Регулярность сердечного ритма в большой степени обусловлена влиянием вегетативной нервной системы (ВНС). На сегодняшний день анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) – это современная методология, технология исследования и оценки состояния регуляторных систем организма, в частности функционального состояния различных отделов вегетативной нервной системы [4]. Анализ ВСР заключается в количественной оценке длительности и выраженности спонтанных колебаний ритма сердца, обусловленных нейрогуморальными факторами [6].
Существуют немногочисленные работы, посвященные изучению ВСР у беременных, хотя перспективы широкого внедрения оценки его параметров могут быть связаны не только с регистрацией аритмий, но и с оценкой эффективности их лечения, а также прогнозом [5,8].
Цель исследования: изучение изменений показателей ВСР у женщин с желудочковой экстрасистолией во время беременности и после родов.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 60 беременных женщин, находившихся на обследовании и лечении в ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский перинатальный центр». Возраст обследованных находился от 19 до 39 лет (средний возраст 33,5±4,8 года). Беременные были поделены на 3 группы по 20 человек: 1 группа - беременные в III триместре с желудочковой экстрасистолией, 2 группа – женщины, у которых желудочковая экстрасистолия регистрировалась в раннем послеродовом периоде (имевшие при беременности желудочковую экстрасистолию); группа сравнения – беременные без нарушений ритма.
Исследование ВСР проводилось с помощью 24-часового ХМ-ЭКГ с использованием кардиорегистратора «Валента» (Россия). Пациентки в процессе обследования придерживались обычного распорядка дня, основные моменты которого заносили в дневник, где также регистрировали свое самочувствие во время исследования.
Из временных показателей были включены в работу: SDNN - среднее квадратическое отклонение величин интервалов RR за весь рассматриваемый период, используется для оценки общей ВСР и особенно ее парасимпатической составляющей. Спектральный анализ ВСР позволяет определить максимальную общую мощность спектра; оценивались спектральные мощности высокочастотного (HF), низкочастотного (LF) и ультранизкочастотного компонентов (VLF), а также индекс LF/HF. По мнению исследователей HF характеризует тонус парасимпатического отдела, а LF, индекс LF/HF и VLF - симпатического отдела ВНС [3, 4]. Также в работе исследовались и параметры геометрического анализа ВСР, в частности амплитуда Моды (АМо%) - один из важнейших показателей гистограммы распределения RR, отражающий влияние симпатического компонента ВНС; HRVi — триангулярный индекс (общее число интервалов NN, поделенное на высоту гистограммы всех интервалов NN), который также используется для оценки общей ВСР.
Все полученные данные сравнивались с нормативными значениями [2]. Полученные цифровые экспериментальные данные обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия t Стьюдента и χ2. Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Office Access 2007, Microsoft Office Excel 2007.
Результаты исследования и их обсуждение
Как известно, регуляция ритма сердца осуществляется вегетативной и центральной нервной системой, с помощью ряда гуморальных и рефлекторных воздействий [2]. Парасимпатическая и симпатическая нервные системы находятся в определенном взаимодействии. Беременность сопровождается существенным ростом гормонов, таких как эстрогены, прогестерон и окситоцин. Они действуют на образование, захват и распад норадреналина – основного медиатора симпатической нервной системы (СНС) [7]. Ряд авторов отмечает снижение ВСР при нормально протекающей беременности [1,5]. Полученные результаты свидетельствуют о снижении ВСР во время беременности, что отразилось в динамике показателей HRVi и SDNN в 1-й группе и группе сравнения. Показатель SDNN был снижен в группе беременных с желудочковой экстрасистолией, повышаясь в послеродовом периоде. Так, SDNN во 2-й группе был достоверно выше (на 15,2 %, p<0,05) относительно данных 1-й группы и на 16,1 % (p<0,05) по отношению к показателям группы сравнения, что отражает усиление парасимпатической регуляции сердечного ритма у родильниц. Ослабление высокочастотного компонента регуляции сердечной деятельности нашло отражение в уменьшении показателя pNN50% во время беременности в группе сравнения и 1-й группе (табл.1).
Таблица 1
Некоторые показатели вариабельности сердечного ритма у беременных и родильниц
|
Норма |
Группа сравнения |
1 группа (до родов) |
2 группа (после родов) |
SDNN,мс |
141,0 |
115 |
116,1 |
133,8 |
pNN50% |
23,5±5,2 |
19,7±3,6 |
17,4±3,9 |
21,7±4,4# |
HRVi,ед |
37 |
31 |
31,7 |
37,3 |
Примечание:*- достоверность различий к данным группы сравнения (при p<0,05);
# - достоверность различий между 1-й и 2-й группами (при p<0,05);
жирный шрифт - достоверность различий в группах по отношению к
норме (при p<0,05)
Данные спектрального анализа ВСР в исследуемых группах свидетельствуют о преобладании низкочастотных волн у беременных по сравнению с нормой, причем это касается как здоровых беременных, так и имеющих желудочковые экстрасистолы.
Показатель HF-волн при беременности имеет тенденцию к снижению по сравнению с нормой, что обусловлено, вероятно, снижением вагусного компонента регуляции ВСР. В раннем послеродовом периоде, наоборот, активность HF-волн значительно возрастает относительно нормы на 65,7%, относительно контроля на 74,1% и относительно показателей в группе беременных с экстрасистолией на 73,4% (p<0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у беременных с частой желудочковой экстрасистолией
|
Норма |
Группа сравнения (n=20) |
Группа 1 (до родов) |
Группа 2 (после родов) |
VLF,мс2 |
765,0 |
4917,5 |
4063,1 |
6627,0 |
LF,мс2 |
1170,0 |
1203,0 |
1182,0 |
955,1 |
HF,мс2 |
975,0 |
945,0 |
937,5 |
1645,0 |
LF/HF |
0,7±1,5 |
0,7 |
0,8 |
0,7 |
Примечание:*- достоверность различий к данным группы сравнения (при p<0,05);
# - достоверность различий между 1-й и 2-й группами (при p<0,05);
жирный шрифт – достоверность различий в группах по отношению к
норме (при p<0,05)
Активность LF-волн (медленные волны первого порядка), отражающих активность симпатических центров продолговатого мозга, постепенно нарастает у беременных по сравнению с нормой, снижаясь в послеродовом периоде: на 18,9% относительно 1 группы и на 20,3% относительно данных группы сравнения (p<0,05). Также отмечено повышение значений VLF во всех исследуемых группах относительно нормальных величин. В 1 группе уровень VLF всего на 17,3 % меньше данных группы сравнения, но в 5,3 раза больше нормы, что свидетельствует о большом вкладе изменений гормонального фона на ВСР в организме у беременных женщин.
После родов уровень VLF - волн остается достоверно повышенным по отношению к данным группы сравнения (на 35,4%), показателям 1 группы (на 63,9%), но самая большая разница наблюдается по сравнению с нормой: значение VLF превышает норму в 8,7 раз. Полученные данные говорят о чрезвычайно высокой активности центральных эрготропных и гуморально- метаболических механизмов регуляции сердечного ритма в раннем послеродовом периоде (рис.1).
Рис.1. Некоторые показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма в исследуемых группах
АМо, коррелирующая с низкочастотными показателями спектрального анализа ВСР, имеет тенденцию к росту во время беременности по сравнению с нормой, особенно у женщин с экстрасистолией. В послеродовом периоде этот показатель остается выше нормы в среднем на 12,4% (p<0,05).
Таким образом, изучение изменений параметров ВСР представляет дополнительные возможности понимания механизмов регуляции сердечного ритма. Динамическое исследование параметров временного (SDNN, pNN50), спектрального (HF, LF, VLF, LF/HF) и геометрического (HRVi, АМо) анализа ВСР позволяет оценить не только выраженность вегетативного дисбаланса в организме беременных и родильниц, но и установить вклад различных звеньев вегетативной и гуморальной регуляции в сердечную деятельность.
Выводы:
1. Отмечено снижение общей вариабельности сердечного ритма у беременных в III триместре, причем преобладание симпатической активности более выражено у беременных с желудочковой экстрасистолией.
2. Рост вариабельности сердечного ритма после родов наблюдается на фоне усиления активности высокочастотных механизмов регуляции.
3. Значительный вклад гуморально-метаболических механизмов в регуляцию сердечной деятельности отмечен во время беременности и в раннем послеродовом периоде.
Рецензенты:
Шутов А.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;
Саушев И.В., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск.
Библиографическая ссылка
Лещанкина Н.Ю., Чекашкина Е.Е., Полозова Э.И., Мышкина Н.А. К ВОПРОСУ О МЕХАНИЗМАХ ИЗМЕНЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БЕРЕМЕННЫХ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23346 (дата обращения: 13.02.2025).