В начале третьего тысячелетия продолжается выраженная тенденция к снижению заболеваемости кариесом зубов среди населения, особенно в развитых странах мира. В развивающихся странах Азии и Африки распространенность кариеса также снижается, но сохраняется высокая потребность в его лечении [3; 4; 41; 42; 44]. Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает резкое неравенство здоровья населения внутри стран и между ними и резкий рост неинфекционных заболеваний, включая кариес зубов [28].
Цель исследования – изучить эпидемиологию кариеса зубов у населения Республики Таджикистан по данным научной литературы и определить пригодность этих данных для анализа ситуации по стоматологии.
Материалы и методы исследования. Были проанализированы доступные литературные данные о стоматологической заболеваемости населения Таджикистана, бывших среднеазиатских республик СССР, государств-соседей по Центральной Азии, используя электронные базы данных Pubmed, Scopus, Orcid, Elibrary. Мы столкнулись с проблемами сбора информации в странах СНГ. Более открытыми оказались источники в других странах благодаря цифровым технологиям сохранения данных. Всего проанализировано 89 библиографических источников, но в обзор включены 47.
Результаты исследований. В странах Центральной Азии из-за нестабильной политической ситуации проведение эпидемиологических исследований в некоторых регионах затруднено, и поэтому детальная характеристика стоматологического здоровья в них бывает затруднительной. Нам удалось провести анализ заболеваемости кариесом зубов населения Ирана, Ирака, Афганистана и Пакистана [31-35; 37; 38; 43; 46; 47].
Так, в иранском городе Исфахан, КПУз в 11-14 лет был равен 4,94, в 14-17 - 3,03, а к 17-20 годам достиг уровня 6,66 при распространенности кариеса среди населения 11-20- летнего возраста 88,8% [34]. По данным R. Yazdani [47], КПУ зубов у 15-летних подростков равен 2,1, а компоненты «К» - 0,9, «П» - 0,2, «У» - 1. По мнению исследователя, высокие показатели заболеваемости кариесом зубов в Иране связываются с низким уровнем гигиены полости рта. Относительно целей ВОЗ-2015, это низкий показатель КПУ зубов, но чрезвычайно высокая потребность в дорогостоящем лечении и неотложной помощи [39].
В Иране было проведено массовое обследование стоматологического статуса среди 18 926 детей по методике ВОЗ (1995). Значительные различия в распространенности кариеса зубов были выявлены в зависимости от пола, места жительства, дохода семьи и уровня образования родителей. Так, у детей в возрасте 3 лет - КПУ=1,9; 6 лет - 5,0; при КПУ=0,2, 9 лет – кп=3,6; КПУ=0,9 и 12 лет – кп=0,6; КПУ=1,9, и, по мнению исследователей [30; 36], свидетельствует о высокой интенсивности кариеса зубов начиная с дошкольного возраста. У детей 7-15 лет г. Сарвабад КПУ зубов равен 0,74 при его распространенности 62,3% [42]. У 12- летних детей г. Йезд в Иране КПУ зубов равен 1,8 [32], в Казвине у подростков 15-16 лет - 2,7 при распространенности кариеса 75,7% [35]. A. Mottaghi (2012) выявил высокую интенсивность кариеса, равную 17,0±6,72, в г. Исфахан среди жертв химической войны в возрасте 44±7,9 года по сравнению с городом, где не было войны (13,12±6,89), что объясняется авторами снижением скорости секреции слюны в результате действия отравляющих веществ.
У подростков 12 лет Ирака КПУз равен 1,7 [29]. H. Jamel [38] при стоматологическом обследования населения в 2 городах и 7 сельских местностях Ирака выявил тенденцию к снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов, что связывается с уменьшением употребления сахара из-за санкций, введенных США, а также внедрением профилактических программ.
В Пакистане интенсивность кариеса по индексу КПУз у подростков 11-14 лет равна 3,27, что интерпретируется авторами как очень высокая. F. Tanwir [45] связывает это с плохой гигиеной: только 36% опрошенных жителей страны ежедневно чистят зубы, 54% - несколько раз в неделю или несколько раз в месяц, 8 из 120 миллионов населения вообще не чистят зубы, 50% используют в качестве основного средства гигиены мисвак, а 27% вместо зубной щетки используют свои пальцы.
По данным F. Schwendicke [45], в Афганистане отмечается очень высокий уровень интенсивности кариеса зубов: у 6-7-летних детей - 4,88, у 12-летних – 2,57, и у 15–летних подростков – 3,11, что обусловлено низким уровнем осведомленности по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, отсутствием профилактики, ограниченным доступом к стоматологической помощи и низкими концентрациями F в питьевой воде. Зубные пасты, используемые населением, содержат концентрации фторидов ниже рекомендуемых международных норм.
Таким образом, обобщая приведенные выше результаты эпидемиологических обследований в странах Центральной Азии, можно сделать выводы, что уровень стоматологической заболеваемости населения невысокий, имеется ограниченный доступ к стоматологической помощи, есть зависимость от политической и экономической ситуации в стране. Так, в Пакистане и Афганистане в силу политической нестабильности и низкого уровня жизни населения традиционная диета предполагает употребление большого количества сахара и углеводов. Все исследователи отмечают низкий уровень гигиены полости рта и мотивации к профилактике стоматологических заболеваний. В Иране проводятся эпидемиологические исследования по изучению заболеваемости кариесом среди населения и факторов риска, имеющих к ней отношение.
В СССР в 70-х годах прошлого столетия экспедициями ЦНИИС проводились исследования эпидемиологической заболеваемости населения под руководством академика А.И. Рыбакова [19]. Выявлена зависимость показателей кариеса зубов в зависимости от содержания фторидов в питьевой воде и от климатогеографической зоны. Так, распространенность кариеса среди 7-летних школьников г. Регара в Таджикистане была 91,5%, в г. Оше Киргизстана - 91,6%. Интенсивность кариеса по КПУз у детей 7-15 лет была равна в г. Турсунзаде (Таджикистан) - 1,12, в г. Оше (Киргизстан) – 1,08, и в г. Ташкенте – 1,05.
Национальные исследования стоматологической заболеваемости населения России проводились в 1999 и 2009 гг., и они свидетельствуют о тенденциях к снижению заболеваемости кариесом зубов [13]. В то же время в некоторых регионах страны, например в Самарской области, в Москве, отмечается рост интенсивности кариеса зубов среди детского населения в последние годы [18; 23; 24]. В Киргизии, Узбекистане и Казахстане в последние годы отмечается рост распространенности и интенсивности кариеса зубов, но, наряду с этим, в некоторых регионах Казахстана благодаря профилактическим программам отмечается редукция прироста интенсивности кариеса зубов. По данным А.А. Исмаилова [12], в Ошской области Киргизии в долинной зоне Карасуйского района распространенность кариеса у детей 7-летнего возраста уменьшилась с 89,4 до 87,8%, у 12-летних детей составила 91,5%, а КПУ зубов - 3,44.
Н.Б. Саидова [21] и Курбанходжаева Б.С. [14] среди сельских детей Узбекистана выявили тенденцию роста интенсивности и распространенности кариеса зубов. У 6-летних детей Ташкентской области интенсивность кариеса зубов в Алмалыке и Ангрене составила 4,93±0,51 и 5,20±0,15, в Бустанлыкском районе - 2,63±0,17 (Р<0,01), в Букинском и Паркентском районах 2,63±0,17 и 4,52±0,37 соответственно, в Янгиюлском районе - 3,32±0,37. Выявленные различия статистически достоверны по Букинскому (Р<0,05), по Паркентскому и Янгиюлскому (Р<0,01) районам.
Распространенность кариеса зубов у детей в Бишкеке равна 75,2±1,3%, а КПУз – 5,8 при высокой доле компонента «К» [22]. При обследовании 1859 детей в дошкольных учреждениях Алма-Аты выявлено, что распространенность кариеса зубов равна 68,1%, а нуждаемость в стоматологическом лечении — 61,7%, в Прикаспийском регионе Казахстана у детей 6-15 лет выявили высокую распространенность кариеса зубов при интенсивности 4,1 [16]. За 20 лет последовательных (1988, 1998, 2000, 2003, 2005, 2007 гг.) эпидемиологических исследований среди детского населения Караганды в Казахстане распространенность кариеса зубов уменьшилась с 84,61±1,11% до 72,76±1,56%, а КПУ - с 1,99±0,07 до 1,27±0,04, что связано с природным оптимальным для данного региона содержанием фтора в питьевой воде (0,5-0,6 мг/л) и расширением применения средств гигиены полости рта, в том числе содержащих фтор [7].
Изучение стоматологической заболеваемости населения Таджикистана в 80-х годах прошлого века выявило, что среди детей 7-17 лет в Душанбе распространенность кариеса временных и постоянных зубов колеблется от 76,2 до 89,6% [4]. Максимальные показатели регистрируется в 7-9 лет: от 86,7 до 89,6%, и в возрасте 15-17 лет: от 81,3 до 84,5%. По данным К.П. Пашаева [6; 17], лечебно-профилактическая программа в виде употребления фторсодержащих препаратов до и после прорезывания как временных, так и постоянных зубов, проведение дифференцированной санации полости рта и активная санитарно-просветительная работа, проводимая с 1987 по 1994 год в г. Худжанде, привели к снижению распространенности кариеса среди детей с 96,7 до 95,1%. В то же время М.Х. Мирзоев [11] отмечает, что у 15-летних детей к 2014 году распространенность достигла прежнего уровня (96,3%) из-за отсутствия профилактических мероприятий на должном уровне.
Ф.Ф. Агишевой выявлено, что распространенность кариеса среди детей Душанбе у детей 6 лет равна 73,75%, а интенсивность - 6,25, а у 12-летних - соответственно 66,65% и 5,6 [1]. По данным М.Х. Мирзоевой [14], КПУ у 12-летних детей был равен 3,7 при низкой доле компонента «П». Такие же закономерности выявлены в работе Ш.Ф. Джураевой [5]: потребность в лечении кариеса зубов у детей составила 98%. Распространенность кариеса зубов среди школьников долинных регионов Таджикистана колеблется от 72,4 до 96,9% [17].
Выявлена зависимость интенсивности кариеса от содержания фторидов в питьевой воде. Так, в Турсунзадевском районе, который снабжается питьевой водой с содержанием фторидов до 1,7 мг/л, распространенность флюороза без уточнения степени тяжести колеблется от 24% (6 лет) до 29% (15 лет). Тем не менее в более старшем возрасте у подростков КПУ зубов не отличается от детей, живущих в Ленинском районе г. Душанбе, где отмечается дефицит этого микроэлемента [27]. Такие же закономерности отмечены в регионе с субоптимальной концентрацией фторидов в питьевой воде в г. Чапаевске [15]. В Турсунзадевском районе и в г. Душанбе выявлено увеличение КПУз у детей 6-15 лет: в Турсунзаде от 0,05 до 1,8, в столице – с 1,6 до 3,4 соответственно [9].
У студентов вуза из низкогорных районов КПУз в возрасте 20-24 лет был равен 4,91±0,5, из среднегорных – 5,33±0,61, и из высокогорных районов - 6,8±0,7 при неудовлетворительном индексе Федорова-Володкиной (3,49–5,00) [26]. Среди пациентов стоматологических учреждений в возрасте 20-50 лет выявлено увеличение КПУз с 6,53 до 21,28 в верхней зоне Сельсовета им. Иван-Таджика по сравнению с нижней, где показатели КПУз колебались от 6,72 до 12,61. На основании этих данных автор делает вывод о том, что в зонах высокогорья отмечается более высокий уровень интенсивности кариеса зубов [2].
В западной части Республики в г. Курган-Тюбе распространенность кариеса у населения в возрасте в возрасте 40-49 лет увеличивается с 73,8 до 79,4%, а КПУ зубов - с 3,72 до 8,16 [10]. У табаководов распространенность кариеса составила 78,06±1,6%, а у лиц, не занятых в этой отрасли, — 62,28±1,6% [20]. У авиаторов летного состава в возрасте 20-24 лет КПУз был равен 5,12±0,9, а у работников наземных служб — 4,67±1,01 [25].
Выводы. Таким образом, накоплен большой фактический материал, свидетельствующий о высоком уровне распространенности и среднем (по градации ВОЗ, 2000) уровне интенсивности кариеса среди детского населения в различных регионах Таджикистана.
Вместе с тем анализ цитируемых работ свидетельствуют о том, что:
- некоторые исследования проводились с использованием различных методик ЦНИИС и рекомендованных ВОЗ (1980);
- разные методы оценки интенсивности поражения от общепринятых КПУз до включения в структуру компонентов «осложнения кариеса, подлежащие лечению», «зубы, подлежащие удалению», что затрудняет оценку потребности в лечении и реабилитации;
- многие исследования не были рандомизированы по возрасту, месту проживания населения, содержанию F в питьевой воде;
- особенно затруднительна интерпретация данных о заболеваемости кариесом у детей школьного возраста, где дается суммарная интенсивность во временном и постоянном прикусе.
Полученные при анализе литературы источники нельзя использовать для анализа ситуации по стоматологии и принятия управленческих решений. Необходимо исследование стоматологической заболеваемости населения по общепринятым в мире и странах СНГ методикам ВОЗ.
Библиографическая ссылка
Хамадеева А.М., Турдыев Б.З., Косимов М.М. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24559 (дата обращения: 03.10.2024).