Причинами образования длительно незаживающих ран мягких тканей и трофических язв являются внешние факторы (травмы, ожоги, отморожения), инфекционные заболевания мягких тканей в сочетании с регионарными нарушениями кровообращения [2, 4, 5, 8, 13]. Рост количества методов и способов лечения, постоянно увеличивающий список медикаментозных средств воздействия на раневой процесс не решают проблемы [1, 3, 10].
Перспективным направлением в повышении эффективности хирургического лечения является сочетанное применение методик, воздействующих на разные звенья гнойно-воспалительного процесса [1, 6, 7, 9].
В связи с этим, наряду с известными и традиционно применяемыми способами лечения трофических язв, очевидна актуальность внедрения в практику методов многопланового и синергидного действия, которые можно использовать на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах лечения [2, 5, 7, 12].
Цель исследования: изучение эффективности сочетанного использования низкочастотного ультразвука и озонотерапии в лечении трофических язв.
Задачи исследования:
Исследовать фагоцитарную активность лейкоцитов методом хемилюминесценции у больных с трофическими язвами при использовании кавитирующего излучения и озонированного оливкового масла.
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с длительно незаживающими ранами при традиционном лечении и применении низкочастотного ультразвука и оливкового масла.
Материалы и методы. Одним из методов физического воздействия, существенно повышающих радикальность хирургической обработки ран, является применение низкочастотного ультразвука (НЧУЗ). В нашем исследовании в качестве источника кавитирующего излучения использовали медицинский ультразвуковой аппарат «Проктон 1», создающий ультразвук с резонансной частотой 26,5 кГц и мощностью 0,5-3 Вт/см.
Опыт последних лет свидетельствует о высокой эффективности при лечении гнойных ран растворов, содержащих «активный кислород». Однако, непродолжительное время «жизни» растворов с активными формами кислорода, затрудняет их использование. С этой целью в качестве переносчика «активного кислорода» и его производных стали использовать растительные масла. В нашем исследовании применяли озонированное оливковое масло с концентрацией озона 8-10 мг/л.
Известно, что центральное место в переваривании фагоцитированных объектов принадлежит респираторному взрыву - кислородзависимому процессу в нейтрофилах, происходящему с резким увеличением потребления экзогенного кислорода, появлением его активных форм и активацией гексозамонофосфатного шунта [11]. Кислородзависимые процессы, индуцированные взаимодействием нейтрофилов с микроорганизмами, сопровождаются хемилюминесценцией (ХЛ). Интенсивность хемилюминесценции имеет количественное выражение и поэтому может существенно дополнить общую характеристику фагоцитарной активности.
Интенсивность хемилюминесценции резко снижается в системах с использованием ингибиторов глюкозозависимого восстановления пиридиновых нуклеотидов. Поэтому хемилюминесценция может рассматриваться как показатель активации нейтрофилов, а, следовательно, и интенсивности фагоцитоза.
Хемилюминесценция отражает не только взаимодействие с микроорганизмами, но и с некоторыми фармакологическими препаратами. Поэтому есть основания говорить, что хемилюминесценция может быть использована для оценки характера взаимодействия нейтрофилов с субстратами различной природы.
В представленном исследовании функциональная активность лейкоцитов, содержащихся в раневом отделяемом, определялась с помощью люминолзависимой хемилюминесцентной реакции.
Под нашим наблюдением находилось 78 пациентов с длительно незаживающими ранами нижних конечностей различной этиологии, получающих стационарное и амбулаторное лечение в условиях хирургического отделения № 2 и поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Красноярск ОАО «РЖД». Больные были разделены на две группы.
Первая группа (34 пациента) получала традиционную терапию, включающую в себя ежедневные перевязки с протеолитическими, антибактериальными, биостимулирующими и индифферентными мазями в зависимости от фазы течения раневого процесса. Также в комплекс местных лечебных мероприятий были включены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ), лимфодренажный массаж, облучение ультрафиолетом. Во второй группе (44 пациента) на фоне традиционного ведения ран, проводили ежедневную низкочастотную ультразвуковую обработку патологического очага с нанесением оливкового масла продолжительностью 120 секунд на протяжении 10 - 15 суток.
Для систематизации клинико-лабораторных данных была разработана формализованная карта динамического наблюдения больного и учета лечебных мероприятий, на ее основе создана база данных в среде Microsoft Exel XP, включающая 78 записей по 21 параметру. Статистическая обработка материала производилась с помощью прикладной статистической программы Statistica for Windows (Release 5.1, '97 Edition). Использовались модули Descriptive statistics, Correlation matrices, T-test for independent samples, Frequency tables, с их помощью проводилась проверка параметров на соответствие нормальному закону распределения, на достоверное различие средних по каждому из показателей, корреляционный анализ для выявления сильно зависимых переменных.
Результаты и обсуждение. Результаты хемилюминесцентного анализа характеризуются по следующим параметрам: время выхода на максимум интенсивности хемилюминесценции (Tmax), максимальное значение интенсивности хемилюминесценции (Imax), площадь кривой хемилюминесценции (S). Усиление хемилюминесценции, индуцированой зимозаном, оценивают соотношением S индуцированной к S спонтанной, и называют индексом активации (таблица).
При исследовании фагоцитарной активности лейкоцитов у больных первой группы по сравнению с пациентами основной группы наблюдалось снижение таких параметров спонтанной и индуцированной ХЛ - Imax (интенсивность) и S (площадь), что говорит о снижении фагоцитарной активности лейкоцитов и функциональной недостаточности этих клеток. Это связано с большим появлением продуктов клеточного распада в результате некротических процессов, а увеличение параметра S-площадь, говорит о повышении общего числа активных форм кислорода, что свидетельствует о напряженном окислительном метаболизме лейкоцитов.
С помощью правого (Rtg) и левого (Ltg) угла наклона можно оценить скорость продукции активных форм кислорода. Чем меньше Rtg, тем ниже скорость продукции, что ведет к снижению киллерной активности фагоцита. В свою очередь снижение Ltg говорит о снижении метаболических ресурсов клетки, что также приводит к снижению ее функциональной активности в результате повреждения ее внутренних структур кислородными метаболитами.
Параметры хемилюминесценции фагоцитов раны у больных с трофическими язвами на фоне лечения
|
Показатели |
Группа сравнения N=8 |
Основная группа N=10 |
|
Tmax(c) |
685,00±232,02 |
583,46±147,54 |
|
Imax(c) |
1645,33±1243,68 P1<0,01 |
19085,27±6275,14 P1<0,01 |
|
L tg(c) |
1,18±0,58 P1<0,01 |
10,96±2,90 P1<0,01 |
|
R tg(c) |
-0,28±0,17 P1<0,01 |
-3,74±1,23 P1<0,05 |
|
S(c) |
2,62*106±1,42*105 P1<0,01 |
1,47*106±4,46*105 P1<0,05 |
|
Tmax(и) |
1067,000±512,761 |
693,364±129, |
|
Imax(и) |
2519,333±1929,183 P1<0,01 |
27648,637±8142,392 P1<0,05 |
|
L tg(и) |
1,326±0,595 P1<0,01 |
20,259±6,620 P1<0,001 |
|
R tg(и) |
-0,524±0,492 P1<0,01 |
-5,417±1,597 P1<0,05 |
|
S(и) |
3,18*106±1,64*105 P1<0,01 |
2,31*106±6,68*105 |
Следовательно, по результатам ХЛ анализа можно сделать выводы о том, что лейкоцитарные клетки у больных с трофическими язвами находятся в состоянии метаболической и функциональной недостаточности, причем данное состояние менее выражено у пациентов, которым проводилась ежедневная ультразвуковая обработка ран с озонированным оливковым маслом.
Уже на четвертые сутки после начала ультразвуковой обработки с озонированным оливковым маслом у больных основной группы отмечали макроскопическое очищение раны от фибринового налета, существенное снижение экссудация. На 6 - 9-е сутки лечения выявляли формирование свежих грануляций, имеющих ярко-красную окраску. Описанные клинико-морфологические изменения свидетельствовали о повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции ангиогенеза и увеличению пролиферативного потенциала фибробластов и эпителиальных клеток. В то же время, у больных первой группы на фоне всего спектра проводимого местного лечения отмечали вялотекущие процессы экссудации, бледно-розовые грануляции и фибринозный налет.
На фоне лечения, к 10-15 суткам от начала применения оливкового масла и кавитирующего излучения отмечали значительную краевую эпителизацию и контракцию раны. Полную эпителизацию и формирование рубцовой ткани отмечали к 41 ± 8 суткам от начала применения озонированного масла и ультразвукового излучения, в зависимости от начальной площади раневого дефекта. При этом рубцы во всех случаях были ровные, подвижные, находились на одном уровне со всей поверхностью кожи, по консистенции неотличимы от окружающих тканей, что свидетельствовало о нормотрофическом заживлении.
На фоне традиционного лечения больных с трофическими язвами рубцевание и эпителизацию ран наблюдали к 65 ± 12 суткам лечения.
Таким образом, сочетанное использование низкочастотного ультразвука и озонированного оливкового масла повышает эффективность лечения трофических язв, способствуют сокращению сроков эпителизации ран, предупреждают формирование вторичных инфекционных осложнений за счет того, что активирует фагоцитарную способность лейкоцитов, стимулируют регенеративные процессы в ране, способствуют росту грануляционной ткани и ускоряет эпителизацию, обладает определенным противовоспалительным эффектом, улучшает условия регионарной микроциркуляции и обменных процессов в тканях за счет фонофоретического эффекта.
Выводы:
1. Изучение фагоцитарной активности лейкоцитов методом хемилюминесценции у больных с трофическими язвами на фоне ультразвукового лечения с озонированным оливковым маслом позволяет диагностировать регенеративный потенциал исследуемых ран, оценивать эффективность проводимого лечения и прогнозировать ранозаживление.
2. При проведении сравнительного анализа эффективности лечения больных с длительно незаживающими ранами выявили, что сочетанное применение кавитирующего излучения и озонированного оливкового масла позволяет значительно ускорить процесс заживления ран и сократить сроки лечения в среднем на 18 дней.
Рецензенты:Черданцев Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,г. Красноярск;
Здзитовецкий Д.Э., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Ю.М. Лубенского, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Карапетян Г.Э. БИОХЕМИЛЮМЕНЕСЦЕНТНЫЙ АНАЛИЗ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАНОЗАЖИВЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23332 (дата обращения: 20.04.2024).