Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРФТОРУГЛЕРОДНЫХ СОЕДИНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Рагимова Р.И. 1
1 ГБОУ «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России
Представлены результаты комплексной профилактики ранних тромбоэмболических осложнений с применением ПФУС у больных после гистерэктомии с придатками. Выполнены операции в эксперименте на 57 собаках в 2 сериях: 1-я серия (30) – гистерэктомия с придатками; 2-я серия (27) - аднексэктомия с обеих сторон, каждая из которых включала 3 группы (А, Б, В). В группах А изучали состояние показателей реологии крови до и на 1, 3, 5-7, 14-е сутки после операции (без коррекции), в группах Б после операции в целях коррекции гемореологических нарушений использовали традиционный метод терапии (реополиглюкин, гепарин) - контрольная группа. После гистерэктомии с придатками в крови оперированных животных выявили выраженные изменения в реологии крови в виде повышения вязкости, увеличения гематокрита и уменьшения скорости кровотока в динамике до 5-7 суток. Аналогичные изменения выявили во 2-й серии опытов, но менее выраженные. Разработанный способ использован в клинике у 25 больных после операции на матке с придатками с хорошими результатами. Использование перфторана в комплексной терапии способствует снижению вязкости крови, гематокрита и улучшению микроциркуляции, что приводит к существенному снижению риска возникновения ранних ТЭО после гистерэктомии с придатками.
аднексэктомия
гистерэктомия
перфторуглеродные соединения
профилактика
тромбоэмболические осложнения
1. Барышев Б.А. Кровезаменители компоненты крови. Справочник для врачей. - Издание 2-е, переработанное и дополненное. - СПб. : Человек, 2005. - 158 с.
2. Духин А.О. Профилактика венозных ТЭО при хирургическом лечении пациенток с гинекологическими заболеваниями / А.О. Духин, В.А. Любешкина // Леч. врач. - 2014. - № 3. - С. 5-8.
3. Макаров О.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений в гинекологии / О.В. Макаров, Л.А. Озолиня, С.Б. Керчелаева // Рос. вест. акушера-гинеколога. - 2005 - № 4. - С. 63-71.
4. Мороз В.В. Применение перфторана в клинической медицине / В.В. Мороз, Л.Н. Крылов, Г.Р. Иваницкий и др. // Анест. и реаним. Приложение. Альтернативы переливанию крови в хирургии. Матер. симпозиума. - М. : Медицина, 1999. - C. 126-135.
5. Мурашко А.В. Механические методы профилактики тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 5. - С. 3-8.
6. Озолиня Л.А. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий в акушерстве и гинекологии // Рос. вестник. акушера-гинеколога. - 2011. - № 5. - С. 98-101.
7. Сенчук А.Я. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии. - Киев : Макком, 2003. - 360 с.
8. Berg vist D., Flordal P.A., Friberg B. et al. Thrombo-prophylaxy with a low molecular weight heparin (tinzaparin) inemergency abdominal surgery. A doub-leblindmulticenter trial Vasa. - 1996; 25: 156-60.
9. Casele H., Grobman W.A. Cost-effectiveness of thromboprophylaxis with intermittent pneumatic compressions at cesarean delivery // Obstet. Fnd Gynecol. – 2006. - Vol. 108. - № 3. - pt. 1. – P. 535-540.
10. Сlark M.C., Weiman D.C., Pate J.W., Girs: Perfluorocarbonic: Future clinical possibilities. J. Investig. Surg. - 1997. - 10. - 357-365.

В оперативной гинекологии особо опасные проявления в виде тромбоэмболий встречаются от 0,5 до 6,4% случаев [3; 5-7]. После гинекологических операций ТЭО возникают у 19% прооперированных женщин, а массивная тромбоэмболия диагностируется в ходе аутопсии – у 11,2% умерших в гинекологических стационарах.

Среди гинекологических больных наиболее высокий риск возникновения ТЭО отмечается при гистерэктомии с придатками и без них, операции по поводу выпадения матки и миомэктомия с удалением большого количества узлов и других, по данным [6]. Риск возникновения ТЭО возрастает у больных с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, нарушение жирового обмена [3; 6; 7].

Современная профилактика послеоперационных венозных ТЭО предлагает использование фраксипарина, клексана [3; 6; 8], бемипарина [2], применение комплексной терапии, включающей в себя дезагреганты, антикоагулянты и другие способы: сдавливание конечностей эластичными чулками, применение интермиттируюшей пневматической компрессии и установка кава-фильтра [5; 7; 9].

Наше внимание привлёк отечественный кровеплазмозаменитель - перфторан (ПФ), обладающий полифункциональными свойствами. ПФ улучшает реологические свойства крови, предотвращает агрегацию эритроцитов, улучшает их проходимость через капилляры [4; 10]. Вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает ФА крови, снижает концентрацию фибриногена, фактора Х111. [1].

Таким образом, проблема ранней профилактики послеоперационных ТЭО в гинекологической практике актуальна и представляет как теоретический, так и практический интерес.

Цель исследования: улучшить результаты профилактики ранних тромбоэмболических осложнений с использованием перфторуглеродных соединений у больных после гинекологических операций.

Материал и методы исследования. Исследования включают экспериментальную часть и клиническое внедрение. Эксперименты выполнены на 57 беспородных собаках-самках (возраст от 3 до 8 лет и вес от 15-23 кг в двух сериях, каждая из которых включала 3 группы (А, Б, В). 1-я серия (30 собак) - операции на матке (гистерэктомия с придатками). 2-я серия (27 собак) - операции на придатках (аднексэктомия с обеих сторон).

Эксперименты выполняли с соблюдением требований международных правил работы с животными и с согласия этического комитета. Все эксперименты проводились под тиопенталовым наркозом (0,2-0,25 мг на 1 кг веса). В первой серии опытов (30 собак-самок) всем животным выполняли гистерэктомию с придатками. Во второй серии опытов (27 собак-самок) всем животным производили аднексэктомию (удаление маточных труб и яичников) с обеих сторон.

В группе А первой серии - (10), и во второй серии - (9) изучали состояние показателей реологии крови до и на 1, 3, 5-7, 14-е сутки после операции (без коррекции).

В группе Б первой серии - (10), во второй - (9) после операции в целях коррекции гемореологических нарушений использовали традиционный метод терапии (реополиглюкин в/в, капельно в дозе 5-7 мл на 1 кг веса + раствор гепарина в дозе 5 тыс. ЕД 2 раза в день, в первые три дня после операции) - контрольная группа.

В группе В первой серии - (10), во второй - (9) после операции применялся комплексный метод профилактики, суть которого заключался в следующем: перед зашиванием операционной раны в боковую клетчатку таза вводили раствор озонированного ПФ (10-15 мл). В первые три дня после операции вводили раствор гепарина в дозе 1,5-2,0 тыс. ЕД 2 раза в сутки подкожно, в/в вводили раствор реополиглюкина в дозе 7-8 мл на 1 кг веса. На 1, 3, 5-е сутки после операции проводили в/в ПФ из расчета 10-15 мл на 1 кг веса животного, 1 раз в сутки (патент РФ на изобретение № 2375066) - основная группа. Параллельно у этих животных изучали: скорость капиллярного кровотока (СК) определяли с помощью лазерного доплеровского флоуметра «ЛАКК-1»; вязкость крови определяли на лабораторном воднокапиллярном вискозиметре «ВК-4»; гематокрит (Ht) - на гематокритной центрифуге «Красногвардеец» при частоте 2000 об/мин в течение 15 минут. Динамические исследования проведены в течение месяца. Клинические исследования на 25 больных. Полученные данные подвергались статистической обработке с использованием пакета статистических программ Microsoft – Excell 2007. Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t) с применением критериев Бонферони и Тьюки.

Результаты исследования и их обсуждение. В первой серии опытов в крови оперированных животных спустя 1-е сутки выявили значимое повышение вязкости крови на 86% (8,2± 0,51) (мм вод. ст.) и гематокрита на 34,5% (53,9±4,7%). Спустя 3 суток после операции вязкость составила 6,8±0,4 (мм вод. ст.), что на 54,8% больше, чем исходные данные. Показатель гематокрита через 3 суток увеличился на 39,47% до 55,9± 4,2% (табл. 1).

Таблица 1

Динамика некоторых показателей реологии крови после гистерэктомии с придатками

(1-я серия) без коррекции (М±m; n=10; p≤0,05)

Показатели реологии

Ед.

измерен.

Исходные данные

На

1-е сутки

На

3-и сутки

На

5-7-е сутки

На

15-е сутки

Вязкость

крови

мм

вод.ст

‛4,39±0,39

‛ 8,2±0,51

‛6,8±0,4

‛5,97±0,48

4,61±0,34

Гематокрит

%

‛40,08±3,7

‛ 53,9±4,7

‛55,9±4,2

‛ 47,25±5,7

42,75±3,2

Скорость кровотока

в усл. ед.

‛18,42±1,88

‛15,25±1,76

‛13,25±1,7

‛16,75±1,4

18,3±1,2

Примечание: ‛ р≤0,05 - разница достоверна в сравнении с исходными значениями.

Через 7 дней эти показатели составили соответственно 5,97±0,48 (мм вод. ст.) и 47,25±5,7 (%), что больше на 35,9% и 17,8%. К концу 2-й недели вязкость имела тенденцию к снижению до 4,6±0,3 (мм рт. ст.), а гематокрит составил 42,7±3,2 (%), что ещё больше на 6,6%, чем исходный показатель. Скорость кровотока (СК) достоверно снижалась в динамике до 5-7 суток: на 1-е сутки после операции снижение СК составила 17,2% - 15,25±1,76 (у.е.), на 3-и – на 28,07% - 13,25 ± 1,7 (у.е.). Начиная с 7-х суток в динамике наблюдали тенденцию к восстановлению и СК составила 16,75±1,4 (у.е.), что ещё ниже исходных данных на 9,07%. На 14-е сутки после операции этот показатель составил 18,3±1,2 (у.е.).

Исследования показали, что после гистерэктомии с придатками в крови оперированных животных выявили выраженные изменения в реологии крови в виде повышения вязкости, увеличения гематокрита и уменьшения СК в динамике до 5-7 суток (p≤0,05) с последующей нормализацией в динамике.

Во второй серии опытов (группе А) - аднексэктомия, в крови оперированных животных выявили аналогичные изменения, но менее выраженные: в виде повышения вязкости, увеличения гематокрита и уменьшения СК в динамике до 5-7 суток (p≤0,05) с последующей тенденцией к восстановлению (табл. 2).

Таблица 2

Динамика некоторых показателей реологии крови после аднексэктомии

(2-я серия) без коррекции (М±m; n=9; p≤0,05)

Показатели реологии

Ед.

измерен.

Исходные данные

На

1-е сутки

На

3-и сутки

На

5-7-е сутки

На

15-е сутки

Вязкость

крови

мм

вод.с.

‛4,42±0,45

‛ 8,05±0,66

 

‛6,56±0,62

 

‛5,81±0,38

4,58±0,32

Гематокрит

%

‛39,2±3,08

‛ 52,2±3,7

‛55,1±3,4

‛ 47±3,2

41,4±2,76

Скорость кровотока

в усл. ед.

‛18,1±1,19

‛15±1,25

‛13,1±1,19

‛16,2±1,48

17,8±1,23

Примечание: ‛ р≤0,05 - разница достоверна в сравнении с исходными значениями.

В первой серии опытов в группе В (основной) на фоне инфузий ПФУС вязкость крови снижалась на 21,86% с 8,19±0,17 (мм вод. ст.) до 6,4±0,6, через сутки (p≤0,05) значительно относительно показателей контрольной группы на 8,86% (с 8,13±0,2 до 7,4±0,9 (мм вод. ст.) через сутки исследования (табл. 3). Вязкость крови животных, получавших традиционное лечение (группа Б), на 3-и сутки после операции составила 6,08±0,6 (мм вод. ст.) против животных, получавших в комплексе и раствор ПФ - 4,9±0,5 (мм вод. ст.) (p≤0,05).

Таблица 3

Динамика показателей реологии крови у животных в обследованных группах

(1-серия опытов, группы Б и В) (М±m; n=10; p≤0,05)

   

Основная группа

Контрольная группа

По

каз.

 

Нор-ма

Исх. значения

На

1-е сутки

На

3-и сутки

На

5-7-е сутки

На

15-е сутки

Исх. значения

На

1-е сут.

На

3-и сутки

На

5-7-е сутки

На

15-е сутки

Вязкость кров

4,39±0,39

8,19±0,17

‛6,4±0,66*

‛4,91±0,51*

‛4,16±0,57*

‛3,58±0,8*

8,13±0,21

‛7,41±0,9*

‛6,08±0,66*

‛5,33±0,66*

‛4,75±0,62*

Гема

т

40,06±3,73

55,92±4,18

‛52±1,75*

‛49,4±1,56*

‛45,9±1,5*

‛42,8±1,52*

55,73±3,85

‛54,8±1,9*

‛52,17±1,6*

‛49,3±1,5*

‛46,5±1,5*

Ско-р.

кр.

18,42±1,88

14,9±0,2

‛15,3±0,65*

‛16,58±0,9*

‛17,58±0,98*

‛18,08±0,64*

14,7±0,4

‛14,3±0,8*

‛15,5±1,0*

‛16,3±0,88*

‛16,58±0,9*

Примечание: ‛ - р≤0,05 - разница достоверна в сравнении с исходными значениями;

*- р≤0,05 - разница достоверна между основной и контрольной группой.

Через неделю показатели достоверно снижались соответственно в контрольной группе на 34% - 5,3±0,65 (мм вод. ст.) и основной на 40,05% - 4,16±0,57 (мм вод. ст.) (p≤0,05). Спустя 2 недели после операции вязкость крови у животных основной группы составила 3,58±0,8, что ниже на 56,3% от исходных данных, против контрольной группы - 4,75±0,6 (мм вод. ст.) (p≤0,05) (при контроле 4,39±0,4). Показатель гематокрита на 1-е сутки после операции в контрольной (группа Б): снижение составило 1,67% - 54,8±1,9 (%) в основной - на 7,12% – 52±1,75 (%) (p≤0,05). На 3-и сутки после операции отмечали тенденцию к снижению гематокрита в контрольной группе 52,17±1,6 (%) на 6,5%, основной группе на 12% до 49,4±1,56 (%) (p ≤0,05). Спустя неделю показатель гематокрита достоверно снижался в основной группе по сравнению с контрольной - на 17,9% - 45,9±1,5 (%) и на 11,5% - 49,3±1,5 (%). К концу 2-й недели после гистерэктомии с придатками отмечено дальнейшее снижение показателя гематокрита, особенно выражено оно в основной группе животных - 42,8±1,5 (%), что достоверно ниже, чем в контрольной - 46,5±1,5 (%). На фоне введения ПФУС через 1-е сутки после операции отмечали увеличение СК 15,3±0,65 (у.е.) (p≤0,05) против контрольной (группа Б) - 14,3±0,8 (у.е.). Спустя 5-7 дней после операции отмечено достоверное увеличение СК в основной (группа В) - на 17,98%, что составило 17,58 ±0,98 (у.е.), а в контрольной - на 10,8% - 16,3±0,8 (у.е.) (p≤0,05). Через 2 недели после гистерэктомии с придатками в динамике отмечали более раннюю нормализацию скорости кровотока у оперированных животных в основной группе (В) - (18,08±0,6 (у.е.), а в группе (Б) - (16,58±0,9 (у.е.)) (p≤0,05).

Во второй серии опытов после удаления придатков матки показатели реологии крови после коррекции претерпевали подобные изменения, но с ранней нормализацией (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей реологии крови у животных во второй серии опытов (группы Б и В) (М±m; n=9; p≤0,05)

   

Основная группа

Контрольная группа

По-каз.

 

 

Нор-ма

Исх. значения

На

1-е сутки

На

3-и сутки

На

5-7-е сутки

На

15-е сутки

Исх. значения

На

1-е сутки

На

3-и сутки

На

5-7-е сутки

На

15-е сутки

Вязкость кров

4,42±0,45

8,1±0,34

‛6,3±0,47*

‛4,79±0,5*

‛4,04±0,33*

‛3,42±0,38*

8,13±0,21

‛7,32±0,8*

‛6,04±0,71*

‛5,25±0,46*

‛4,58±0,47*

Гем-

крит

40,06±3,73

55,92±4,18

‛52±1,75*

‛49,4±1,56*

‛45,9±1,5*

‛42,8±1,5*

55,73±3,85

‛54,8±1,9*

‛52,17±1,6*

‛49,3±1,5*

‛46,5±1,5*

Скор. кр.

18,1±1,19

14,9±0,2

‛15,5±0,97*

16,50±1,18*

‛17,4±0,96*

‛18,5±0,85*

14,7±0,4

‛14,1±0,73*

15,1±0,56*

‛16±0,81*

‛16,2±1,03*

Примечание: ‛ - р≤0,05 - разница достоверна в сравнении с исходными значениями;

*- р≤0,05 - разница достоверна между основной и контрольной группой.

Результаты исследования показали, что в контрольной группе животных имела тенденция к медленному восстановлению и показатели приближаются к исходным показателям лишь к концу 2-й недели после лечения. В основной группе оперированных животных при использовании в комплексе и инфузии ПФ наблюдали значительно раннюю нормализацию нарушенных показателей реологии крови.

Использование раствора озонированного ПФ, который вводят параллельно по окончании операции в боковую пристеночную клетчатку таза до ушивания операционной раны, улучшает реологию, снижает вязкость крови, содержание липидов в крови за счет созданного депо озонированного ПФ около «бассейна» системы внутренних подвздошных сосудов. Озон улучшает микроциркуляцию, снижает риск инфицирования после операции (т.к. инфекция увеличивает риск ТЭО) и обладает антиоксидантными свойствами.

Разработанный нами способ использовали у 25 больных в возрасте от 45 до 56 лет с диагнозом: миома матки - 11 (44%), множественная миома матки – 4 (16%), миома матки, ДМК - 2 (8%), множественная миома матки и киста яичника - 1(4%), эндометриоз и миома матки – 1 (4%), полное выпадение матки - 3 (12%), киста яичника – 3 (12%). В сочетании экстрагенитальных и гинекологических заболеваний преобладает железодефицитная анемия (36,36%), на втором месте - сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и ишемическая болезнь и пороки сердца, затем обменно-эндокринные нарушения - патология щитовидной железы и диабет, ожирение, а также заболевания почек.

После операции: надвлагалищная ампутация матки с придатками у 11 больных (44%), надвлагалищная ампутация матки без придатков - 5 (20%), влагалищная ампутация матки с кольпорафией и леваторопластикой - 2 (8%) и гистерэктомия с придатками - 4 (16%), и удаление придатков (аднексэктомия) - у 3 (12%) (табл. 5).

Таблица 5

Распределение больных по характеру операции

Характер операции

Количество больных

Надвлагалищная ампутация матки с придатками

11 (44%)

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

5 (20%)

Гистерэктомия с придатками

4 (16%)

Влагалищная ампутация матки с задней кольпорафией и леваторопластикой

2 (8%)

Удаление яичников с 2-х сторон (аднексэктомия)

3 (12%)

Итого: 25 (100%)

В послеоперационном периоде больные после гистерэктомии, ампутации матки с придатками и аднексэктомии получали следующее лечение: антибиотики, инфузионную терапию, общеукрепляющие и симптоматическую терапию. Во всех случаях удалось нормализовать после операции в первую неделю показатели реологии крови и тем самым предупредить ранние послеоперационные тромбоэмболические осложнения.

Выводы. Таким образом, проведенные нами экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали эффективность предложенного способа профилактики ранних тромбоэмболических осложнений после гинекологических операций, что позволило значительно улучшить результаты операций на матке и придатках.


Библиографическая ссылка

Рагимова Р.И. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРФТОРУГЛЕРОДНЫХ СОЕДИНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24438 (дата обращения: 24.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074