Острый панкреатит - одна из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии, что подтверждается как неуклонным ростом заболеваемости, так и неудовлетворительными результатами лечения.
«Пик» летальности при острых деструктивных панкреатитах приходится на момент развития гнойных осложнений и составляет 70% от общей летальности при этой патологии. [5,7].
В отношении принципов дифференцированного хирургического лечения панкреонекроза и его гнойно-септических осложнений имеются различия. Они касаются оптимальных сроков оперативного вмешательства, доступов, видов операций на поджелудочной железе, желчевыводящей системе, методов дренирующих операций забрюшинного пространства и брюшной полости [2,4,3,6,8].
Увеличение количества больных с рецидивирующим панкреатитом, появление таких форм заболевания, как рецидивирующий гнойный панкреонекроз («персистирующий ОП» по определению Е. Bradley (1999 г.) или «хронический гнойный панкреатит» термин Н.Н. Артемьевой и П.Н. Напалкова (1982г.) можно было бы отнести к поздним постнекротическим осложнениям согласно классификации В.К. Гостищева [1]., однако, развитие их в сроки через год и более требует углубленного изучения особенностей, клиники, диагностики, оперативного лечения.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с ПН и хроническим РГПН, путем их своевременного выявления, совершенствования операционных доступов и способов дренирования.
Материал и методы исследования
С 1993 г. в хирургических отделениях БУЗ УР «ГКБ №6 МЗ УР» г. Ижевска находились на лечении 4072 больных с острым панкреатитом, из них оперированы в разные сроки, в том числе по поводу инфицированного панкреонекроза (ИПН), некроза парапанкреатической клетчатки и флегмоны забрюшинного пространства, 209.
В работе использована клинико-морфологическая классификация острого панкреатита принятая на международной конференции в Атланте (1992 г.) и адаптированная на IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000 г.). Согласно данной классификации с учетом форм и распространенности процесса по забрюшинной клетчатке оперированные больные с ИПН распределились следующим образом.Таблица № 1
Таблица № 1
Распределение оперированных больных с учетом форм и распространенности процесса по забрюшинной клетчатке.
Форма некроза |
1) Жировой панкреонекроз 71 (33.97%) |
2) Геморрагический панкреонекроз 61 (29.18%) |
3) Смешанный панкреонекроз 77 (36.84%) |
Всего 209 (100%) |
Распространенность некроза |
1) Железа 76 (36.36%) |
2) Железа+п/п клетчатка 85 (40.67%) |
3) Железа+п/п+забрюш. клетч48 (22.97%) |
Всего 209 (100%) |
В основную группу вошли 109 больных, оперированных по собственным методикам, включающим открытую расширенную оментобурсопанкреатостомию (ОРОБПС), с последующими регулярными плановыми панкреосеквестрэктомиями и санациями полости МСС, дренированием отделов ретропанкреатической клетчатки.Другие 44 пациента, которым были выполнены стандартные оперативные вмешательства, составили группу сравнения.
В отдельную группу выделены 56 пациентов с рецидивным гнойным панкреонекрозом (РГПН), которым ранее выполнялись операции по поводу острого панкреонекроза и его осложнений. У больных этой группы, несмотря на проведенное оперативное вмешательство с последующей выпиской из стационара в сроки от 1 года до 15 лет наступал рецидив ИПН. В данной группе больных с РГПН применена собственная методика вмешательства « способ хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита». Патент на изобретение №2531921 от 02 сентября 2014т. Приоритет от 08.05.2013г.
Оценку тяжести больных и динамику их состояния проводили по общеклиническим данным, данным биохимического исследования крови, показателям тяжести интоксикации. С целью в минимальные сроки установить диагноз и выбрать оптимальное время и объем оперативного вмешательства по показаниям выполняли срочную эндоскопию, эхографию, рентгенологические и специальные методы исследования.Интраоперационные методы исследования включали ревизию брюшной полости, малой сальниковой сумки, поджелудочной железы, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки. Бактериальные посевы из малой сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки и брюшной полости проводили на момент первой операции и при последующих санациях. Морфологическое исследование срезов тканей поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки проводили окраской гематоксилином и эозином, с последующим изучением на микроскопе biolamlomo.
Предоперационная подготовка больных с тяжелыми нарушениями гомеостаза проводилась при участии анестезиолога-реаниматолога. Консервативная терапия обязательно включала базисный лечебный комплекс (голод, введение зонда в желудок, местная гипотермия, спазмолитики, инфузионная терапия с форсированным диурезом, антисекреторные и антиферментные препараты) и дополнялась этиопатогенетическим и специализированным лечебным комплексом.После сбора, проверки, группировки и сводки материала проведена его статистическая обработка с использованием компьютерной программы STATISTICA 6.0. Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление относительных (Р) и средних величин (М) с определением их ошибок (±m). Оценка достоверности различий показателей и средних проводилась с использованием как параметрических (критерий Стьюдента t), так и непараметрических критериев. Пороговый уровень статистической значимости ρ принят <0.05.
Результаты исследования и их обсуждение
Ретроспективный анализ показал, что в группе сравнения общепринятая терапия у больных с применением традиционных оперативных вмешательств не препятствовала генерализации гнойной инфекции при поражении парапанкреатической и забрюшинной клетчаток. Всего проведено 109 релапаротомий у 22 больных, причем 40 релапаротомий по причине неадекватного дренирования и прогрессирования процесса. Лучший результат получен в группе сравнения только при процессе ограниченном поджелудочной железой. При анализе причин летальных исходов установлено, что причиной смерти (10 больных - 22.74%) в группе сравнения явилось прогрессирование перитонита, воспалительного процесса в железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатках.
С 1993 г. в клинике общей хирургии ГБОУ ВПО ИГМА у больных с инфицированным панкреонекрозом, с некрозом парапанкреатической клетчатки и флегмоной забрюшинного пространства выполняются оперативные вмешательства (109 больных - основная группа), предусматривающиепариетальную деперитонизацию, мобилизацию поджелудочной железы из забрюшинного пространства, дренирование желчевыводящих путей, ОРОБПС с регулярными последующими плановыми панкреосеквестрэктомиями и санациями полости малой сальниковой сумки, дренирование отделов ретропанкреатической клетчатки.
Учитывая, что в отечественной и зарубежной литературе есть лишь единичные сообщения о случаях лечения больных с РГПН, в данной работе проводится анализ с учетом особенностей клиники, диагностики и лечения данного заболевания в сопоставлении с исследуемой группой и группой сравнения.Таб №2.
Средний возраст больных с РГПН составил 44,625±14,86 лет и не носил достоверных отличий от больных с первичным ИПН. Соотношение мужчин и женщин 2,08: 1,0. Не достоверно, но процент мужчин с РГПН был ниже, чем среди больных с ПИПН.
Среди этиологических факторов, приведших к РГПН на первом месте было нарушение диеты (46,42 %), что более чем два раза чаше, чем у больных с ПИПН злоупотребление алкоголем отмечали только (5,36%) РГПН, что в пять раз реже чем алкоголизм среди больных с первичным ИПН. ЖКБ в группе с РГПН отмечена у 3 (5,36%) больных, что в три раза реже, чем среди больных с ПИПН. По-видимому, последнее обстоятельство связано с холецистэктомией при первой операции. Травма в анамнезе как причина РГПН выявлена у 3 (5,36%)больных, что совпадает с данными при ПИПН.Сопутствующие заболевания выявлены у 49 (87,50%), больных в группе с РГПН что в 1,5 раза больше, чем в основной группе и группе сравнения. Чаще всего встречались: диффузные поражения печени, язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет и др.
Таблица №2. Некоторые сравниваемые показатели в группах.
Таблица № 2.5. Сравнительная характеристика групп больных инфицированным панкреонекрозом.
|
РГПН (n =56) |
р (осн) |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
|
t,d (осн) |
1,781 |
0,691 |
0,691 |
1,03 |
2,304 |
0,039 |
0,803 |
3,318 |
2,575 |
0,417 |
0,985 |
0,072 |
------ |
|||
р (ср) |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
|||
t,d (ср) |
0,724 |
1,036 |
1,036 |
2,626 |
3,167 |
0,776 |
1,075 |
2,779 |
2,137 |
1,555 |
2,475 |
0,361 |
------ |
|||
М+м |
44,62+14,86 |
38(66,86%) |
18(32,14%) |
3 (5,36%) |
3 (5.36%) |
3 (5.36%) |
21 (37.50%) |
26 (46.42%) |
49 (87.5%) |
14.789+6.18 |
37.645+0.72 |
4.661+1.311 |
0.537+0.233 |
|||
Группа Основная (n =109) |
Р (ср) |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
||
t,d (ср) |
0,854 |
1.775 |
1,775 |
2,071 |
1,227 |
0,862 |
1,933 |
0,212 |
0,042 |
2,605 |
1,162 |
0,448 |
0,042 |
|||
М+м |
49,09+ 15,45
|
68 (62,38%)
|
41 (37,62%) |
11 (10,09 %) |
20 (18,35%) |
6 (5,5 %) |
48 (44,04 %) |
24 (22,02%) |
64 (58,71%) |
13,54+ 4,50 |
37,29+ 0,99 |
6,52 +0,83 |
0,480 +0,06 |
|||
Группа сравнения (n =44) |
М+м |
46,77 +14,52 |
34 (77,27%) |
10 (22,72%) |
10 (22,72%) |
12 (27,27%) |
1 (2,27 %) |
12 (27,27%) |
9 (20,46%) |
26 (59,09%) |
15,11+ 4,55 |
37,38+ 0,816 |
5,60 +0,10 |
0,478+ 0,380 |
||
Показатели |
Средний возраст |
Мужчины |
Женщины |
ЖКБ |
Алкоголизм |
Травма |
не уст-на |
Диета |
Сопутств. заболевания |
Лейкоциты при пступлении |
Температура тела |
ЛИИ при поступлении |
МСМ |
|||
|
Этио Логия |
Таблица № 2.продолжение. Сравнительная характеристика групп больных ИП.
Таблица № 2.5. Сравнительная характеристика групп больных инфицированным панкреонекрозом.
|
РГПН (n =56) |
р (осн) |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
|
t,d (осн) |
0,243 |
0,82 |
2,187 |
0,922 |
0,588 |
0,414 |
0,238 |
0,676 |
|||
р (ср) |
р>0,05 |
р<0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
|||
t,d (ср) |
1,081 |
2,143 |
5,116 |
0,706 |
0,001 |
0,741 |
0,399 |
2,626 |
|||
М+м |
14.914+3.58 |
36.043+5.16 |
4.28+1.8 |
32 |
14 |
5 |
5 |
3 (5.3%) |
|||
Группа Основная (n =109) |
Р (ср) |
р<0,05 |
р<0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р>0,05 |
р<0,05 |
||
t,d (ср) |
1,924 |
2,7 |
3,815 |
0,051 |
0,54 |
0,454 |
0,231 |
2,49 |
|||
М+м |
17,91 + 3,07 |
34,14 + 6,08
|
6,83 + 0,80 |
54 |
32 |
12 |
11 |
10 (9,70%) |
|||
Группа сравнения (n =44) |
М+м |
14,56 +3,57 |
24,58+ 5,49 |
7,56+ 1,85 |
22 |
32 |
12 |
11 |
10 (22,72%) |
||
Показатели |
ГПИ при поступлении |
Общий билирубин |
Мочевина крови |
первые сутки |
до 3-х |
до 5-ти |
более 5-ти суток |
Летальность |
|||
|
Сроки поступления в стационар с начала заболевания: (сутки) |
Включение в комплекс лечения больных с острым деструктивным панкреатитом и РГПН собственных методик позволило в более ранние сроки нормализовать показатели пульса, частоты дыхательных движений и температуры по сравнению с группой сравнения. Такая динамика показателей в сравнении с исследуемой группой и группой сравнения могла свидетельствовать о меньшей тяжести больных с РГПН, ограниченности воспалительного очага и адекватном его дренировании. Анализ показателей, характеризующих функцию органов детоксикации и токсичность крови, свидетельствует, что они были исходно высокими во всех группах.
Различным оказалось влияние собственных методик и общепринятой терапии при инфицированном панкреонекрозе, с некрозом парапанкреатической клетчатки и флегмоной забрюшинного пространства на показатели эндотоксикоза в группах. При сопоставлении динамики ЛИИ в группах, установлено, что исходные показатели в основной группе и группе сравнения не имели достоверных (p>0,05) отличий. Снижение показателей (p<0,05) ЛИИ с приходом их к норме наблюдалось на 14-е сутки только в исследуемой группе и группе с РГПН. МСМ во всех группах были исходно высокие, не отличались и превышали верхнюю границу нормы в 4-5 раз. В исследуемой группе и у больных с РГПН МСМ постепенно достоверно (p<0,05) снижались уже к 3-м и 5-м суткам, постепенно приближались к верхней границе нормы и были ниже, чем в группе сравнения на момент выписки. При анализе ГПИ установлено, что в исследуемой группе на 5-е, 7-е сутки наблюдалось резкое снижение его с нормализацией к 14-м суткам. В группе сравнения наблюдалось медленное снижение ГПИ с 5-х суток, который оставался выше нормы к 14-м суткам.
Наиболее высокие исходные цифры билирубина были в группе с РГПН (36,045±6,79), что было достоверно выше (t,d - 2,143; p<0,05), чем в группе сравнения. На 5-е сутки билирубин приходил к норме и оставался таковым до выписки. Количество лейкоцитов на момент операции во всех группах превышало норму в 1,5 раза. Однако, снижение лейкоцитоза (p<0,05) в группе с РГПН наблюдалось уже к 5-м суткам.
Нами проведен мониторинг высеваемости микроорганизмов из брюшной полости в группах в сроки с момента операции до 2-х недель. На момент первой операции при посеве на бактериальные среды содержимого из брюшной полости, отсутствие роста микрофлоры отмечено у 11,36% больных в группе сравнения, у 10,09% - основной группы и у 17,86% больных с РГПН (р>0,05). Наиболее часто в группе сравнения и основной группе высевались штаммы кишечной палочки - 43,1% и 26,6% соответственно. В группе больных с РГПН чаще высевался St.Aureus + Enterococcus - 26,78%. Отличие насилия достоверный характер как к группе сравнения так и к основной группе. Достоверно чаще в группе с РГПН к группе сравнения и основной группе высевались E. Coli + Enterococcus - 25%
Таким образом, высеваемая микрофлора из операционной раны на момент первой операции не отличалась в основной группе и группе сравнения, и была достоверно отличной в группе больных с РГПН. Наибольшая чувствительность микроорганизмов в группе сравнения и исследуемой отмечена к цефалоспоринам и аминогликозидам, менее выраженная - к полусинтетическим пенициллинам. В группе с РГПН наибольшая чувствительность отмечена по отношению к пенициллину и ампициллину.
Осуществлен мониторинг инфицированности брюшной полости в течение 2-х недель с момента 1-й операции. Принципиальным, на наш взгляд, является следующее. На 8-14 сутки микроорганизмы из брюшной полости в группе сравнения высевались в 11,34% случаев, а в основной в 4,58% (р>0,05). В группе больных с РГПН к концу 2 недели микроорганизмы высевались у 16 (19,64%), что достоверно выше,чем в группах сравнения и основной. Если учесть, что на момент первой операции отсутствие роста микроорганизмов при посеве из брюшной полости наблюдалось в группе сравнения в 11,36%, к концу первой недели в 4,54%, а в основной соответственно в 10,09%, и 40,37% (р<0,01), можно сделать заключение, что оперативные вмешательства в основной группе способствовали в более ранние сроки очищению раны по сравнению с группой сравнения. Отсутствие роста в группе больных с РГПН к концу 1-ой недели у 12 больных (21,42%) и еще у 8 больных (14,28%) к концу 2-ой недели свидетельствовало с одной стороны об эффективности вмешательства, но с другой стороны о стойкости микроорганизмов к проводимой (антибактериальной) терапии в этой группе больных.
Оперативный доступ при хирургическом вмешательстве определяется точностью дооперационного топического диагноза. Исходя из вышеизложенного нами, проведено изучение тканевого ограничительного барьера в забрюшинной клетчатке при РГПН. Патогистологическое исследование тканей поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, проведенное у 19 больных в группах показало. Изменения тканей поджелудочной железы во всех группах (ПИПН и РГПН) были идентичны: в препарате частицы лейкоцитарно-некротического детрита. Сплошь некроз, лимфо-лейкоцитарная инфильтрация. При исследовании ткани парапанкреатической клетчатки у 9 больных с РГПН в препарате у 6 обнаружена грануляционная ткань с признаками рецидивирующего воспаления. Нейтрофильная инфильтрация значительно преобладает над лимфоцитарной. Макроскопическая картина во времия операции у больных с РГПН также свидетельствовала о наличии тканевого ограничительного барьера. Это вырожалось в разной степени спаечным процессом.Наличие ограничительного барьера в ранние сроки в группе с РГПН у 66, 67% позволило применять в данной группе собственную методику дренирования (патент №2531921)
При сравнении результатов лечения в группах установлено следующее. Послеоперационная летальность была на 13,55% ниже в основной группе и составила 9,17% против 22,72% в группе сравнения (t,d - 2,274; p<0,05). Однако самая низкая летальность (5,36%) была в группе больных с РГПН, причем она была достоверно ниже, чем в группе сравнения (t,d - 2,626; p<0,05). Последнее обстоятельство свидетельствует как о более легком течении больных с РГПН, так и об адекватном дренировании у них.
Летальность в сравниваемых группах без учета распространенности некроза при жировом панкреонекрозе была выше в группе сравнения, однако не носила достоверных отличий (p>0,05). В группе с РГПН летальных исходов не было, что также может свидетельствовать о более легком течении процесса и адекватном дренировании. При геморрагической форме в исследуемой группе летальность была достоверно ниже (t,d - 3,951; p<0,01), чем в группе сравнения на 26,36%. Все случаи летальных исходов в группе РГПН наблюдались при геморрагической форме (30%). Данные результаты свидетельствуют как о тяжести состояния больных так и о эффективности методики ОРОБПС. При смешанной форме летальность была на 27,16% выше в группе сравнения, чем в основной группе р>0,05. В группе больных с РГПН летальных исходов со смешанной формой не было.
При локализации процесса только в поджелудочной железе у больных с жировым, геморрагическим и смешанным некрозом, летальные исходы были только в группе сравнения. При осложнении панкреатита некрозом парапанкреатической клетчатки летальность в основной группе была на 29,25% достоверно ниже (p<0,05), чем в группе сравнения. Летальность в группе с РГПН (4,16%) не отличалась от летальности в основной группе. Результаты, полученные в данных группах больных также свидетельствуют об эффективности методики ОРОБПС.
Среди самых тяжелых больных с распространением процесса на парапанкреатическую и забрюшинную клетчатки, собственные методики, в частности ОРОБПС с применением вариантов дренирования, в том числе и через поясничную область, дали наиболее хорошие результаты: достигнуто достоверное снижение летальности с 66,67% в группе сравнения, до 20,51% (p<0,05) в основной группе. При геморрагическом панкреонекрозе она снизилась на 80%. Таким образом, лучшие результаты лечения получены в группе РГПН, несколько худшие в исследуемой группе и неудовлетворительные в группе сравнения.
Общее количество релапаротомий в группе сравнения 109, в основной группе - 132, в группе с РГПН - 27. На каждого больного в группе сравнения приходилось в среднем 2,5 повторные операции, в основной группе 1,2 операции, т.е. в 2 раза меньше. В группе больных с РГПН повторные вмешательства были у 48,22%, т.е. меньше, чем у половины, что достоверно реже к группе сравнения и основной группе. Количество плановых санаций брюшной полости в группе сравнения равно 52, в основной - 74, в группе с РГПН - 18. Количество плановых санаций брюшной полости на одного больного в группе сравнения в 2 раза превышало количество санаций в основной группе. В группе с РГПН плановые санации требовались в 3,68 раза реже, чем в группе сравнения и в 2,11 раза реже, чем в основной группе. Количество экстренных релапаротомий по причине гнойных осложнений со стороны брюшной полости в основной группе на одного больного в 2,43 раза меньше, чем в группе сравнения. В группе с РГПН экстренных релапаротомий в 8,05 раз меньше, чем в группе сравнения, и в 3,30 раз меньше, чем в основной группе. В основной группе и группе больных с РГПН среди осложнений отсутствовали свищи ЖКТ, которые наблюдались в группе сравнения в 6 случаях. Высокая степень достоверности (p<0,01), показателей между группами по количеству повторных вмешательств и их причинам свидетельствуют о правильности и необходимости применения собственных методик.
Отдаленные результаты изучены у 107 (51,19%) больных всех групп из 186 выписанных (57,53%), в сроки от 1-го до 9 лет. Из них удовлетворительно чувствуют себя 65 пациентов (60,74%). По группам удовлетворительно чувствуют себя: группа сравнения - 11(60,0%) из 18 (40%) обследованных. Основная - 42 (71,19%) из 59 (54,13%) обследованных. Группа с РГПН - 12 (40,0%) из 30 (56,60%) обследованных. Боли в животе достоверно чаще встречаются в группе с РГПН 18 (60,0%). В разные сроки оперированы в плановом порядке по поводу грыж передней брюшной стенки 10 человек, причем 8 - после ОРОБПС (4 - основная группа, 4 - РГПН). Изучение результатов лечения позволяет сделать заключение, что ОРОБПС не влияет на качество жизни больных в разные сроки после операции, если больные, при появлении первых симптомов послеоперационной грыжи обращались за хирургической помощью.
Анализ результатов лечения в группе сравнения, основной группе и группе с РГПН с учетом жалоб больных, объективных данных, биохимических исследований, показателей токсичности крови, результатов специальных методов исследования, анализа осложнений в послеоперационном периоде, причин летальных исходов и изучение отдаленных результатов свидетельствует об особенностях клиники, диагностики, оперативного лечения и ведении в послеоперационном периоде у больных с РГПН и эффективности собственных методик в лечении больных при инфицированном панкреонекрозе с некрозом парапанкреатической клетчатки и флегмоной забрюшинного пространства.
Применение собственных методик позволило снизить в основной группе, по отношению к группе сравнения, послеоперационные осложнения в 2,34раза послеоперационную летальность - с 22,72% до 9.17%, причем среди самых тяжелых больных с поражением парапанкреатической и забрюшинной клетчаток с 66,67% до 20,51% (р<0,05). В группе больных с РГПН летальность 5,36%, что достоверно ниже, чем в группе сравнения.
Выводы:
1. При поступлении в хирургическое отделение больных с диагнозом острый панкреатит, в разные сроки по поводу гнойного панкреонекроза и его осложнений оперируется 5,13% пациентов, причем 1,38% из них по поводу рецидивного гнойного панкреатита.
2. Хронический рецидивирующий гнойный панкреатит в сроки от 1 года до 15 лет встречается в 26,79 % случаев после перенесенного первичного гнойного панкреонекроза и имеет особенности анамнеза клиники, что необходимо учитывать при диагностике и лечении данного заболевания. Больным с хроническим рецидивирующим гнойным панкреатитом и его осложнениями показано применение способа хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита.
3. Учет особенностей клиники, диагностики хронического рецидивирующего гнойного панкреатита и его осложнений, применение в комплексном лечении собственного способа позволило получить летальность 5,36%, что достоверно ниже, чем в группе сравнения (p<0,05).
Использование в комплексном лечении больных с инфицированным панкреонекрозом, некрозом парапанкреатической клетчатки и флегмоной забрюшинного пространства открытой расширенной оментопанкреатобурсостомии с вариантами дренирования забрюшинной и парапанкреатической клетчаток позволило снизить в основной группе, по отношению к группе сравнения послеоперационную летальность с 22,72% до 9,17 %, причем среди самых тяжелых больных с поражением парапанкреатической и забрюшинной клетчаток с 66,67 % до 20,51 % (р<0,05) соответственно.
Капустин Б.Б., д.м.н, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО Ижевской государственной медицинской академии (ИГМА). г. Ижевск;
Ситников В.А., д.м.н, профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО Ижевской государственной медицинской академии (ИГМА). г. Ижевск.
Библиографическая ссылка
Пушкарев В.П., Лекомцев Б.А., Бабаев Д.А. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГНОЙНЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23912 (дата обращения: 13.02.2025).