Актуальность
Детальное и подробное дооперационное обследование стоматологических больных в стационаре является обязательным. Подобное комплексное дооперационное стационарное обследование не может быть применено в амбулаторных стоматологических ЛПУ в полном объеме. Это обосновано рядом причин: сложные социально-экономические и технические условия амбулаторных учреждений, нередко трудности обоснования дополнительных временных и материальных затрат. Кроме того, существует определенная сложность убедить больного в целесообразности «такого всестороннего» (на его субъективный взгляд) обследования перед хирургическим лечением ГВЗ ЧЛО, т.к. это требует в ряде случаев дополнительных материальных затрат со стороны пациента. Тем не менее полноценное максимальное обследование больного перед оперативным лечением в амбулаторных условиях, что позволит значительно снизить загруженность специализированного стационара, вполне возможно [6]. Особенно это актуально у стоматологических пациентов, имеющих хронические соматические заболевания.
Большинство таких больных в связи с основным заболеванием постоянно принимают лекарственные препараты. Многие из них опосредованно могут вызвать различные побочные нежелательные явления: артериальную гипотонию (салуретики), ортостатический коллапс (гипотензивные средства), повышенную кровоточивость (антикоагулянты, антиагреганты), гипоглиглемическое состояние (гипогликемические препараты) и др. Кроме того, несовместимость основных препаратов и применяемых при стоматологическом лечении могут вызвать обострение основного хронического соматического заболевания. Например, сочетание местного анестетика с эпинефрином будет усугублять состояние пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), а отмена седативных препаратов спровоцирует вегетативный криз у больных с ГБ и лабильным психоэмоциональным статусом. Также возможны непредвиденные сочетания неблагоприятных факторов: а именно, некоторые антигипертензивные препараты угнетают тонус мышц верхних дыхательных путей, а бетта-блокаторы провоцируют непроизвольный кашель, который опасен во время проведения стоматологических манипуляций [3, 4, 5, 8, 9].
Также существуют объективные риски, сопряженные с наличием очагов хронического воспаления в полости рта и возможностью развития и утяжеления клинического течения ГБ, ИБС, сахарного диабета (СД) [1, 2, 7].
Цель работы: изучить распространенность ГВЗ ЧЛО у лиц с хронической соматической патологией по нозологическим формам, клинической стадии и клиническому течению соматических заболеваний; обосновать целесообразность объективной оценки состояния пациентов перед хирургическим лечением ГВЗ ЧЛО в амбулаторных условиях, что является необходимым для своевременной и рациональной коррекции имеющихся нарушений у больных с хронической соматической патологией в операционном и раннем послеоперационном периодах.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 75 пациентов, в возрасте старше 30 лет, обратившихся амбулаторно к врачу-стоматологу с наиболее распространенными ГВЗ ЧЛО: обострение хронического периодонтита, острый гнойный одонтогенный периостит челюстей, острый гнойный периодонтит, пародонтальный абсцесс). Всем больным проведено были анкетирование, где было предложено указать свои хронические соматические заболевания и фармакологические препараты, принимаемые на постоянной основе. Затем врачом проводился уточняющий и детальный устный опрос для выявления особенностей соматического анамнеза, в том числе нозологическую форму, клиническую стадию и характер течения сопутствующего соматического заболевания (ГБ, ИБС, СД и др.).
Также были проанализированы 75 амбулаторных карт этих пациентов: лабораторные данные (ОАК, липидограмма, глюкоза крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, микроальбумин мочи, анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ), инструментальные методы исследований, также данные компьютерных томографий и рентгенограмм (в том числе Rn-графии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами), ультразвуковые обследования, а также данных суточного мониторинга электрокардиограмм (СМ-ЭКГ) и артериального давления (СМ-АД), эхокардиографии (ЭхоКГ) с доплеровским анализом.
Статистическая обработка результатов клинических исследований осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП "СОМИ")» и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе 75 амбулаторных карт пациентов с ГВЗ ЧЛО было выявлено 15 соматически здоровых лиц (20 %) и 60 больных с хронической соматической патологией (80 %): ГБ, ИБС, СД.
Распределение больных с ГВЗ ЧЛО и соматической патологии с учетом нозологической формы, клинической стадии, клинического течения представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных с ГВЗ ЧЛО и соматической патологии с учетом нозологической формы, клинической стадии, клинического течения
Соматическая патология |
Количество больных |
|
Абс. |
% |
|
Гипертоническая болезнь 2 стадии |
32 |
53,33% |
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения функционального класса (ФК) 1,2 |
16 |
26,67% |
Сахарный диабет 2 типа |
12 |
20% |
Всего |
60 |
100% |
Все больные с ГБ (32 человека) имели вторую стадию заболевания. Все больные с ИБС (16 человек) по нозологической форме были со стабильной стенокардией напряжения: по функциональному классу 1 было 2 человека (12,5 %), по 2 ФК – 14 человек (87,5 %). Все больные с СД 2 типа (12 человек) по клиническому течению заболевания были средней тяжести в клинической стадии субкомпенсации.
Кроме того, из 60 человек с основными сопутствующими заболеваниями: ГБ, ИБС, СД более, чем у половины было выявлено сочетание 1, 2 и более различных заболеваний: патология костно-суставно-мышечного аппарата: остеохондроз шейного, и/или грудного, и/или пояснично-крестцового отделов, деформирующий спондилез С2-С7 и/или др. сегментов, спондилоартроз, нестабильность С2-С3 дисков и/или др. дисков, функциональный блок тел С5, С6 и/или др. тел, искривление различных отделов позвоночника, задняя срединная – заднебоковая слева с фораминальным компонентом частично выпавшая грыжа L4-L5 диска и/или др. дисков; заболевания пищеварительной системы: хронический холецистит в стадии ремиссии, хронический гастрит в стадии нестабильной ремиссии, хронический панкреатит в стадии стабильной ремиссии, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки в стадии стабильной ремиссии, хронический геморрой в стадии ремиссии; патология дыхательной системы: пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит; заболевания сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистая дистония (ВСД) по смешанному типу, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) смешанного генеза (гипертонического, атеросклеротического, посттравматического) 1–2 ст., хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1-2а ст., функциональный класс 1-2 (ФК 1-2), NYHA, нарушение сердечного ритма (в том числе мерцательная аритмия), склероз аорты, фиброз аортальных полулуний, пролапс и/или незначительная недостаточность митрального и/или аортального клапанов, уплотнение корня и/или атеросклероз аорты, увеличение полости левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки (таблица 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по частоте обострений хронических соматических заболеваний
Соматическое состояние здоровья |
Пациенты с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии |
Пациенты с ГВЗ ЧЛО с соматической патологией |
||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Соматически здоров |
15 |
100 % |
33 |
55 % |
Хронические соматические заболевания с редкими обострениями |
- |
- |
15 |
25 % |
Хронические соматические заболевания с частыми обострениями |
- |
- |
12 |
20 % |
Итого |
15 |
100 % |
60 |
100 % |
По результатам предварительного опроса мы установили, что большая половина пациентов с хронической соматической патологией (55 %) считает себя здоровыми и соответственно не информирует врача о наличии у них соматических заболеваний, и лишь 25 % сообщили, что у них есть хронические заболевания с редкими обострениями, а у 20 % – с частыми обострениями.
В 45 % случаев больные, сообщившие о наличии у них хронических соматических заболеваний, тем не менее не смогли ответить на вопросы о давности заболевания, комплаентности лечения и эффективности проводимой терапии, если последняя проводилась. Результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3
Информированность пациентов о своем хроническом соматическом заболевании
Информированность |
Пациенты с ГВЗ ЧЛО с соматической патологией |
|
Абс. |
% |
|
Не информировали о наличии соматического заболевания |
33 |
55 % |
Не представляют степени тяжести соматического заболевания |
42 |
70 % |
Не помнят продолжительности соматического заболевания |
34 |
56,67 % |
Никак не лечат соматическое заболевание |
6 |
10 % |
Занимаются самолечением |
21 |
35 % |
Не систематически и не регулярно принимают препараты, назначенные на постоянной основе |
18 |
30 % |
Систематически и регулярно принимают препараты, назначенные на постоянной основе |
15 |
25 % |
Установлено, что даже длительно болеющие пациенты не достаточно осведомлены о многих параметрах своего соматического заболевания. Например, они знают, что у них ГБ, но не представляют степени тяжести заболевания (70 % случаев), его осложнений и опасности для организма и часто в 56,67 % случаев не помнят продолжительности заболевания. Самое печальное, что 10 % таких пациентов никак не проводят лечение данного заболевания, а 35 % занимаются самолечением, отказываясь от регулярного приема (30 % случаев) гипотензивных, антиангинальных, гипогликемических препаратов, не выполняя рекомендаций специалистов – терапевтов, кардиологов, эндокринологов даже при их наличии. И только лишь 25 % таких больных являются высоко комплаентными и принимают препараты на постоянной основе.
Следовательно, основываясь только на результаты анкетирования и даже целенаправленного углубленного опроса (что наиболее часто используется в амбулаторной стоматологической практике), невозможно получить достоверную и объективную информацию о состоянии больного перед хирургическим стоматологическим лечением. Поэтому стоматолог не может судить ни о степени тяжести, а иногда вообще о наличии хронической соматической патологии, и предотвратить развитие различных осложнений основного заболевания во время или после проведения оперативного стоматологического вмешательства.
Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что на амбулаторном стоматологическом приеме чаще всего встречаются больные с сопутствующей ГБ второй клинической стадии. Больные с сопутствующей ИБС по нозологической форме чаще всего встречаются со стенокардией напряжения, по ее функциональному классу чаще всего 2 ФК, а больные с сопутствующим СД чаще всего встречаются с СД 2типа, средней степени тяжести в клинической стадии субкомпенсации.
Установлено, что более половины больных с ГВЗ ЧЛО при сопутствующей ГБ, ИБС, СД имеют различное сочетание нозологических форм заболеваний: патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, костно-суставно-мышечной систем.
Проведенное исследование показало очень низкую информированность врача в условиях амбулаторного стоматологического приема в вопросах сопутствующей соматической патологии. Поэтому внедрение современных стандартов (в частности обследования пациентов перед хирургическим стоматологическим лечением в амбулаторных условиях с целью профилактики возможных осложнений и/или для эффективной их терапии) весьма целесообразно. Раннее распознавание и знание о наличии хронической соматической патологии у пациентов, которым предстоит хирургическое стоматологическое лечение, поспособствует улучшению качества стоматологической помощи у этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.
Следовательно, подход к полноценному объективному обследованию пациентов: анамнез, физикальное обследование, применение методов объективной диагностики (в том числе экспресс-методов лабораторной и инструментальной диагностики) поможет врачу-стоматологу на амбулаторном приеме в планировании объема и формы стоматологического хирургического лечения, профилактике осложнений как основного соматического, так и стоматологического заболеваний. А также в последующем послеоперационном ведении пациентов с ГВЗ ЧЛО с хронической соматической патологией врачами терапевтами, кардиологами, эндокринологами, специалистами общей врачебной практики и др.
Библиографическая ссылка
Хрипков В.Н., Агранович Н.В., Зеленский В.А., Королькова В.А., Теунаева А.А. ОСОБЕННОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЛО С ХРОНИЧЕСКОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24903 (дата обращения: 02.11.2024).