Так, в Польше [15] в исследование КЖ было включено 107 больных ИБС. У них было выявлено многосососудистое поражение коронарных артерий. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Из указанных пациентов сформировали 2 группы: 1-я - 55 обследованных, перенесших АКШ; 2-ю - 52, получавших ОМТ. Отмечено, что в 1-й и 2-й группах от всех сердечно-сосудистых причин умерло 3 и 6 больных соответственно, а приступы СС в 1-й группе были у 5, а во 2-й - у 20 больных (p=0,003). Делается вывод о том, что по данным опросника SF-36 у пациентов высокого риска, перенесших АКШ, физическое, психическое состояние и жизнесособность выше, чем у пациентов, получавших только ОМТ. Признается, что при краткосрочном наблюдении после ОМТ и АКШ КЖ улучшается. Однако, на отдаленных сроках это положение не столь очевидно и нуждается в уточнении [15].
В публикации из Австрии [11] приводятся результаты проспективного многоцентрового исследования КЖ у 432 мужчин и женщин с ИБС. Им были выполнены ЧКВ и АКШ. Анализ динамики КЖ провели через 1 и 3 месяца [11]. Получено, что частота приступов стенокардии снизилась в течение 1-й месяца независимо от метода лечения. Однако, положительную динамику КЖ после ЧКВ и АКШ наблюдали только через 1 и 3 месяца соответственно. На более поздних сроках это улучшение было не столь очевидным. В конечном итоге, авторы делают вывод, что КЖ в большей степени зависит не от метода реваскуляризации, а от психоэмоционального состояния пациента [11].
Высказывается и иная точка зрения. Так, КЖ было изучено у 2287 больных стабильной ИБС из США [24]. Сформировали 2 группы: 1-я - пациенты, получавших ЧКВ и ОМТ, 2-ю - только с ОМТ. Длительность наблюдения составила 3 месяца. По завершении этого времени в 1-й группе показатель физического состояния оказался выше, чем во 2-й. У 1-х больных по сравнению со 2-ми выраженность приступов СС была ниже. Положительная динамика параметров КЖ у пациентов, перенесших ЧКВ, продолжалась в течение 24 месяцев. Однако, через 3 года различий между группами выявить не удалось [24]. При этом, даже при более длительных периодах наблюдения результаты эффективности ЧКВ и ОМТ оказались сопоставимы [23]. Таким образом, несмотря на, казалось бы, доказанность преимуществ коронарных вмешательств в краткосрочном периоде, их влияние на КЖ на длительных сроках наблюдения мало изучено [25].
При этом, авторы приводят детальный анализ КЖ и возникших ССО. Так, в Бразилии [25] было проведено исследование КЖ у 480 больных ИБС. Из них было сформировано 3 группы: 1-я - 161 пациент, перенесший хирургическую реваскуляризацию; 2-я - 166 обследованных, которым выполнено ЧКВ, 3-я - 153 пациента, получавших только ОМТ. Период наблюдения составил 4 года. Отмечено, что в 1-й группе 8,1% и 5,6% больных перенесли ОИМ и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) соответственно. У 18,6% наблюдались приступы СС, а 7,4% - умерли. Психическое и физическое состояние в указананной группе улучшилось в 72,7% и 82,6% наблюдений соответственно. Во 2-й группе: 10,9% и 3,6% перенесли ОИМ и ОНМК соответственно, 21% - имели СС, а 19,9% - умерли. Психический и физический компонент КЖ увеличился в 66,9% и 77,1 % случаев. В 3-й группе: 7,7% и 3,3% имели ОИМ и ОНМК, 25,6% отмечали приступы СС, а 12,1% - умерли. Улучшение психического и физического самочувствия было отмечено у 64,1% и 70,1% пациентов соответственно. Авторы делают вывод, что при 4-летнем периоде наблюдения больные, перенесшие хирургическую ревакскуляризацию, по сравнению с другими методами лечения ИБС, имеют более высокое КЖ [25].
В статье из Литвы показано сравнение параметров КЖ у 167 пациентов, перенесших ОИМ [22]. Им были выполнены чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) и АКШ. Анализ КЖ проведен с помощью опросника SF-36. КЖ было изучено в зависимости от возраста, пола и метода лечения. Больных обследовали в начале реабилитации, через 6-, 12-, 18- и 24 месяца. Отмечено, что существенное улучшение КЖ отмечается в течение 6 месяцев после начала лечения. В основном, это ассоциировалось с урежением частоты приступов СС. В то же время, в психическом компоненте у мужчин и женщин положительной динамики выявить не удалось. Вместе с тем, мужчины отметили увеличение физической активности. Хотя, спустя полгода динамика КЖ оказалась не столь очевидной. В итоге авторы признают, что КЖ у больных ИБС, перенесших ЧТКА и АКШ зависит от возраста, пола и метода лечения [22].
Вместе с тем, приводятся данные об изучении гендерных различий КЖ у пациентов с ИБС из Бразилии [9]. В исследование было включено 376 мужчин и 166 женщин. Всего сформировали 3 группы: 1-я - обследованные, перенесшие хирургическую реваскуляризацию; 2-я - больные, получавшие ОМТ; 3-я группа - пациенты, которым выполнена ЧТКА. Опрос КЖ был проведен в начале лечения, через 6 и 12 месяцев. Через полгода КЖ возросло у всех обследованных, причем, независимо от метода лечения. Однако, в 1-й и 3-й группе динамика КЖ оказалась более выраженной. Хотя, были найдены определенные особенности. Так, улучшение КЖ у мужчин наблюдали в течение 1 года, а у женщин только 6 месяцев. Результаты указанного исследования свидетельствуют о том, что интервенционная тактика лечения ИБС имеет определенные преимущества по сравнению с ОМТ. При этом, по-видимому, это положение у мужчин и женщин нуждается в уточнении [9].
При этом, в отдельных публикациях высказывается и иная точка зрения [21]. Авторы из Словакии признают, что, конечно, АКШ и ЧТКА улучшают КЖ. Однако, некоторые больные отмечают и его снижение после вмешательств. В их исследование было включено 106 пациентов. Срок наблюдения составил от 12 до 24 месяцев. Делается вывод, что, во многом, КЖ пациенты ассоциируют с изменением в после операционном периоде своего психосоциального статуса [21]. Вместе с тем, в Дании и Австралии проведено проспективное изучение КЖ после АКШ и ЧКВ [10]. Опрос был проведен в начале лечения и через 6 месяцев. Получено, что большая часть обследованных отметили значительное улучшение своего КЖ. Однако, у 27% больных наблюдалось снижение КЖ по сравнению с исходным. В итоге делается заключение, что результаты исследования КЖ не столь однозначны. При этом, необходима оценка его отдельных параметров. Более детальное изучение КЖ и создание клинически значимых стандартов поможет врачам определить тактику лечения больных ИБС [10].
В последнее десятилетие при ЧКВ стали широко использоваться стенты с лекарственным покрытием [12, 13, 18, 29]. Авторы из Нидерландов приводят результаты сравнения таких процедур реваскуляризации [26]. Из больных было сформировано 3 группы: 1-я - 585 пациентов, перенесших имплантацию стента, покрытого сиролимусом; 2-я - 483 больных с имплантированным непокрытым металлическим стентом; 3-я группа - 492 обследованных после АКШ. КЖ было изучено через 1, 6, 12 и 36 месяцев после вмешательства. Получено, что, в целом, уменьшение частоты приступов СС и улучшение КЖ наблюдали независимо от метода лечения. Однако, у пациентов в 1-й группе КЖ было выше, чем во 2-й. Вместе с тем, КЖ в 1-й и 3-й группах оказались сопоставимы [26]. Хотя, учеными из США высказывается и иная точка зрения [8]. Они отмечают, что через 6 и 12 месяцев доля больных без СС после АКШ выше, чем после ЧКВ с использованием стентов покрытых паклитакселом [8]. Это вещество полностью рассасывается в течение 8 недель. Вследствие естественной эндотелизации стента уменьшается вероятность тромбоза коронарных сосудов. В конечном итоге, это позволяет ограничить срок двойной терапии клопидогрелем и аспирином до 6 месяцев. В другой статье авторы подчеркивают [15], что применение стентов с лекарственным покрытием дает возможность существенно снизить риск рестеноза. В целом, это может улучшить отдаленные результаты интервенционного лечения больных ИБС. Однако, вопросы изучения КЖ у указанных больных, по-видимому, также нуждаются в дополнительном освещении.
В отдельных публикациях приводятся данные изучения экономической эффективности при различных методах лечения ИБС [27]. Учеными из Бразилии приводятся результаты исследования МASS II. Всего в него включили 611 больных с многососудистым поражением коронарных сосудов и нормальной систолической функцией левого желудочка. Было сформировано 3 группы: 1-я - 203 больных, перенесших АКШ; 2-я - 205 обследованных, получивших ЧКВ; 3-я - 203 мужчины и женщины с ОМТ. Совокупные расходы оценивали во время 5-летнего наблюдения. Получено, что в 1-й, 2-й и 3-й группах затраты составили 24 614, 25831 и 16553 долларов США соответственно. Делается вывод, что ОМТ экономически более выгодна, чем ЧКВ и АКШ. При этом, при долгосрочном наблюдении расходы после ЧКВ и АКШ примерно сопоставимы [27].
Согласно рекомендациям Рабочей группы американских кардиологических сообществ, вмешательство оправдано, если его ожидаемый положительный эффект в отношении КЖ и прогноза превосходит нежелательные последствия [1]. Хотя, выбор между ОМТ, ЧКВ или АКШ у больных ИБС не всегда очевиден. Особенно, когда необходимость реваскуляризации не диктуется симптомами тяжелой ишемии миокарда. В таких случаях, тактика ведения пациента определяется улучшением его прогноза и КЖ [5, 7]. Авторы подчеркивают, что такое решение является одной из важных проблем кардиологии и кардиохирургии [1]. При этом, во многом, оно принимается и по результатам анализа совокупности клинических характеристик конкретного больного [1, 3].
Рецензенты:
Мазаев В.П., д.м.н., профессор, руководитель лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва;
Красненков В.Л., д.м.н., профессор, зав.кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ГБОУ ВПО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тверь.
Библиографическая ссылка
Евтюхин И.Ю., Рязанова С.В., Дедов Д.В., Эльгардт И.А. СОПОСТАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23336 (дата обращения: 16.06.2026).
DOI: https://doi.org/10.17513/spno.23336