Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ ГОНАРТРОЗОМ 3-4 СТЕПЕНИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ЖИДКОСТИ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ

Токарь В.А. 1 Самодай В.Г. 2 Резников К.М. 2 Токарь А.В. 3
1 ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»
2 ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
3 Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Алексеевская центральная районная больница, 309850 г. Алексеевка, Белгородская область, Россия, ул. Плеханова, дом 2
В работе исследовано влияние жидкости с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП) на состояние плазменного гемостаза у больных с деформирующим гонартрозом в периоперационном периоде. Пациентам первой группы коррекция показателей плазменного гемостаза проводилась стандартными фармакологическими методами, принятыми в данной клинике. Во второй и третьей группах у больных использовалась жидкость, с отрицательным ОВП. Жидкость с заранее заданными свойствами получали с помощью установки «КАРАТ» (мод 20) ТУ 9451-005-51702726-2006 и электроактиватора воды бытового «Карат-М» ТУ 3468-001-51702726. Применение жидкости, с отрицательным ОВП при дозированном приёме способно понижать свертываемость крови, оказывая в разной степени влияние на все фазы гемостатических реакций. Основными критериями такого влияния являются: повышение активированного частичного тромбопластинового времени, понижение в плазме крови растворимых фибринмономерных комплексов. При пероральном приеме жидкости с отрицательным ОВП из расчета 2 мл католита на 1 кг массы тела пациента величина достоверно изменившихся показателей коагулограммы возрастает от 1-го к 12-дню после проведения оперативного вмешательства.
плазменный гемостаз
комплексное хирургическое лечение
жидкость с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом
гонартроз
периоперационный период
система регуляции агрегатного состояния крови
1. Брездынюк А.Д. Влияние электроактивированных водных растворов на репродуктивную функцию: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 2007. 22с.
2. Гридин А.А. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2005. 17с.
3. Колесниченко П.Д. Влияние жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом на органы желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 2012. 23с.
4. Латышева Ю.Н. Эффективность электроактивированных водных растворов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2008. 23с.
5. Резников К.М. Безопасность применения электроактивированных водных растворов натрия хлорида с лечебной целью: монография /К.М. Резников, А.Д. Брездынюк, Ю.Н. Латышева/ - Воронеж: ВГМА. 2010.-144с.
6. Резников К.М. Действие жидкостей с различным окислительно-восстановительным потенциалом на центральную нервную систему: монография /К.М. Резников, Е.Б. Сабитова, О.Ю. Ширяев: [под ред. проф. И.Э. Есауленко]. Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2012. 279с.
7. Фуфлыгина М.Н. Влияние электроактивированных водных растворов на систему регуляции агрегантного состояния крови: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курск, 2009. 24с.

Проблема предупреждения и терапии тромбоэмболии при эндопротезировании коленного сустава продолжает занимать важное место в современной хирургии, поскольку эти виды патологии очень часты и доминируют среди причин скоропостижной гибели людей или их ранней инвалидизации. Наше внимание привлекла жидкость с отрицательным окислительно-восстановительным потенциалом (ОВП), способная влиять на водный сектор организма [2,3,7]. Несмотря на ее широкое использование практически во всех областях медицины, в современной научной литературе нет сведений о действии католита на систему плазменного гемостаза у больных с деформирующим гонартрозом 3-4 степени при комплексном хирургическом лечении [1,4,5,6].

Цель исследования: обосновать возможность применения жидкости с отрицательным ОВП, у больных с деформирующим гонартрозом 3-4 степени в периоперационном периоде для снижения риска тромбэмболических осложнений.

Материал и методы исследования. Исследования проведены в группах из 80 пациентов в возрасте 42-70 лет с деформирующим гонартрозом 3-4 степени при комплексном хирургическом лечении в периоперационном периоде на базе травматолого-ортопедического отделения ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО РЖД с сентября 2012г по сентябрь 2014г. При проведении исследования были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной Ассамблеей, Гонконг, 1989 г. и 52-й Генеральной ассамблеей ВМА, Эдинбург, Шотландия (Великобритания), октябрь 2000г. Каждым пациентом подписано информированное согласие.

Пациентам первой группы (n=40) коррекцию показателей плазменного гемостаза проводили стандартными фармакологическими методами, принятыми в данной клинике.

Во второй и третьей группах для лечения больных использовали жидкость, с отрицательным ОВП, двумя способами. Больные второй группы (n=20), получали жидкость с отрицательным ОВП следующим образом: перорально - католит (рН 8,2-8, 9; ОВП = - 480-520 мВ) 1 раз в день в 900- из расчёта 2 мл на 1 кг массы тела пациента ежедневно в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. Больные третьей группы (n=20) получали перорально католит (те же характеристики) 2 раза в день в 900и в 1200. Жидкость с заранее заданными свойствами получали с помощью установки «КАРАТ» (мод 20) ТУ 9451-005-51702726-2006 и электроактиватора воды бытового «Карат-М» ТУ 3468-001-51702726. Исследования проводили в три этапа.

На первом этапе исследовались исходные показатели плазменного гемостаза у больных первой группы, п=40: активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс (ПТИ); фибриноген А; тромбиновое время (ТВ); растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК); международное нормализованное отношение (МНО), с момента поступления пациента в стационар до проведения операции (эндопротезирования  коленного сустава). Данные результаты сравнивались с показателями здоровых людей.

Аналогичные показатели плазменного гемостаза были изучены на втором этапе в 1-й день (в условиях нахождения пациента в реанимационном отделение) после проведения эндопротезирования коленного сустава у всех трех групп. Полученные значения вышеуказанных показателей плазменного гемостаза сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, и с величинами таких же параметров первой группы больных (n=40), которым проводили стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкости, с отрицательным ОВП. В реанимации, помимо инфузионной терапии проводили свои стандартизированные медицинские мероприятия, принятые в клинике.

На третьем этапе при комплексном хирургическом лечении больных с гонартрозом 3-4 степени изучалось влияние жидкости с отрицательным ОВП в периоперационном периоде со вторых суток после операции до заживления послеоперационной раны (12-14 сутки). Исследовались показатели плазменного гемостаза идентичные показателям на первом и втором этапах исследования. Результаты показателей сравнивались между данными пациентов второй (n=20) и третьей (n=20) групп, с величинами таких же параметров первой группы (n=40), где проводилось стандартное послеоперационное ведение пациентов без применения жидкости, с отрицательным ОВП. Одновременно во всех трех группах использовалась стандартная консервативная поддержка пациентов, принятая в клинике со 2-го дня после операции до выписки из стационара. В отдельных случаях (8 пациентов) назначались кардиологические препараты при сопутствующей кардиопатологии с индивидуальным подбором среднесуточных дозировок.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, с помощью программы SPSS 11.0 и электронных таблиц Excel. Статистически значимыми считались изменения при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Исходные показатели по 8 параметрам плазменного гемостаза у больных с деформирующим гонартрозом 3-4 степени (n=40, первая группа) представлены в таблице 1.

Таблица 1 

Исходные показатели (M±m) плазменного гемостаза у больных с деформирующим гонартрозом 3-4 степени до проведения оперативного вмешательства (n=40) по сравнению со здоровыми лицами (n=40)

Показатели

Здоровые

Пациенты

 

ед.изм.

1

АЧТВ

40

с

42±2,17

2

ПТИ

100

%

104±1,2

3

Фибриноген А

3

г/л

3,2±0,8

4

Тромбиновое время

16

с

18±1,1

5

РФМК

3,38±0,02

мг/100мл

3,45±0,32

6

МНО

1,0

отн.ед

0,96±0,08

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05

С момента поступления пациентов в стационар и до проведения оперативного вмешательства при данной ортопедической патологии не происходит достоверных изменений показателей.

В 1-й день после проведения оперативного вмешательства в объёме эндопротезирования коленного сустава в условиях нахождения пациентов в реанимационном отделение нами были проанализированы показатели у 40 пациентов первой группы, где проводилось стандартное периоперационное ведение пациентов без применения жидкости с отрицательным ОВП, у 20 пациентов второй группы и 20 пациентов третьей группы, в лечении которых использовали жидкость с отрицательным ОВП. Установленные изменения показателей гемостаза представленные в таблице 2.

Таблица 2

Изменения плазменного гемостаза (M±m) у больных с деформирующим гонартрозом 3-4 степени  в 1-й день после проведения оперативного вмешательства с применением жидкости с отрицательным ОВП (вторая n=20 и третья n=20 группы), и без использования жидкости (первая группа n=40)

Показатели

Единицы измерения

До проведения операции

После проведения операции в 1-й день

 

первая группа (n=40)

первая

группа

(n=40)

вторая группа

(n=20)

третья группа

(n=20)

1

АЧТВ

с

41±2,31

33±1,32*

37±1,23

36±1,18

2

ПТИ

%

105±1,6

106±1,4

106±0,4

103±0,6*

3

Фибриноген А

г/л

3,4±0,6

3,8±0,5

3,6±0,4

3,7±0,5

4

Тромбиновое время

с

17±1,5

12±1,6*

15±1,7

14±0,5

5

РФМК

мг/100мл

3,65±0,42

4,1±0,23

3,98±0,28

3,24±0,14*

6

МНО

отн.ед.

0,95±0,03

0,84±0,08

0,92±0,08

0,86±0,08

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05

У пациентов первой группы выявлено достоверное уменьшение АЧТВ на 19,5% (р≤0,05) и уменьшение тромбинового времени на 29,4% (р≤0,05).

У пациентов второй группы выявлено незначительное изменение показателей плазменного гемостаза по сравнению с показателями первой группы на данном этапе.

У пациентов третьей группы произошло достоверное уменьшение ПТИ на 2,8% (р≤0,05) и РФМК на 21% (р≤0,05) по сравнению с аналогичными показателями первой группы на данном этапе.

Изменения изучаемых показателей состояния гемостаза на 12-е сутки пребывания в стационаре представлены в таблице 3.

Таблица 3

Изменения плазменного гемостаза (M±m) у больных с деформирующим гонартрозом 3-4 степени на 12-й день после проведения оперативного вмешательства с применением жидкости, с отрицательным ОВП.

Показатели

Единицы измере-ния

После проведения операции

Результаты

у пациентов

первой группы

(n=40)

в 1 день

Результаты

 у пациентов

первой группы

(n=40)

на 12 день

Результаты у пациентов второй группы

(n=20)

на 12 день

Результаты у пациентов третьей группы

(n=20)

на 12 день

1

АЧТВ

с

33±1,32*

35±1,26

38±1,26

40±1,32*

2

ПТИ

%

106±1,4

105±1,2

104±1,6

103±1,6

3

Фибриноген А

г/л

3,8±0,5

4,1±0,4

3,1±0,6*

2,8±0,4*

4

Тромбиновое время

с

12±1,6*

14±1,8

16±1,4

15±1,4

5

РФМК

мг/100мл

4,1±0,23

4,2±0,12

3,34±0,14*

3,16±0,14*

6

МНО

отн.ед

0,84±0,08

0,85±0,06

0,92±0,05

0,98±0,08*

Достоверность различий по сравнению с нормой: *р<0,05

У пациентов первой группы на 12-е сутки наблюдения произошли незначительные изменения показателей без достоверных различий.

В этот же срок у пациентов второй группы зарегистрировано достоверное снижение фибриногена А на 24,4% (р≤0,05), РФМК на 20,5% (р≤0,05).

Наибольшие изменения показателей (за период в 12 дней) наблюдаются у пациентов третьей группы: уменьшение фибриногена А на 31,7% (р≤0,05), РФМК на 24,8% (р≤0,05) и увеличение МНО на 15,2% (р≤0,05) и АЧТВ на 14,2% (р≤0,05). Следовательно, в процессе лечения (с 1-х по 12 сутки нахождения в стационаре) можно отметить выраженные изменения изучаемых показателей гемостаза, особенно в группе пациентов, где жидкость с отрицательным ОВП использовалась дважды в день.

Выводы.

1. Дозированный прием жидкости, с отрицательным ОВП способен несколько понижать свертываемость крови, оказывая в разной степени влияние на все фазы гемостатических реакций.

2. Результатом влияния жидкости с отрицательным ОВП на систему плазменного гемостаза являются: повышение активированного частичного тромбопластинового времени, понижение в плазме крови растворимых фибринмономерных комплексов.


Библиографическая ссылка

Токарь В.А., Самодай В.Г., Резников К.М., Токарь А.В. ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ ГОНАРТРОЗОМ 3-4 СТЕПЕНИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ЖИДКОСТИ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23779 (дата обращения: 22.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074