В последние десятилетия в детской популяции отмечается существенный рост числа психосоматических заболеваний (синдромов), представляющих группу болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов [29,30,40,42,45,47,48,52] и являющихся в настоящее время важной медико-социальной проблемой [1,33]. Существуют различные определения данной патологии, по мнению С.Ю. Терещенко (2015), психосоматическими можно считать заболевания, при которых: 1) отсутствуют доказанные органические (анатомические), метаболические, воспалительные или травматические изменения, которые являются причиной появления симптомов; 2) доказанной является большая частота психологических проблем и/или пограничных психических расстройств (генерализованного тревожного расстройства, депрессивного расстройства и др.); 3) доказанной является эффективность техник когнитивно-поведенческой психотерапии и/или психотропной фармакотерапии [37].
Высокая чувствительность детского организма к влиянию внешнесредовых факторов, резкое увеличение стрессовых воздействий на детей школьного возраста с одновременным снижением их адаптационных возможностей, изменяющаяся система общего среднего образования, широкое внедрение информационных компьютерных технологий приводят к широкому распространению и постоянному росту психосоматических расстройств [9,19,43], что в дальнейшем может привести к серьезным последствиям во взрослой жизни: трудностям социальной адаптации, асоциальному поведению и преступности, склонности к алкоголизации [13,24,36].
При ряде психосоматических расстройств (синдромов) существует высокая вероятность их трансформации в хронические формы психосоматической патологии [2,16,18,35]. В связи с чем не вызывает сомнения важность разработки эффективного способа оценки психосоматического статуса у школьников, верификации клинического варианта его нарушений. Этиологические факторы и патогенетические механизмы психосоматических расстройств в детском возрасте отличаются многообразием [6,7,20,21,22,32,46,51,53]. Развитию психосоматических расстройств способствуют биологические, социальные и психологические факторы. При этом психологические факторы оказывают наибольшее влияние на детей. Психосоматические расстройства в детском возрасте обуславливают особенности течения ассоциированных с ними патологических процессов и состояний [15,27,31,38].
Рецидивирующая головная боль – наиболее часто встречающееся психосоматическое расстройство, встречающееся у детей и подростков. Головная боль (цефалгия) – распространённый симптом разнообразных заболеваний и патологических состояний, ощущение боли в области черепа [8,50]. Наиболее распространенными в структуре первичной головной боли у детей являются два вида: мигрень (с аурой и без ауры) и головная боль напряжения (эпизодическая и хроническая). Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее частый вид цефалгии в структуре первичной головной боли у детей [14]. Ее происхождение связано с наследственной предрасположенностью, вегетативной дисфункцией, психологическими особенностями личности (тревожность), депрессивными включениями, хроническим стрессом [14,25]. Согласно международной классификации головных болей выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения [44]. Нередко данный вид цефалгии сопровождается психовегетативными расстройствами.
Другим синдромом, относящимся к психосоматическим расстройствам, является синдром рецидивирующей боли в животе (РБЖ). В большинстве случаев выявить какую-либо органическую причину болей не удается. Нередко боли вызваны переживаниями, стрессами или иными психологическими факторами. Чаще такие боли являются редкими, кратковременными, слабой или средней интенсивности, проходящими самостоятельно или после коррекции диеты, симптоматического использования спазмолитиков, ферментных и антисекреторных препаратов. Однако есть категория пациентов, у которых повторная абдоминальная боль превышает некий порог «нормальных, естественных» проявлений по частоте и интенсивности субъективных ощущений и является причиной особого беспокойства ребенка и/или его родителей [26,34]. Согласно предложенным J. Apley и N. Naish критериям, под синдромом РБЖ следует понимать «3 и более эпизодов абдоминальной боли за последние 3 и более месяцев, нарушающих повседневную активность ребенка» [39].
Еще одним представителем рецидивирующих психосоматических болевых синдромов являются дорсалгии. Дорсалгия – это боль в спине, независимо от происхождения, характера, сопутствующих симптомов и точной локализации болевого синдрома. Все типы болей в спине можно разделить на две большие категории – боль вертеброгенного происхождения (причина боли – патология позвоночника) и боль, истинная причина которой лежит за пределами позвоночного столба, или невертеброгенная дорсалгия (психогенная, миофасциальный синдром, миозит) [3,5,41].
В структуру психосоматических расстройств у детей и подростков включены и эпизоды пароксизмальных нарушений сознания – нейрогенные синкопальные состояния (синкопе, обморок). Синкопальное состояние представляет собой кратковременную потерю сознания и постурального тонуса с последующим полным их восстановлением, наступающую в результате транзиторной и диффузной мозговой гипоперфузии (ЕSC, 2009). Многими исследователями отмечается высокая распространенность обмороков среди детей и подростков [23].
Астенический синдром также является одним из клинических вариантов психосоматических расстройств у детей и подростков [4]. Астенический синдром – психопатологический синдром, характеризующийся состояниями общей слабости, чрезмерной истощаемости, раздражительности, нарушением внимания и памяти. Самыми типичными признаками АС являются бессилие и усталость, потеря интереса к окружающему, ребенка беспокоят головные боли, может появляться сухость во рту, повышенная потливость, повышенная чувствительность к атмосферным и климатическим изменениям, а также к внешним раздражителям: яркому свету, прикосновениям, резким запахам, громким звукам, характерны различные нарушения сна. В тяжелых случаях этот синдром может достигать степени полной утраты работоспособности с явлениями адинамии, апатии и безволия, напоминающей депрессию и другие психические расстройства [4].
Панические расстройства (панические атаки) являются одним из проявлений, свидетельствующим о нарушении психосоматического статуса. Они достаточно широко распространены в популяции: по данным эпидемиологических исследований панические атаки отмечаются у 1,5–4 % населения [10,11], хотя панику хотя бы раз в жизни испытали 35,9–46 % человеческой популяции [12,49]. Паническое расстройство диагностируется у 6 % лиц, обращающихся за первичной медицинской помощью [12,49]. Паническое расстройство, согласно МКБ-10, – вариант тревожных расстройств, доминирующим признаком которого являются повторяющиеся психовегетативные пароксизмы, или панические атаки (эпизодическая пароксизмальная тревожность). Основными диагностическими признаками панических атак служат пароксизмальность возникновения, полисистемность вегетативных симптомов, наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения «дискомфорта» до «паники» [12].
Разработка оздоровительных программ по профилактике и охране здоровья школьников в условиях современной образовательной среды, в условиях воздействия интенсивных информационных (компьютерных) нагрузок должна базироваться на точном знании состояния организма каждого ребенка. Жизненно необходимо создание идеологически единой и функционально завершенной службы медицинской помощи детям с психосоматическими функциональными заболеваниями, с разработкой стандартов и протоколов ведения таких пациентов, с эффективной и своевременной диагностикой данных нарушений, в том числе – с применением современных высокоэффективных технологий диагностики [17,28].
Сущностью действия разработанной нами технологии является использование в клинической практике нового информативного способа определения особенностей психосоматического статуса детей, основанного на применении диагностического скринингового опросника и позволяющего регистрировать у детей наличие (или отсутствие) диагностически значимых признаков клинических вариантов психосоматических расстройств, их балльную оценку и последующую интерпретацию результатов с использованием критериев оценки баллов анализируемых признаков.
Так, для таких психосоматических синдромов, как РГБ, РБЖ, дорсалгии (с локализацией боли в области шеи, в области грудного и поясничного отдела позвоночника) и синдрома головокружения отсутствие признака оценивается как «0» баллов, наличие редких эпизодов анализируемого признака – как «1» балл, частых эпизодов – как «2» балла. Наличие эпизодов синкопе у детей кодируется как «1» балл, отсутствие синкопальных состояний – как «0» баллов. Отсутствие астенического синдрома кодируется как «0» баллов, незначительная выраженность синдрома и/или редкая (эпизодическая) его встречаемость – как «1» балл, значительная выраженность синдрома и/или высокая частота его встречаемости – как «2» балла. При определении у детей панических расстройств (панических атак) наличие анализируемых признаков кодируется как «1» балл, а отсутствие – как «0» баллов. Далее подсчитывается сумма баллов (максимальное количество баллов равно 13). Если сумма баллов – 4 делается заключение об отсутствии у ребенка панических расстройств (панических атак), если данная величина ≥ 4 баллам – делается заключение о наличии у тестируемого ребенка панических расстройств (панических атак).
На основе полученных данных делается заключение о наличии у тестируемого ребенка конкретных видов психосоматических расстройств: рецидивирующей головной боли (РГБ), рецидивирующей боли в животе (РБЖ), болей в различных отделах позвоночника (дорсалгий), астенического синдрома (АС), синкопальных состояний (СС), панических расстройств (ПР). В соответствии с полученными результатами врачом педиатром и/или клиническим психологом с учетом конкретного набора признаков, ассоциированных с определенным видом психосоматического расстройства, имеющегося у данного ребенка, планируется индивидуально-ориентированный комплекс профилактических (а в случае необходимости – лечебных) мероприятий, в том числе – методов психологической коррекции. В последующем для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий проводится тестирование ребенка в динамике с целью мониторирования имеющихся у него психосоматических расстройств.
Применение предлагаемой технологии позволяет своевременно оценить особенности психосоматического статуса, наличие и сочетание различных клинических вариантов психосоматических расстройств у детей и оптимизировать проведение целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования имеющихся у ребенка психосоматических синдромов и состояний и их трансформации в хронические формы психосоматической патологии. Показанием к использованию технологии является обследование детей школьного возраста для определения особенностей психосоматического статуса, в том числе – учащихся с высоким уровнем информационных (компьютерных) нагрузок. Технология может применяться при диспансеризации школьников, в комплексе диагностических мероприятий, проводимых педиатрами и специалистами ЛПУ различного профиля (неврологами, психологами и др.), а также специалистами детских Центров здоровья.
Заключение. Разработанная технология позволяет оперативно оценить наличие и клинические особенности психосоматического синдрома или сочетаний различных психосоматических синдромов. Использование технологии целесообразно при проведении скрининговых обследований детского населения, в том числе – для формирования группы риска детей и подростков по прогрессированию имеющихся у них психосоматических нарушений и их трансформации в хроническую психосоматическую патологию.
Реализация данной технологии в педиатрической практике будет способствовать оптимизации ранней диагностики различных проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков. Технология может быть использована при разработке алгоритмов по предупреждению прогрессирования данных нарушений и их трансформации в хронические формы психосоматической патологии. Разработанная и апробированная в условиях клиники технология перспективна и может быть использована в детских лечебно-профилактических учреждениях, осуществляющих профилактическую и лечебную помощь детям, в образовательных учреждениях и в Центрах здоровья. Технология предназначена для школьных врачей, педиатров, неврологов и клинических психологов.
Библиографическая ссылка
Эверт Л.С., Терещенко С.Ю., Реушева С.В., Гришкевич Н.Ю., Бахшиева С.А., Зайцева О.И., Паничева Е.С., Ахмельдинова Ю.Р. СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24897 (дата обращения: 20.04.2024).