Артериальная гипертония (АГ) в период беременности особо выделяется среди актуальных вопросов здравоохранения не только потому, что находится на стыке важнейших проблем медицины и общества в целом, но и с тем, что внутри темы «АГ беременных» содержится еще множество несогласованных на сегодняшний день аспектов: отсутствует единая терминология; используются различные классификации и критерии АГ; нет единого мнения о тактике ведения пациенток, в том числе, о времени начала фармакотерапии и спектре лекарственных средств [1, 4]. Кроме того, недостаточно изучены вопросы патогенеза и отдаленного прогноза АГ в период гестации, не всегда в достаточном объеме используются современные возможности лабораторно-диагностических методов исследования [1, 2, 3]. Абсолютное большинство авторов сходится во мнении, что АГ в период беременности является фактором риска сердечно-сосудистой патологии в дальнейшей жизни для самой женщины и для ее ребенка [3, 5]. Единичные работы посвящены изучению влияния АГ беременных на отдаленный прогноз для ребенка. АГ в период беременности может рассматриваться как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Ассоциация АГ в период гестации с повышением риска кардиоваскулярной патологии - важная информация для долгосрочных стратегий здравоохранения. Пациентки, имеющие в анамнезе АГ беременных, а также их дети требуют в течение всей жизни активного врачебного наблюдения и, при необходимости, проведения профилактических и лечебных мероприятий [1, 6].
Цель исследования - изучить особенности исходов беременности у женщин с плацентарной недостаточностью на фоне эссенциальной АГ 1-2 степени, 2 стадии.
Под нашим наблюдением было 77 беременных. Группу наблюдения составили 52 женщины с эссенциальной АГ 1-2 степени, 2 стадии и наличием плацентарной недостаточности, группу сравнения - 25 практически здоровых женщин. При колебаниях возраста от 18 до 45 лет средний возраст беременных группы наблюдения был равен 29,3±0,9 лет, в группе сравнения - 26,4±1,7 лет. Преобладали женщины в активном репродуктивном возрасте - в группе наблюдения в возрасте 18-35 лет было 39 (75,0 %), в группе сравнения - 21 (88,0 %).
Социальный статус пациенток в группах не отличался - каждая вторая пациентка имела высшее или неоконченное высшее образование. Большинство женщин обеих групп работали (в группе наблюдения 47 (90,4 %) и в группе сравнения - 22 (88,0 %)) и были в браке, соответственно, 34 (65,4 %) и 18 (72,0 %).
Оценка состояния репродуктивного здоровья показала, что в группах возраст менархе у обследованных пациенток не отличался от средних значений в популяции. Позднее наступление менархе наблюдалось у 3 (5,8 %) женщин в группе наблюдения, и у 3 (60,0 %) в группе сравнения. Регулярный цикл наблюдается у 49 (94,2 %) женщин в группе наблюдения, и у 23 (92,0 %) в группе сравнения. Нерегулярный соответственно, у 3 (5,8 %) в группе наблюдения, и у 2 (8,0 %) женщин в группе сравнения. Полименорея встречалась у 16 (30,8 %), альгоменорея у 17 (32,7 %) женщин в группе сравнения. В группе наблюдения 6 (24,0 %) и 8 (32,0 %) соответственно. Каждая вторая пациентка не зависимо от группы имела сексуальный опыт до 18 лет.
Оценивая соматический анамнез наблюдаемых, следует указать, что помимо артериальной гипертензии у 14 (26,9 %) женщин выявлена патология мочевыделительной системы, у 10 (19,2 %) - органов зрения, у 4 (7,6 %) - заболевания органов желудочно-кишечного тракта и эндокринная патология.
В группе наблюдения при анализе гинекологических заболеваний выявлено, что самой частой патологией были воспалительные заболевания органов малого таза - 23 (44,2 %), патология шейки матки - 19 (36,5 %), миома матки была у 6 (11,5 %), бесплодие - у 3 (5,7 %), объемные образования яичников - 2 (3,8 %) женщин. В группе сравнения, соответственно, 11 (44,0 %) и 12 (48,0 %). Каждая вторая женщина группы наблюдения указывала на перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): уреаплазменная инфекция у 24 (46,2 %), цитомегаловирусная инфекция у 7 (13,5 %), хламидийная инфекция у 5 (9,6 %), токсоплазмоз у 4 (7,7 %), вирус простого герпеса и микоплазменная инфекция у 3 (5,8 %), трихомонадная инфекция у 12 (23,1 %), сифилис у 1 (1,9 %); во время беременности - уреаплазменная инфекция у 8 (15,4 %), цитомегаловирусная инфекция у 4 (7,7 %), хламидийная инфекция у 3 (5,8 %), токсоплазмоз у 2 (3,8 %), вирус простого герпеса у 1 (1,9 %). В группе сравнения до беременности у женщин выявлены следующие ИППП: уреаплазменная инфекция у 8 (32,0 %), хламидийная инфекция у 4 (16,0 %), цитомегаловирусная инфекция у 3 (12,0 %), токсоплазмоз у 1 (4,0 %), вирус простого герпеса у 1 (4,0 %); во время беременности, соответственно, уреаплазменная инфекция у 26 (50,0 %), цитомегаловирусная инфекция у 7 (28,0 %), хламидийная инфекция у 11 (44,0 %), токсоплазмоз у 5 (20,0 %), вирус простого герпеса у 5 (20,0 %), микоплазменная инфекция у 4 (16,0 %), трихомонадная инфекция у 1 (4,0 %).
При анализе акушерского анамнеза в группе наблюдения первая беременность была у 19 (36,5 %) женщин, вторая - у 5 (9,6 %), третья - у 11 (21,2 %), четвертая - у 5 (9,6 %), пятая и более - у 12 (23,0 %). В группе сравнения, соответственно, у 11 (44,0 %), у 3 (12,0 %), у 4 (16,0 %), у 4 (16,0 %) и у 3 (12,0 %) женщин.
Предыдущие беременности закончились в группе наблюдения: родами - 38 (73,1 %), искусственным абортом - 45 (86,5 %), самопроизвольным выкидышем - 9 (17,3 %), абортом по медицинским показаниям - 1 (1,9 %) и внематочной беременностью - 1 (1,9 %) женщин; в группе сравнения: родами - 15 (60,0 %), искусственным абортом - 15 (60,0 %), самопроизвольным выкидышем - 6 (24,0 %) пациенток. В группе наблюдения был один случай антенатальной гибели плода (1,9 %).
На диспансерное наблюдение до 12 недель взяты 48 (92,3 %) и 22 (88,0 %), соответственно. Следует указать на достаточно высокую частоту осложнений у больных с эссенциальной артериальной гипертензией, в первом триместре в группе наблюдения у каждой третьей течение беременности осложнилось токсикозом - 19 (36,5 %), угрозой прерывания беременности - 17 (32,7 %), в группе сравнения, соответственно, у 5 (20,0 %) и у 5 (20,0 %).
Во втором триместре в группе наблюдения, как и в первом триместре, были выявлены: угроза прерывания беременности у 16 (30,8 %), преэклампсия у 5 (9,6 %), маловодие у 3 (5,8 %), нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока у 6 (11,5 %), сопровождающиеся плацентарной недостаточностью у 6 (11,5 %), у 3 (5,8 %) выявлены гипотрофия плода и задержка развития плода у 2 (3,8 %). В группе сравнения, соответственно: угроза прерывания беременности - у 6 (24,0 %), нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока у 1 (4,0 %) и у 2 (8,0 %) плацентарная недостаточность.
В третьем триместре у 15 (28,8 %) беременных группы наблюдения выявлены преэклампсия, у 8 (15,4 %) угроза преждевременных родов, у 4 (7,8 %) маловодие, нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока, сопровождающееся плацентарной недостаточностью у 52 (100 %), преждевременное созревание плаценты - 10 (19,2 %), гипоксия плода - 7 (13,5 %), задержка развития плода - 30 (57,7 %) и анемия - 11 (21,2 %). В группе сравнения, соответственно, достоверно реже были осложнения беременности и сопутствующая патология (р<0,05).
По результатам ультразвукового исследования в 3 триместре у 7 (13,5 %) беременных группы наблюдения выявлены маловодие, у 2 (3,8 %) многоводие, у 50 (96,0 %) плацентарная недостаточность, у 10 (19,2 %) преждевременное созревание плаценты, задержка развития плода у 30 (57,7 %). В группе сравнения, соответственно: плацентарная недостаточность у 4 (16,0 %), преждевременное созревание плаценты у 2 (8,0 %), задержка развития плода у 5 (20,0 %). При допплеровском исследовании нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока в группе наблюдения 1 степени выявлено у 34 (65,4 %), 2 степени у 14 (26,9 %), 3 степени у 4 (7,7 %) женщин. В группе сравнения нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока 1 степени выявлено у 3 (12,0 %) женщин.
Особо следует указать, что у 23 (44,2 %) пациенток с эссенциальной АГ 2 степени беременность закончилась преждевременно. Только каждая третья роженица группы наблюдения была родоразрешена самостоятельно 16 (30,7 %). Высок процент оперативного родоразрешения 36 (69,2 %) в сравнении с группой сравнения - 20 (80,0 %). Среди показаний к кесаревому сечению лидировал рубец на матке, преэклампсия тяжелой степени, клинически узкий таз, слабость родовой деятельности, кровотечение (перевязка восходящей части art. uterine), гипоксия и задержка развития плода.
Послеродовый период осложнился гематометрой у 3 (5,7 %) женщин в группе наблюдения, и у 1 (4,0 %) в группе сравнения.
В группе наблюдения осложнения со стороны плода встречались довольно часто (р<0,05). Среди них острая гипоксия плода у 2 (3,8 %), начавшаяся асфиксия плода у 2 (3,8 %), хроническая гипоксия плода у 2 (3,8 %), свидетельствующие об истощении компенсаторно-приспособительных механизмов у плода к моменту родов. Гипотрофия плода в группе наблюдения наблюдалась у 15 (28,8 %). В группе сравнения хроническая гипоксия плода у 2 (8,0 %) новорожденных и гипотрофия плода у 3 (12,0 %).
Высокое число недоношенных новорожденных в группе наблюдения, из них достаточно высокий процент новорожденных с массой тела до 2499 гр. - 22 (42,3 %), от 2500 гр. до 2999 гр. - 17 (32,7 %), в группе сравнения, соответственно, 2 (8,0 %) и 8 (32,0 %). Средний вес новорожденных составил 2565±48,3 граммов у женщин в группе наблюдения был достоверно ниже группы сравнения - 3166±124,6 грамма (р<0,01). Средний рост новорожденных, соответственно, 45,9±0,9 см и 50,8±2см (р<0,05).
В группе наблюдения каждый третий новорожденный 16 (30,8 %) с низкими оценками по шкале Апгар на первой минуте (до 7 баллов) и у 36 (69,2 %) новорожденных - 8-10 баллов. На пятой минуте эти показатели улучшились - 6 (11,5 %) и 46 (88,5 %) соответственно. В группе сравнения с оценкой до 7 баллов по Апгар родилось 3 (12,0 %) детей, с оценкой 8-10 баллов - 22 (88,0 %). На 5-ой минуте всем новорожденным поставлена оценка 8-10 баллов.
Состояние 11 (21,2 %) новорожденных группы наблюдения потребовало перевода на 2 этап выхаживания, в группе сравнения - 3 (12,0 %).
Таким образом, у беременных с эссенциальной артериальной гипертензией в первом триместре чаще встречался токсикоз и угроза прерывания беременности, со второго триместра течение беременности осложняется преэклампсией умеренной и тяжелой степени, плацентарной недостаточностью, преждевременным созреванием плаценты, задержкой развития плода, частота которых возрастает в третьем триместре беременности. Высокий процент преждевременных родов и их осложнений.
У плодов женщин с артериальной гипертензией и плацентарной недостаточностью чаще констатируется хроническая гипоксия, задержка развития плода. У новорожденных отмечается более низкая масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, высокая заболеваемость по поводу церебральной ишемии, внутриутробного инфицирования плода, физиологической желтухи, что потребовало перевода на 2 этап выхаживания.
Рецензенты:Кузнецова Е. П., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск;
Дворянский С. А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Киров.
Библиографическая ссылка
Сушенцова Т.В., Фазлеева Э.Р., Тетелютина Ф.К., Поварницина С.С., Пантюхина Н.В. ИСХОДЫ ГЕСТАЦИИ У ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23218 (дата обращения: 13.02.2025).