Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В ОБЛАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

Дыгов Э.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
В статье рассматриваются вопросы клинической оценки состояния тканей пародонта в области дентальных имплантатов после протезирования несъемными металлокерамическими конструкциями. Для решения поставленных задач проведено обследование 105 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, которые имели в полости рта несъемные металлокерамические зубные протезы на дентальных имплантатах. Срок эксплуатации ортопедических конструкций составил от 1 года до 5 лет. Обследованные пациенты не имели аллергических реакций и непереносимости на сплавы металлов и керамическую массу, из которых были изготовлены протезы. Результаты клинических наблюдений показали, что у 45,8 % больных в области имеющихся опорных имплантатов выявлены патологические изменения. У 25 % больных, которые имели 157 опорных имплантатов, констатирован хронический катаральный гингивит легкой и средней степеней тяжести, у 20,8 % больных в области 53 опорных имплантатов – хронический пародонтит легкой степени тяжести. У 15 % пациентов, которые имели в полости рта 146 опорных имплантатов с несъемными металлокерамическими конструкциями, патологических изменений в тканях пародонта не выявлено.
пародонтит
дентальные имплантаты
металлокерамические конструкции
ортопедическая помощь
1. Быков И.М., Сирак А.Г., Сирак С.В. Апробация нового зубного эликсира для профилактики кариеса зубов в условиях эксперимента // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4.;URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=9799.
2. Григорьянц Л. А. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус / Л. А. Григорьянц, С. В. Сирак, Р. С. Зекерьяев, К. Э. Арутюнян // Стоматология. – 2007. – Т. 86. – № 3. – С. 42-46.
3. Григорьянц Л. А. Некоторые особенности топографии нижнечелюстного канала / Л. А Григорьянц, С. В. Сирак, Н. Э. Будзинский // Клиническая стоматология. – 2006. – № 1. – С. 46-51.
4. Григорьян А.А., Сирак С.В., Сирак А.Г., Ханова С.А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2.;URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8700.
5. Коробкеев А. А. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / А. А. Коробкеев, С. В. Сирак, И. А. Копылова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – Т.17. – № 1. – С. 17-22.
6. Слетов А. А. Внеротовое устройство для анатомического позиционирования фрагментов челюстных костей /А. А. Слетов, С. В. Сирак, А. Б. Давыдов, А. В. Арутюнов, Р. А. Аванесян, А. Г. Сирак, Р. А. Можейко, И. А. Копылова, Т. Т. Мебония, Ю. И. Никитина, И. Э. Казиева // Патент на изобретение RUS 2541055 от 28.01.2014.
7. Слетов А. А. Экспериментальное определение регенераторного потенциала клеток костного мозга / А. А. Слетов, Р. В. Переверзев, И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков, С. В. Сирак // Стоматология для всех. – 2012. – № 2. – С. 29-31.
8. Слетов А. А. Аппаратный метод лечения переломов нижней челюсти при бисфосфонатных остеонекрозах /А. А. Слетов, С. В. Сирак, А. Б. Давыдов, Т. Т. Мебония, А. В. Арутюнов // Стоматология для всех. – 2014. – № 2. – С. 32-35.
9. Сирак А.Г., Сирак С.В. Морфофункциональные изменения в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита с использованием разработанных лекарственных композиций // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8715.
10. Сирак С. В. Использование пористого титана для субантральной аугментации кости при дентальной имплантации (экспериментальное исследование)/ С. В. Сирак, А. А. Слетов, А. К. Мартиросян, И. М. Ибрагимов, М. Г. Перикова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т. 8, № 3. – С. 42-44.
11. Сирак С. В. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / С.В. Сирак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов, А. А. Михайленко // Институт стоматологии. – 2008. – Т. 2. – № 39. – С. 84-87.
12. Сирак С. В., Казиева И. Э., Мартиросян А. К. Клинико-экспериментальное использование остеопластических материалов в сочетании с электромагнитным излучением для ускорения регенерации костных дефектов челюстей // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5–2. – С. 389-393.
13. Сирак С. В. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, Е. М.Максимова, С. Н. Пригодин // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2009. – Т. 8. – № 1. – С. 64-66.
14. Сирак С. В. Влияние пористого титана на остеогенный потенциал клеток костного мозга in vitro / С. В. Сирак, А. А. Слетов, И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2012. – Т. 27. – № 3. – С. 22-25.
15. Сирак С.В. Использование поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с иммуномодулирующим препаратом в комплексной терапии пузырчатки/ С. В. Сирак, И. А. Копылова, В. В. Чеботарев, Ф. М. С. Аль-асфари // Пародонтология. – 2012. – Т. 17. – № 2. – С. 62-65.
16. Сирак С. В. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата Коллост и биорезорбируемых мембран Диплен-Гам и Пародонкол при удалении ретенированных и дистопированных нижних третьих моляров / С. В. Сирак, А. А. Слетов, А. Ш. Алимов, А. Ч. Цховребов, А. В. Федурченко, О. В. Афанасьева // Стоматология. – 2008. – Т. 87. – № 2. – С. 10-14.
17. Сирак С. В. Способ лечения радикулярной кисты челюсти / С. В. Сирак, А. В. Федурченко, А. Г. Сирак, Т. Г. Мажаренко // Патент на изобретение RUS 2326648 09.01.2007.
18. Сирак С. В. Способ субантральной аугментации кости для установки дентальных имплантатов при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти / С. В. Сирак, И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков, М. Г. Перикова // Патент на изобретение RUS 2469675 09.11.2011.
19. Grimm, W. D. Тranslational research: palatal-derived ecto-mesenchymal stem cells from human palate: a new hope for alveolar bone and cranio-facial bone reconstruction / W. D. Grimm, A. Dannan, B. Giesenhagen, I. Schau, G. Varga, M. A. Vukovic, S. V. Sirak // International Journal of Stem Cells. – 2014. – 7(1). – P.23-29.
20. Grimm, Dr.W.-D. Сomplex, three-dimensional reconstruction of critical size defects following delayed implant placement using stem cell-containing subepithelial connective tissue graft and allogenic human bone blocks for horizontal alveolar bone augmentation: a case report as proof of clinical study principles / Dr. W.-D. Grimm, M. Ploger, I. Schau, M. A. Vukovic, E. V. Shchetinin, А. B. Akkalaev, R. A. Avanesian, S. V. Sirak // Medical news of North Сaucasus. – 2014. – Т. 9. – № 2. – Р. 125-127. DOI: 10.14300/mnnc.2014.09037.
21. Grimm W. D. Рrefabricated 3d allogenic bone block in conjunction with stem cell-containing subepithelial connective tissue graft for horizontal alveolar bone augmentation:a case report as proof of clinical study principles / W. D. Grimm, M. Pl?ger, I. Schau, M. A. Vukovic, E. Shchetinin, A. B. Akkalaev, A. V. Arutunov, S. V. Sirak // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2014. – Т.9. – № 2(34). – С. 175-178.
22. Mikhalchenko D. V. Influence of transcranial electrostimulation on the osseointegration of dental implant in the experiment / D. V. Mikhalchenko, A. V. Poroshin, V. F. Mikhalchenko, I. V. Firsova, S. V. Sirak //Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Т.5. – № 5. – С.705-711.
23. Sirak S. V. Мicrobiocenosis of oral cavity in patients with dental implants and over-dentures / S. V. Sirak, R. A. Avanesyan, A. B. Akkalaev, M. K. Demurova, E. A. Dyagtyar, A. G. Sirak // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Т. 5. – № 5. – С.698-704.
24. Sirak S. V. Сlinical and morphological substantiation of treatment of odontogenic cysts of the maxilla / S. V. Sirak, A. V. Arutyunov, E. V. Shchetinin, A. G. Sirak, A. B. Akkalaev, D. V. Mikhalchenko // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Т. 5. – № 5. – С.682-690.
25. Sirak S. V. Рrevention of complications in patients suffering from pathological mandibular fractures due to bisphosphonate-associated osteonecroses / S. V. Sirak, E. V. Shchetinin // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2015. – Т. 6. – № 5. – С.1678-1684.

Проблема замещения зубных рядов дентальными имплантатами с последующим протезированием больных с использованием несъемных конструкций, особенно металлокерамических, является весьма актуальной [5, 10, 19, 24]. Дентальная имплантация давно стала рутинной практикой, а эстетические свойства керамики дают пациентам чувство комфорта, внутреннего удовлетворения и уверенности [12, 15, 18, 23]. Вместе с этим,  такие конструкции достаточно часто являются причиной возникновения заболеваний тканей пародонта, как опорных зубов, так и опорных дентальных имплантатов [3, 14, 17, 22]. Патологические изменения в тканях пародонта могут возникать как результат воздействия материала протеза на прилегающие ткани десны, как результат взаимодействия дентального имплантата со средой полости рта [1, 2, 6, 8, 9]. Негативное действие несъемных зубных протезов на ткани пародонта опорных имплантатов может усугубляться конструктивными особенностями протеза, низкой гигиеной полости рта и другими факторами [4, 7, 11, 16].

Цель исследования – дать клиническую оценку состояния тканей пародонта в области дентальных имплантатов после протезирования несъемными металлокерамическими конструкциями.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных в настоящем научном исследовании задач нами проведено обследование 105 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, которые имели в полости рта несъемные металлокерамические зубные протезы на дентальных имплантатах. Срок эксплуатации ортопедических конструкций составил от 1 года до 5 лет. Обследованные пациенты не имели аллергических реакций и непереносимости на сплавы металлов и керамическую массу, из которых были изготовлены протезы. У всех больных основной группы металлокерамические ортопедические конструкции фиксировались на винтовых дентальных имплантатах, установленных не ранее, чем 1 год после операции, т.е. всем пациентам была выполнена операция отсроченной дентальной имплантации. У обследованных нами пациентов в полости рта имелись следующие типы зубных протезов: цельнолитые одиночные коронки, облицованные керамикой – 185, мостовидные металлокерамические протезы – 95.

Всего у 105 больных, протезированных несъемными металлокерамическими конструкциями, установлено 566 имплантатов, покрытых коронками, т.е., в среднем, на одного пациента приходилось 5,4 имплантата. Состояние зубных протезов оценивали по косметическим и функциональным данным. С эстетической точки зрения протезы из металлокерамики должны имитировать естественные зубы по анатомической форме, цвету и расположению в зубной дуге [25]. Основные требования: функционально полноценные искусственные коронки должны плотно прилегать к шейке зуба, не заходить в зубодесневую борозду более чем на 0,2–0,3 мм, не завышать прикуса [ ]. Мостовидные протезы должны быть качественно полноценными, не должны плотно прилегать к десне и раздражать ее. Зубные протезы и состояние тканей пародонта клинически оценивали с учетом их косметических данных и функционального состояния. У 59 (56,19 %) человек имел место ортогнатический прикус, у 16 (15,24 %) – аномалийный нейтральный, у 12 человек (11,43 %) – прямой, у 5 (4,76 %) – прогнатический нейтральный, у 3 (2,85 %) – бипрогнатический нейтральный, у 2 (1.9 %) – прогнатический дистальный, у 1 (0,95 %) – прогенический мезиальный, у 3 человек (2,86 %) – глубокий прикус, у 4 (3,81 %) – односторонний косой прикус.

Для объективной оценки состояния тканей пародонта использовали пародонтальные индексы: папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), пародонтальный индекс (PI). Степень кровоточивости межзубных сосочков устанавливали по значению папиллярного индекса кровоточивости (РВI) Muchlemann-Son (1971). Для определения выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта использовали пробу Писарева – Шиллера (йодное число Д. Свраакова, 1962). Гигиеническое состояние участков зубного/имплантатного ряда, протезированных несъемными МК конструкциями, оценивали, используя гигиенические индексы (ГИ): упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI- S)  J. C. Green, J. R. Vermillion (1964), индекс гигиены Silness-Loe (1964, 1967), индекс налета на апроксимальных участках или интердентальный гигиенический индекс – IHI (1999). Статистическую обработку числовых данных материалов экспериментальной части исследования проводили с помощью однофакторного дисперсионного анализа и множественного сравнения Ньюмена – Кейлса в программе Primer of Biostatistics 4.03 для Windows. Достоверными считали различия при р<0,05.

Результаты исследования. При изучении состояния тканей пародонта у 30 (35,29 %) пациентов, которые имели в полости рта 146 (41,01 %) опорных зубов несъемных металлокерамических (МК) конструкций и зубов под МК коронками, видимых изменений не выявлено. Пациенты жалоб относительно состояния тканей пародонта не предъявляли, явились с целью профилактического осмотра. Объективно десна имела бледно-розовый цвет, была влажная, гладкая, блестящая. Межимплантатные десневые сосочки не имели признаков воспаления, были остроконечной формы, плотно прилегали к имплантатам. Десневой край также не имел признаков воспаления, альвеолярная десна была бледно-розового цвета с зернистой поверхностью. Кровоточивость не определялась. При проведении пробы Писарева – Шиллера десна приобретала соломенно-желтый цвет, т.е. проба была отрицательной. Внешний вид десны соответствовал состоянию клинически интактного пародонта. У лиц с интактным пародонтом индекс налета (DI) Грина – Вермильона опорных зубов несъемных МК конструкций ниже показателя контрольной группы. Несмотря на достоверную разницу (р<0,05), значения индекса в обеих группах относились к удовлетворительному уровню гигиены. Зубной камень у пациентов данной группы не определялся. Общее значение ГИ Грина – Вермильона в данной группе соответствовало удовлетворительному уровню. Величина ГИ Silness-Loe опорных зубов с интактным пародонтом не отличалась от нормы (р>0,05), интердентальный ГИ не имел существенных отличий от контрольного значения – р>0,05.

Результаты реопародонтографии показали, что у пациентов, протезированных МК конструкциями с интактным пародонтом опорных зубов, реографический индекс, показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности сосудов сопоставимы со значениями данных показателей контрольной группы (таблица 5).

При обследовании тканей пародонта у 65 (64,7 %) пациентов, в области имеющихся у них 210 (58,99 %) имплантатов под одиночными коронками и опорных имплантатов несъемных МК конструкций, были выявлены патологические изменения. У 40 (35,29 %) больных, которые имели 157 (44,10 %) опорных имплантатов, выявлен хронический катаральный гингивит, у 35 (29,41 %) больных в области 53 (14,89 %) опорных имплантатов – хронический пародонтит. У 108 (30,34 %) опорных имплантатов выявлен гингивит легкой степени тяжести. При этом больные жалоб не предъявляли. Лишь при тщательном опросе указывали на зуд и кровоточивость в области воспаленных десневых сосочков, возникающие редко при чистке зубов.

У 24 (96,0 %) больных пародонтитом симптоматический гингивит имел катаральную форму: десневые сосочки отечны, увеличены в объеме, рыхлые, гиперемированные, с синюшным оттенком; десневой край отечен, увеличен в объеме, валикообразно утолщен, гиперемирован, с цианотичным оттенком. У 6 (16,0 %) больных определялась ретракция десны на 1,5–2 мм. Альвеолярная десна слегка отечна с утратой зернистости и незначительным изменением окраски. При зондировании определялись пародонтальные карманы глубиной 3,0–4 мм преимущественно у апроксимальных поверхностей имплантатов. Содержимое пародонтальных карманов имело серозный характер. Наблюдалось значительное количество мягкого зубного налета, определялись наддесневые и поддесневые твердые отложения. После зондирования пародонтальных карманов возникало умеренное кровотечение. Нарушение статики дентальных имплантатов проявлялось отсутствием плотных контактов по границе имплантат-кость. Рентгенологически определялось расширение периодонтальной щели в пришеечной области опорных имплантатов, наблюдалась резорбция кортикальной пластинки и вершины межзимплантатных перегородок пораженных участков альвеолярных отростков до 1/3 длины имплантата.

У больных пародонтитом значение индекса зубного налета (CI) Грина – Вермильона опорных имплантатов превышало контрольное значение (р<0,05), но в обеих группах показатели соответствовали удовлетворительному уровню гигиены. Величина индекса зубного камня (CI) Грина – Вермильона достоверно отличалась от значения контрольной группы (р<0,05). Общее значение ГИ Грина – Вермильона опорных имплантатов больных пародонтитом соответствовало плохому уровню гигиены. При опросе пациенты объясняли такое гигиеническое состояние наличием болей и кровоточивости десен при чистке зубов. Значения ГИ Silness-Loe при пародонтите достоверно превышали величину показателей во всех группах обследованных, а значения интердентального ГИ не имели существенных различий по сравнению с показателями других групп.

Сравнительный анализ состояния тканей пародонта опорных имплантатов у больных гингивитом и пародонтитом, по показателям всех пародонтальных индексов, выявил достоверные отличия: индекс РМА – 31,51 ± 2,83 % и 52,54 ± 3,11 % (р<0,05), PI – 0,98 ± 0,08 балла и 2,20±0,12 балла (р<0,05), проба Писарева – Шиллера – 1,53 ± 0,12 балла и 2,74 ± 0,23 балла (р<0,05), индекс PBI – 1,1 ± 0,1 балла и 1,7 ± 0,1 балла (р<0,05). Состояние пародонта опорных имплантатов мостовидных МК протезов и имплантатов под одиночными МК коронками изменялось в зависимости от количества единиц металлокерамики в несъемных МК протезах. Из 30 пациентов с интактным пародонтом опорных имплантатов 23 (76,67 %) имели от 1 до 5 единиц металлокерамики, 7 (23,33 %) – 6 и более единиц МК; из 40 больных с хроническим катаральным гингивитом опорных имплантатов у 12 (30,0 %) было от 1 до 5 единиц МК, у 18 (45,0 %) – 6 и более единиц МК; из 25 больных с хроническим пародонтитом опорных имплантатов несъемных МК конструкций 9 (25,7 %) имели в полости рта от 1 до 5 единиц МК, 14 (40,0 %) – 6 и более единиц МК.

По данным индекса налета ГИ Грина – Вермильона, который относится к группе гигиенических индексов, определяющих площадь коронки зуба, покрытую мягким зубным налетом с помощью ревелятора налета, во всех исследуемых группах уровень гигиены опорных имплантатов – удовлетворительный. В результате определения ГИ Silness-Loe, который относится к группе гигиенических индексов, оценивающих толщину зубной бляшки с помощью зонда, в пришеечной области опорных имплантатов выявлен мягкий зубной налет. При интактном пародонте опорных имплантатов величина индекса не отличалась от нормы, при гингивите и пародонтите достоверно превышала контрольный показатель. Значения интердентального ГИ во всех группах обследованных не имели существенных отличий.

Заключение. Таким образом, результаты клинических наблюдений позволили сделать вывод о влиянии несъемных металлокерамических конструкций зубных протезов на пародонт опорных имплантатов. При обследовании 105 человек, протезированных несъемными металлокерамическими конструкциями, у 55 (45,8 %) из них, в области имеющихся 210 (37,1 %) опорных имплантатов, были выявлены патологические изменения. У 30 (25 %) больных, которые имели 157 (27,7 %) опорных имплантатов, констатирован хронический катаральный гингивит легкой и средней степеней тяжести, у 25 (20,8 %) больных в области 53 (9,4 %) опорных имплантатов – хронический пародонтит легкой степени тяжести. У 30 (15 %) пациентов, которые имели в полости рта 146 (25,7 %) опорных имплантатов несъемных МК конструкций, видимых изменений не выявлено.


Библиографическая ссылка

Дыгов Э.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В ОБЛАСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24164 (дата обращения: 06.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074