Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ КАТОЛИТА - ЖИДКОСТИ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ 3-4 СТЕПЕНИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Токарь В.А. 1 Самодай В.Г. 1 Новомлинский В.В. 2 Резников К.М. 1 Токарь А.В. 3
1 ГБОУ ВПО ВГМУ им.Н. Н. Бурденко Минздрава России
2 НУЗ ДКБ на ст. Воронеж -1 ОАО «РЖД»
3 БУЗ Центральная районная больница
В работе исследовано влияние католита – жидкости с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП) на показатели водно-электролитного обмена (ВЭО) у больных с гонартрозом 3–4 степени различной этиологии, которым было произведено тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава протезом Депью. Исследование данных параметров проанализировано в раннем периоперационном периоде (в первый день нахождения пациентов в реанимации), на пятый день после проведения операции и на двенадцатый день пребывания в стационаре (на момент снятия швов с послеоперационной раны и выписки пациента на амбулаторное лечение). Выявлены следующие изменения: использование католита перорально 2 раза в сутки у больных с гонартрозом 3–4 степени в раннем периоперационном периоде после ТЭКС, значительно улучшает исследуемые показатели к 12 суткам, происходит увеличение шести показателей - общего белка (альбумина) в плазме крови, концентрации натрия в сыворотке, осмоляльности плазмы, гемоглобина, среднего объема эритроцита (MCV), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCH). Все это способствует сохранению водно-электролитного гомеостаза организма, что в свою очередь является профилактикой возможных соматических осложнений.
католит (жидкость с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом)
комплексное хирургическое лечение
гонартроз
водно-электролитный обмен
ранний периоперационный период.
1. Брездынюк А.Д. Влияние электроактивированных водных растворов на репродуктивную функцию: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курск, 2007. – 22 с.
2. Гоженко А.И. Возрастные особенности регуляции минерального обмена у человека / А.И. Гоженко, Л.П. Зубкова, С.И. Доломатов // Нефрология. – 2002. – Т. 6, N. 3. – С. 60-63.
3. Гридин А.А. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2005. – 17 с.
4. Колесниченко П.Д. Влияние жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом на органы желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курск, 2012. – 23 с.
5. Латышева Ю.Н. Эффективность электроактивированных водных растворов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 2008. – 23 с.
6. Резников К.М. Безопасность применения электроактивированных водных растворов натрия хлорида с лечебной целью: монография / К.М. Резников, А.Д. Брездынюк, Ю.Н. Латышева. – Воронеж: ВГМА, 2010. – 144 с.
7. Резников К.М. Действие жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом на центральную нервную систему: монография / К.М. Резников, Е.Б. Сабитова, О.Ю. Ширяев: [под ред. проф. И.Э. Есауленко]. – Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2012. – 279 с.
8. Смирнов А.В. Превентивный подход в современной нефрологии // Нефрология. – 2004. – № 8 (3). – С. 7-14.
9. Фуфлыгина М.Н. Влияние электроактивированных водных растворов на систему регуляции агрегантного состояния крови: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курск, 2009. – 24 с.

Операция тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) в настоящее время является одним из самых востребованных оперативных вмешательств – в травматологии и ортопедии. Как любая высокотехнологичная операция ТЭКС вызывает значительные сдвиги гомеостаза, что снижает адаптационные возможности организма и способствует развитию различных общесоматических осложнений. В настоящее время исследования взаимосвязанных механизмов водно-электролитного обмена при эндопротезировании коленного сустава привлекают все большее внимание клиницистов и исследователей в области фундаментальной медицины. Общеизвестно, что водно-электролитный обмен относится к числу главных систем регуляции гомеостаза организма, ответственных за его целостность и гетерогенность. Данная совокупность метаболических процессов участвует в регуляции гомеостатических параметров через системы сопряженного транспорта воды и ионов [2,4]. В последнее десятилетие установлено, что существенное влияние на водно-электролитный обмен и другие параметры гомеостаза оказывает физико-химическое состояние самой воды [8]. Достижения современной клинической медицины в лечении нарушений водно-электролитного обмена, проблема повышения эффективности лечения данных патологических состояний до настоящего времени далека от окончательного решения. В связи с поиском средств оптимизации комплексного хирургического лечения ортопедической патологии наше внимание привлекли электроактивированные водные растворы – жидкость с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП). Несмотря на то, что в настоящее время имеются многочисленные публикации об использовании жидкостей, с различным ОВП в клинической медицине [1,3,5,6,7,9], их механизмы действия и фармакологические эффекты изучены далеко не полностью. В свете этой проблемы особую актуальность имеет изучение воздействия водных растворов с программированными структурными свойствами на организм, с контролем параметров водно-электролитного обмена и течения ортопедической патологии в раннем периоперационном периоде.

Цель исследования: изучить и установить особенности изменения водно-электролитного обмена (ВЭО) при комплексном хирургическом лечении гонартроза 3–4 степени (ТЭКС) в раннем периоперационном периоде на фоне действия католита – жидкости с отрицательным ОВП.

Материал и методы исследования. Для оценки ВЭО изучаемые лабораторные показатели разделили на две группы: показатели для оценки объема внеклеточной жидкости; показатели для оценки объема внутриклеточной жидкости.

Объем внеклеточной жидкости оценивали с помощью следующих показателей:

  • количество эритроцитов в периферической крови;
  • концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови;
  • концентрация гемоглобина в крови;
  • величина гематокрита.

Объем внутриклеточной жидкости оценивали с помощью:

  • концентрации натрия в сыворотке;
  • осмоляльности плазмы;
  • среднего объема эритроцита (MCV);
  • средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCH).

В работе проведены исследования на 80 пациентах обоего пола с первичным ТЭКС, распределенных на 3 равные группы: 1-я группа сравнения (без католита); 2-я и 3-я опытные группы (применение католита) в возрасте 42–67 лет с деформирующим гонартрозом 3–4 степени при комплексном хирургическом лечении в раннем периоперационном периоде на базе Центра травматологии и ортопедии ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО РЖД с сентября 2012 г. по сентябрь 2014 г. При проведении исследования были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной Ассамблеей, Гонконг, 1989 г. и 52-й Генеральной ассамблеей ВМА, Эдинбург, Шотландия (Великобритания), октябрь 2000 г. Каждым пациентом подписано информированное согласие.

Пациентам первой группы (n=40) коррекция показателей ВЭО проводилась стандартными фармакологическими методами, принятыми в нашей клинике. Во второй и третьей группах у больных использовался католит двумя способами соответственно.

Больные второй группы (n=20) получали жидкость с отрицательным ОВП следующим образом: перорально – католит (рН 8,2-8, 9; ОВП = - 480-520 мВ) 1 раз в день в 900 – из расчёта 2 мл на 1 кг массы тела пациента ежедневно в течение всего периода нахождения пациента в стационаре с первого дня пребывания, за трое суток до проведения операции, за исключением дня проведения оперативного вмешательства, после чего ежедневно в течение всего раннего послеоперационного периода до полного заживления п/о раны и выписки из стационара на 12-е сутки. Больные третьей группы (n=20) получали перорально католит (те же характеристики) 2 раза в день в 900 и в 1200– из расчёта 2 мл католита на 1 кг массы тела пациента в течение всего периода нахождения пациента в стационаре (аналогично 2-й группе пациентов).

Жидкость с заранее заданными свойствами получали с помощью установки «КАРАТ» (мод 20) ТУ 9451-005-51702726-2006 и электроактиватора воды бытового «Карат-М» ТУ 3468-001-51702726. Исследования проводили в три этапа.

Исследование данных параметров проанализировано в раннем периоперационном периоде в три этапа: первый этап – в первый день нахождения пациентов в реанимации; второй этап – на пятый день после проведения операции; третий этап – на двенадцатый день пребывания в стационаре. Показатели до операции были исследованы у всех пациентов первой, второй и третьей групп. Данные второй и третьей групп достоверно не отличались от таковых в первой группе.

Результаты показателей сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, и с цифрами таких же параметров первой группы (n=40), где проводилось стандартное периоперационное ведение пациентов без применения католита. Одновременно у пациентов во всех трех группах использовалась стандартная консервативная поддержка пациентов, принятая в клинике со 2-го дня после операции до выписки из стационара. В отдельных случаях (6 пациентов) – назначались кардиологические препараты (при сопутствующей кардиологической патологии) с индивидуальным подбором среднесуточных дозировок в зависимости от степени сопутствующей патологии.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, с помощью программы SPSS 11.0 и электронных таблиц Excel. Статистически значимыми расценивались эффекты при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе в первый день нахождения пациентов в реанимации после ТЭКС исследованы следующие показатели ВЭО (табл. 1).

Таблица 1

Динамика некоторых показателей ВЭО у больных с гонартрозом 3–4 степени на первом этапе после ТЭКС

Показатели для оценки объема внеклеточной жидкости

До проведения операции

В первый день после операции

(1 ЭТАП)

первая группа (n=40)

первая

группа

(n=40) без католита

вторая группа

(n=20) католит 1 раз в день

третья группа

(n=20)

католит 2 раза в день

1

Количество эритроцитов в периферической крови

4,34±1,24

3,3±1,24

3,4±1,26

3,6±1,34

2

Концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови

74±1,2

64±1,3*

69±1,1*

74±0,6*

3

Концентрация гемоглобина в крови

134±2,84*

103±3,22*

110±2,56

116±3,06*

4

Величина гематокрита

0,576±1,56

0,356±1,23

0,364±1,68

0,382±2,24

 

Показатели для оценки объема внутриклеточной жидкости

 

 

 

 

5

Концентрация натрия в сыворотке

132±2,18

121±1,24*

124±1,23

125±1,26

6

Осмоляльность плазмы

262±1,1

252±1,2

274±0,8*

278±0,5*

7

Средний объем эритроцита (MCV)

102,2±3,64*

88,6±3,12*

90,1±3,12

93,1±3,41*

8

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH)

36,3±1,34*

25,1±1,54*

26,6±2,23

27,2±1,42

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.

На первом этапе в первый день нахождения пациентов в реанимации после ТЭКС у пациентов первой группы произошло статистически достоверное снижение содержания HGB на 23,1 % (р≤0,05); концентрации общего белка (альбумина) в плазме крови на 13,5 % (р≤0,05); концентрации натрия в сыворотке на 8,3 % (р≤0,05); MCV на 13,3 % (р≤0,05); MCH на 30,8 % (р≤0,05) по сравнению с показателями первой группы до проведения операции. У пациентов второй группы достоверно показатель концентрации общего белка (альбумина) в плазме крови оставался больше на 7,8 % (р≤0,05); осмоляльность плазмы выше на 8,7 % (р≤0,05) по сравнению с такими же параметрами первой группы в первый день после операции. У больных третьей группы по сравнению с параметрами гомеостаза первой группы в первый день после операции достоверно выше следующие показатели: концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови на 15,6 % (р≤0,05); концентрация гемоглобина в крови на 12,6 % (р≤0,05); осмоляльность плазмы на 10,3 % (р≤0,05); средний объем эритроцита (MCV) на 5 % (р≤0,05). Эти показатели приближаются к таковым в группах до операции.

На втором этапе, на пятый день после проведения операции – ТЭКС, был проведен анализ таких же 8 показателей для оценки объема внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Полученные значения вышеуказанных показателей сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, и с величинами таких же параметров первой группы (n=40), где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкости, с отрицательным ОВП (Табл. 2).

Таблица 2

Изменения показателей ВЭО у больных с гонартрозом 3–4 степени без использования католита (первая группа n=40) и с применением католита (вторая n=20 и третья n=20 группы) на втором этапе после ТЭКС (пятый день после проведения операции)

Показатели для оценки объема внеклеточной жидкости

В 1-е сутки после операции

На пятый день после операции

(2 ЭТАП)

первая группа (n=40) без католита

первая

группа

(n=40) без католита

вторая группа

(n=20) католит 1 раз в день

третья группа

(n=20)

католит 2 раза в день

1

Количество эритроцитов в периферической крови

3,3±1,2

3,12±1,1

3,24±1,2

3,32±1,12*

2

Концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови

64±1,3*

58±1,3*

63±1,2*

65±0,8*

3

Концентрация гемоглобина в крови

103±3,22*

90±3,14*

95±2,12

101±2,2*

4

Величина гематокрита

0,356±1,23

0,362±1,32

0,376±2,14

0,381±2,16

 

Показатели для оценки объема внутриклеточной жидкости

 

 

 

 

5

Концентрация натрия в сыворотке

121±1,24*

112±1,12*

120±1,26

128±1,11*

6

Осмоляльность плазмы

252±1,2

239±1,3

269±0,8*

266±0,4*

7

Средний объем эритроцита (MCV)

88,6±3,12*

84,3±2,85*

86,2±3,12

88,4±3,42

8

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH)

25,1±1,54*

23,8±1,22

26,1±2,24

31,3±1,21*

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.

На втором этапе на пятый день после проведения ТЭКС у пациентов первой группы продолжалась тенденция к «истощению» некоторых показателей гомеостаза: произошло статистически достоверное снижение концентрации общего белка (альбумина) в плазме крови на 9,4 % (р≤0,05); содержания HGB на 12,6 % (р≤0,05); концентрации натрия в сыворотке на 7,4 % (р≤0,05); среднего объема эритроцита (MCV) на 4,9 % (р≤0,05) по сравнению с показателями в этой же группе в первые сутки после операции. У пациентов второй группы достоверно наблюдалась более высокая концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови на 8,6 % (р≤0,05); осмоляльность плазмы на 12,5 % (р≤0,05) по сравнению с параметрами первой группы на пятый день после операции. У больных третьей группы достоверно выше количество эритроцитов в периферической крови на 6,7 % (р≤0,05); концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови на 12,1 % (р≤0,05); концентрация гемоглобина в крови на 12,2 % (р≤0,05); концентрация натрия в сыворотке на 14,3 % (р≤0,05); осмоляльность плазмы на 11,3 % (р≤0,05); средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH) на 24,7 % (р≤0,05) по сравнению с параметрами первой группы на пятый день после операции.

На третьем этапе в раннем периоперационном периоде при комплексном хирургическом лечение больных с гонартрозом 3–4 степени изучалось влияние католита на 12-е сутки пребывания пациента в стационаре. Результаты показателей сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, и с цифрами таких же параметров первой группы (n=40), где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения католита (табл. 3).

Таблица 3

Изменения показателей ВЭО у больных с гонартрозом 3–4 степени без использования католита (первая группа n=40) и с применением католита (вторая n=20 и третья n=20 группы) на третьем этапе после ТЭКС (двенадцатый день после проведения операции)

Показатели для оценки объема внеклеточной жидкости

В 1-е сутки после операции

На двенадцатый день после операции

(3 ЭТАП)

первая группа (n=40) без католита

первая

группа

(n=40) без католита

вторая группа

(n=20) католит 1 раз в день

третья группа

(n=20)

католит 2 раза в день

1

Количество эритроцитов в периферической крови(RBC)

3,3±1,2

2,88±1,1

3,56±1,3

3,66±1,16

2

Концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови

64±1,3*

61±1,5

63±0,5

69±0,8*

3

Концентрация гемоглобина в крови

103±3,22*

91±2,12*

109±2,06*

112±2,02*

4

Величина гематокрита (НСТ)

0,356±1,23

0,348±1,45

0,379±2,16

0,383±2,24

 

Показатели для оценки объема внутриклеточной жидкости

 

 

 

 

5

Концентрация натрия в сыворотке

121±1,24*

116±1,16

129±1,12*

131±1,04*

6

Осмоляльность плазмы

252±1,2

238±1,1

269±0,8*

274±0,2*

7

Средний объем эритроцита (MCV)

88,6±3,12*

89,2±2,12

91,2±2,13

93,5±2,23*

8

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH)

25,1±1,54*

23,6±1,14

26,5±1,16*

27,2±1,32*

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05.

На третьем этапе на двенадцатый день после проведения ТЭКС у пациентов первой группы произошло статистически достоверное снижение содержания HGB на 11,6 % (р≤0,05) по сравнению с показателями первой группы в первые сутки после операции. У пациентов второй группы достоверно выше концентрация гемоглобина в крови на 19,8 % (р≤0,05); концентрация натрия в сыворотке на 11,2 % (р≤0,05); осмоляльность плазмы на 13 % (р≤0,05); средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH) на 12,3 % (р≤0,05) по сравнению с параметрами первой группы на 12-й день после операции. У больных третьей группы достоверно выше концентрация общего белка (альбумина) в плазме крови на 13,1 % (р≤0,05); концентрация гемоглобина в крови на 23 % (р≤0,05); концентрация натрия в сыворотке на 12,9 % (р≤0,05); осмоляльность плазмы на 15,1 % (р≤0,05); средний объем эритроцита (MCV) на 4,8 % (р≤0,05); средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH) на 15,2 % (р≤0,05) по сравнению с параметрами первой группы на 12-й день после операции. И эти показатели приближаются к нормальным и к таковым у пациентов до операции.

Выводы:

  1. После эндопротезирования коленного сустава у пациентов прослеживается четкая тенденция к снижению таких важных показателей гомеостаза, как: концентрация натрия в сыворотке крови, концентрация общего белка (альбумин) в плазме крови, средний объем эритроцита (MCV), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH), концентрация гемоглобина в первые и пятые сутки после проведения ТЭКС.
  2. У пациентов с использованием католита 1 раз в сутки отмечается более быстрое восстановление исследуемых параметров гомеостаза в первые и пятые сутки после операции в сторону увеличения следующих показателей водно-электролитного обмена: общего белка (альбумина) в плазме крови, осмоляльности плазмы. На 12-е сутки достоверно увеличиваются еще три показателя: концентрация натрия в сыворотке, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCH), показатели гемоглобина, что говорит о большем резерве компенсации у этих пациентов.
  3. Использование католита (жидкости с отрицательным ОВП) перорально 2 раза в сутки у больных с гонартрозом 3–4 степени в раннем периоперационном периоде после ТЭКС значительно улучшает исследуемые показатели к 12 суткам, происходит увеличение и почти нормализация шести показателей – осмоляльности плазмы, общего белка (альбумина) в плазме крови, концентрации натрия в сыворотке, гемоглобина, среднего объема эритроцита (MCV), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCH).
  4. Использование жидкости с отрицательным ОВП при ТЭКС способствует быстрому восстановлению водноэлектролитного гомеостаза организма, что в свою очередь является профилактикой возможных соматических осложнений.

Библиографическая ссылка

Токарь В.А., Самодай В.Г., Новомлинский В.В., Резников К.М., Токарь А.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ КАТОЛИТА - ЖИДКОСТИ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ 3-4 СТЕПЕНИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24906 (дата обращения: 22.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074