Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВКЛЮЧЕНИЯ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ И ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОСТИМУЛЯЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ

Полилова Ю.В. 1 Дробышев В.А. 2 Гецман Я.А. 1 Шелякина О.В. 1
1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России
2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
В реабилитационном отделении Новосибирского НИИТО было обследовано и пролечено 118 пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне, имеющих двигательные нарушения. Методом случайной выборки пациенты были разделены на четыре группы: первая получала стандартный (базовый) курс лечения, во второй группе базовый курс лечения и кинезиотерапию на роботизированном комплексе «Lokomat», в третьей группе базовый курс и транскраниальную магнитную стимуляцию, в четвёртой группе базовый курс, транскраниальную магнитную стимуляцию и тренировки на аппарате «Локомат». Обследование включало в себя оценку по шкале ASIA, электронейромиографию, определение вызванных потенциалов, оценку уровня качества жизни. В ходе исследования было выявлено, что наибольший эффект от лечения был достигнут в группе, в которой базовый курс был дополнен роботизированной механотерапией и транскраниальной магнитной стимуляцией. По данным непараметрического корреляционного анализа эффект был достоверно значимым.
позвоночно-спинномозговая травма
роботизированная механотерапия
транскраниальная магнитная стимуляция
1. Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000. – 68 с.
2. Даминов В. Д. Роботизированные технологии в реабилитации больных после хирургической реваскуляризации мозга / В. Д. Даминов, С. С. Кучеренко, Ю. О. Сагильдина, А. Н. Кузнецов // Вестник восстановительной медицины. – 2012. – № 2 (48). – С. 29-31.
3. Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. – М.: МЕДпресс – 2004. – 488 с.
4. Канкулова Е. А. Транскраниальная церебральная электростимуляция в сочетании с роботизированной механотерапией / Е. А. Канкулова, В. Д. Даминов, Е. В. Зимина, А. Н. Кузнецов // Доктор. Ру. – 2010. – № 8 (59). – С. 48-50.
5. Леонтьев М. А. Хирургическая коррекция патологии стопы в комплексе двигательной реабилитации у пациентов с нижней параплегией: автореферат дис. … канд. мед. наук. – Новокузнецк, 2003. – 25 с.
6. Савченко С. А. Восстановительная хирургия спинного мозга при его травматическом повреждении (экспериментально-клиническое исследование): автореферат дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 24 с.

Отдалённые результаты восстановительного лечения пациентов с последствиями спинальной травмы с использованием роботизированной механотерапии и транскраниальной магнитостимуляции

Ежегодно в мире, по данным ВОЗ, от 250 000 до 500 000 человек получают повреждение спинного мозга. По данным М. А. Леонтьева, за последние 70 лет количество больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) возросло в 200 раз [4]. Свыше половины больных со спинальной травмой выживают, но большинство до 80 % из них имеют I и II группу инвалидности [1, 6].

Эффективное восстановление навыков ходьбы определяет применение таких методик, как роботизированная механотерапия и транскраниальная магнитостимуляция, которые способствуют улучшению работы мышечных структур нижних конечностей по принципу обратной связи с одновременной активацией проводящих путей корковых двигательных центров [4]. Комплексная терапия позволяет за счёт различных механизмов воздействия повысить эффективность реабилитации, подготовить пациента к индуцированной ходьбе, снизить риск возможных осложнений [2].

Материал и методы

В реабилитационном отделении Новосибирского НИИТО было обследовано и пролечено 118 пациентов 18–60 лет (средний возраст 36±1,2 года) с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на шейном уровне (T91.3 по классификации МКБ-10), из них 82 % – мужчин (97 чел.) и 18 % – женщин (21 чел.). Все пациенты имели уровень дефицита ASIA «С» (двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу менее 3 баллов) или ASIA «D» (не менее половины ключевых мышц ниже уровня поражения имеют силу 3 балла и более) при давности травмы 3–12 месяцев (в среднем 8,7±1,4 мес.). При обследовании у всех больных в верхних конечностях выявлялся вялый тетрапарез, в нижних конечностях – спастический, у 70,3 % – ниже уровня поражения определялись чувствительные нарушения в виде гипестезии по проводниковому типу, у 94,1 % – гипотрофия мышц верхних, у 13,6 % – нижних конечностей, у 79,7 % – нарушения функций тазовых органов.

Критериями исключения из исследования явились грубые деформации позвоночника, нижняя параплегия или парапарез менее 3,0 балов, острый и промежуточный период травмы, масса тела более 120 кг, рост более 200 см.

Методом случайной выборки пациенты были разделены на 4 группы: 1-я (33 чел.) – получала стандартный (базовый) курс лечения, включавший нейрометаболическую терапию (антиоксиданты, ноотропы, ингибиторы холинэстеразы, витамины группы «В»), индивидуальные занятия ЛФК с инструктором, механотерапию (велотренажёр, «Баланс-тренер», степпер), массаж, физиотерапию (электроимпульсная и магнитная терапия, и электрофорез, импульсная баротерапия). Во 2-й группе (27 чел.) – базовый курс лечения дополнялся кинезиотерапией на роботизированном комплексе «Lokomat» («HOCOMA AG», Швейцария); в 3-й (30 чел.) – стандартная терапия была оптимизирована транскраниальной магнитной стимуляцией (ТКМС) от аппарата MagPro 30 (Дания), а в 4-й (28 чел.) – базовый курс лечения был дополнен транскраниальной магнитостимуляцией и тренировками на аппарате «Локомат».

Курс восстановительного лечения составлял четыре недели, при этом тренировки на аппарате «Локомат» проводились ежедневно, начиная с 10–15 с последующим увеличением времени до 60 минут, скорость ходьбы подбиралась индивидуально и варьировала в течение тренировки (1,0–1,5 км/ч). Сила работы аппарата (по умолчанию исходно составляла 100 %) каждые 2–3 процедуры снижалась на 10 %. Для усиления эффекта тренировок пациенты с силой в верхних конечностях более 3,0 баллов использовали гантели весом 0,5–2,0 кг.

Частотный режим ТКМС подбирался индивидуально: при наличии у пациента повышенного мышечного тонуса использовался расслабляющий режим (менее 5 Гц), при вялом тонусе – стимулирующий (более 5 Гц). Курс лечения составлял 15 дней, время одной процедуры варьировало от 15 до 40 минут.

Обследование включало в себя: общий осмотр, изучение соматического, травматолого-ортопедического, неврологического статуса с оценкой по шкале ASIA, глобальную поверхностную стимуляционную электронейромиографию и определение вызванных потенциалов с использованием аппарата «Neuropack-2». Уровень качества жизни оценивался по ноттингемскому профилю здоровья.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica, version 10, применялись точный метод Фишера, парный тест Уилксона. Достоверность различий оценивалась согласно доверительной вероятности p<0,05.

Результаты и обсуждение

При оценке неврологического дефицита установлено следующее (таблица 1): после завершения курса лечения наиболее выраженные изменения наблюдалась в 4-й группе, где количество пациентов категории ASIA «D» увеличилось на 15 %, а число лиц без неврологического дефицита (ASIA «Е») – на 17,9 %, что сохранялось при осмотре через 12 месяцев.

Таблица 1

Оценка неврологического дефицита у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы по шкале ASIA в динамике лечения

ASIA C

группы

исходно

через 12

месяцев

Статистическая достоверность

1-я группа (n=33)

81,8 %

63,6 %

p=0,08

2-я группа (n=27)

82,2 %

51,5 %

p=0,06

3-я группа (n=30)

83,3 %

60,0 %

p=0,04

4-я группа (n=28)

89,3 %

50,0 %

p=0,002

ASIA D

1-я группа (n=33)

18,2 %

36,4 %

p=0,08

2-я группа (n=27)

14,5 %

29,6 %

p=0,16

3-я группа (n=30)

16,7 %

40,0 %

p=0,04

4-я группа (n=28)

10,7 %

32,1 %

p=0,05

ASIA E

1-я группа (n=33)

-

-

-

2-я группа (n=27)

-

7,4 %

p=0,25

3-я группа (n=30)

-

-

-

4-я группа (n=28)

-

17,9 %

p=0,03

При оценке двигательной активности оказалось, что если изначально все пациенты передвигались с использованием вспомогательных средств, то по окончании курса реабилитации ситуация изменилась (таблица 2). Так, значительно уменьшилось количество пациентов, нуждающихся при ходьбе в использовании ходунков, наиболее значительно в 4-й группе – на 50 % (p=0,0002), в 1-й группе – на 24,3 % (p=0,04), во 2-й группе – на 40,8 % (p=0,02), в 3-й группе – на 36,7 % (p=0,004). Количество тех, кто смог передвигаться самостоятельно, составило: в 1-й группе – 6,1 % (p=0,25), во 2-й – 14,8 % (p=0,06), в 3-й – 13,3 % (p=0,06), в 4-й – 25 % (p=0,005).

Таблица 2

Нуждаемость пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы во вспомогательных средствах при ходьбе в динамике лечения

Использование ходунков

Группа

До лечения

После лечения

Достоверность

различий

1-я группа (n=33)

75,8 %

51,5 %

p=0,04

2-я группа (n=27)

81,5 %

40,7 %

p=0,02

3-я группа (n=30)

76,7 %

40,0 %

p=0,004

4-я группа (n=28)

78,6 %

28,6 %

p=0,0002

Использование

тростей

1-я группа (n=33)

24,2 %

42,4 %

p=0,096

2-я группа (n=27)

18,5 %

44,4 %

p=0,04

3-я группа (n=30)

23,3 %

46,7 %

p=0,05

4-я группа (n=28)

21,4 %

46,4 %

p=0,04

Без использования вспомогательных средств

1-я группа (n=33)

-

6,1 %

p=0,25

2-я группа (n=27)

-

14,8 %

p=0,06

3-я группа (n=30)

-

13,3 %

p=0,06

4-я группа (n=28)

-

25,0 %

p=0,005

Таким образом, наибольшее количество пациентов, передвигающихся без помощи вспомогательных средств после курса реабилитации, было зафиксировано в 4-й группе.

Проведение электронейромиографии (ЭНМГ) позволило установить следующее (рисунок 1): если исходно скорость проведения импульса была снижена у 23,7 % всех обследованных, то после лечения у пациентов в 1-й группе отмечался прирост значений на 2,6 % по нижним конечностям (p=0,004), во 2-й группе больных аналогичные изменения составили 5,2 % (p<0,001), в 3-й – скорость импульсации возросла на 4,7 % (p<0,001), в 4-й – на 12,6 % (p<0,001).

При обследовании спустя 12 месяцев после лечения были зафиксированы следующие изменения (рисунок 2): у больных в 1-й группе сохранялось ускорение проводимости только на 0,5 % (p=0,002), тогда как во 2-й – на 2 % (p=0,0002), в 3-й – на 2 % (p<0,001), в 4-й – на 7,6 % (p<0,001).

Рис. 1. Динамика показателей скорости проведения нервного импульса по результатам электронейромиографии у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы после четырёхнедельного курса реабилитации

Примечание: *

Рис. 2. Динамика показателей скорости проведения нервного импульса по результатам ЭНМГ у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы спустя 12 месяцев после курса реабилитации

Примечание: *

Скорость сомато-сенсорных вызванных потенциалов (ССВП) на стимуляцию верхних конечностей была исходно снижена у всех пациентов, тогда как через 12 месяцев в 1-й группе время задержки уменьшилось на 6 % (p<0,01), во 2-й – на 5 % (p<0,001), в 3-й – на 3,8 % (p<0,001), в 4-й – на 10,6 %, (p<0,001) (рисунок 3).

Рис. 3. Динамика соматосенсорных вызванных потенциалов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы спустя 12 месяцев после курса реабилитации

Примечание: *

Показатели качества жизни по ноттингемскому профилю здоровья указывали на то, что у больных в 1-й группе количество пациентов с удовлетворительным качеством жизни через 12 месяцев от начала лечения увеличилось на 6,1 % (p=0,36), во 2-й – на 11,2 % (p=0,23), в 3-й – на 3,3 % (p=0,07), а в 4-й – на 14,3 % (p=0,035) (рисунок 4).

Рис. 4. Показатели качества жизни у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы через 12 месяцев после курса реабилитации по ноттингемскому профилю здоровья

Примечание: *

Таким образом, применение транскраниальной магнитостимуляции и роботизированной механотерапии способствуют значительному улучшению качества жизни пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.

Выводы

1. Включение в комплекс лечения пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы транскраниальной магнитостимуляцией и тренировок на аппарате «Локомат» оказывает достоверно лучший и более стойкий эффект, чем в группе, получающей базовый комплекс реабилитации.

2. Оптимизация лечения пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы транскраниальной магнитостимуляцией и тренировок на аппарате «Локомат» способствует уменьшению неврологического дефицита, уменьшению потребности во вспомогательных средствах при ходьбе, при этом большее влияние оказывает комплексное применение аппарата «Локомат» и транскраниальной магнитостимуляции.

3. У пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы оптимизация реабилитационного комплекса транскраниальной магнитостимуляцией и тренировками на аппарате «Локомат» значимо (на 14,3 %) улучшает качество жизни по сравнению с использованием общепринятых методик.


Библиографическая ссылка

Полилова Ю.В., Дробышев В.А., Гецман Я.А., Шелякина О.В. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВКЛЮЧЕНИЯ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ И ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТОСТИМУЛЯЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24243 (дата обращения: 06.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074