Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Касохов Т.Б. 1 Цораева Л.К. 1 Цораева З.А. 1 Мерденова З.С. 1 Хубаева И.В. 1 Касохова В.В. 1
1 ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ ИБМИ ВНЦ РАН и РСО-Алания
В статье освещены актуальные вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, роли неблагоприятных факторов окружающей среды в возникновении и течении этой патологии. Проанализировано состояние иммунной системы при язвенной болезни у детей в зависимости от района проживания. В зависимости от района проживания дети, больные язвенной болезнью, были разделены на 2 группы. Первую (А) группу составили дети в возрасте от 9 до 13 лет, проживающие в экологически неблагоприятных районах (n=20); во вторую (Б) группу вошли дети, проживающие в относительно экологически благоприятном районе г. Владикавказа (n=12). В группу сравнения вошли здоровые дети, сопоставимые по возрасту, проживающие в экологически чистых районах города Владикавказа (n=12). Изложены результаты исследований по изучению иммунных нарушений, играющих решающую роль в патогенезе язвенной болезни у детей. У детей с язвенной болезнью, проживающих в зоне экологического неблагополучия, отмечается более выраженное угнетение иммунной системы по сравнению с контрольной группой детей, проживающих в относительно благоприятном районе.
иммунитет
экология
язвенная болезнь
1. Баранов А.А. Детская гастроэнтерология: проблемы и задачи на современном этапе // Вопросы современной педиатрии, 2007. — Т. 6. — № 5. — С. 5–14.
2. Гуреев А.Н., Цветкова Л.Н., Хромова С.С., Ванеева Н.П. Иммунорегуляция в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей //Педиатрия, 2008. — Т. 87. — № 6. — С. 15–18.
3. Гуреев А.Н., С.С. Хромова, Л.Н. Цветкова, Н.П. Ванеева, Н.Е. Ястребова. Роль иммунных механизмов в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Педиатрия, 2006. — № 6. — С. 30–32.
4. Цветкова Л.Н., Филин В.А., Нечаева Л.В., Горячева О.А., Гуреев А.Н. Язвенная болезнь у детей: особенности течения и выбора медикаментозной терапии на современном этапе // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2008. — № 5. — С. 36–42.
5. Ющук Н.Д., Маев И.В., Гуревич К.Г. Иммунитет при геликобактерной инфекции // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии, 2002. — № 3. — С. 37–43.

Загрязнение окружающей среды, экономическая нестабильность, широкое распространение социальных вредных привычек, слабое внедрение здорового образа жизни приводят к росту численности детей и подростков с хронической патологией и морфофункциональными отклонениями. Заболеваниям органов пищеварения принадлежит одно из ведущих мест. Наиболее часто встречаются пораженaия гастродуоденальной зоны. Среди них особое место занимает язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки у детей [1, 2, 3, 4].

При поступлении в стационар у больных собирали анамнез по специально разработанной анкете, которая включала в себя разделы относительно всех этапов становления организма в онтогенетическом аспекте. В частности, уделялось большое внимание вопросам генеалогии, особенностям питания, физического развития, перенесенным заболеваниям. Внимательно изучалось начало клинических симптомов с установлением возможного срока хронизации.

Изучались распространенность гастродуоденальной патологии в семье и у близких родственников, условия жизни, социально-экономическое положение, психологическая атмосфера в семье.

Дети, находившиеся под наблюдением, поступали в период обострения, когда клинические симптомы хронического гастродуоденита и ЯБ и сопутствующей патологии были наиболее выражены. В зависимости от приема пищи выделялись боли: ранние (во время еды, сразу или после приема пищи), поздние (через 1-2 ч после еды), натощак, ночные и не зависящие от приема пищи. По характеру боли различали: острые (колющие, схваткообразные), тупые (давящие, ноющие, распирающие) и неопределенные, когда дети не могли четко определить характер болевых ощущений.

Кроме болевого синдрома, дети с ЯБ предъявляли жалобы на диспепсические расстройства: изжогу, икоту, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом и/или съеденной пищей. Часто отмечалось нарушение стула - склонность к запорам, неустойчивый стул.

Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у наблюдаемых детей мы устанавливали на основании тщательного изучения анамнестических данных, выявлении факторов, предрасполагающих к возникновению заболевания, обобщения клинических проявлений патологического процесса, результатов клинико-лабораторных, биохимических, инструментальных и иммунологических исследований.

Цель исследования

Изучить показатели клеточного и гуморального звена иммунитета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в зависимости от длительности заболевания, активности воспалительных процессов в язвенном дефекте и проводимой терапии.

Материал и методы исследования

Из общего числа наблюдаемых нами детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в возрасте 9-17 лет) мальчики составляли 51%, девочки 49%. Все наблюдаемые больные проживали в г. Владикавказе; 36% больных детей были из семей рабочих, а 64% больных - из семей служащих. Рецидивы заболевания регистрировались у 9% больных 1-2 раза в год.

Данные анамнеза свидетельствуют о том, что большинство наблюдаемых нами больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (85%) проживали в удовлетворительных условиях, но родители 13% пациентов предъявляли жалобы на плохие жилищно-бытовые условия (проживание в общежитии, неблагоустроенная квартира, отсутствие канализации и центрального отопления, теснота, скученность и др.), и 9% больных были из многодетных семей.

Изучение анамнеза показало, что у 52% матерей наблюдаемых нами детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечался токсикоз в первой половине беременности, а у 36% матерей - во второй половине беременности, у 18% женщин отмечалась угроза прерывания беременности, у 13% женщин имели место различные осложнения течения родов, у 11% женщин родоразрешение осуществлялось путем кесарева сечения. У 18% матерей во время беременности была диагностирована железодефицитная анемия легкой степени тяжести, у 43% женщин во время беременности отмечались острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, ангина), в связи с чем 27% из них принимали антибиотики.

Практически у всех больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обнаруживаются признаки инфицирования Helicobacterpylori, что нашло подтверждение в результатах собственных исследований. Так, у 52% наблюдаемых нами детей в фазе обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки регистрировались положительные (++) и у 40% резко положительные (+++) результаты уреазного дыхательного теста (УДТ).

При эндоскопическом исследовании у всех наблюдаемых нами пациентов в фазе обострения заболевания обнаруживались признаки дуоденита, что нашло отражение в отеке и инфильтрации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которая имело розоватый или ярко-красный цвет, была рыхлой и шероховатой, на ней выявлялись белые наложения слизи. Вместе с тем у 14% больных в луковице двенадцатиперстной кишки обнаруживались поверхностные дефекты слизистой оболочки, покрытые беловатым, желтоватым или геморрагическим налетом, с венчиком гиперемии вокруг дефектов; диаметр эрозий колебался от 2 до 5 мм. У 80% больных на задней или передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки обнаруживался единичный язвенный дефект среднего размера (диаметр 6-8 мм) слизистой оболочки, имеющий округлую или овальную форму, окруженный высоким гиперемированным валом; края язвы были отечными, ее дно было покрыто наложениями серого цвета. У 11% больных на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки выявлялись множественные язвенные дефекты (в количестве от 2 до 5) среднего диаметра. У 11% больных язвенный дефект обнаруживался на слизистой желудка.

Результаты исследования и их обсуждение

Наблюдаемые нами больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки во время пребывания в стационаре получали комплексное лечение, на фоне которого у пациентов констатировалось улучшение общего состояния, уменьшение и исчезновение клинических симптомов болезни. Время пребывания пациентов в стационаре составило в среднем 14,8±0,6 суток.

Перед выпиской из стационара общее состояние наблюдаемых детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки было удовлетворительным, никаких жалоб они не предъявляли. Кожа и видимые слизистые оболочки пациентов имели обычную окраску. Пульс у пациентов был ритмичным, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление колебалось в пределах 100/65-120/70 мм рт. ст. Обложенности языка не отмечалось, живот при пальпации был мягким и безболезненным. Изменений со стороны клинических анализов мочи и кала у пациентов не обнаруживалось.

При повторном эндоскопическом исследовании, проведенном у пациентов за 1-2 дня перед выпиской из стационара, выявлялись признаки дуоденита, но они были выражены в меньшей степени, нежели в фазе обострения заболевания. Поверхностные эрозии на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки уже не обнаруживались. У 50% пациентов на месте бывших язвенных дефектов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки обнаруживался розоватый вытянутый рубец («красный рубец»), а у 43% пациентов - беловатый нежный слегка вытянутый рубец («белый рубец»); деформации просвета луковицы двенадцатиперстной кишки у пациентов не обнаруживалось.

Проанализировано состояние иммунной системы при ЯБ у детей в зависимости от района проживания. В зависимости от района проживания дети, больные ЯБ, были разделены на 2 группы. Первую (А) группу составили дети в возрасте от 9 до 13 лет, проживающие в экологически неблагоприятных районах (n=20); во вторую (Б) группу вошли дети, проживающие в относительно экологически благоприятном районе г. Владикавказа (n=12). В группу сравнения вошли здоровые дети, сопоставимые по возрасту, проживающие в экологически чистых районах города Владикавказа (n=12).

Результаты исследований клеточного звена иммунитета представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели клеточного звена иммунитета у детей, проживающих в различных районах младшей возрастной группы

Субпопуляции лимфоцитов

 

Контрольная группа

(n=12)

Дети больные ЯБ (n=32)

А

группа (прожив. в эколог. неблаг. районе).

(n=20)

Б группа

(прожив. в эколог. благопр. районе)

(n=12)

CD3 (%)

69,6 ±0,31

54,33±1,29

Р1<0,01

 

55,93±1,1

Р1<0,05

Р2<0,05

CD4 (%)

31,5 ±0,45

 

28,45±0,21

Р1<0,01

-

28,46±0,36

Р1<0,01

-

CD8 (%)

28,0±0,40

 

29,50±0,73

Р1<0,05

-

29,06±0,85

Р1<0,05

-

CD19 (%)

12,5 ±0,56

 

18,22±0,46

Р1<0,05

-

18,20±0,51

Р1<0,05

-

Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона

Р1- достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей

Р2 - достоверность различий показателей между группами

Выявлено достоверное снижение (CD3+) лимфоцитов (54,33±1,29)% в первой группе, во второй группе этот показатель составил (55,93±1,1)% (р<0,05); уровень относительного содержания CD4+ и CD8+ существенно не изменился в обеих группах, но по сравнению с показателями у здоровых детей данные показатели достоверно снижались (р<0,05).

Уровень (CD19+) лимфоцитов у детей с ЯБ, проживающих в зоне экологического неблагополучия, составил (18,22±0,46)%, что достоверно выше контрольных данных (12,5±0,56)% и незначительно выше показателей во второй группе (18,20±0,51).

Проведен анализ динамики спектра иммуноглобулинов сыворотки в зависимости от районов проживания. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели иммуноглобулинов у детей с ЯБ, проживающих в различных районах

Показатель

Контрольная группа (n=12)

Дети, больные ЯБ (n=32)

1А группа (прожив. в эколог. неблаг. районе)

(n=20)

1Б группа

(прожив. в эколог. благопр. районе)

(n=12)

IgА, (г/л)

1,45 ±0,04

 

0,56±0,14

Р1<0,01

Р2<0,05

0,55±0,06

Р1<0,01

--

IgG, (г/л)

11,0 ±0,2

 

10,13±0,24

Р1<0,01

 

8,07±0,2

Р1<0,01

Р2<0,01

IgМ, (г/л)

1,2 ±0,06

1,38±0,14

---

Р2<0,05

1,42±0,76

Р1<0,05

---

Р - достоверность различий , определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова

Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей

Р2 - достоверность различий показателей между группами

У младшей возрастной категории обследованных в первой и второй группах отмечено достоверное снижение содержание уровня IgА по сравнению с контрольной группой. Уровень IgG во второй группе составил 10,13±0,24, что достоверно ниже показателей как в первой, так и в контрольной группе, составляющих 8,07±0,2 и 11,0 ±0,2 соответственно.

Результаты исследования показателей неспецифической защиты представлены в таблице 3.

При анализе зависимости показателей факторов неспецифической резистентности от уровня антропогенной нагрузки выявлены более выраженные нарушения у больных, проживающих в зоне экопатогенного воздействия, по сравнению с больными, проживающими в экологически чистых районах. Так, у больных первой группы показатели активности фагоцитоза достоверно снижены не только при сравнении с контрольной группой (52,17±0,48 против 53,19±1,4 соответственно по показателям фагоцитарного индекса 4,01±0,01 против 6,02±0,07), но и при сравнении с группой больных, проживающих в экологически чистых районах города (активность фагоцитоза 55,06±0,72, фагоцитарный индекс 4,27±0,02 соответственно).

Таблица 3

Показатели неспецифических факторов защиты

Показатель

Контрольная группа (n=12)

Дети, больные ЯБ (n=32)

1А группа (прожив. в эколог. неблаг. районе).

(n=20)

1Б группа

(прожив. в эколог. благопр. районе)

(n=12)

Активность фагоцитоза, (%)

53,19±1,4

 

52,17±0,48

Р1<0,01

55,06±0,72

Р1<0,05

Р2<0,05

Фагоцитарный индекс

6,02±0,07

 

4,01±0,01

Р1<0,05

4,27±0,02

Р1<0,05

Р2<0,05

Спонтанный НСТ-тест, активность (%)

7,14±1,3

 

6,21±1,01

Р1<0,01

6,41±1,4

Р1<0,05

Р2<0,05

Стимулированный НСТ-тест, активность, (%)

50,02±1,8

 

39,87±1,45

Р1<0,01

41,13±1,76

Р1<0,05

Р2<0,05

Активность лизоцима, (%)

35,58±0,14

 

30,44±0,16

Р1<0,01

31,26±0,16

Р1<0,01

Р2<0,05

ЦИК, (ед)

36,4±2,1

35,45±1,56

-

35,35±1,2

-

Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова- Смирнова

Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей

Р2 - достоверность различий показателей между группами

У наблюдаемых больных язвенной болезнью в фазе обострения заболевания резко выражено снижение значений НСТ-теста (р<0,05), как спонтанного, так и стимулированного, а также активности лизоцима. Все эти показатели были ниже в группе детей, проживающих в районах экологического неблагополучия, по сравнению с группой детей, проживающих в экологически благоприятных районах, а также с группой контроля.

Кроме того, обследованы дети с язвенной болезнью в возрасте от 14 до 17 лет (n=46).

Дети были разделены на 2 подгруппы. Первую подгруппу (А) составили дети, проживающие в экологически неблагоприятных районах (n=25); во вторую группу (Б) вошли дети, проживающие в экологически относительно благоприятном районе города Владикавказа (n=21). Для сравнения обследованы здоровые дети, сопоставимые по возрасту, проживающие в экологически чистых районах города Владикавказа (n=18).

Таблица 4

Показатели клеточного звена иммунитета

Субпопуляции лимфоцитов

Контрольная группа (n=18)

Дети, больные ЯБ (n=46)

2А группа гряз. (n=25)

2Б группа чист. (n=21)

CD3 (%)

71,3±0,56

48,58±0,55

Р1<0,01

52,34±0,96

Р1<0,05

Р2<0,05

CD4 (%)

33,90±0,31

29,63±0,37

Р1<0,05

29,53±0,3

Р1<0,05

-

CD8 (%)

27,55±0,45

 

27,54±0,37

Р1<0,05

27,06±0,45

Р1<0,05

-

CD19 (%)

19,80±0,40

 

17,47±0,48

Р1<0,05

17,64±0,40

Р1<0,05

-

Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова

Р1 -достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей

Р2 - достоверность различий показателей между первой и второй группами

Средние значения относительного содержания (СD3+) клеток составили (48,58±0,55)% в первой группе и (52,34±0,96)% во второй группе (р<0,05) в сравнении с контрольной группой.

Средние значения относительных показателей (CD4+)-клеток в исследуемых группах составили: (48,58±0,55)% у первой группы и (29,53±0,3)% у детей второй группы. Средние показатели содержания относительно количества (СD8+) (27,54±0,37)% и (27,06±0,45)% соответственно находились в пределах возрастной нормы (27,55±0,45)%.

Относительное содержание (CD19+) у детей старшей группы, проживающих в зонах экологического неблагополучия, составило (17,47±0,48)%, а у детей из районов с низким уровнем антропогенной нагрузки (СD19+) (20,39±1,68)%,что достоверно ниже, чем у группы контроля (19,80±0,40)%.

Исследование показателей гуморального звена иммунитета не выявило статистически достоверной разницы между первой и второй группами больных детей. Однако отмечено достоверное снижение содержания иммуноглобулинов А, М, G по сравнению со здоровыми донорами. Так, уровень IgА составил 0,70±0,03 в первой группе и 0,71±0,03 во второй, тогда как контрольный показатель составил 1,90±0,04; уровень IgG 8,13±0,13 и 8,34±0,17 против 12,0±0,2; IgМ - 0,68±0,05 и во второй группе составил 1,40±0,55, что выше показателя в контрольной группе 1,15±0,06.

Таблица 5

Показатели иммуноглобулинов у детей с ЯБ, проживающих в различных районах

Показатель

Контрольная группа (n=18)

Дети, больные ЯБ (n=46)

Первая группа (n=25)

Вторая группа (n=21)

IgА, (г/л)

1,90±0,04

 

0,70±0,03

Р1<0,01

0,71±0,03

Р1<0,01

-

IgG, (г/л)

12,0±0,2

 

8,13±0,13

Р1<0,01

8,34±0,17

Р1<0,01

-

IgМ, (г/л)

1,15±0,06

0,68±0,05

Р1<0,01

1,40±0,55

Р1<0,05

-

Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова- Смирнова

Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей

Р2 - достоверность различий показателей между группами

Таблица 6

Показатели неспецифических факторов защиты

Показатель

Контрольная группа (n=18)

Дети, больные ЯБ (n=78)

Первая группа (n=25)

Вторая группа (n=21)

Активность фагоцитоза, (%)

69,12±2,8

 

52,17±0,48

Р1<0,05

55,06±0,72

Р1<0,05

Р2<0,05

Фагоцитарный индекс

6,48±0,07

 

4,01±0,01

Р1<0,05

4,27±0,02

Р1<0,05

Р2<0,05

Спонтанный НСТ-тест, активность (%)

9,23±1,4

 

7,21±1,01

Р1<0,05

8,41±1,4

Р1<0,05

Р2<0,05

Стимулированный НСТ-тест, активность, (%)

51,28±1,8

 

41,87±1,67

Р1<0,01

45,28±1,76

Р1<0,05

Р2<0,05

Активность лизоцима, (%)

36,95±0,135

 

30,56±0,153

Р1<0,01

31,06±0,19

Р1<0,01

Р2<0,01

ЦИК, (ед)

35,4±2,1

35,82±1,72

-

35,28±1,4

-

 

Р - достоверность различий, определенная с помощью критериев Вилкоксона, Колмогорова- Смирнова

Р1 - достоверность различий показателей по отношению к группе здоровых детей

Р2 - достоверность различий показателей между группами

При ЯБ у детей первой группы отмечалось статистически достоверное снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (52,17±0,48)% в сравнении с показателями во второй и контрольной группах (55,06±0,72)% и (69,12±2,8). Аналогичная ситуация сложилась с изменениями фагоцитарного индекса (4,01±0,01) в первой (4,27±0,02) и (6,48±0,07) во второй и контрольной группах соответственно.

НСТ-тест (как спонтанный, так и стимулированный), а также активность лизоцима у детей с ЯБ, проживающих в зонах с высокой степенью антропогенной нагрузки, достоверно ниже показателей во второй и контрольных группах (р<0,05).

Независимо от района проживания в стадии обострения ЯБ у детей отмечалось отсутствие существенных сдвигов уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.

Сдвиги показателей фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса и НСТ-теста у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки представлены.

Выводы

Таким образом, у детей с язвенной болезнью, проживающих в зоне экологического неблагополучия, отмечается более выраженное угнетение иммунной системы по сравнению с контрольной группой детей, проживающих в относительно благоприятном районе.

Рецензенты:

Калоева З.Д., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней № 2, Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, г. Владикавказ;

Бораева Т.Т., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней № 1, Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия, г. Владикавказ.


Библиографическая ссылка

Касохов Т.Б., Цораева Л.К., Цораева З.А., Мерденова З.С., Хубаева И.В., Касохова В.В. ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23126 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074