Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ИСТОЧНИКИ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО БАЛАНСА МЕСТА В ЗУБНЫХ РЯДАХ ПРИ СКЕЛЕТНОМ КЛАССЕ II

Агаки А.В. 1 Конькова А.М. 1
1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России
Проведен анализ 95 телерентгенограмм и пар контрольно-диагностических моделей челюстей пациентов со II скелетным классом. Учитывали тип лицевого скелета, инклинацию резцов верхней и нижней челюстей, выраженность сагиттальной окклюзионной кривой Шпее и номинальный дефицит пространства в зубных рядах. Установлено, что при гипердивергентном типах лицевого скелета увеличивается вестибулярный наклон как верхних, так и нижних резцов; при гиподивергентном типе – наиболее частый вариант компенсаторная ретрузия нижних резцов. Однако консолидация таких факторов, как изначальный наклон резцов, выраженность кривой Шпее и номинальных дефицит места позволяет рассматривать, отличный от «классической» схемы компенсации IIкласса, вариант с удалением зубов как на верхней, так и на нижней челюстях.
сагиттальная кривая Шпее
инклинация резцов
дистальная окклюзия
сагиттальная кривая Шпее скелетный II класс
инклинация резцов
дистальная окклюзия
скелетный II класс
1. Данилова М.А., Ишмурзин П.В. Аномалии зубных рядов: доклиническая диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – № 4. – С. 34-36.
2. Данилова М.А., Ишмурзин П.В. Диагностика морфологических и функциональных нарушений при зубочелюстно-лицевых аномалиях: уч. пособие / ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России. – Пермь, 2014. – 140 с.
3. Данилова М.А., Ишмурзин П.В., Захаров С.В. Теоретическое обоснование миофункциональной коррекции аномалий окклюзии и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 2012. – № 3. – С. 65-69.
4. Ишмурзин П.В. Изменение эстетических параметров лица у пациентов с трансверзальными аномалиями окклюзии: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2005. – 19 с.
5. Ишмурзин П.В., Данилова М.А. Лечение дистальной окклюзии зубных рядов, сочетанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Проблемы стоматологии. – 2012. – № 1. – С. 70-75.
6. Попов С.А., Тихонов А.В. Сагиттальные изменения зубных рядов и челюстей у подростков с дистальной окклюзией при лечении с применением системы пассивного самолигирования в сочетании с аппаратом Гербста // Ортодонтия. – 2011. – № 2 (54). – С. 34-39.
7. Тихонов А.В. Работа с торком при использовании пассивной самолигирующей системы Damon // Ортодонтия. – 2007. – № 4. – С. 14-22.
Дистальная окклюзия зубных рядов занимает первое место среди всех аномалий смыкания зубных рядов. Помимо окклюзионных, дентальных нарушений, приводящих к ухудшению коммуникативной активности, гнатические формы дистальной окклюзии являются одним из факторов риска развития дисфункции органов и тканей челюстно-лицевой области, в том числе и височно-нижнечелюстного сустава [1, 4, 5].  Лечение дистальной окклюзии зубных рядов у пациентов с завершенным ростом челюстно-лицевого комплекса зачастую представляет собой классический выбор тактики лечения - «extractionornonextraction» [7]. Ортодонтическая коррекция данной аномалии прикуса у детей и подростков заключается в модификации роста костей лицевого скелета [6]. У «нерастущих» пациентов «классической схемой» компенсации не резко выраженного скелетного класса II с сагиттальной щелью 5-10 мм, углом ANBот 5º до 10° и  wits-числом от 6 до 11 мм является лечение с удалением двух премоляров верхней челюсти [3]. Постулирование о недопустимости удаления зубов на нижней челюсти является амбивалентным, поскольку, с одной стороны, удалением зубов верхней челюсти достигается коррекция фронтального отдела по вертикали и сагиттали, с другой стороны, выравнивание сагиттальной кривой Шпее на нижней челюсти приводит к компенсаторной протрузии резцов.

Цель исследования: оценить прогнозируемое усугубление дефицита пространства в области верхнего и нижнего зубных рядов на этапе нивелировки скелетного класса II при различных типах лицевого скелета.

Материалы и методы исследования

Нами проведен анализ 95 боковых телерентгенограмм (ТР-грамм) и 95 пар контрольно-диагностических моделей (КДМ) челюстей ортодонтических пациентов в возрасте от 18 до 35 лет со скелетным классом II. Критерии включения в исследование: скелетный класс II (угол ANB от 5 до 10°, wits-число от 6 до 11 мм), наличие зубочелюстной аномалии (отдельных зубов, зубных рядов, окклюзии в сагиттальной плоскости); критериями исключения являлись: аномалия окклюзии в вертикальной и трансверзальной плоскостях, в т.ч. латеропозиции нижней челюсти, органическое поражение ВНЧС и челюстных костей, значительная степень диспропорции расположения апикальных базисов челюстей (угол ANB 11° и более, wits-число 11 мм и более).

Расшифровка ТРГ-грамм была проведена с использованием авторских цефалометрических анализов по Hasund-Segner, Ricketts [1, 3, 4, 5]. Статистическая обработка данных проведена с  помощью программного пакета BioStat 2008 (AnalystSoftInc.), достоверность различий выборок определяли с использованием критерия U Манна - Уитни.

Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от типа лицевого скелета:

- 1-я группа - пациенты с нормодивергентным типом лицевого скелета (угол NL-ML от 15 до 25°) (n=45);

- 2-я группа - пациенты с гиподивергентным типом лицевого скелета (угол NL-ML менее 15°) (n=35);

- 3-я группа - пациенты с гипердивергентным типом лицевого скелета (угол NL-ML более 25°) (n=15).

Полученные результаты и их обсуждение

Данные измерения ТР-грамм по избранным показателям представлены в табл. Известно, что на этапе нивелировки выравнивание кривой Шпее приводит к усугублению инспекционного дефицита места в зубной дуге, равное ее глубине. У пациентов с законченным ростом челюстно-лицевого комплекса компенсация дефицита пространства возможна только за счет протрузии резцов: в среднем 1° протрузии соответствует 0,7 мм потери пространства [2].

У пациентов с нормодивергентным типом лицевого скелета в среднем выравнивание кривой Шпее усугубит дефицит места на 4,75 мм, что будет соответствовать усилению протрузии резцов обеих челюстей на 6,8°. Учитывая изначальную инклинацию резцов, нормализация их торка требует редукции верхнего зубного ряда в среднем на 6,8 мм, нижнего - на 4,8 мм. Исходя из этого, в области нижнего зубного ряда удаление зубов не показано.

Таблица

Характеристика цефалометрических параметров у пациентов со скелетным классом II(n=95)

Показатель

1-группа (n=45)

2-группа (n=35)

3-группа (n=15)

1-SpP (°)

72,69±1,89

75,38±1,02

66,61±1,66*

1-MP (°)

85,02±1,66

92,03±0,66*

80,38±0,66*

SNA (°)

85,56±0,89

86,15±0,73

85,15±0,13

SNB (°)

78,15±0,66

80,38±0,66

78,89±0,32

ANB (°)

7,24±0,46

5,36±0,15

6,98±0,46

NSL-NL (º)

10,50±1,15

6,77±0,55

4,36±0,26

NSL-ML (º)

22,47±1,17

20,36±1,00

33,54±1,61*

NL-ML (º)

21,97±1,23

9,03±0,88

28,03±0,76

1-NA, мм

4,24±0,46

2,19±0,37

2,19±0,37

1-NA (°)

23,00±0,63

26,56±0,56

26,56±0,77

1-NB, мм

5,89±0,78

5,58±0,39

5,58±0,39

1-NВ (°)

25,86±1,33

24,55±0,91

24,98±1,00

A, мм

4,36±0,61

4,00±0,81

4,05±0,71

1-Apg, мм

2,56±0,44

3,17±0,59

4,12±0,69

1-APg (°)

27,36±1,12

29,17±1,27

29,17±1,27

Spee, мм

4,75±2,27

8,20±0,96*

5,06±2,01

Примечание: * - различия показателей статистически достоверны.

У пациентов с гиподивергентным типом лицевого скелета в среднем выравнивание кривой Шпее усугубит дефицит места на 8,20 мм, что будет соответствовать усилению протрузии резцов обеих челюстей на 11,7°. Учитывая изначальную инклинацию резцов, нормализация их торка требует редукции верхнего зубного ряда в среднем на 8,2 мм, нижнего - на 4,9 мм. Исходя из этого, в области нижнего зубного ряда удаление зубов не показано, в области верхнего - рекомендуется удалить два премоляра.

У пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета выравнивание кривой Шпее усугубит дефицит места в среднем на 5,1 мм, что будет соответствовать усилению протрузии резцов обеих челюстей на 7,3 °. Учитывая изначальный наклон резцов, нормализация их торка требует редукции верхнего зубного ряда в среднем на 9,8 мм, нижнего - на 8,4 мм. Исходя из этого, у таких пациентов следует рассмотреть вариант редукции и верхнего, и нижнего зубных рядов путем удаления премоляров на верхней и нижней челюстях.

Заключение

На этапе нивелировки зубных рядов происходит усугубление имеющегося дефицита пространства зубных рядов, что выражается в увеличении степени вестибулярного наклона резцов обеих челюстей. Наиболее выраженное увеличение торка верхних и нижних резцов наблюдается у пациентов с комбинацией «скелетный класс II - гипердивергентный тип лицевого скелета». При планировании компенсации зубочелюстной аномалии таким пациентам при планировании рекомендуется рассматривать комбинированный вариант ортодонтического лечения - с удалением четырех зубов (на верхней и нижней челюстях).

Рецензенты:

Рогожников Г.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь;

Асташина Н.Б., д.м.н., доцент, врач-консультант ООО «Стоматология «АСТ-студия», г. Пермь.


Библиографическая ссылка

Агаки А.В., Конькова А.М. ИСТОЧНИКИ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО БАЛАНСА МЕСТА В ЗУБНЫХ РЯДАХ ПРИ СКЕЛЕТНОМ КЛАССЕ II // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23139 (дата обращения: 22.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074