Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ

Арешян К.А. 1
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии»
Одним из наиболее часто встречающихся форм генитального эндометриоза является эндометриоидное поражение яичников. На современном этапе нет единого мнения по ведению женщин с эндометриозом яичников. Существуют три основных направления в лечении: хирургическое, гормональное, комбинированное. При хирургическом лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции. Медикаментозное (гормональное) лечение при небольших размерах эндометриодных кист позволяет сохранить овариальный и фолликулярный резервы и, как следствие, фертильность женщины. Поэтому ранняя диагностика эндометриоза играет большую роль в его лечении. Многочисленными клиническими исследованиями показано, что гормональная терапия, независимо от выбора препарата, по сравнению с плацебо успешно купирует боль, связанную с эндометриозом (диеногест подавляет экспрессию фактора роста нервов, который является ключевым медиатором генерации боли, связанной с эндометриозом), включая дисменорею, предменструальную боль, диспареунию и диффузную тазовую боль.
эндометриома
терапия
диагностика
бесплодие
эндометриоз
1. Веропотвелян П.Н. Эндометриоз у пациенток страдающих бесплодием и его лечение / П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян, А.С. Сагань // Здоровье женщины. – 2013. – № 9. – С. 157–161.
2. Денисова В.М. Эффективность агониста гонадотропин-рилизинг гормона в терапии эндометриоза / В.М. Денисова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Т. 62.
3. Прогнозирование эффективности хирургического лечения бесплодия у женщин с малыми формами наружного генитального эндометриоза / А.К. Красильникова и др. // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 7. – С. 36–39.
4. Рощина Г.Ф. Коррекция клинических проявлений эндометриоза и нарушений менструального цикла / Г.Ф. Рощина // Репродуктивная эндокринология. – 2012. – № 2. – С. 58–65.
5. Савельева Г. М., Соломатина А. А., Михалева Л. М., Пашкова А. В., Воробьева Н. Н. Еще раз о терминологии эндометриоидных образований яичника //Акушерство и гинекология. - №6. - 2005, с. 33
6. Татарчук Т.Ф. Новые подходы к проблемным вопросам лечения генитального эндометриоза / Т.Ф. Татарчук, Н.Ф. Захаренко, Т.Н. Тутченко // Репродуктивная эндокринология. – 2013. – № 3. – С. 36–45. 21. Тихомиров А.Л. Эндометриоз – сугубо хирургическая патология? / А.Л. Тихомиров // Гинекология. – 2013. – Т. 15. – № 2. – С. 78–81.
7. Тихомиров А.Л. Эндометриоз – сугубо хирургическая патология? / А.Л. Тихомиров // Гинекология. – 2013. – Т. 15. – № 2. – С. 78–81.
8. Тихомиров, А.Л. Эндометриоз – современные возможности фармакотерапии / А.Л. Тихомиров, И.Б. Манухин, М.А. Геворкян // Русский медицинский журнал. ‒ 2013. ‒ Т. 21, № 23. ‒ С. 1134-1136.
9. Унанян А.Л. Наружный эндометриоз: вопросы послеоперационной терапии / А.Л. Унанян, И.С. Сидорова, Е.А. Коган // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – Т. 13. – № 3. – С. 56–59.
10. Унанян А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники и лечения. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. //, М. 2007. – 50 с.
11. Чегура С.Б. Эндометриоз – «знакомый незнакомец». Выбор тактики ведения женщин с данной патологией / С.Б. Чегура // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2013. – № 9. – С. 25–37.
12. Чегура С.Б. Эндометриоз – загадка века: серия мастер- классов в универсальной клинике «Оберіг» в помощь украинским гинекологам // Здоровье женщины. – 2013. – № 1. – С. 32–35.
13. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии / В.Н. Прилепская, Е.В. Иванова, А.В. Тагиева, А.Б. Летуновская // Гинекология. – 2012. – Т. 14. – № 4. – С. 4–8.
14. Эффективность лечения хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом в зависимости от уровня метаболитов эстрогенов / И.Б. Манухин и др. // Гинекология. – 2013. – Т. 15. – № 4. – С. 16–18.
15. Allen C., Hopewell S., Prentice A., Gregory D. Nonsteroidalantiin flammatory drugs for pain in women with endometriosis // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. Vol. 2:CD004753.
16. Giudice L.C. Clinical practice. Endometriosis // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362.№ 25. P. 2389–2398.
17. Interpreting human follicular recruitment and hormone concentrations throughout life / R. Fleming, T.W. Kelsey, R.A. Anderson et al. // Fertil. Steril. – 2012. – Vol. 98. – P. 1097–1102.
18. Kennedy S., Bergqvist A., Chapron C. et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis // Hum. Reprod. 2005. Vol. 20(10). P. 2698–2704.
19. Lu D., Song H., Shi G. Anti- TNF - treatment for pelvic pain associated with en-dometriosis / / Cochrane Database Syst. Rev. 2013;3:CD008088.
20. Littman E., Giudice L., Lathi R. et al. Role of laparoscopic treatment of endometriosis in patients with failed in vitro fertilization cycles // Fertil. Steril. 2005. Vol. 84. № 6. P. 1574–1578.
21. Low-Density Lipoproteins Oxidation and Endometriosis / G. Polak, W. Kwasniewski, B. Barczynski et al. // Mediators Inflamm. – 2013. – 167–78.
22. Lu D., Song H., Li Y. et al. Pentoxifylline for endometriosis // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 1:CD007677.
23. Vercellini P., Eskenazi B., Consonni D. et al. Oral contraceptives and risk of endometriosis: A systematic review and meta-analysis // Hum. Reprod. Update. 2011. Vol. 17(2). P.159–170.
24. Vercellini P., Giorgio Crosignani P., Somigliana E. et al. Waiting for Godot: a commonsense approach to the medical treatment of endometriosis // Human Reprod. (Oxford, England) 2011. Vol. 26(1). P. 3–13.
Эндометриоз  - доброкачественное разрастание ткани, функционально и  морфологически подобной нормальному эндометрию. Для заболевания характерны повышенное локальное образование эстрогенов и чувствительность к ним, а также ре-зистентность к прогестерону, что приводит к нарушению менструальной и репродуктивной функций, снижению качества жизни. Сопутствующий воспалительный процесс, иммунологическая дисрегуляция, ингибирование апоптоза, активация ангиогенеза - патогенетические факторы, способствующие выживанию и росту эндометриоидных имплантов. Эндометриозом страдают 6-10% женщин репродуктивного возраста, при хронических тазовых болях и бесплодии - 40-70% и 30-50% соответственно [1, 2, 10]. Эндометриоз яичников, на долю которого в структуре генитального эндометриоза приходится около 50-60%, представлен кистами (опухолевидные образования размером от 0,5 до 10 см в диаметре с плотной капсулой) и гетеротопиями (мелкие точечные эндометриоидные очаги не более 0,5 см, располагающиеся в корковом слое и на поверхности яичника), которые в отличие от кист определяются только при лапароскопии. Эндометриоидные поражения яичников могут сопровождаться выраженным нарушением репродуктивной функции, наличием болевого синдрома и характеризуются высокой частотой рецидивов, что крайне негативно сказывается на качестве жизни женщины[1, 9].

Основные методы лечения эндометриоза яичников: хирургический, медикаментозный, комбинированный.

Комбинированное лечение объединяет хирургическое и медикаментозное. Хирургическое лечение - удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) эндометриоидной ткани и адгезиолизис. Показанием к хирургическому лечению является хроническая тазовая боль, эндометриомы яичников, ректовагинальный эндометриоз, бесплодие. По последним данным, лапароскопию нужно проводить на 5-12 день цикла, что почти вдвое снижает риск рецидива заболевания. При наружном эндометриозе основной целью лечения является удаление эндометриоидной ткани, рассечение спаек, восстановление фертильности при бесплодии лапароскопическим доступом. По совре-менным представлениям, удаление очагов эндометриоза проводится различными энергиями, а не иссечением, которое значительно травматичнее.

По данным разных авторов, частота рецидивирования генитального эндометриоза в течение 4-х лет после операции составляет от 7 до 30 % [14]. Вероятность рецидива зависит от распространенности патологического процесса, от качества элиминации патологических очагов, от наличия и качества послеоперационного лечения [3]. Однако не

определена конкретная значимость клинических маркеров в развитии рецидивирующего генитального эндометриоза.

 Второй этап лечения после удаления эндометриом яичников - медикаментозная терапия, направленная на создание медикаментозной менопаузы, что способствует подавлению пролиферативной активности эндометриоидных гетеротопий [18,21]. Медикаментозное лечение эндометриоза включает эмпирическую медикаментозную терапию при наличии болей, характерных для эндометриоза яичников, адъювантную терапию в послеоперационном периоде для профи-лактики рецидивов, лечение рецидивов для снижения риска повторных операций, терапию, направленную на восстановление фертильности. [6, 11].

Медикаментозное лечение принято разделять на гормональное и негормональное. В результате лечения происходит блокада пролиферации эндометриоидной ткани, что служит профилактикой прогрессирования процесса. Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов, которые позволяют ингибировать функцию яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Назначают комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения препаратами агонистов гонадотропин-рилизинг гормона составляют не более 6 месяцев [20,24].

Основной принцип медикаментозной терапии эндометриоза - подавление секреции эстрадиола яичниками [7,8]. Цель медикаментозной терапии эндометриоза состоит в подавлении овуляции, индукции гипоэстрогении, вызове атрофии очагов эндометриоза, остановке прогрессирования процесса.

Гормональное лечение приводит к регрессу эндометриоидных поражений, создавая состояние гипоэстрогении или доминирования прогестагенного влияния [22]. На первом Европейском конгрессе по эндометриозу в 2012 г. в Сиене было четко декларировано, что даже верифицированные эндометриоидные кисты яичников до 3 см в диаметре не подлежат хирургическому лечению и с ними можно смело допускать беременность. [12, 23]. Если целью лечения является восстановление фертильности, наступление беременности после указанного двухэтапного лечения следует ждать в течение 12 мес. в зависимости от возраста больной. При отсутствии беременности рекомендуется ЭКО [5, 19].

Пероральные, парентеральные, внутриматочные контрацептивы или прогестины в виде имплантатов используются в течение десятилетий с различной доказательной базой. Однако,для достижения терапевтического эффекта зачастую необходимо переходить на более высокие дозировки по сравнению с другими показаниями для их применения, что, конечно, увеличивает частоту побочных реакций (прибавка массы тела, андрогенные эффекты и сердечно-сосудистые осложнения) [3,4].

Еще одним перспективным направлением в лечении эндометриоза является попытка минимизировать воспалительный компонент в гетеротопиях. Важная роль в генезе симптомов эндометриоза яичниов отводится провоспалительным цитокинам и активации оксидативного стресса, при этом происходит активация внутриядерного воспалительного медиатора NF-B (ядерный фактор каппа-энхансер легких цепей активированных B-клеток), который может поддерживать воспалительный ответ и стимулировать ангиогенез. Однако, систематические обзоры не доказали целесообразность применения антагонистов TNF-α [14] или пентоксифиллина [15] для лечения эндометриоза яичников.

Анализируя данные литературы последних лет, не было встречено работ, в которых была бы доказана эффективность ранней диагностики и лечения эндометриоидных кист яичников диаметром до 3 см и частота наступления беременности в зависимости от методов лечения эндометриоидных кист. Таким образом, учитывая важность улучшения социально-демографической ситуации в России и сохранения репродуктивного здоровья молодежи, необходимо дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения эндометриоза, особенно на этапе амбулаторно-поликлинического звена. 

Рецензенты:

Андреева В.О., д.м.н., главный научный сотрудник ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Боташева Т.Л., д.м.н., профессор ФГБУ «РНИИАП» Минздрава России, главный научный сотрудник., г. Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Арешян К.А. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23741 (дата обращения: 20.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074