Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Юмакаева А.И. 1 Сахаутдинова Г.М. 1 Габбасова Л.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
В статье отражены психоэмоциональные особенности больных с гипертонической болезнью и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа на городском терапевтическом участке. Диабет и гипертония являются одними из наиболее часто встречающихся заболеваний в развитых странах, и частота обоих заболеваний увеличивается с возрастом. Целью работы было оценить выраженность и взаимосвязь тревожно–депрессивного синдрома и клинико-лабораторных показателей у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Показано неблагоприятное воздействие тревожно-депрессивного синдрома на тяжесть и течение заболевания. Улучшение лечения депрессии у больных сахарным диабетом может способствовать профилактике диабетической ретинопатии. Назначение комбинированной терапии с включением антидепрессантов будет способствовать замедлению прогрессирования исследуемых заболеваний и повышению качества жизни.
депрессия
гипертоническая болезнь
сахарный диабет
тревожность
алекситимия
1. Оганов Р.Г. Материалы симп. «Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска» / Российский нац. конгресс кардиологов. - М., 2003. - С. 14.
2. Сахаутдинова Г.М. Предикторы артериальной гипертонии в течении, прогнозе и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний сельского населения Башкортостана : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.06 / Перм. гос. мед. акад. - Пермь, 2005. - 42 с.
3. Anderson R.J., Freedland K.E., Clouse R.E., Lustman P.J. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis // Diabetes Care. – 2001. - 24:1069–78.
4. De Groot M., Anderson R., Freedland K.E. еt al. Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. – 2011. - 63(4):619-30.
5. Golden S.H., Lazo M., Carnethon M. et al. Examining a Bidirectional Association Between Depressive Symptoms and Diabetes. JAMA // The Journal of the American Medical Association. – 2008. - 299 :2751–9.
6. Jun Hata, Hisatomi Arima, Peter M. Rothwell еt al. Effects of visit-to-visit variability in systolic blood pressure on macrovascular and microvascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus the advance trial. – URL: http://circ.ahajournals.org/, 2015:1325-1328.
7. Lin E.H., Rutter C.M., Katon W. et al. Depression and advanced complications of diabetes: a prospective cohort study // Diabetes Care. – 2010. - 33:264–9.
8. Nida Sieu, Wayne Katon, Elizabeth H.B. Lin еt al. Depression and incident diabetic retinopathy:a prospective cohot study. - NIH public access, 2012.
9. Pritpal Chanal, David V. Inglesby, Marcus Sleightholm еt al. Blood pressure and progression of mild background diabetic retinopathy. - URL: http://hyper.ahajournals.org/, 2015: II-79 – II-83.
10. Saeed Kalantari, Alireza Jafarinezhad, Behzad Zohrevand. Association of depression with type 2 diabetes and relevant factors // Adv Biomed Res. – 2014. - 3: 244.

Депрессия – важная общемедицинская проблема, с которой сталкиваются не только психиатры, но и врачи других специальностей, в первую очередь терапевты, неврологи, кардиологи. Это объясняется тем, что проявления депрессивного состояния из-за выраженности соматовегетативных симптомов зачастую ассоциируются пациентами не с психическим расстройством, а с различными соматическими заболеваниями.

Клинико-эпидемиологическое исследование «КОМПАС» по выявлению депрессии среди пациентов терапевтического профиля, проведённое в 2002-2003 гг. в 35 городах России, показало, что депрессивные расстройства имеются у 45,9% обследованных. Частота расстройств депрессивного спектра оказалась сопоставима со столь распространенным в российской популяции заболеванием, как артериальная гипертензия. Выявляемость депрессивного состояния отличалась у пациентов с разным семейным положением, уровнем образования, доходом и социальным статусом. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями депрессия диагностируется более чем в половине случаев [1; 2].

Метаанализ 42 исследований показал, что распространенность депрессии была в два раза выше среди взрослых с диабетом по сравнению с аналогичными физическими лицами без диабета [3]. Некоторые исследования также показали связь между депрессией и макро- и микрососудистыми осложнениями сахарного диабета, развивающимися в течение последующих 5 лет. Клиническая и социальная значимость этого увеличивается по мере роста распространенности диабета 2 типа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить основные механизмы этой ассоциации и разработать меры для снижения риска развития осложнений сахарного диабета у пациентов с сопутствующей депрессией [7].

В то время как изучалась связь между депрессией и развитием микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета, о взаимосвязи между депрессией и диабетической ретинопатией сведений не хватает, хотя диабетическая ретинопатия является одним из наиболее частых осложнений у больных сахарным диабетом.

Результаты ретроспективного пятилетнего исследования Pritral Chanal, David V. Inglesby, Marcus Sleightholm, Eva M. Kohner, проведённого в 1985 г., по выявлению взаимосвязи артериального давления и диабетической ретинопатии показали, что тяжесть последней возрастает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых систолическое АД выше 160 мм рт. ст. Высокое артериальное давление влияет на раннее развитие ретинопатии, но переход в более тяжелую форму зависит от комплаентности и качества контроля гликемии [9].

Результаты проспективного когортного пятилетнего исследования Nida Sieu, Wayne Katon, Elizabeth H.B. Lin (2011), проведённого среди 2 359 взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа в г. Сиэттл, США, показали, что депрессивные расстройства коррелируют с высоким риском диабетической ретинопатии [8]. Взаимосвязь между депрессией и диабетом является двунаправленной: наличие депрессии повышает риск последующего развития сахарного диабета, и диабет приводит к возникновению депрессивных эпизодов [5]. Своевременная коррекция психоэмоционального статуса у больных сахарным диабетом будет способствовать профилактике развития диабетической ретинопатии.

Цель работы – оценить выраженность и взаимосвязь тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) и клинико-лабораторных показателей у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, проживающих на терапевтическом городском участке.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе одной из городских поликлиник. Изучались 134 пациента с установленным ранее диагнозом гипертоническая болезнь III стадии, 1-2 степени, риск 4, сопутствующий сахарный диабет 2 типа, неинсулинозависимый (было разослано 250 приглашений, отклик составил 53,6% - 134 пациента).

По наличию депрессии пациенты были разделены на две группы, первую составили 92 пациента (68,7%) с депрессией, вторую – 42 (31,3%) человека без наличия депрессии.

Использованы следующие психометрические шкалы: Бека, Спилбергера-Ханина, алекситимии.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 67,9±4,6 года, длительность заболеваний в среднем – 9,9±3,4 года. Среди обследуемых было мужчин 63 (47,0%), женщин - 71 (53,0%). По социальному статусу пациенты распределились: не работающие (пенсионеры) – 81,3%, работающие – 18,7%. При оценке семейного статуса одинокими явились 73,9%, живут семьями – 26,1%. Отмечают стрессовый фактор в семье более 30%. Среди работающих стрессовый фактор, связанный с работой - 55,7% пациентов. При исследовании глазного дна диабетическая ретинопатия выявлялась у всех. Данные обследования пациентов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Данные обследования пациентов

Показатели

1 группа (n=92)

2 группа (n=42)

Уровень ситуативной тревожности

47,4±6,4

31,5±5,4

Уровень личностной тревожности

51,3±4,5

40,8±5,0

Уровень алекситимии

77,5±2,4

61,5±1,9

Глюкоза, ммоль/л

12,7±3,9

6,2±1,2

Холестерин, ммоль/л

5,5±0,3

4,83±1,1

ЛПНП, ммоль/л

3,2±0,2

2,9±0,4

ЛПВП, ммоль/л,

1,2±0,1

1,31±0,2

ИМТ, кг/м2

32,6±2,0

24,3±1,8

САД, мм рт. ст.

172,0±9,4

141,6±6,7

ДАД, мм рт. ст.

91,3±8,7

86,8±6,1

САД максимальное, мм рт. ст.

182,5±6,3

173,7±4,7

ДАД максимальное, мм рт. ст.

105,2±7,4

97,7±5,6

Пульс, ударов в мин

88,1±8,7

69,4±7,0

Кроме признаков депрессии, у обследуемых пациентов был выражен фактор тревожности (79%) (рис. 1), как ситуативной, так и личностной, который отражал напряжение, беспокойство, нервозность, устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. У данных пациентов уровень тревожности составил: ситуативной 47,4±6,4, личностной 51,3±4,5 в первой группе, 31,5±5,4 и 40,8±5,0 соответственно во второй группе, что проявилось нарушением внимания, иногда нарушением тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Рис. 1. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств

Алекситимия отражает особенности расстройства коммуникативных процессов, у пациентов фактор алекситимии составил 77,5±2,4 в первой, 61,5±1,9 – во второй группе, что проявилось следующими признаками: затруднение в описании соматических ощущений, возникали трудности в общении с пациентами, речь пациентов бедна при описании своего состояния и жалоб, очень низкая эмоциональность, невозможность выразить свои жалобы. Все это способствует формированию депрессивно-ипохондрических признаков. Большинство обследуемых пациентов крайне ограничены в своих желаниях, фантазиях, если они проявляются, то они носят тоскливый, несбыточный характер. Ряд исследований, в частности M. Danquier (1974), подтверждают прогностически неблагополучную роль алекситимии в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний.

В первой группе преобладали пациенты с избыточной массой тела 32,6±2,0 кг/м2 – 56,3% пациентов. Во второй группе – с нормальной массой тела 24,3±1,8 кг/м2 – 53,2% пациентов. Выявлена корреляционная связь между индексом массы тела и психоэмоциональными расстройствами: чем больше индекс массы тела, тем больше уровень ситуативной и личностной тревожности (r=0,4; p<0,05).

Стресс и эмоциональное неблагополучие могут приводить к декомпенсации сердечно-сосудистой патологии. Возможно, механизмом этой связи является увеличение частоты сокращений сердца и АД. В исследовании выяснилось, что у больных с нарастанием психоэмоциональных расстройств отмечалось повышение уровня АД: чем больше уровень ситуативной тревожности, тем больше максимальное систолическое АД 182,5±6,3 мм рт. ст., r=0,3, р<0,05. Корреляционный анализ выявил зависимость между систолическим АД и депрессией (r=0,6; p<0,05), между частотой пульса и уровнем тревожности (r=0,4; p<0,05).

Уровень глюкозы в группе больных с психоэмоциональными расстройствами имел тенденцию к более высоким цифрам, чем в группе, где отсутствовала депрессия: 12,7±3,9 ммоль/л в противовес 6,2±1,2 ммоль/л, p<0,05 (рис. 2).

Рис. 2. Уровень глюкозы крови в зависимости от наличия депрессии

Липидный профиль во второй группе более близок к норме, чем в первой (рис. 3).

Рис. 3. Липидный профиль в первой и второй группах больных

Отмечалась значимая корреляционная связь в первой группе между уровнем холестерина 5,5±0,3 ммоль/л, ЛПВП 1,2±0,1 ммоль/л, ЛПНП 3,2±0,2 ммоль/л и аффективными нарушениями, r=0,4; p<0,05.

При оценке степени развития диабетической ретинопатии получено, что пролиферативная ретинопатия (3 стадия) преобладает в первой группе (r=0,7; p<0,05), тогда как во второй группе превалирует непролиферативная и препролиферативная (1 и 2 стадия) [4; 6; 10]. На сегодняшний день в литературе отмечается расхождение мнений о взаимосвязи плохого гликемического контроля и депрессии. В некоторых исследованиях не была выявлена корреляция между депрессией и длительностью диабета, контролем гликемии. Диабет был единственным значимым фактором, определяющим наличие депрессии после сопоставления с другими показателями [10].

Выводы

Тревожные состояния выявлены у 79% лиц пожилого возраста, депрессивные – 68,7%, частота ТДС у пациентов увеличивается с возрастом.

Более подвержены психоэмоциональным расстройствам лица женского пола.

Выявление ТДС у пациентов с гипертонической болезнью и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа является прогностически неблагоприятным признаком и фактором риска прогрессирования исследуемых заболеваний.

Тяжесть диабетической ретинопатии коррелирует с повышенным уровнем депрессии.

Необходимо ввести скрининговые методы выявления тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом, в том числе использование психометрических шкал. Назначение комбинированной терапии с включением антидепрессантов будет способствовать замедлению прогрессирования исследуемых заболеваний и повышению качества жизни.


Библиографическая ссылка

Юмакаева А.И., Сахаутдинова Г.М., Габбасова Л.В. ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25012 (дата обращения: 22.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074