Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Лунина Н.А. 1 Великая О.В. 1 Ипполитов Ю.А. 1 Кунин В.А. 1

---

1 ГБОУ ВПО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России"

Исследование посвящено изучению стоматологического статуса у больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких с различной лекарственной чувствительностью возбудителя. Для оценки стоматологического статуса пациентов использовали основные (сбор анамнеза, выяснение жалоб, объективное состояние полости рта) и дополнительные методы: определялись индексные показатели (индекс кровоточивости, индекс гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс и пародонтальный индекс). Стоматологический статус больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких изучали в начале интенсивной фазы химиотерапии и после её завершения. Доказано, что стоматологический статус пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких характеризуется проявлением основных стоматологических заболеваний таких, как кариес, воспалительные заболевания пародонта, патологическая стираемость зубов, частичное отсутствие зубов.

Статья в формате PDF

176 KB

туберкулез

стоматологический статус

лекарственная чувствительность микобактерии туберкулёза

1. Булгакова А. И. Состояние местного иммунитета ротовой полости в условиях комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита // Башкирский медицинский вестник. – 2007. – № 2. – С. 83-86.

2. Великая О. В. Проект «Сопровождение» в лечении больных туберкулёзом в Воронежской области // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20165.

3. Ипполитов Ю. А., Коровкин В. В., Коровкина А. Н. Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта при наличии острого и хронического воспаления // Пародонтология. – 2015. – Т. ХХ. № 2(75). – С. 19-23.

4. Леликова В. Д. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Воронеже в настоящее время // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013. – Т. 12, № 4. – С. 996-999.

5. Лунина Н. А., Великая О. В., Кунин В. А. Состояние полости рта у больных туберкулёзом лёгких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013. – Т. 12, № 3. – С. 630-633.

6. Орехова Л. Ю., Шапорова Н. А., Косова Е. В. Динамика состояния тканей пародонта у курящих пациентов на фоне лечения ХОБЛ // Пародонтология. – 2011. – № 2(59). – С. 22-24.

7. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. – М., 2015 г. – 310 с.

8. Хорошилова Н. Е. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу с лекарственной устойчивостью возбудителя в Воронежской области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013. – Т. 12, № 1. – С. 197-199.

9. Umadevi M., Adeyemi O., Patel M., Reichart P. A., Robinson P. G. Periodontal diseases and other bacterial infections // Adv Dent Res. – 2006. – Vol.1, № 19. – P. 139-45.

В настоящее время наблюдается снижение и стабилизация эпидемиологических показателей по туберкулёзу в России [2,7]. Однако Российская Федерация остаётся в числе 22-х стран мира, несущих основное бремя туберкулёза [4]. Инфекции нижних дыхательных путей и туберкулёз, в том числе представляют собой важнейшие причины обращения за медицинской помощью. Туберкулёз лёгких относится к факторам риска стоматологических заболеваний [5]. Пациент-ориентированный подход в лечении больных туберкулёзом позволяет повысить эффективность терапии, улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в России [2,8].

Стоматологическое здоровье часто отражает не только соматический статус пациентов, но и их социальный статус и образ жизни [1, 3]. У больных туберкулёзом лёгких наравне со значительными изменениями в организме происходят ощутимые изменения стоматологического статуса. Туберкулёз – медико-социальная проблема, поэтому стоматологический статус у больных туберкулёзом может явиться дополнительным шагом в адаптации пациента [6, 9].

Цель исследования – оценить состояние слизистой оболочки, пародонта и твёрдых тканей зубов у больных туберкулёзом лёгких.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 84 пациента: 52 мужчины, средний возраст которых составил 40,2 ± 13 лет, и 32 женщины в возрасте 45 ± 15 лет. Пациенты были разделены на три группы. 1-ую группу составил 31 больной с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких с сохранённой чувствительностью возбудителя к основным противотуберкулёзным препаратам – рифампицину и изониазиду. Во 2-ую группу вошло 28 пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулёза. Обследование пациентов 1-ой и 2-ой групп проводили в КУЗ ВОКПТД им. Н. С. Похвисневой г. Воронежа. 3-ю группу (сравнения) составили 25 человек без туберкулёза лёгких, проходившие профилактический стоматологический осмотр 2 раза в год (весной и осенью) на базе стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России. Группы соответствовали друг другу по возрасту и полу. Больные 1-ой группы проходили интенсивную фазу химиотерапии по I режиму (рифампицин, пиразинамид, этамбутол, изониазид) в течение 2,5–3 месяцев, пациенты 2-ой группы – по IV режиму химиотерапии (капреомицин, циклосерин, протионамид, левофлоксацин, пиразинамид) в течение 8 месяцев.

Диагноз «инфильтративный туберкулёз лёгких» и лекарственную устойчивость микобактерии туберкулёза устанавливали на основании стандартизированных клинико-лабораторных и рентгенологических методов обследования согласно приказам № 109 МЗ РФ от 21 марта 2003 г. и № 951 МЗ РФ от 29 декабря 2014 г.

Для оценки стоматологического статуса пациентов использовали основные (сбор анамнеза, выяснение жалоб, объективное состояние полости рта) и дополнительные методы: определялись индексные показатели (индекс кровоточивости (Muhleman H., Son S.), индекс гигиены (O´Leary), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma C.) и пародонтальный индекс (Russel A.). Стоматологический статус больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких изучали в начале интенсивной фазы химиотерапии и после её завершения.

Статистическая обработка данных осуществлялась на ЭВМ с помощью статистических программ Statistica 8.0 (Stat Soft, Inc.), Biostatistics 4.03 (Mc Graw Hill) и электронных таблиц Excel 2007 (Microsoft, Corp.) под управлением Windows Vista (Microsoft, Corp.). Различия сравниваемых величин определяли по критерию Стьюдента и считали достоверными при критическом уровне значимости различий (p) менее 0,05.

Результаты и обсуждение

По данным анамнеза больные туберкулёзом лёгких по сравнению с пациентами без туберкулёза чаще предъявляли жалобы на сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дёсен, гиперестезию зубов и неприятный запах изо рта.

В начале химиотерапии клиническая картина у больных 1-ой и 2-ой групп (индексные показатели) была более выражена без достоверных отличий от пациентов 3-ей группы (табл. 1).

Таблица 1

Индексы гигиены и пародонтальные индексы у обследованных лиц

Примечание: * – различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05; # – различия показателей 1-ой и 2-ой группы достоверны, р<0,05; $ – различия показателей достоверны по сравнению с 3-ей группой, р<0,05.

На кровоточивость дёсен жаловалось 61,2 % больных 1-ой группы, 78,5 % пациентов 2-ой группы и 60 % больных 3-ей группы, на неприятный запах изо рта – 48,4 %, 60,7% и 36 % соответственно, на сухость полости рта – 22,5 % больных 1-ой группы, 25 % пациентов 2-ой группы и 16 % больных 3-ей группы, на гиперестезию – 32,3 %, 35,7 % и 28 % соответственно (рисунок).

Жалобы, предъявляемые пациентами при первичном осмотре

18 (58 %) пациентов 1-ой группы и 10 (35,7 %) больных 2-ой группы проводили индивидуальную гигиену полости рта не реже 1 раза в день, 9 (29 %) и 9 (32,1 %) соответственно – 2 раза в день, не соблюдали гигиену полости рта – 4 (12,9 %) больных 1-ой группы и 9 (32,1 %) пациентов 2-ой группы. Среди пациентов 1-ой и 2-ой групп не посещали или не помнили, когда последний раз посещали врача-стоматолога 64,4 %, 35,6 % – посещали 1 раз в год. В 3-ей группе все пациенты посещали врача-стоматолога 1–2 раза в год и соблюдали индивидуальную гигиену полости рта. Гигиеническая культура пациентов может быть связана с их социальным статусом и образом жизни. 64,5 % пациентов 1-ой группы, 57,1 % больных 2-ой группы и 72 % пациентов 3-ей группы являлись городскими жителями. 66,1 % больных туберкулёзом лёгких имели среднее и средне-специальное образование и 33,9 % – высшее. В группе сравнения преобладали пациенты с высшим образованием. Работающих пациентов в 1-ой группе было 70,9 %, во 2-ой группе – 78,6 %, в 3-ей группе 88 %. Курящих пациентов в 1-ой группе наблюдалось 80,6 %, во 2-ой группе – 75 %, в 3-ей группе – 36 %. Злоупотребляло алкоголем 22 % пациентов 1-ой и 2-ой группы, достоверных различий между группами не было. В группе сравнения пациенты отрицали злоупотребление алкоголем.

Выявлено, что у всех пациентов с инфильтративным туберкулёзом лёгких и у больных без сочетанной патологии наблюдались гингивит и хронический генерализованный пародонтит разной степени выраженности. У пациентов 1-ой группы гингивит выявлялся в 35,5% случаев, пародонтит – 29 %, у больных 2-ой группы гингивит – 35,7 %, пародонтит – 32,1 % соответственно. У 48 % пациентов 3-ей группы обнаружили гингивит, пародонтит – у 36 %. В том числе отмечались и кариозные поражения твёрдых тканей зубов. У 76,3 % больных 1-ой и 2-ой групп выявили патологическую стираемость зубов и отсутствие зубов в количестве от 1 до 15 и выше.

По числу кариозных поражений достоверных отличий между группами пациентов не было (табл. 2).

Таблица 2

Частота стоматологических заболеваний

После проведения интенсивной фазы химиотерапии наблюдалось достоверное ухудшение клинических признаков пародонтита (p<0,05): увеличение папиллярно-маргинально-альвеолярного и пародонтального индексов, индекса кровоточивости, повышение индекса гигиены в 1-ой и 2-ой группах. У больных 2-ой группы значения пародонтального индекса были достоверно выше после завершения интенсивной фазы химиотерапии по сравнению с показателем 1-ой группы (табл. 1).

Число пациентов первых двух групп по показателям КПУ осталось неизменным после проведения интенсивной фазы химиотерапии. Но возросло количество случаев гингивита в 1-ой группе до 70,9 %, во 2-ой группе до 71,4 % и пародонтита до 48,4 % и 57,1 % соответственно.

Уровень интенсивности кариозных поражений, патологической стираемости зубов, отсутствия зубов у пациентов с инфильтративным туберкулёзом лёгких следует оценить как очень неблагоприятный.

У пациентов с инфильтративным туберкулёзом лёгких значительные изменения в ротовой полости происходили в тканях пародонта. Течение воспалительных заболеваний пародонта у больных 1-ой и 2-ой групп характеризовалось более частыми обострениями процесса до 5–6 раз в год, по данным систематического диспансерного наблюдения, в отличие от пациентов без туберкулёза лёгких, у которых выявлялась сезонность обострения 1–2 раза в год в весенне-осенний период. Это может быть обусловлено увеличением продуктов распада микроорганизмов и уменьшением активности защитных факторов от них при ухудшении соматического здоровья пациентов вследствие инфильтративного туберкулёза лёгких. Так же у больных инфильтративным туберкулёзом лёгких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулёза отмечались значительные изменения индексных показателей. Это может быть связано с более продолжительной интенсивной фазой химиотерапии у данных пациентов и длительностью течения данной формы туберкулёза лёгких, приёмом большего количества лекарственных препаратов, отсюда и длительная интоксикация, нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

Выводы

Стоматологический статус пациентов с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких характеризуется проявлением основных стоматологических заболеваний таких, как кариес, воспалительные заболевания пародонта, патологическая стираемость зубов, частичное отсутствие зубов.

У больных инфильтративным туберкулёзом лёгких чаще выявляются основные стоматологические заболевания, чем у пациентов, свободных от туберкулёза.

У пациентов с инфильтративным туберкулёзом лёгких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза на фоне химиотерапии отмечалось значительное ухудшение индексных показателей. Вероятно, это обусловлено длительностью интенсивной фазой химиотерапии, особенностями течения формы туберкулёза лёгких у данных больных, приёмом большего количества лекарственных препаратов.

Среди больных туберкулёзом чаще отмечались безработица, курение, злоупотребление алкоголем. Это, безусловно, отразилось на отсутствии гигиенической грамотности: редком посещении врачей-стоматологов, плохой индивидуальной гигиене полости рта и отсутствии желания следить за состоянием стоматологического статуса.

Необходимо обучать пациентов с туберкулёзом лёгких не только правилам инфекционного контроля, но и правилам индивидуальной гигиены полости рта, стимулировать их регулярно проходить стоматологические осмотры, своевременно лечиться и протезироваться у стоматолога.

Библиографическая ссылка