтуратора и краев дефекта (травмополости) была представлена изотропными средами с упругими свойствами. В связи с этим упругие характеристики материалов Elite Soft Relining, Mollosil®, ГосСил (все силиконы) и СOE SOFTTM (акрил), применявшихся в имитационном моделировании, были предварительно определены и представляли собой следующие величины:
материалы обтурирующей части протезов:
· модуль Юнга Elite Soft Relining – 1,70 МПа,
· модуль Юнга Mollosil® – 0,80 МПа,
· модуль Юнга ГосСил – 0,75 МПа,
· модуль Юнга СOE SOFTTM – 0,30 МПа,
· коэффициент Пуассона – 0,33;
край дефекта:
· модуль Юнга 0,1 МПа,
· коэффициент Пуассона – 0,4.
Существенное влияние на усилие установки-снятия протеза может оказывать коэффициент трения протеза о слизистую нёба. Коэффициент трения по Колмогорову-Леванову был принят равным фиксированной величине k=0,1.
Сравнительный анализ контролируемых параметров протеза-обтуратора для выбранных материалов выполнялся методом конечных элементов (МКЭ) [5] в несколько этапов. Варьировали различные геометрические характеристики фиксирующего выступа (высота, ширина, приведенный радиус) для каждого из материалов. То есть имитационное моделирование при поиске оптимального сочетания эксплуатационной надежности и комфорта протезов-обтураторов проводили в 4-мерном параметрическом пространстве (геометрических размеров обтурирующей части протезов и упругих свойств материалов, из которых она была выполнена).
На первом этапе варьировалась высота заусенца 
= {0,5; 1,0; 1,5 мм}. Расчеты выполнялись для 
= 2 мм, R = 10 мм.
На втором этапе оценивалось влияние ширины выступа m = {1; 2; 3 мм}, при постоянных значениях высоты заусенца =1,0 мм и приведенного радиуса R =10 мм.
На третьем этапе анализировалось влияние на контролируемые параметры приведенного радиуса R = {10; 20; 25 мм}, характеризующего кривизну края травмированной области нёба. При этом полагалось, что = 1,0 мм и m = 2 мм.
Основные результаты анализа представлены на рис. 2-4.
Выполненные расчеты показали, что вероятнее всего неравенству (2), взятому за основу анализа, удовлетворяет материал с самым большим на всех этапах моделирования значением , а именно Elite Soft Relining. Именно протезы-обтураторы с фиксирующей частью из силикона Elite Soft Relining обеспечивают наибольшую надежность удержания протеза в ложе верхнего нёба и фиксацию протеза при раскрытии челюсти.
В то же время необходимо вернуться к анализу системы неравенств (1), а именно к рассмотрению третьего неравенства системы (для максимального давления на слизистую полости рта):
. (3)
1-й этап
а)
б)
Рис. 2. Усилие извлечения (Н) (а) и давление на слизистую поверхность (г/мм2) края травмополости (б) в зависимости от высота заусенца и материала обтурирующей части протеза-обтуратора
2-й этап
а)
б)
Рис. 3. Усилие извлечения (Н) (а) и давление на слизистую поверхность (г/мм2) края травмополости (б) в зависимости от величины ширины выступа m и материала обтурирующей части протеза-обтуратора
3-й этап
а)
б)
Рис. 4. Усилие извлечения (Н) и давление на слизистую поверхность (г/мм2) края травмополости в зависимости от величины приведенного радиуса R обтурирующей части протеза для различных материалов
Действительно, для больных с высокой чувствительностью слизистой (низкими значениями Qкрит) необходимо также учитывать необходимость выполнения условия (3) для давления на слизистую оболочку полости рта.
По литературным данным [1], величина Qкрит может быть принята равной 
. В результате для материала Elite Soft Relining условие (3) заведомо не выполняется (рис. 2-4, б). Однако этого нельзя сказать о других использованных в численных испытаниях материалах Mollosil®, ГосСил и COE SOFTTM, что делает эти материалы привлекательными для изготовления фиксирующей части протезов-обтураторов с данной точки зрения.
Рис. 5. Зависимость усредненного по параметрам Δs, m и R максимального давления на слизистую поверхность края травмополости Q, г/мм2 от материала обтурирующей части протеза-обтуратора – синяя линия. Порог болевой чувствительности слизистой полости рта, по литературным данным: минимальное значение 20 и максимальное 75 МПа [1] – между зелеными линиями (квадратами). Внутренний квадрат – область имитационного моделирования, для точек которой нагрузки не превышают болевой порог
Действительно, из рис. 5 видно, что протезы-обтураторы с фиксирующей частью из Mollosil®, ГосСил и COE SOFTTM по величине давления на слизистую оболочку «попадают» внутрь потенциально безболевой зоны при воздействии на слизистую поверхность полости рта, тогда как протезы-обтураторы с фиксирующей частью из Elite Soft Relining оказываются вне этой зоны. То есть при извлечении они будут, по данным [1], создавать, как правило, болевые ощущения слизистой оболочки края дефекта.
Выводы
Из совокупности полученных в результате имитационного моделирования данных следует, что материал Elite Soft Relining является наиболее надежным для использования при креплении протеза-обтуратора. В условиях повышенной болевой чувствительности слизистой целесообразно использовать материалы Mollosil® и ГосСил. Материал COE SOFTTM применять для изготовления креплений протеза-обтуратора не рекомендуется вследствие низкой вероятности выполнения неравенства (2) 
.
Величиной высоты , ширины m и приведенного радиуса R выступа можно эффективно регулировать оптимальное для каждого пациента соотношение между жесткостью закрепления протеза и комфортом его эксплуатации, связанное с индивидуальным болевым порогом при давлении на слизистую поверхность края травмополости.
Результаты имитационного моделирования были использованы при конструировании обтурирующей части челюстного протеза-обтуратора с заданными свойствами, обеспечивающими эффективное ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти и отсутствием зубов [4].
Библиографическая ссылка
Арутюнов А.С., Шанидзе З.Л., Муслов С.А. ИМИТАЦИОННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ «ОБТУРАТОР ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА – СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА КРАЯ ДЕФЕКТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ» // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25190 (дата обращения: 21.11.2024).