Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАЛИЗ СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМОЙ СХЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Горяинов Ю.А. 2 Мокина Н.А. 1, 3 Гудкова М.А. 3 Самойлова Е.Н. 3 Плотникова Г.А. 3
1 ГБОУ ВПО "СамГМУ"
2 ГБУЗ СО «Кошкинская ЦРБ»
3 ГБУЗ СОДС "Юность"
Резюме. Данное клиническое проспективное исследование было проведено с целью проанализировать степень контроля клинических симптомов БА у детей, в зависимости от применяемой схемы фармакотерапии: фиксированная или свободная комбинация ингаляционного кортикостероида (иГКС) и пролонгированного бета-2-агониста. В исследовании принимали участие 62 ребенка, 9-15 лет: в гр.1- 31 чел. (9,8±1,6 лет), получавших свободную комбинацию иГКС и β2-агониста ДД; в гр.2 -31 чел. (9,7±1,4 лет), получавших фиксированную комбинацию иГКС и β2-агониста ДД, в дозе соответствующей по ИГКС среднетяжелой БА (GINA-2014). В течение 6 мес., первый из которых дети получали лечение в санатории, - оценивалась частота незапланированных визитов к врачу и применения препарата неотложной помощи по потребности, а также данные Астма-теста (АСТ). Установлено, что у пациентов с БА, на свободной комбинации препаратов, отмечался лучший контроль, по частоте незапланированных визитов к врачу и применения препарата неотложной помощи, и по параметрам интегрального показателя АСТ, показавшего достоверную чувствительность/специфичность, так и информативность.
астма
контроль астмы
ингаляционные кортикостероиды
пролонгированные бета-2-агонисты
фармакотерапия
1. Anderson WC, Szefler SJ. New and future strategies to improve asthma control in children. J Allergy Clin Immunol. 2015 Aug 25. pii: S0091-6749(15)00949-5.
2. Khalid AN. Stepwise management of asthma. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 Sep;5 Suppl 1:S41-4.
3. Reddel HK, Bateman ED, Becker A.et al. A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control. Eur Respir J. 2015 Sep;46(3):622-39.
4. Szlam S, Arnold DH. Identifying parental preferences for corticosteroid and inhaled beta-agonist delivery mode in children with acute asthma exacerbations. Clin Pediatr (Phila). 2015 Jan;54(1):15-8.
5. Voorend-van Bergen S, Vaessen-Verberne AA.et al. Monitoring strategies in children with asthma: a randomised controlled trial.Thorax. 2015 Jun;70(6):543-50.
6. Wolthers OD, Shah T.A Comparison of Short-Term Growth During Treatment with Two Dry Powder Combinations of Inhaled Corticosteroids and Long-Acting β₂-Agonists.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2015 Jun;28(3):182-8.
7. Xing Y, Li ZF, Zhou W. et al. The comparison of clinical features in children with different control levels of asthma. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2015 Feb; 17(2):138-43.

Актуальность. Симптомы бронхиальной астмы (БА), начавшиеся в детстве, оказывают пожизненное влияние на функцию легких и последующий прогноз, что усиливает необходимость непрерывного улучшения контроля БА у детей [1; 2; 7].

Как во взрослой врачебной практике, так и в педиатрии, это может быть достигнуто путем увеличения приверженности к фармакотерапии, а также за счет оптимизации старых и появления  новых терапевтических стратегий, которые уже могут применяться или будут доступны в ближайшем будущем [5].

Глобальная инициатива по астме (GINA), регулярно обновляемая, в последние 20 лет, была положена в основу многих национальных руководств. Генеральный пересмотр доклада GINA в 2014 г. (обновленный в 2015 г.), отражает особый интерес к подходам в реализации целенаправленной фармакотерапии, что напоминает о непреходящей актуальности вопроса рациональной фармакотерапии и контроля БА в том числе, у пациентов детского возраста [3;.4; 6].

Цель. Проанализировать степень контроля клинических симптомов БА, в зависимости от применяемой схемы фармакотерапии, - фиксированная или свободная комбинация ингаляционного кортикостероида и пролонгированного бета-2-агониста, - у детей.

Материал и методы. В данном клиническом проспективном исследовании, в параллельных группах, принимали участие  62 ребенка, в возрасте от 9 до 15 лет: В  группе 1- 31 чел. (9,8±1,6 лет): 20 мальчиков и 11 девочек; - пациенты получали свободную комбинацию иГКС  и β2-агониста ДД, (два препарата - в разных ингаляционных устройствах): 23 чел. получали флутиказон и формотерол в среднесуточных дозах 250 и 12 мкг соответственно и 8 чел. получали бекламетазон и формотерол в среднесуточных дозах  275 и 12 мкг соответственно. В группе 2 -31 чел. (9,7±1,4 лет): 19 мальчиков и 12 девочек, - пациенты получали фиксированную комбинацию иГКС  и β2-агониста ДД (в одном ингаляционном устройстве): 23 чел. получали флутиказон/сальметерол, в среднесуточной дозе 250/50 мкг и 7 чел. получали будесонид /формотерол, в среднесуточной дозе 320/9 мкг. В обеих группах сальбутамол использовался по потребности,  в разовой дозе 100-200 мкг. Проводились 6 визитов, на каждом из которых оценивалась частота незапланированных визитов к врачу оп оводу БА, частота применения препарата неотложной помощи по потребности, данные валидизированного вопросника Астма-тест (АСТ).

Результаты. При анализе данных АСТ, у мальчиков, получавших свободную комбинацию, незапланированные визиты к врачу через 3 месяца после выписки были в 2,8 раз ниже, чем -на фиксированной. У мальчиков, получавших свободную комбинацию препаратов, интегральный итоговый показатель АСТ, перед выпиской, был выше, по сравнению - с фиксированной (таб. 1).

Таблица 1

Сравнительная оценка клинических показателей мониторинга у мальчиков*

Показатель

Среднее значение (M) при свободной комбинации

Стандартное отклонение (m) при свободной комбинации

Среднее значение (M) при фиксированной комбинации

Стандартное отклонение (m) при фиксированной  комбинации

Критерий манна-Уитни

Критерий Вилкоксона

Асимптотическая сигма

Незапланированные визиты к врачу через 3 месяца после выписки

0,26

0,452

0,72

0,669

106,500

296,500

0,025*

АСТ перед выпиской. В целом.

26,06

1,569

24,40

2,591

43,000

98,000

0,044*

АСТ перед выпиской. Вопрос 5.

4,88

0,342

4,20

0,632

33,000

88,000

0,003*

АСТ перед выпиской. Вопрос 6.

4,88

0,342

4,40

0,843

48,000

103,000

0,044*

АСТ через 3 месяца после выписки. Вопрос 3.

2,53

0,513

2,11

0,323

100,000

271,000

0,008*

*-различия достоверны при p<0,05.

У девочек, незапланированные визиты к врачу через 3 месяца после выписки были в 5,7 раз выше в группе пациентов, получавших фиксированную комбинацию препаратов (таб. 2). При этом параметры АСТ через 3 месяца после выписки, при ответе на вопрос 7 (Как часто за последние 4 недели  Ваш ребёнок просыпался по ночам   из-за астмы?) были выше -на свободной комбинации (таб.2). Через 6 месяцев после выписки, лучшие баллы ответов на вопрос 3 (Кашляешь ли ты из-за астмы?) были также отмечены на свободной комбинации. Через 6 месяцев после выписки, более высокие баллы ответов на вопрос 3 (Кашляешь ли ты из-за астмы?) и вопрос 5 (Как часто за последние 4 недели Ваш ребёнок испытывал какие-либо симптомы астмы в дневное время?) также показали преимущество свободной комбинации (таб.2).

Таблица 2

Сравнительная оценка клинических показателей мониторинга у девочек *

Показатель

Среднее значение (M) при свободной комбинации

Стандартное отклонение (m) при свободной комбинации

Среднее значение (M) при фиксированной комбинации

Стандартное отклонение (m) при фиксированной комбинации

Критерий манна-Уитни

Критерий Вилкоксона

Асимптотическая сигма

Незапланированные визиты к врачу через 3 месяца после выписки

0,25

0,463

1,42

1,929

24,000

60,000

0,044*

АСТ через 3 месяца после выписки. Вопрос 7

4,75

0,707

4,08

0,793

21,500

99,500

0,023*

АСТ через 6 месяцев после выписки. Вопрос 3.

2,57

0,535

2,00

0,500

15,500

60,500

0,047*

АСТ через 6 месяцев после выписки. Вопрос 5.

4,71

0,488

4,00

0,866

15,000

60,00 0

0,049*

*-различия достоверны при p<0,05.

По результатам проведенного дискриминантного анализа, достоверную информативность показали такие параметры, как АСТ перед выпиской, АСТ через 3 мес. после выписки, АСТ через 6 мес. после выписки, интегральный (таб.3).

Таблица 3

Значения стандартизованного канонического коэффициента дискриминантных функций (СККДФ) для клинических показателей*

Принцип дискриминации

Показатель

Значение СККДФ

 

 

 

 

Свободная или фиксированная комбинация препаратов

АСТ через 3 мес. после выписки, интегральный

6,424*

АСТ через 6 мес. после выписки, интегральный

4,330*

АСТ перед выпиской, интегральный

2,348*

Число пропущенных дней лечения через 6 мес. после выписки

1,160*

Контроль БА через 3 мес. после выписки

1,003*

Частота применения препарата неотложной помощи в неделю через 6 мес. после выписки.

0,986*

Количество обострений БА через 3 мес. после выписки

0,871*

Контроль БА через 6 мес. после выписки

0,642*

Частота незапланированных визитов врача на дом по поводу БА через 6 мес. после выписки

0,634*

Частота вызовов СМП через 6 мес. после выписки

0,634*

*-Информативность достоверна.

Как видно из таб.4, наиболее достоверной чувствительностью и специфичностью, при AUROC ≥0.5 (выше нулевой гипотезы), обладали такие тесты, как  АСТ перед выпиской и через 6 мес. после выписки.

Таблица 4

Чувствительность/специфичность клинических параметров контроля БА у детей*

Показатель

Площадь

Стандартная ошибка

Асимптотическая сигма

95% доверительный интервал

Ниж.граница

Верх.граница

АСТ перед выпиской

0,668*

0,087

0,068

0,498

0,838

АСТ через 6 мес. после выписки

0,615*

0,092

0,225

0,436

0,795

АСТ через 3 мес. после выписки

0,563*

0,096

0,511

0,374

0,751

Число пропущенных дней лечения через 6 мес. после выписки

0,524*

0,095

0,804

0,338

0,709

АСТ при поступлении

0,501*

0,095

0,988

0,316

0,687

             

 *- Чувствительность/специфичность  выше нулевой гипотезы, то есть AUROC ≥0,5.

Выводы.  В целом, у пациентов с БА, на свободной комбинации препаратов-(ИГКС и пролонгированного бета-2-агониста),- отмечался лучший контроль, по частоте незапланированных визитов к врачу, применения препарата неотложной помощи, по параметрам АСТ. При этом интегральный показатель АСТ показал, как и достоверную чувствительность/специфичность, так и информативность.


Библиографическая ссылка

Горяинов Ю.А., Мокина Н.А., Гудкова М.А., Самойлова Е.Н., Плотникова Г.А. АНАЛИЗ СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМОЙ СХЕМЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23671 (дата обращения: 21.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074