При метаболическом синдроме в патологический процесс вовлекаются все органы и системы, поэтому необходим комплексный подход к обследованию пациентов. При освидетельствовании лиц с сахарным диабетом необходимо учитывать, что заболевание носит хронический характер и со временем прогрессируют осложнения, приводящие к функциональным нарушениям [1,2,3,4]. Дополнительно вносит свой негативный вклад и возрастная инволюция органов и тканей и связанные с ней функциональные нарушения органов и систем [5]. Поэтому столь актуальным и необходимым является проведение специализированного гериатрического осмотра у пациентов с метаболическим синдромом с целью определения гериатрического статуса и закономерности встречаемости гериатрических синдромов у данной категории лиц [6].
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г.А. Альбрехта ФМБА России. В исследование было включено 214 человек, из них 115 среднего возраста и 99 пожилого возраста. Пациенты были разделены на группы следующим образом: пациенты среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией (n=36, мужчин – 20 чел., женщин – 16 чел., возраст от 45 до 59 лет, средний возраст 51,2+3,4 года); пациенты среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (n=41, мужчин – 25 чел., женщин – 16 чел., возраст от 45 до 59 лет, средний возраста 52,9+3,6 года); пациенты среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом второго типа (n=38, мужчин – 21 чел., женщин – 17 чел., возраст от 45 до 59 лет, средний возраста 52,0+2,4 года). Пациенты пожилого возраста – страдающие артериальной гипертензией (n=32, мужчин – 15 чел., женщин – 17 чел., возраст от 60 до 74 лет, средний возраст 67,2+3,8 года); пациенты пожилого возраста, страдающие артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (n=32, мужчин – 18 чел., женщин – 14 чел., возраст от 60 до 74 лет, средний возраст 66,9+2,0 года); пациенты пожилого возраста, страдающие артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом второго типа (n=35, мужчин – 16 чел., женщин – 19 чел., возраст от 60 до 74 лет, средний возраст 69,1+3,9 года).
Результаты и их обсуждение
Были изучены такие функции передвижения как устойчивость и походка. При изучении устойчивости было выявлено, что у людей среднего возраста при АГ уровень устойчивости составил 23,1+1,2 балла, при АГ+ИБС – 22,6+1,5 балла, при АГ+ИБС+СД – 20,2+2,2 балла (достоверных отличий выявлено не было, p>0,05). У людей пожилого возраста при АГ уровень устойчивости составил 20,1+0,7 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС – 18,4+1,2 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС+СД – 15,6+1,3 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациетов среднего возраста и по сравнению с показателем у пожилых пациентов с АГ и АГ+ИБС).
При изучении походки было выявлено, что у людей среднего возраста при АГ уровень устойчивости составил 18,2+0,8 балла, при АГ+ИБС – 17,6+0,6 балла, при АГ+ИБС+СД – 13,8+1,1 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ, АГ+ИБС). У людей пожилого возраста при АГ уровень устойчивости составил 15,2+0,3 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС – 14,9+0,8 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС+СД – 10,5+0,5 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациетов среднего возраста и по сравнению с показателем у пациентов с АГ и АГ+ИБС) (рис. 1).
*p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста;
**p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ, АГ+ИБС.
Рис. 1. Характеристика походки (в баллах) в динамике нарастания метаболического синдрома
Таким образом, возраст и наличие сахарного диабета второго типа являются независимыми факторами риска развития нарушений устойчивости и походки, что в итоге определяет нарушение функции передвижения. Причем наличие сахарного диабета второго типа в пожилом возрасте играет большее значение в формировании нарущений устойчивости и походки, чем в среднем возрасте.
Такие нарушения были ассоциированы с симптомом термоампутации, выявленном при тепловизионном исследовании (рис. 2). Тепловизионное исследование выявило нарушение периферического кровообращения верхних и нижних конечностей у 52,2 % обследованных пациентов среднего возраста АГ+ИБС+СД на верхних конечностях и у 66,1 % на нижних конечностях. При этом у 96,0 % обследованных отмечена парадоксальная реакция на нитроглицерин. А у пациентов пожилого возраста с АГ+ИБС+СД синдром термоампутации был выявлен у 61,3 % обследованных пациентов на верхних конечностях (на 9,1 % чаще) и у 84,2 % (на 18,1 % чаще) на нижних конечностях. При этом у 92,1 % обследованных отмечена парадоксальная реакция на нитроглицерин. Для пациентов с АГ, АГ+ИБС синдром термоампутации был нехарактерен.
Рис. 2. Наличие симптома термоампутации и термоасимметрии у пациентов с метаболическим синдромом
Корреляционный анализ выявил следующие значимые взаимосвязи: синдром термоампутации с нарушением устойчивости (r = 0,39; p<0,05) и с нарушением походки (r = 0,31; p<0,05).
Исходя из представленных данных, можно считать, что выявление синдрома термоампутации является предвестником развития нарушений устойчивости и походки.
Психометрическая оценка пациентов с метаболическим синдромом в возрастном аспекте
Существенным фактором для оценки ограничений жизнедеятельности является состояние психических функций (памяти, внимания, мышления, нарушения эмоционально-волевой сферы), определяющих способность к психологической адаптации, а также социальные и профессиональные факторы.
Уровень депрессии по шкале Бека у людей среднего возраста при АГ составил 10,1+0,5 балла, при АГ+ИБС – 12,4+0,7 балла, при АГ+ИБС+СД – 18,0+1,3 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ, АГ+ИБС). У людей пожилого возраста при АГ уровень депрессии составил 11,2+0,6 балла, при АГ+ИБС – 18,2+1,2 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у людей среднего возраста), при АГ+ИБС+СД – 26,3+1,5 балла (p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста и по сравнению с показателем у пациентов с АГ и АГ+ИБС) (рис. 3).
*p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста;
оp<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ;
**p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ+ИБС.
Рис. 3. Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) в динамике нарастания метаболического синдрома
При нарастании тяжести метаболического синдрома в среднем возрасте уровень депрессии возрастал от субдепрессии до умеренной депрессии, а у пожилых пациентов – от субдепрессии до выраженной депрессии.
Таким образом, возраст при метаболическом синдроме являлся независимым фактором риска развития депрессии. Сахарный диабет второго типа являлся независимым фактором риска развития депрессии как в среднем, так и в пожилом возрасте, а ИБС имела самостоятельное значение в этом контексте только в пожилом возрасте.
Была выявлена корреляционная связь нарушений базовых психических функций с наличием когнитивных расстройств (r = 0,43; p<0,01), выраженностью степени тяжести СД (r = 0,45; p<0,01), нарушениями ритма (r = 0,64; p<0,01), изменением липидного обмена (r = 0,42; p<0,01).
Что касается когнитивного статуса, то следует отметить, что умеренные и выраженные когнитивные нарушения были отмечены в среднем возрасте у 37,5 % пациентов с АГ, у 44,6 % пациентов с АГ+ИБС, у 62,7 % пациентов с АГ+ИБС+СД, в пожилом возрасте у 55,2 % пациентов с АГ, у 58,9 % пациентов с АГ+ИБС, у 78,3 % пациентов с АГ+ИБС+СД, что подтверждает самостоятельную роль возрастного фактора (r=0,35; p<0,05) и наличия сахарного диабета второго типа в увеличении частоты и риска развития когнитивного дефицита (r=0,42; p<0,05).
Нутритивный статус у пациентов с метаболическим синдромом
Исследование нутритивного статуса выявило ряд существенных проблем у пожилых пациентов с метаболическим синдромом (табл. 1).
Таблица 1
Шкала риска развития нутритивных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом разных возрастов (фрагмент)
Оценочная позиция |
Пациенты среднего возраста |
Пациенты пожилого возраста |
||||
АГ (n=36) |
АГ+ИБС (n=41) |
АГ+ИБС+СД (n=38) |
АГ (n=32) |
АГ+ИБС (n=32) |
АГ+ИБС+СД (n=35) |
|
Ж. Пациент может жить самостоятельно |
32 (88,9%) |
35 (85,4%) |
30 (78,9%) |
27 (84,4%) |
24 (75,0%)*,о |
23 (65,7%)*,** |
З. Принимает более 3 назначенных врачом препаратов в сутки |
18 (50,0%) |
41 (100%) |
38 (100%) |
24 (75,0%)* |
32 (100%) |
35 (100%) |
И. На коже имеются язвы или пролежни |
0 |
0 |
1 (2,6%) |
0 |
0 |
4 (11,4%) * |
К. Пациент принимает пищу 3 и более раз в день |
36 (100%) |
41 (100%) |
36 (94,7%) |
32 (100%) |
26 (81,3%)*,о |
21 (60,0%) *,** |
Л. Ежедневное потребление богатых белком продуктов |
33 (91,7%) |
38 (92,6%) |
34 (89,5%) |
29 (90,6%) |
24 (75,0%)*,о |
20 (57,1%) *,** |
Т. Окружность голени менее 31 см |
0 |
0 |
1 (2,6%) |
0 |
0 |
4 (11,4%)* |
Средний балл |
0,9+0,002 |
1,1+0,1 |
3,2+0,2 о,** |
1,2+0,3 |
2,9+0,1 *,о |
4,8+0,3 *,о,** |
*p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов среднего возраста;
оp<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ;
**p<0,05 по сравнению с показателем у пациентов с АГ+ИБС.
Наиболее существенными факторами риска развития синдрома мальнутриции и сопутствующими проблемами у пациентов пожилого возраста в сравнении с пациентами среднего возраста явились следующие: невозможность пациента жить самостоятельно и наличие необходимости в сопровождении процесса приготовления и приема пищи, полипрагмазия, наличие язв на коже или пролежней, недостаточная кратность приема пищи, снижение количества потребления богатых белком продуктов, снижение веса (p<0,05).
Также особо стоит выделить такой факт, что у людей пожилого возраста наличие уже неполного метаболического синдрома было ассоциировано с высоким риском развития нарушений нутритивного статуса в отличие от людей среднего возраста, где подобный риск наблюдается только у пациентов с полным метаболическим синдромом.
Заключение. Таким образом, наличие сахарного диабета второго типа как компонента метаболического синдрома в пожилом возрасте играет большее значение в формировании нарушений устойчивости и походки, чем в среднем возрасте. При полном метаболическом синдроме в пожилом возрасте синдром термоампутации нижних конечностей встречается на 18,1 % чаще, чем у пациентов среднего возраста, и достоверно коррелирует с нарушением устойчивости (r = 0,39; p<0,05) и с нарушением походки (r = 0,31; p<0,05). Возраст и сахарный диабет второго типа является независимым фактором риска развития депрессии как в среднем, так и в пожилом возрасте. Также у людей пожилого возраста наличие неполного метаболического синдрома ассоциировано с высоким риском развития нарушений нутритивного статуса в отличие от людей среднего возраста, где подобный риск наблюдается только у пациентов с полным метаболическим синдромом.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский центр «Геронтология», г. Москва;
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», г. Москва.
Библиографическая ссылка
Кантемирова Р.К., Ишутина И.С. ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23413 (дата обращения: 06.02.2025).