Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ

Андреева Н.П. 1 Леженина С.В. 1 Родионов В.А. 1 Петрова Т.И. 1
1 ФГБОУ ВПО "Чувашский государственные университет им. И.Н. Ульянова"
Проведено исследование, посвященное изучению распространенности табакокурения и функции внешнего дыхания у здоровых юношей и пациентов, страдающих бронхиальной астмой. У всех обследованных проводилось исследование основных параметров функции внешнего дыхания методами пикфлоуметрии и спирографии. Среди курящих юношей проводился анализ табачной зависимости с применением теста Фагерстрема, оценка мотивации для отказа от курения проводилась по специальным анкетам. В результате исследования было установлено, что распространенность курения среди пациентов с бронхиальной астмой составила 20,3 % против 17,9 % у здоровых юношей (p > 0,05). Выявлены начальные признаки нарушения функции внешнего дыхания у курящих молодых людей, более выраженные у пациентов с бронхиальной астмой. Показано отсутствие мотивации к отказу от курения как среди здоровых юношей, так и у пациентов с бронхиальной астмой.
подростки
юноши
бронхиальная астма
табакокурение
функция дыхания
1. Астафьева Н. Г. Бронхиальная астма у подростков / Н. Г. Астафьева // Аллергология. – 2005. – № 2. – С. 41-49.
2. Батожаргалова Б. Ц. Табакокурение у подростков / Б. Ц. Батожаргалова// Земский врач. –2012. – № 5. – С.28-34.
3. Батожаргалова Б. Ц. Проблема табакокурения у подростков и обоснование роли антисмокинговых программ в профилактике респираторной патологии и реабалитации хронических заболеваний легких / Б. Ц. Батожаргалова, Ю. Л. Мизерницкий // Детская подростковая реабилитация. – 2011. – № 2(17). – С. 52-60.
4. Голенков А. В. Социально-психологические особенности табачной зависимости у жителей Чувашии / А. В. Голенков // Наркология. – 2013. – № 1.– С. 28-32.
5. Россия присоединяется к борьбе с табакокурением // Главный врач. – 2012. – № 1. – С. 21-26.
6. Устименко О. А. Распространенность курения среди лиц юношеского возраста дальневосточного региона / О. А. Устименко // Современные наукоемкие технологии. – 2006. – № 7. – С. 68-69.
7. Lange P. A 15 year follow-up study of ventilator function in adults with asthma / P. Lange, J. Parner, J. Vestbo, P. Schnohr, G. Jensen // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 339. – P.1194-200.
8. Monique O. M. Asthma-specific Predictors of Smoking Onset in Adolescents with Asthma: A Longitudinal Study / O. M. Monique, Van De Ven, C. M. Rutger // J. Pediatr. Psychol. – 2009. – Vol. 34, № 2. – P. 118-128.

Курение табака – одна их самых распространенных вредных привычек, приводящих к серьезным нарушениям здоровья. При курении происходит сухая перегонка табака и бумаги под воздействием высокой температуры (около 300 °С). При этом выделяется около 1200 различных веществ, как органических (среди них никотин – психо-активное вещество, вызывающее привыкание), так и неорганических. Воздействие табачного дыма на дыхательные пути приводит к формированию необратимых процессов, приводящих к различным заболеваниям органов дыхания с последующей инвалидизацией [2]. Помимо этого, содержащийся в табаке никотин приводит к формированию зависимости. Особую тревогу вызывает потребление табака не только здоровыми людьми, но и страдающими различными заболеваниями респираторного тракта, в том числе бронхиальной астмой (БА) [1,3]. По данным глобального опроса населения о потреблении табака, средний возраст приобщения к курению в России составляет 18 лет [5]. Среди молодежи от 18 до 24 лет курит почти 68 % юношей и 38 % девушек [4,6]. В России распространенность табакокурения у подростков, страдающих БА, по данным ряда ученых, составляет 5 %. Причинами, приводящими подростков к курению, являются пример сверстников, родителей, депрессия. Для успешного снижения частоты курения необходимы: во-первых – желание (мотивация) отказаться от курения; во-вторых, рекомендации и методы, способные помочь курящим сделать это как можно эффективнее. Цель исследования заключалась в изучении распространенности курения среди юношей 18–25 лет и влияния курения на состояние функции внешнего дыхания в зависимости от наличия респираторной патологии.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось среди здоровых юношей и пациентов с диагнозом БА. Обследовано 219 человек; из них 140 здоровых юношей и 79 юношей с диагнозом БА легкого персиситрирующего течения. У всех обследованных проводились пикфлоуметрия с использованием пикфлоуметров “Clement Clark” и “Eger” и спирометрия с определением ряда основных параметров функции внешнего дыхания (функциональной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекса Тиффно с использованием спирографа “SpirovitSP1” фирмы SCHILLER. Среди курящих проводился анализ табачной зависимости с применением теста Фагерстрема, оценка мотивации для отказа от курения по специальным анкетам. Математико-статистическая обработка включала описательную статистику (расчет средней, стандартного отклонения и ошибки средней) и расчет критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Проанкетировано 219 человек в возрасте 16–22 лет. Средний возраст у некурящих здоровых юношей составил 17,2±0,08 года и у курящих здоровых юношей – 17,0±0,40 года. Соответственно средний возраст юношей с диагнозом бронхиальная астма составил 17,6±0,43 и 17,2±0,84 года (табл.1).

Таблица 1

Характеристика групп исследования по возрасту

Юноши

Средний возраст

p

Здоровые

бронхиальная астма

некурящие

17,2±0,08

17,6±0,43

p<0,3

курящие

17,0±0,40

17,2±0,84

p<0,2

 

p<0,9

p<0,7

 

 

Средний рост некурящих здоровых юношей составил 162,4±0,73 см и у курящих здоровых юношей — 163,5±1,52 см. Соответственно средний рост юношей с диагнозом бронхиальная астма составил 162,2±0,64 и 162,6±0,97 (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика групп исследования по росту

Юноши

Средний рост

p

Здоровые

бронхиальная астма

некурящие

162,4±0,73

162,2±0,64

p<0,9

курящие

163,5±1,52

162,6±0,97

p<0,7

 

p<0,9

p<0,7

 

 

Таким образом, по возрасту и среднему росту группы здоровых юношей и пациентов с БА были сопоставимы как среди курящих, так и среди некурящих обследуемых.

Среди здоровых юношей количество курящих составило 17,9 ±3,24 % от общего количества (25 человек из 140), и среди пациентов с БА количество курящих составило 20,3±4,53 % от общего количества (16 человек из 79). Наши данные не противоречат общей картине табакокурения среди пациентов с бронхиальной астмой. Так, в Голландии распространенность табакокурения у подростков с бронхиальной астмой составляет 19,8 % [8].

Среднее абсолютное значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) у здоровых некурящих юношей составило 623,5±10,05 л/мин, у курящих – 591,4±21,42 л/мин (р<0,2) (табл. 3).

Таблица 3

Показатели пиковой скорости выдоха в зависимости от табакокурения

Юноши

Среднее абсолютное значение ПСВ

здоровые (n=140)   (л/мин)

бронхиальная астма(n=79)   (л/мин)

Некурящие

623,5±10,05

598,7±21,99

Курящие

591,4±21,42

583,9±24,12

 

p<0,2

p<0,7

 

Среднее абсолютное значение ПСВ у пациентов с БА составило соответственно 598,7±21,99 л/мин и 583,9±24,12 л/мин (р<0,7). При анализе функции внешнего дыхания методом спирометрии показатели у здоровых юношей и пациентов с БА несколько отличались (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика функции внешнего дыхания в зависимости от табакокурения у здоровых и больных бронхиальной астмой

Показатели

здоровые

бронхиальная астма

некурящие, n=20

курящие,

n=15

р

некурящие, n=20

курящие,

n=10

р

ФЖЕЛ

108,9±2,76

102,7±2,88

р<0,3

106,3±1,80

102,6±2,15

р<0,2

ЖЕЛ

107,4±1,96

98,5±1,28

р<0,05

102,2±2,92

100,5±1,42

р<0,4

ОФВ1

95,6±2,69

86,9±3,16

р<0,05

93,3±2,71

85,9±2,45

р<0,05

ИТ

87,8±2,47

87,4±3,73

р<0,9

91,6±2,87

85,5±2,22

р<0,2

 

Среднее значение ФЖЕЛ составило у некурящих здоровых юношей 108,9±2,76 % и у курящих – 102,7±2,88 (р<0,3). Среднее значение ЖЕЛ составило у некурящих юношей 107,4±1,96 % и у курящих 98,5±1,28 (р<0,05). ОФВ1 у некурящих юношей составил 95,6±2,69 %. Среднее значение ОФВ1 у курящих юношей составил 86,9±3,16 % (р<0,05). Среднее значение индекса Тиффно составило у некурящих здоровых юношей 87,8±2,47 % и у курящих – 87,4±3,73(р<0,9). При анализе функции внешнего дыхания методом спирометрии показатели у юношей с БА: среднее значение ФЖЕЛ составило у некурящих юношей с БА 106,3±1,80 % и у курящих – 102,6±2,15 (р<0,2). Среднее значение ЖЕЛ составило у некурящих юношей с БА 102,2±2,92 и у курящих   100,5±1,42 (р<0,4). ОФВ1 у некурящих юношей с БА составил 93,3±2,71 % и у курящих юношей с БА 85,9±2,45 % (р<0,05). Среднее значение индекса Тиффно составило у некурящих юношей с БА 91,6±2,87 % и у курящих – 85,5±2,22 % (р<0,2). Таким образом, при анализе показателей функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии показатели ПСВ у здоровых и пациентов с БА вне зависимости от табакокурения не отличались и входили в пределы допустимой возрастной нормы. При анализе показателей функции внешнего дыхания методом спирометрии у некурящих здоровых юношей такие показатели, как ЖЕЛ и ОФВ1 , были выше, чем у курящих, хотя и находился в пределах допустимых возрастных колебаний. Это свидетельствует о формировании изменений в респираторном тракте, обусловленных табакокурением, что в дальнейшем может реализоваться в виде хронической обструктивной болезни легких. У пациентов с бронхиальной астмой выявлены статистически значимые отличия среди курящих и некурящих только в отношении такого показателя, как ОФВ1 . Это, по-видимому, обусловлено тем, что юноши, страдающие бронхиальной астмой, получали противовоспалительное лечение, что несколько предотвратило рестрикцию, но табакокурение усугубило обструктивные процессы в дыхательных путях. Полученные нами данные перекликаются с данными 25-летнего мониторирования функции внешнего дыхания у больных БА, где было выявлено более выраженное снижение показателей ОФВ1 у курильщиков по сравнению с некурящими пациентами [7]. Авторами было установлено, что выкуривание больными БА 15 и более сигарет в сутки на протяжении 10 лет приводит к дополнительному снижению ОФВ1 на 17,8 % как по сравнению с некурящими больными БА, так и некурящими здоровыми лицами.

Средняя продолжительность курения у курящих здоровых юношей составила 3,8± 0,39 года (минимум 2 года, максимум 6 лет), у пациентов с бронхиальной астмой 3,8 ±0,71 года (минимум 1 год, максимум 6 лет). Среднее количество выкуриваемых в сутки сигарет составило у здоровых юношей 9,9±0,75, у пациентов с бронхиальной астмой 7,8±0,89. Эти данные позволили рассчитать индекс курящего человека (ИК). ИК рассчитывался по формуле: ИК = число сигарет, выкуриваемых в день × количество лет курения / 20. ИК среди курящих здоровых юношей составил 3,4 пачко-лет, у пациентов с бронхиальной астмой 1,9 пачко-лет. Таким образом, более длительным был стаж курения у здоровых юношей, наибольшая интенсивность курения также была выявлена у здоровых юношей.

Оценка мотивации к отказу от курения по результатам анкетирования анализировалась следующим образом: <3 (отсутствие мотивации к отказу от курения), 4–6 (слабая мотивация), выше 6 баллов (высокая мотивация). Оценка преобладающих факторов мотивации к курению оценивали по сумме баллов и группировали следующим образом: мотивация № 1 «Желание получить стимулирующий эффект от курения». Мотивация № 2 «Потребность манипулировать сигаретой». Мотивация № 3 «Желание получить расслабляющий эффект». Мотивация № 4 «Использование курения как поддержки при нервном напряжении». Мотивация № 5 «Существует сильное желание курить (психологическая зависимость)». Мотивация № 6 «Привычка». При этом: <7 (слабая мотивация), 7–11 (средняя мотивация), выше 11 баллов (сильная мотивация). Было установлено, что среди здоровых юношей преобладало отсутствие мотивации к отказу от курения (1,8±0,18 балла), у пациентов с бронхиальной астмой 1,2±0,15 (табл. 5).

Таблица 5

Характеристика мотиваций отказа и факторов мотивации к табакокурению

Мотивации

здоровые

(баллы)

бронхиальная астма (баллы)

р

Мотивация к отказу от курения

1,8±0,18

1,2±0,15

0,8

Преобладающие факторы мотивации к курению:

Желание получить стимулирующий эффект от курения

8,6±0,15

7,2±1,21

0,7

Потребность манипулировать сигаретой

7,6±0,07

8,3±1,12

0,6

Желание получить расслабляющий эффект

8,5±0,27

7,9±0,28

0,4

Использование курения, как поддержки при нервном напряжении

7,6±0,09

8,2±0,36

0,6

Существует сильное желание курить (психологическая зависимость)

8,4±0,12

5,8±0,42

0,05

 

Преобладающие факторы мотивации к курению у курящих: использовали курение для стимулирования собственной активности среди здоровых юношей – 8,6 (средняя мотивация), среди пациентов с БА  7,2 (средняя мотивация) (табл. 5). Потребность манипулировать сигаретой у среди здоровых юношей 7,6 баллов (средняя мотивация), у пациентов с БА 8,3 (средняя мотивация). Курят для расслабления: 8,5 среди здоровых юношей и 7,9 среди пациентов с БА. Поддержка при нервном напряжении: 7,6 среди здоровых юношей и 8,2 среди пациентов с БА. Психологическая зависимость от курения регистрировалась на уровне 8,4 среди здоровых юношей и 5,8 среди пациентов с БА. Таким образом, среди курящих преобладало отсутствие мотивации к отказу от курения. Среди факторов мотивации к курению преобладали желание получить стимулирующий эффект от курения и психологическая зависимость. При этом психологическая зависимость у среди здоровых юношей была статистически значимо выше, чем у пациентов с  БА.

Выводы. В ходе работы среди здоровых юношей и пациентов с БА выявлена доля курящих – соответственно 17,9 % и 20,3 %. У курящих здоровых юношей установлен более длительный стаж и большая частота курения в сутки по сравнению с курящими пациентами с БА. Результаты инструментальных методов исследования показали отсутствие достоверных изменений в состоянии функции внешнего дыхания среди курящих и некурящих юношей при проведении пикфлоуметрии. В то же время у курящих юношей, как здоровых, так и страдающих БА, обнаружены некоторые функциональные изменения, свидетельствующие о наличии у них ухудшения бронхиальной проводимости, что свидетельствует о формировании изменений в респираторном тракте, обусловленных табакокурением. Среди факторов мотивации к курению преобладали желание получить стимулирующий эффект от курения, потребность манипулировать сигаретой и психологическая зависимость. Психологическая зависимость у здоровых юношей была статистически значимо выше, чем у пациентов с БА. Обращает внимание отсутствие мотивации к отказу от курения, что связано с неумением бороться со стрессом более «здоровыми» способами. Запрет курения в общественных местах с 1 июня 2013 г. стал первой победой антитабачного движения в России, это должно увеличить мотивацию к отказу от потребления табака. Более широкое внедрение в практику здравоохранения методик по снижению никотиновой зависимости и пропаганда здорового образа жизни, активно подкрепляемая антитабачным законом, должны привести к уменьшению количества курящих.


Библиографическая ссылка

Андреева Н.П., Леженина С.В., Родионов В.А., Петрова Т.И. ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24213 (дата обращения: 06.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074