По данным ВОЗ (2009 г.) заболевания пародонта занимают одну из лидирующих позиций в структуре стоматологической патологии [5]. К настоящему моменту известно большое количество профилактических и терапевтических средств для предупреждения деструкции пародонтального комплекса [8], однако исследованиями ряда авторов отмечается не только отсутствие снижения, но и тенденция к увеличению распространенности поражения тканей пародонта [8, 22, 31]. Развитие начальных форм воспалительного процесса обусловлено смещением биологического равновесия в окружающих тканях зуба [3, 5, 16, 20, 27, 30]. Зачастую запускает данный процесс сочетание из трех и более факторов риска [16, 20, 31]. При этом в выборе ключевой этиологической роли мнения исследователей расходятся [5].
Приоритетная роль в активации воспалительного процесса в полости рта, по мнению многих авторов, принадлежит резистентной облигатной анаэробной и микроаэрофильной микрофлоре [15, 19, 20, 31, 33]. Выделено около 1000 видов микробных сообществ, обсеменяющих эпителий слизистой оболочки и поверхности зуба. Парадонтопатогенетические свойства выявлены у анаэробных микроорганизмов Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella Intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tanerella forsythia, Treponema denticola [8, 19, 20, 23, 30], которые за счет своих высоких адгезивных свойств скапливаются и в дальнейшем активизируются в местах с минимальным доступом кислорода и повышенным, интенсивным скоплением зубных отложений. Наиболее часто данные микроорганизмы обнаруживаются на глубине пародонтальных карманов [4]. В свою очередь развитие начальных форма воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) связывают с составляющими компонентами мягкого микробного налета и скоростью его образования [23].
При этом в своих исследованиях Е. Н. Николаева и В. Н. Царев в 2011 отмечали отсутствие взаимосвязи микробного налета с ухудшением состояния тканей пародонта у некоторых пациентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта [20]. И. Н. Усманова и М. Ф. Кабирова в 2012 также выдвинули предположение, что исключительно низкий уровень гигиены ротовой полости не может являться основной причиной высоких показателей заболеваемости ВЗП [31].
По данным ряда других исследователей основой патогенеза пародонтологических заболеваний является расстройство микроциркуляции [1, 26]. В эту категорию риска относятся, как обследуемые с зубочелюстными аномалиями и деформациями (ЗЧАД) - патология прикуса [2, 29], дефицит места в зубном ряду, аномалии положения отдельных зубов [17], так и непосредственно пациенты, находящиеся на аппаратурном лечении у врача-ортодонта [3, 27]. По мнению Е. Г. Перовой с соавт., особенностью любого макроорганизма является обязательная ответная реакция на внешнее вмешательство [24]. Ортодонтическое лечение представляет собой экзогенное воздействие на твердые и мягкие ткани полости рта, в результате которого отмечается нарушение динамического равновесия [3], а элементы несъемных аппаратов служат дополнительными ретенционными пунктами для формирования неминерализованных зубных отложений [3, 23, 33].
Многие авторы сходятся во мнении, что именно совокупность нескольких факторов риска приводит к запуску воспалительного процесса в тканях пародонта и соответственно развитию катарального гингивита [1, 8, 16, 20, 31, 33], а скопление микробного зубного налета представляет собой катализирующий элемент в развитии клинических признаков воспалительного процесса в тканях пародонта [23].
Хронический катаральный гингивит (ХКГ) чаще всего регистрируется у пациентов подросткового возраста, а изменение гормонального статуса, увеличение психоэмоциональных, интеллектуальных и физических нагрузок способствуют усугублению патологического процесса [17, 31]. Многочисленные факторы риска ХКГ и его стабилизация в пубертате неоднократно ставили вопрос о необходимости создания средств для предупреждения и полноценного лечения заболевания на ранних стадиях развития. Особенно значим поиск решений для ортодонтической стоматологии, т.к. купированные, но не вылеченные воспалительные процессы в опорных тканях зуба представляют собой риск возникновения осложнений со стороны пародонтального комплекса в ретенционном периоде, что способно существенно замедлить процесс аппаратурного лечения [2].
Профилактика ВЗП может быть первичной, вторичной и третичной. Первичная профилактика, направленная на устранения вероятности возникновения заболевания, требует постоянного системного контролируемого подхода в тандеме врач - пациент. Однако зачастую ответственное отношение пациентов к лечению снижается, что повышает необходимость включения мероприятий по вторичной профилактике ВЗП в ранг первостепенных [14].
К наиболее распространенным в настоящее время способам профилактики воспалительных заболеваний пародонта относятся применение антибактериальных препаратов [1, 6, 8, 9, 33], профессиональная чистка зубов [29], нормализация режима и сбалансированности питания, проведение местной иммунокоррегирующей терапии, поддержание качественной индивидуальной гигиены полости рта [2, 6, 14, 15, 22, 29].
С целью устранения воздействия микробного налета первостепенной профилактической процедурой является профессиональная чистка зубов. При этом обязательно последующее применение антисептических средств [4]. Препаратом выбора большинства пародонтологов для эффективного снижения патогенности зубной бляшки является Хлоргексидин, обладающий бактерицидными свойствами и выраженным противомикробным эффектом [9]. Однако неструктурированное использование данного средства способно вызвать ряд побочных эффектов [15, 18].
Т. Ф. Косырева, И. В. Багдасарова предложили включать в комплексную терапию гингивита нестероидный противовоспалительный препарат ОКИ-кетопрофена соль лизина, формы выпуска гранулы, суппозитории, капсулы, раствор. На основании проведенных авторами исследований были подтверждены искомые свойства препарата - быстрое купирование болевого синдрома, воспалительных проявлений, отека, гиперемии [11].
О. Л. Шнейдер, В. И. Баньков включают в план лечения препарат, в состав которого входит кларитромицин - полусинтетический антибиотик широко спектра действия, длительное время сохраняющий высокую концентрацию в тканях пародонта. А также, по мнению авторов, необходимым является применение в комплексе с предложенным средством импульсного сложномодулированного магнитного поля (ИСМ ЭМП) [32].
А. Т. Сампиев обосновал эффективность индивидуального подхода в профилактике воспалительных заболеваний пародонта на этапах ортодонтического лечения. Основу предложенной методики составляют: стоматологическое просвещение, подбор предметов и средств гигиены, обучение правилам ухода за полостью рта, профессиональная чистка зубов 1 раз в 3 месяца, контролируемая - ежемесячно, постоянное поддержание мотивации пациента [29].
К. Н. Косенко с соавт. в своем исследовании пришли к заключению, что при включении в индивидуальную гигиену полости рта зубных паст «Лесной бальзам» и «Paradontax Классик» распространенность гингивита уменьшается более чем на 30 % [10].
А. Б. Оверченко разработал физиотерапевтический лечебно-профилактический комплекс, основывающийся на лазерной иммунокоррекции низкоинтенсивным инфракрасным излучением. Предложенный автором курс составляет 6-8 процедур ежедневно или через день. Воздействие осуществляется аппаратом с длиной волны 0,89 мкм на область пародонтального кармана. По результатам проведенных исследований отмечалось сохранение профилактического эффекта от 8 до 12 месяцев [21].
В настоящее время наиболее распространённым способом купирования воспаления тканей пародонта является применение антибактериальных средств как в таблетированной форме, так и в виде гелей, полосканий, мазей, паст [8, 9]. Среди опрошенных в 2013 г. врачей-стоматологов 72 % отдавали предпочтение повязкам и аппликациям на десну в качестве лечебно-профилактического средства [18, 28]. При этом только 45 % из 168 анкетируемых специалиста разъясняли пациентам важность точного соблюдения техники приема препаратов [18]. В связи с частыми случаями формирования резистентности пародонтопатогенной микрофлоры и развитием побочных эффектов вследствие приема антибактериальных средств особую актуальность приобретает поиск новых лечебно-профилактических направлений в пародонтологии [6, 8].
Широкое распространение в последнее время в лечении заболеваний пародонта приобрел метод с применением фотосенсибилизаторов и лазерного излучения - фотодинамическая терапия (ФДТ) [7]. Многие исследователи подтверждают антибактериальный, бактерицидный, физиотерапевтический эффекты [7, 13, 25, 33]. Также отмечается длительный профилактический период после проведения цикла процедур и отсутствие формирования устойчивости патогенной микрофлоры к данному методу [7, 13, 25].
Таким образом, несмотря на постоянно расширяющийся список лечебных пародонтологических препаратов и методов, многими авторами подтверждено отсутствие тенденции к снижению воспалительных заболеваний пародонта. При этом исследований, направленных на формирование методов профилактики данной патологии на доклинической стадии, в медицинской литературе нами не обнаружено.
Рецензенты:Галонский В. Г., д.м.н., заведующий кафедрой-клиникой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск;
Левенец А. А., д.м.н., профессор кафедры-клиники челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Смирнова Я.В., Бриль Е.А., Бакшеева С.Л., Бриль В.И. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23209 (дата обращения: 17.02.2025).