Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ ЖЕНСКОГО ПОЛА С НИЗКИМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПО ДАННЫМ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЕ ЭКГ

Есина Е.Ю. 1 Лютов В.В. 2 Цыган В.Н. 3
1 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
2 2442 Окружной военный клинический госпиталь им. З.П. Соловьева Ленинградского Военного округа
3 ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
Проведено исследование влияния низкой физической активности на функциональное состояние миокарда, показатели гемодинамики и ЭКГ у больных нейроциркуляторной астенией женского пола во время пробы с физической нагрузкой с помощью метода дисперсионного картирования ЭКГ. Распространенность низкой физической активности у больных нейроциркуляторной астенией женского пола составила 73 %. Распространенность нейроциркуляторной астении у здоровых лиц молодого возраста женского пола составила 62 %. Выявлено ухудшение функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией женского пола с низкой физической активностью по данным дисперсионного картирования ЭКГ. У больных НЦА женского пола с низкой физической активностью во время пробы с физической нагрузкой отмечено достоверное увеличение длительности комплекса QRS и снижение амплитуды зубца Т. Полученные данные являются важным этапом для изучения механизма действия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на функциональное состояние миокарда у больных нейроциркуляторной астенией.
больные нейроциркуляторной астенией
лица молодого возраста
низкая физическая активность
функциональное состояние миокарда
1. Аникина Е.А. Распространенность, факторы риска и клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции / Е.А. Аникина, Н.М. Балабина // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2011. – Т. 102. – № 3. – С. 23-27.
2. Есина Е.Ю. Профилактика низкой физической активности у студентов / Е.Ю. Есина, А.А. Зуйкова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России». Профилактическая медицина. – 2014. – Т. 17. – № 2 (выпуск 2). – С.29-30.
3. Маккаллум-Картер Л. Как найти выход из эпидемии физической пассивности / Л. Маккаллум-Картер // Профилактическая медицина. – 2014. – Т.17. – № 1. – С. 28-30.
4. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.И. Маколкин, С.А. Абакумов. – Москва: Медицина, 1985. – 192с.
5. Накитанда А.О. Растущее бремя неинфекционных заболеваний и роль физической активности / А.О. Накитанда, Г. Швиреб, Т. Армстронг // Профилактическая медицина. – 2014. – Т.17. – №1. – С. 12-17.
6. Иванов Г.Г. Дисперсионное ЭКГ – картирование: теоретические основы и клиническая практика / Г.Г. Иванов, А.С. Сула. – Москва: Техносфера, 2009. – 192с.
7. Иванов Г.Г., Сулла А.С. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в клинической практике. – Москва, 2008. – 42с.
8. Петрухин И.С. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди подростков-студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования / И.С. Петрухин, А.А. Родионов, С.В. Колбасников // Профилактическая медицина. – 2014. – Т.17. – № 6. – С. 51-55.
9. Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy, and Happy! – 2008: http:// www. health.gov/paguidelines (дата обращения 21.03.2014).
10. The ABC of Physical Activity for Health: a consensus statement from the British Association of Sport and Exercise Sciences / G O'Donovan [et al.] // J. Sports Sci. – 2008. – Vol. 28. – No. 6. – P. 573-591.

Регулярная физическая активность (ФА) способствует укреплению здоровья и профилактике заболеваний, однако, примерно 2/3 (69 %) взрослого населения мира страдает гиподинамией [3,5,10]. В России за период с 1991 по 2011 год уровень ФА населения снизился на 18 % и прогнозируется дальнейшее его снижение на 32 % к 2030 году [9]. Низкая ФА непосредственно связана с развитием инсулинорезистентности, дислипидемии, повышенного артериального давления (АД) и нарушением функции сосудов микроциркуляторного русла у здоровых добровольцев. Авторы подчеркивают, что даже кратковременное физическое бездействие может иметь неблагоприятные метаболические и сосудистые последствия для здоровых лиц [2,9]. Большой распространенности среди молодых лиц, больных нейроциркуляторной астенией (НЦА) низкой ФА способствует неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы (ССС) на обычные и тем более сверхсильные раздражители [1,4]. Не достаточно изучен вопрос о распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе низкой физической активности у больных нейроциркуляторной астенией (НЦА). В настоящее время остается не изученным вопрос о механизме влияния низкой ФА на функциональное состояние миокарда у больных НЦА, знание которого поможет выяснить вклад функционального компонента при НЦА в развитие структурных нарушений.

Цель исследования

Целью исследования является изучение функционального состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ, показателей гемодинамики и ЭКГ у больных НЦА женского пола с низкой физической активностью.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность низкой физической активности у больных НЦА женского пола.

2. Провести анализ функционального состояния миокарда у больных НЦА женского пола с низкой физической активностью по данным дисперсионного картирования ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой.

3. Провести анализ показателей гемодинамики у больных НЦА женского пола с низкой физической активностью во время пробы с физической нагрузкой.

4. Провести анализ показателей ЭКГ у больных НЦА женского пола с низкой физической активностью во время пробы с физической нагрузкой.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовало 419 студентов лечебного и педиатрического факультетов, обучавшихся в ВГМА им. Н.Н. Бурденко в период с 2011 по 2015 год. Среди них – 310 девушек (возраст 22,5±1,5 лет) и 109 юношей (возраст 22,8±0,1 лет).

На первом этапе после проведения первичной диагностики было выделено 259 больных НЦА (возраст 22,5±1,2 лет), среди них – 58 молодых лиц мужского пола (возраст 22,9±1,6 лет) и 201 больная женского пола (возраст 22,7±1,6 лет). Для постановки диагноза НЦА были использованы диагностические признаки (В.И. Маколкин, С.А. Абакумов, 1996 г.). Критериями включения в исследование были: личное согласие респондентов на прохождение всех этапов исследования, случайный характер включения в исследование. Критериями исключения: наличие острого заболевания на момент обследования, беременности, кормления грудью. На втором этапе, среди больных НЦА лиц женского пола, было выделено 146 (73 %) респондентов с низкой ФА, которые вошли в первую группу, и 55 (27 %) больных НЦА женского пола с умеренной или высокой ФА, которые составили вторую группу. Среди здоровых лиц женского пола 68 (62 %) респондентов имели низкий уровень ФА и 41 (38 %), здоровых лиц женского пола имели высокий или умеренный уровень ФА, составивших третью и четвертую группы, соответственно. На третьем этапе респондентам проводилось дисперсионное картирование ЭКГ на приборе «Кардиовизор-06С» с оценкой «портрета сердца», интегральных показателей: «Миокард», «Ритм», «Код детализации» во время пробы с физической нагрузкой (ФН). Алгоритм проведения пробы с ФН состоял в обследовании в покое (Т1), после ФН (20 приседаний) (Т2), через 4 минуты (Т4) после ФН, с оценкой клинической реакции испытуемого на физическую нагрузку, показателей дисперсионного картирования (ДК) ЭКГ, гемодинамики – АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЭКГ [6,7]. За норму принимали окраску «Портрета сердца» в зеленом цвете или с незначительными оттенками желтого, отражающую значения индикатора "Миокард" ≤ 15 % в покое и ≤ 17 % при ФН, «Ритм» от 0 до 60 %, «Код детализации» 0, а также, достижение исходных значений индикатора «Миокард» через 4 минуты после ФН или его отклонение не более 1 % от исходного. Интегральный индекс «Код детализации» включает 9 показателей. Значение показателей «Кода детализации» равное 0, интерпретировалось как норма. Появление в любой группе G1 – G9 цифры, отличной от нуля, свидетельствовало о сходстве дисперсионных характеристик данного портрета в этой группе с определенной патологией (в этом случае цифра равна условному индексу патологии, который представлен в скобках). За норму принимали увеличение на пике нагрузки индексов G3, G4, G7, G9 не более, чем на 1–2 единицы каждый, и их возвращение к фоновому значению через 4 минуты [6,7]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0.

Результаты исследования и их обсуждение

Распространенность низкой ФА среди больных НЦА лиц женского пола составила 73%.

Проведен анализ показателей ДК ЭКГ во время пробы с ФН у больных НЦА женского пола и у здоровых лиц женского пола с низкой ФА. Результаты пробы с ФН были следующими: в Т(2) у больных НЦА женского пола 1 группы, 2 группы и у здоровых лиц женского пола 3 группы индекс «Миокард» достоверно превысил 17 % (р<0,0001), характеризуя ухудшение функционального состояния миокарда после ФН, более выраженное у больных НЦА молодых лиц женского пола и у здоровых молодых лиц женского пола с низкой ФА (рис. 1). В Т(4) индекс «Миокард» отличался более чем на 1 % от исходного значения у обследуемых 1 и 3 (р<0,05) групп, также указывая на ухудшение функционального состояния миокарда в периоде восстановления (рис. 1). У всех обследуемых индикатор «Ритм» во время пробы с ФН находился в пределах нормальных величин, не превышая 50 %. Медиана индикаторов «Код детализации» G1-G9 была равна 0 и совпадала с нормой в 70 % случаев. Только 30 % всех обследованных имели отклонения от нормы.

Рис. 1. Динамика индекса «Миокард» у больных НЦА и здоровых лиц женского пола с учетом уровня физической активности во время пробы с физической нагрузкой

Проведен анализ показателей гемодинамики во время пробы с ФН у больных НЦА женского пола и у здоровых лиц женского пола с низкой ФА.

В Т(2) у больных НЦА женского пола 1 группы с низкой ФА ЧСС увеличилась до 97,6 ± 13,4 уд/мин (23,8 %) (р<0,0001), систолическое артериальное давление (САД) – до 125,9 ± 18,1 мм рт. ст. (10,7 %) (р<0,0001), диастолическое артериальное давление (ДАД) - до 79,3 ± 12,7 мм рт. ст. (0,2 %) (р˃0,05), характеризуя гипотонический (по САД и ДАД) тип реакции сердечно-сосудистой системы (ССС) на ФН (рис.2). В Т(2) у больных НЦА лиц женского пола 2 группы ЧСС увеличилась до 92,6 ± 13,5 уд/мин (17,6 %) (р<0,0001), САД – до 124,5 ± 13,5 мм рт. ст. (13,6 %) (р<0,0001), ДАД - до 77,2 ± 9,6 мм рт. ст. ( 1,7 %) (р˃0,05), характеризуя гипотонический (по САД и ДАД) тип реакции ССС на ФН (рис. 2). У здоровых лиц женского пола 3 группы в Т(2) ЧСС увеличилась до 93,3 ± 9,9 уд/мин (20,6 %) (р<0,001), САД – до 121,3 ± 14,5 мм рт. ст. (9,2 %) (р<0,05), ДАД снизилось до 77,7 ± 7,3 мм рт. ст. (-1,1 %) (р>0,05), характеризуя нормотонический тип реакции ССС на ФН (рис. 2). У здоровых лиц женского пола 4 группы в Т(2) ЧСС увеличилась до 88,6 ± 14,2 уд/мин (18,9 %) (р<0,001), САД – до 123,5 ± 12,2 мм рт. ст. (10 %) (р<0,05), ДАД до 82,4 ± 13,6 мм рт. ст. (4,7 %) (р>0,05), характеризуя гипотонический тип реакции ССС на ФН (рис. 2).

Рис. 2. Динамика ЧСС, САД и ДАД в Т(2) у респондентов 1, 2, 3 и 4 групп с учетом уровня ФА

Проведен анализ показателей ЭКГ во время пробы с ФН у больных НЦА женского пола с низкой ФА и у здоровых лиц женского пола с изучаемым фактором риска (ФР). Значения амплитуды зубца Р, длительность интервала PQ во время пробы с ФН у обследуемых с данным ФР ССЗ колебались в пределах нормальных величин. Длительность комплекса QRS у респондентов 3 и 4 групп колебалась в пределах нормальных величин.

В Т(2) у больных НЦА женского пола с низкой ФА 1 группы амплитуда зубца Т снизилась до 0,12±0,1мВ (-36,8 %) (р<0,0001), у здоровых лиц женского пола с исследуемым ФР 3 группы – до 0,1±0,1мВ (-50%) (р<0,0001), у здоровых лиц женского пола без изучаемого ФР 4 группы – до 0,16±0,1мВ (-27,2 %) (р<0,05) (рис. 3). В Т(4) амплитуда зубца Т у молодых лиц женского пола с изучаемым ФР 1, 3 и 4 групп составила 0,12±0,1мВ (-36,8%) (р<0,0001), 0,1±0,1мВ (-50%)(р<0,0001) и 0,08±0,1мВ (-63,6 %) ( р<0,0001), соответственно.

Рис. 3. Динамика амплитуды зубца Т у молодых лиц женского пола 1 и 3 групп с низкой физической активностью и 4 группы с достаточным уровнем ФА

В Т(2) длительность комплекса QRS у больных НЦА молодых лиц женского пола с низкой ФА 1 группы увеличилась на 12,7 мсек (р<0,0001), в Т(4) на 4,1 мсек (р<0,05) (рис. 4)/

Рис. 4. Длительность комплекса QRS у больных НЦА молодых лиц женского пола с низкой ФА 1 группы

Проведенное исследование выявило высокую распространенность низкой ФА среди здоровых лиц молодого возраста и больных НЦА. Эти данные находят свое отражение в результатах других работ: среди первокурсников медицинской академии им. А.М. Коняева наиболее распространенный ФР – низкая ФА, выявленная у 48,4 % молодых лиц мужского пола и 54,1 % молодых лиц женского пола [8]. Анализ показателей ДК ЭКГ у здоровых лиц молодого возраста женского пола с низкой ФА и у лиц молодого возраста женского пола больных НЦА с низкой ФА во время пробы с ФН выявил ухудшение функционального состояния миокарда, более выраженное у молодых женщин, больных НЦА. Патологические изменения ЭКГ, зарегистрированные нами у больных НЦА лиц женского пола с низкой ФА во время пробы с ФН, являются признаками либо скрытого поражения миокарда, либо выраженных функциональных расстройств, генез которых требует уточнения. Согласно протоколу обследования, молодые лица с преходящими функциональными изменениями миокарда, зарегистрированными с использованием метода ДК ЭКГ во время пробы с ФН, должны быть направлены к кардиологу для выяснения причины отклонений и дальнейшего обследования.

Выводы:

1. Распространенность низкой физической активности у больных НЦА лиц женского пола составила 73 %.

2. У больных НЦА женского пола с низкой физической активностью после ФН зарегистрированы преходящие функциональные изменения миокарда по данным ДК ЭКГ.

3. У больных НЦА женского пола с низкой физической активностью во время пробы с ФН наблюдался гипотонический тип реакции ССС на ФН.

4. У больных НЦА женского пола с низкой физической активностью во время пробы с ФН было зарегистрировано увеличение длительности QRS и депрессия зубца Т.


Библиографическая ссылка

Есина Е.Ю., Лютов В.В., Цыган В.Н. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ ЖЕНСКОГО ПОЛА С НИЗКИМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПО ДАННЫМ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЕ ЭКГ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24653 (дата обращения: 16.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074