Актуальность изучения распространенности патологии щитовидной железы среди населения Пермского края, который известен многим исследователям как очаг распространенной эндемии зоба не вызывает сомнений [1,2, 3,].
Остеопороз (ОП) – заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся снижением прочности кости и повышением риска переломов. При уменьшении минеральной плотности кости на 13,7–23% (Родионова С. С., 2002) [4] появляются переломы. По данным группы авторов [1], в Пермском крае больных остеопорозом только среди детского населения было около 9 человек на 100 000 взрослого населения, хотя при правильной регистрации больных и при исследовании на костном денситометре их выявляется в 3 раза больше.
В целом, ОП занимает 4-е место в России среди причин инвалидности населения, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологи и сахарному диабету [4].
Снижение костной массы, сопровождающее старение организма и различные другие патологические процессы, является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современности и особенно на эндемичных территориях, какой является Пермский край.
Актуальность изучения особенностей формирования костной массы у детей, подростков и взрослых в зависимости от пола, возраста, географических условий, этнической принадлежности несомненна. А сами данные частоты распространения, структуры заболеваемости остеопорозом в резрезе территорий Пермского края являются несомненно важным с точки изучения данной патологии материалом, тем более, что работ, посвященных этому разделу немного.
Необходимость проведения комплексных исследований с учетом анамнеза, факторов риска, клинических проявлений, лабораторно-функциональных методов исследований и динамики протекания этой патологии несомненна.
Материалы и методы исследования
Целью нашего исследования изучить соотношение данных официальной статистики по распространенности патологии костно-мышечного аппарата среди населения Пермской края с результатами, основанными на проведении денситометрии у пациентов этих территорий.
Процедура обследования плотности костей не требует специальной подготовки пациента, не занимает значительного времени. В широкой клинической практике потерю костной массы диагностируют с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) [5] и связывают с развитием остеопороза [6].
Используемый метод - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия использует очень малую дозу рентгеновского излучения (менее 1/30 от рентгеновского снимка) и облучение производится определенного участка скелета. Рекомендуется выполнение измерений в одной из трех зон: либо в зоне проксимального участка бедренной кости (выполняется чаще всего); либо поясничного участка позвоночника (альтернатива для бедренной кости); либо кости предплечья.
Группой международных экспертов (Bonnick S.L., Lewis L. A. et all, 2006) [5] были сформулированы предложения по определению минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Остеопороз диагностируется даже при отсутствии переломов в анамнезе на основании определения МПКТ. Место проведения исследования определяется специфическими особенностями конкретного пациента и показания МПКТ следует сопровождать клинической интерпретацией данных.
Одним из показателей, определяющим степень поражения остеопорозом принято считать Т-критерий, где Т - отклонение минеральной плотности костной ткани от значений пиковой костной массы здоровых людей в возрасте старше 35 лет, возраста. Применяется также Z-критерий (сравнение с возрастной нормой), то есть с типичными значениями для данного возраста. Результат представляется в процентах к соответствующей норме, которая в этом случае принимается за 100 процентов и в единицах стандартных отклонений (SD).
Обследовано 2103 пациента с патологией опорно-двигательного аппарата, проживающих в районах Пермского края. Мужского пола – 1113, женского пола – 990 человек. Данные разделены на 3 возрастные группы от 7-10 лет, 11-14 и 15-18 лет. Дети с остеопеническим синдромом составляли в них от 32-40 %.
Также использованы данные отчетной документации Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края. Состояние здоровья населения анализировалось за 2010-2014 годы.
Результаты и их обсуждение
Анализ общей заболеваемости остеопорозом взрослого населения Пермского края показал следующее: показатель заболеваемости на 100 000 нас. по г.Перми более чем в 1,5 раза превышает тот же показатель по Пермскому краю и более чем в 3 раза превышает показатель заболеваемости по г.Березники и других территориях. Наиболее низкий показатель заболеваемости обнаруживается в Коми округе, и там же имеет тенденцию роста (от 12,4 до 47,6 на 100 000нас. в 2010-2014гг.). Динамика показателя заболеваемости по территориям отличается отсутствием стабильности, что скорее всего связано с некорректным учетом статистических данных, недостаточным охватом обследования пациентов, слабой выявляемостью.
Рис.1. Заболеваемость остеопорозом взрослого населения (на 100 000 нас.) за 2010-2014 гг..
Перечислим показания для проведения денситометрического анализа костной ткани:
1) лица, у которых случаются частые переломы костей (например, перелом шейки бедренной кости); 2) лица, у которых имеют место состояния с потерей костной массы (генетическая предрасположенность, недостаток половых гормонов, состояние менопаузы, недостаточное питание, малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения, заболевания системы пищеварения, болезни почек, ревматические заболевания, систематический прием лекарственных средств); 3)женщины в возрасте старше 65 лет, и (или) с факторами риска потери костной массы и мужчины старше 70 лет;
На рис.2 показана структура распространенности остеопенического синдрома на территории Пермского края за 2011 г. по данным денситометрии (количество обследованных - 2103 человека) и степени выраженности этого синдрома. Таким образом, при более массовом охвате обследования перечисленных групп населения с высокими рисками развития остеопороза, распространенность будет значительно выше.
Рис.2. Структура остеопенического синдрома на территории Пермского края за 2011 г.
Показатель заболеваемости взрослого населения старше трудоспособного возраста
в 2,5-3 раза превышает уровень заболеваемости взрослого населения в целом (табл.1). Эта закономерность характерна для всех территорий Пермского края во все периоды наблюдения. По сравнению с показателями заболеваемости остеопорозом, имеющими тенденцию к росту к 2014г. в г.Березники и Коми округе, уровень заболеваемости по Пермскому краю и г.Перми остается на протяжении 5-и лет практически на одном уровне, однако в трех из пяти анализируемых территорий наиболее высокий уровень общей заболеваемости регистрируется в 2012 году.
Таблица 1
Пермский край |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
Взрослое население |
104,9 |
97,4 |
115,3 |
108,7 |
98,5 |
Население старше трудоспособного возраста |
281,1 |
269,8 |
309,2 |
305,6 |
290 |
Показатели заболеваемости остеопорозом детского населения практически одинаковы по г.Перми и Пермскому краю (рис.3.). Не зарегистрировано случаев детского остеопороза в Коми округе и Большесосновском районе, вероятно, данное явление связано скорее с организацией оказания медицинской помощи детям и ее доступностью на этих территориях, чем с реальным отсутствием данной нозологии.
![]() |
Рис.3. Заболеваемость остеопорозом детского населения от 0-14 лет за 2010-2014 гг..
В г.Березники на протяжении 2012-2014г.г., наоборот, зарегистрирован рост показателя заболеваемости остеопорозом у детей от 0 до 14 лет и значительное превышение показателя в сравнении с Пермским краем. Определить достоверность динамики показателя в данном районе за такой короткий период не представляется возможным.
Среди подростков показатель заболеваемости остеопорозом сохраняется на одном уровне как по Пермскому краю и г.Перми, так и в остальных районах и он не отличается стабильностью. Каких-либо закономерностей изменения данного показателя не выявлено (рис.4).
Рис.4. Заболеваемость остеопорозом подростков за 2010-2014 гг..
При анализе первичной заболеваемости (выявляемости) остеопорозом детей и подростков выяснилось, что остеопороза у данных возрастных категорий в 2010г. не было и показатели начали иметь тенденцию к росту течение 2011,2012,2013 годов. Такая динамика объясняется особенностями изменения статистической отчетности с 2010 г. и никак не характеризуют данную нозологию с точки зрения оценки реального явления в среде и ,тем более, уровня оказания и доступности медицинской помощи при остеопорозе.
Применение методов остеоденситометрии позволило сопоставить данные официальной статистики распространенности остеопенического синдрома с данными обследования детских контингентов на различных территориях Пермского края, снижение минеральной плотности костной ткани выявлено в среднем у 38-43% человек.
В разрезе возрастных групп от 7-10 лет, 11-14 и 15-18 лет структура представлена на рис.5, также с градацией по степени тяжести.
К наиболее неблагополучным территориям по уровню общей заболеваемости детского населения, занимающим первые ранговые места по большинству классов болезней, относятся гг. Кунгур, Кудымкар, Лысьва, Александровск, Пермь, районы Усольский, Еловский и Кишертский.
Наибольший показатель тяжелого ОП выявлен в Осинском районе (15, 0 на 100 обследованных), наименьший - в Губахинском (7,0 ).
Нужно отметить, что в возрасте от 7-10 лет наиболее благоприятные территории - Кунгурского (нормальное содержание кальция у 75,0 на 100 обследованных детей этого возраста), Добрянского (67,0 ) и Лысьвенского (67,0 ) районов.
Для сравнения – дети этого возраста в городе Пермь и Пермском районе с нормальным содержанием кальция кости составляют только 56,0 на 100 обследованных.
В отношении распространенности тяжелого остеопороза по всем возрастным группам, который в целом по Пермскому краю составляет 6,0 на 100 обследованных, можно сказать, что лидером является Осинский район, где показатель составил 15,0 на 100 обследованных методом остеоденситометрии, в Бардымском, Губахинском районах показатель составил 7,0, Горнозаводском 8,0. Для сравнения - в Карагайском районе этот показатель всего 3,0 на 100 обследованных, Нытвенском – 2,0.
![]() |
Рис.5. Различие распространенности остеопенического синдрома в зависимости от возраста на территории Пермского края за 2011 г.
Из данных диаграмм можно сделать следующий вывод, что фактор возраста связан со степенью выраженности остеопенического синдрома у детей. Если у возрастной группы 9 – 12 лет он составляет 2% (как у юношей так и девушек), то для группы 13 – 15 лет происходит увеличение до 8 – 9%, а у группы 16 – 18 лет - 15% от общего количества.
Методом двухфакторного дисперсионного анализа проведена оценка влияния двух факторов (пола и возраста) на наличие остеопенического синдрома. Для анализа использовался статистический пакет Statistica 8. Определим два фактора: А – фактор пола ребенка на двух уровнях (мужской и женский); В – фактор возраста ребенка на трех уровнях (9 – 12 лет; 13 – 15 лет и 16 – 18 лет) (табл. 2).
Таблица 2
Оценка степени влияния факторов
Факторы |
SS |
Kj, % |
p |
А |
16,67 |
1,7924359 |
0,495729 |
В |
140,33 |
15,09231 |
0,159614 |
АхВ |
152,33 |
16,382864 |
0,138645 |
1. Контролируемые факторы |
309,33 |
33,267611 |
|
2. Неконтролируемые факторы |
620,50 |
66,732389 |
|
Все факторы |
929,83 |
100 |
|
Таким образом, выявлена зависимость количества пациентов с наличием остеопенического синдрома от возраста (число здоровых детей с увеличением возраста уменьшается). Также, выявлена связь диагноза и степени заболевания от возраста, с увеличением возраста она приобретает более тяжелый характер. Протекание болезни зависит от возраста, а, значит, важным становится применение мер профилактики остеопороза с раннего возраста с целью предотвращения возникновения и развития заболевания.
Выводы
Большинство исследователей видят оптимальное решение проблемы ОП в ранней диагностике, лечении и профилактике остеопенического синдрома. Для Пермского края не исключением является развитие патологии костно-мышечной системы уже в дошкольном возрасте, что продолжается в подростковом возрасте и у взрослых. Решение задач первичной профилактики ОП в детском возрасте невозможно без разработки комплексной программы предотвращения его на территории.
Возможно создание специализированных координационно-диагностических центров, обеспечивающих доступность и качество денситометрии. Наличие единого стандарта объема и качества обследования таких пациентов из групп риска в условиях поликлиники просто необходимо детским врачам-ортопедам, была бы полезна возможность использования региональных баз данных для ведения таких пациентов.
Комплексное решение проблемы – единый для территории протокол диспанзеризации таких больных после переломов и после эндопротезирования, стандарт стационарного лечения больных с переломами различной локализации, проведение широкомасштабной санитарно-просветительской работы среди детского и взрослого населения Пермского края.
Библиографическая ссылка
Девяткова Г.И., Лебедев А.А., Щепеткова Е.Р. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПЕРМСКОМ КРАЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23735 (дата обращения: 13.02.2025).